30 ottobre 2015 scheda di iscrizione - studio exedra corsonefrologia... · 2015-10-04 · studio...

1
SCHEDA DI ISCRIZIONE Da inviare via fax o mail entro il 26 Ottobre 2015 a: STUDIO EXEDRA srl - Corso delle Provincie, 38 – 95127 Catania Tel 095 374729 - fax 095 385021 - mail: [email protected] Ente/Istituto di appartenenza Indirizzo Città Tel. Fax Mail Cap Cognome Nome Codice Fiscale Nato a il Qualifica Disciplina Data Firma Autorizzo al trattamento dei dati personali in ottemperanza alla legge n. 196/2003 ai soli fini inerenti a questa iniziativa PERCORSI DI FORMAZIONE DALLA NEFROLOGIA E DIALISI AL TRAPIANTO CORSO DI AGGIORNAMENTO PER MEDICI ED INFERMIERI Catania - Hotel Nettuno 30 ottobre 2015

Upload: others

Post on 22-Jun-2020

0 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: 30 ottobre 2015 SCHEDA DI ISCRIZIONE - Studio Exedra CorsoNefrologia... · 2015-10-04 · STUDIO EXEDRA srl - Corso delle Provincie, 38 – 95127 Catania Tel 095 374729 - fax 095

SCHEDA DI ISCRIZIONEDa inviare via fax o mail entro il 26 Ottobre 2015 a:

STUDIO EXEDRA srl - Corso delle Provincie, 38 – 95127 Catania Tel 095 374729 - fax 095 385021 - mail: [email protected]

Ente/Istituto di appartenenzaIndirizzo CittàTel. Fax

Mail

Cap

CognomeNome

Codice FiscaleNato a il

Qualifica Disciplina

Data Firma

Autorizzo al trattamento dei dati personali in ottemperanza alla legge n. 196/2003ai soli fini inerenti a questa iniziativa

PERCORSI DI FORMAZIONEDALLA NEFROLOGIA

E DIALISI AL TRAPIANTOCORSO DI AGGIORNAMENTO PER MEDICI ED INFERMIERI

Catania - Hotel Nettuno30 ottobre 2015