3.0. stress,fadiga adrenal e sindrome de bournout (este)
TRANSCRIPT
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 1/80
Dra. Clarice LuzEspecialista em Imunologia Biofísica Análises Clinicas
Pós Graduada em Ciências Nucleares
McS - PhD Gerontologia e Geriatria Biomédica
Prof.
Gerenciamento do Stress ISMA BR / UTAH USA
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 2/80
O cortisol
é considerado como o maior responsável naconexão estresse-doença, apesar de ele ter uma função
importante na nossa luta contra as ameaças
Uma das maiores descobertas de Selye foi que ohormônio do estresse, o Cortisol, tinha um efeito a longo
prazo sobre o coração de ratos.
Uso do termo “stress” foi usado para definir as tensõesexperimentadas pelos organismos vivos em sua luta para
se adaptar aos ambientes em constante mudança.
“STR SS”
Conceitos
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 3/80
Estado gerado pela percepção de estímulos que provocam
excitação emocional e, ao perturbarem a homeostase,
levam o organismo a disparar um processo de adaptação
para retornar a homeostase
Conjunto de reações do organismo à agressões de ordem
física, psíquica, infecciosa, e outras, capazes de perturbar
a homeostase.
“STR SS”
Conceitos
Seyle
1936
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 4/80
NATUREZA
EMOCIONAL AMBIENTAL BIOLOGICAFISICA
FATOR ESTRESSOR
É um ACONTECIMENTO, SITUAÇÃO,PESSOA OUOBJETO capaz de proporcionar tensão emocional
suficiente capaz de disparar a
reação fisiológicade stress.
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 5/80
SITUAÇÕES MAIS ESTRESSANTES VALOR
Morte do cônjuge 100
Divórcio 73
Prisão 63
Separação Conjugal 63
Morte de ente querido 60
Acidente/ doença ou incapacidade 53Casamento 50
Desemprego 47
Reconciliação Conjugal 45
Reforma 45
Aposentadoria 45
Gravidez 40
Disfunções sexuais 39
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 6/80
Eventos AmbientaisFrio,Calor,Vulcões,Terremotos
CONFLITOS COM O TRABALHOExcesso de Trabalho / Falta de Tempo
Colegas/ Chefias/ Trabalho não gratificante
PERDA DE ENTE QUERID
DEPRESSÃO
FONTES DESTRESS
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 7/80
O Fenômeno do Calcanhar de Aquiles
Dor nas costas
O indivíduo sofre o colapso
em seu ponto mais fraco.
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 8/80
TIPOS DE ESTRESSE
Estresse Agudo
Estresse Crônico Estresse Pós Traumático Síndrome de Burnout
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 9/80
Estresse Agudo
Situação Eventual
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 10/80
Estresse Crônico
Situação Continuada
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 11/80
Estresse Pós Traumático
Abuso infantil Negligencia e maus tratos
Violência domesticaGuerras; catástrofes
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 12/80
Pressão no trabalho Excesso de trabalho
Assédio sexual Trabalho escravo / Mas condições de trabalho
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 13/80
Stress - Esgotamento pessoal que interfere na
vida do indivíduo, mas não necessariamente narelação com o trabalho.
Burnout - Síndrome que envolve atitudes econdutas negativas com os colegas, clientes, a
organização e o trabalho (tarefa).
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 14/80
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 15/80
McEwen, B. S. Physiol. Rev. 87: 873-904 2007;
doi:10.1152/physrev.00041.2006
Papel Central da Alostase no cérebro e
no comportamento
Fisiologia da Resposta ao Estressores
Physiological Rewiews
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 16/80
O “preço” que o organismo paga por ser
forçado a adaptar-se a situações físicas epsicossociais adversas
CARGA ALOSTÁTICA
ALOSTASIA
Processo adaptativo pelo qual a
estabilidade é mantida em um
ambiente em constante mudança
ADAPTAÇÃO
RESPOSTA
PSICOLOGICAMediadores da Alostasia
DIFERENÇAS
INDIVIDUAIS
GenéticaExperiências de Vida
ESTRESSORES INTERNOS / EXTERNOS
MAIORES EVENTOS DE VIDA
RESPOSTAS
COMPORTAMENTAIS
Luta ou FugaComportamento pessoal
–
Dieta,Tabagismo;Etilismo;Atividade Física
Percepção
do Stress
Neurotransmissores/Hormônios adrenais / Citocinas
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 17/80
EMOÇÕES COMPORTAMENTO
CORPO
MENTE
Perda de apetitePropensão a acidentes
Desinteresse SexualAlcoolismo
TabagismoInquietudeInsônia
Perda de ConfiançaAnsiedadeIrritabilidadeDepressãoApatia
AlienaçãoMedo
Preocupações excessivas
Confusão mentalDificuldade de raciocínio
PesadelosIndecisão
NegatividadeDecisões apressadas
Dores de Cabeça
InfecçõesTensão MuscularCansaçoIrritações na peleFalta de ar
CARGA
ALOSTÁTICA
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 18/80
Constitui um conjunto de reações não
específicas desencadeadas quando o
organismo é exposto a um estímulo
ameaçador à manutenção da homeostase.
Selye (1959)
A SAG está dividida em 3 fases:
1. Fase de Alerta
2. Fase de Resistência
3. Fase de Exaustão
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 19/80
1 - Fase de Alarme
Nesta fase, que corresponde ao Estresse Agudo, a medula da supra renal secretahormônios na corrente sanguínea, Adrenalina e Noradrenalina, em consequênciada ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA), liberando ACTH.
2 - Fase de Resistência
corresponde ao Estresse Crônico e o principal gerador de respostas é a glândulaadrenal, que secreta permanentemente os glicocorticoides, em particular ocortisol.Caso o agente estressor permaneça, a fase também permanece, embora
modificada, e o mecanismo de defesa pode falhar levando o indivíduo a entrar
numa terceira fase.
3 - Fase de Exaustão
Praticamente há um retorno à fase de alarme e as reações disseminam-senovamente, sendo que seu caráter inicial protetor pode ir além dasnecessidades causando efeitos indesejáveis, como doenças e até a morte.
A Síndrome da Adaptação Geral inicialmente foi dividida
em 3 fases:
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 20/80
RESISTÊNCIA
EXAUSTÃO
ALARME
ESTÁGIOS
E S T Í M U L O
E S
T R E S S O R
Adrenalina
Ativação Eixo
HPA
Glicocorticoides
Glicocorticoides
Queda da
Imunidade
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 21/80
Síndrome da Adaptação Geral - SGA
Pico Máximo
RecuperaçãoAdaptação
O Equilíbrio é restabelecido em minutos ou horas
Adaptação ao Estresse
0
10
20
30
40
50
Basal 10 15 60
Evento
Ocorre quando o indivíduo depara-se com uma situação muito intensa ou extrema
C o r t i s o l S a l i v a r
n m o l / L
minutos
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 22/80
Síndrome da Adaptação Geral - SGA
FADIGA
ADRENAL
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 23/80
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 24/80
Adrenalina
Cortisol
Cortisol
Cortisol
Cortisol
FADIGA ADRENAL
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 25/80
AGUDO E ADAPTAÇÃO CRÔNICO I EXAUSTÃO
Adrenalina
Cortisol
Cortisol
Cortisol
CRÔNICOII e III
Cortisol
REAÇÃO ADAPTATIVA INICIAL REAÇÃO AO ESTRESSE CRÔNICO EXAUSTÃO
Segundos Minutos/ Horas DiasSemanas/ Meses
Meses / Anos
FADIGA ADRENAL
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 26/80
SEGUNDOS
MINUTOS /HORASDIAS SEMANAS MESES
Resposta de“Luta ou Fuga”
Mobilização deEnergiaMelhora odesempenhoAumento do tônus-Cardiovascular- Cardiopulmonar
DIMINUI:Atividade dosistema ImuneDo sistema
ReprodutorDo Sistemadigestivo
FadigaInsôniaHipersoniaHipertensãoSurgimento deinfecçõesoportunistasPerda dacapacidade desentir prazer
Aumenta apredisposiçãoparadependência
(álcool,cigarros,drogas ,medicamentos)DepressãoAnsiedade
Aumento dosproblemascognitivosProblemas de
memória eaprendizagemDisfunção erétilDescalcificaçãoóssea
REAÇÃO ADAPTATIVA INICIAL REAÇÃO AO ESTRESSE CRÔNICO EXAUSTÃO
MESES/ANOS
OsteoporoseObesidadeFibromialgiaDoenças auto-imuneEnvelhecimentoprecoceDiabetesDepressão
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 27/80
STRESS
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 28/80
CITOCINAS
(TNF-
, IL-1, IL-6)
Sistema Imune
STRESS
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 29/80
AUMENTO DA ATIVIDADE DIMINUIÇÃO DA ATIVIDADE
• Síndrome de Cushing
• Estresse• Depressão melancólica crônica
• Anorexia nervosa
• Transtorno obsessivo-compulsivo• Transtorno do Pânico• Exercícios excessivos
• Alcoolismo ativo• Abstinência ao Álcool/ Drogas• Diabetes• Síndrome Metabólica• TEPT (pós traumático) em crianças• Hipertireoidismo• Gravidez
• Insuficiência adrenal• Depressão sazonal / atípicas• Síndrome da fadiga crônica• Fibromialgia
• Tensão pré-menstrual
• Síndrome do climatério
• Abstinência da nicotina• Após cessação da terapia glicocorticoide• Tratamento da Síndrome de Cushing• Estresse crônico• Período pós-parto
• TEPT (pós traumático) em Adultos• Hipotireoidismo• Artrite Reumatoide• Asma, Eczema
Condições relacionadas à Disfunção Eixo HPA
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 30/80
Peso 1.5 -2.54 g /cada
Comprimento : 3-5 cm
Glândulas Supra-Renais
RIM
ADRENAIS
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 31/80
Glândulas Supra-Renais
Glândulas Supra Renais
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 32/80
CÁPSULA
AÇÃO
SN SIMPÁTICO
AÇÃO
EIXO HPA
Glândulas Supra-Renais
Glândulas Supra Renais
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 33/80
CÁPSULA
Adrenalina
(80 )
Noradrenalina
(20 )
10
75
10
Glândulas Supra-Renais
ESTEROIDOGÊNESE ADRENAL
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 34/80
CÁPSULA
PROGESTERONA
R
S
N
PREGNENOLONA
17 OH
PREGNENOLONA
17 OH
PROGESTERONA
LDL
ESTEROIDOGÊNESE ADRENAL
17 hidroxilase
17, 20 liase
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 35/80
Glândulas Supra-Renais
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 36/80
CÉLULA ADRENAL
COLESTEROL
CORTISOL
PREGNENOLONA 11-Desoxicortisol
MITOCÔNDRIA
PREGNENOLONA
PROGESTERONA 17-OH-PROGESTERONA 11-Desoxicortisol
RETÍCULO ENDOPLASMÁTICO
CORTISOL
Localização Intracelular das Reações
Ésteres doColesterol(vacúolos)
LDL
LDL
COLESTEROL
Acetil CoA
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 37/80
Vias de Síntese dos Esteróides Adrenais
Colesterol
Pregnenolona 17 OH Pregnenolona DHEA
Progesterona 17 OH Progesterona Androstenediona Testosterona
Deoxicorticosterona
Corticosterona
11- Deoxicortisol
Cortisol
Estrona Estradiol
17 hidroxilase 17, 20 liase
Aldosterona
Glomerulosa
Fasciculada Reticular
ACTH
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 38/80
CORTISOLALDOSTERONA CORTISONA
TESTOSTERONA
DHT
ESTRONA ESTRADIOL
ANDROSTENEDIONA
ANDROSTENEDIOLX
X
DHEAPREGNENOLONA
PROGESTERONA
17 hidroxilase
17 hidroxilase
STRESS
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 39/80
Quando o corpo está sob estresse crônico, a pregnenolona,
o precursor de todos os outros hormônios esteroides, é
desviado para produzir cortisol
.(conhecido roubo do cortisol).
Isso ocorre em detrimento de todos os outros hormônios
esteroides (tais como DHEA e seus metabólitos, incluindo
progesterona, testosterona e os estrógenos)
A pregnenolona desviada para cortisol, diminui a produção
do DHEA , indicando o inicio dos esgotamento
O resultado é uma elevada relação entre DHEA e o Cortisol.
Relação ideal 1: 5
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 40/80
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 41/80
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 42/80
Padrão diário da secreção de Cortisol
Ritmo Circadiano
Secreção de cortisol é de natureza pulsátil e padrão diurno.
O perfil diário dos níveis salivares é caracterizado por 15 picos.
As menores intensidades secretoras ocorrem durante as horas da noite e
logo depois do adormecer (meia-noite), enquanto que as maiores
intensidades secretoras ocorrem pouco antes de acordar de manhã (8
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 43/80
Padrão Secreção de Cortisol ao Despertar
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 44/80
A secreção de ACTH apresenta o mesmo padrão diário do Cortisol.É padrão de secreção do ACTH que regula o padrão diário da secreçãodos hormônios adrenocorticais (Cortisol – DHEA).
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 45/80
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 46/80
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 47/80
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 48/80
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 49/80
1882 indivíduos
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 50/80
Circulação dos HormôniosAdrenais
Cortisol• 90
ligados a proteínas
• 10 forma livre (biologicamente ativa)
– Transcortina - CBG ( Globulina Carreadora do Cortisol) e Albumina
• Meia-vida longa : 70 a 120 minutos
DHEA - Dehidroepiandrotenediona• 95 a 98% ligado a Albumina
• 2 a 5% na forma Livre
• Meia-vida
: 30 minutos (±)
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 51/80
Determina a forma livre , biologicamente ativa e imunorreativa dos
hormônios ( 2 a 10%)
São resistentes ao calor e, portanto, estáveis à temperatura ambiente
por mais de 72 horas e refrigeradas por até 7 dias.
Sensibilidade analítica na ordem de nanomoles (nmol/L) ou picomolespor litro (pmol/L)
Aprovado amplamente pela comunidade científica por refletir de forma
precisa os níveis hormonais presentes no interior das células, onde
ocorre a ação dos hormônios.
Exames na Saliva
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 52/80
Coleta da Saliva
Necessário a coleta de pelo menos 3 a 4 tempos ao longo do dia
(Manhã,Tarde e Noite)
Os melhores horários de coleta:
Manhã : Entre 8 e 9 horas ( pico secretório)
Ideal coletar30 minutos após o despertar
, principalmente em indivíduosvespertinos que acordam mais tarde
Tarde : Entre 16 e 16 horas ( onde se espera a queda de ≃ 50% dosníveis basais
Noite : Entre 22 e 23 horas ( nadir noturno)
Madrugada
: Não há sentido (relevância clinica) avaliar níveis de cortisol
quando o individuo desperta no meio da noite.
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 53/80
DIAGNÓSTICO
DO STRESS E DA FADIGA ADRENAL
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 54/80
Zona 1
- Resposta ao Estresse AgudoZona 2 - Resposta Adaptativa ao Estresse – com divergência daresposta do ACTHZona 3 - Má Adaptação ao Stress – Fase 1
Zona 4 - Má Adaptação ao Stress - Fase 2Zona 5 - Sem adaptação ao StressZona 6 - Níveis inapropriados de DHEA – Estímulo independentedo ACTH
Zona 7- Exaustão Adrenal
ZONA DE REFERÊNCIA- Indica que os níveis de Cortisol (Total) e DHEA estão dentro dos limitesesperados para faixa etária, mas não significa que há equilíbrio entre estes doishormônios.
DIFERENTES RESPOSTAS DO STRESS
(7 FASES)
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 55/80
Alto
B a i x o
N o
r m a l
A l t o
ZONA DE
REFERENCIA
Níveis de Cortisol (24 horas) – Normal
Níveis de DHEA – Normal
Não significa que há equilíbrio entre os dois hormônios
Baixo Normal
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 56/80
A l t o
N
o r m a l B a i x o AltoNormalBaixo
Resposta ao
Stress Agudo
STRESS
1
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 57/80
A l t o
N o r m a l B a i x o AltoNormalBaixo
12
Resposta
Adaptativa
ao Stress
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 58/80
A l t o
N o r m a l B a i x o AltoNormalBaixo
123
Má Adaptaçãoao Stress –
Fase 1
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 59/80
A l t o
N o r m a l B a i x o AltoNormalBaixo
123
4
MáAdaptaçãoao Stress –
Fase 2
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 60/80
A l t o
N o r m a l B a i x o Alto
NormalBaixo
123
4
5
Sem
adaptação ao
Stress
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 61/80
A l t o
N o r m a l B a i x o Alto
NormalBaixo
123
4
5
6
Raros Casos
Fisiológicos
Suplementação com
DHEA
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 62/80
A l t o
N o r m a l B a i x o Alto
Baixo
123
4
7
Exaustão Adrenal
5Normal
6
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 63/80
Baixo Normal Alto
B a i x o
N o
r m a l
A l t o
Resposta ao
Stress Agudo
Resposta
Adaptativa
ao Stress
Má Adaptaçãoao Stress –
Fase 1
MáAdaptaçãoao Stress –
Fase 2
Exaustão Adrenal
Paciente FemininoSTRESS AGUDO
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 64/80
Paciente Feminino39 anos
STRESS AGUDO
CORTISOL - DHEA
DHEA X 1O
Paciente MasculinoSTRESS AGUDO
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 65/80
64 anosSTRESS AGUDO
CORTISOL - DHEA
AVALIAÇÃO NIVEIS DE CORTISOL
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 66/80
0,30 0,65 0,69
1 : 5 1 : 6
ADULTO IDOSO
AVALIAÇÃO NIVEIS DE CORTISOL
ADULTO
IDOSO
IDOSOADULTO
0,52 1,20
R ã DHEA / CORTISOL
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 67/80
0,30 0,65 0,69
1 : 5 1 : 6
ADULTO IDOSO
ADULTO
ADULTO
IDOSO
IDOSO
Razão DHEA / CORTISOL
0,52 1,20
CORTISOL - DHEACORTISOL - DHEA
Razão DHEA / CORTISOL
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 68/80
0,30 0,65 0,69
1 : 5 1 : 6
ADULTO IDOSO
ADULTO
ADULTO
IDOSO
IDOSO
Razão DHEA / CORTISOL
0,52 1,20
CORTISOL - DHEA CORTISOL - DHEA
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 69/80
NíveisÓtimos
0,70 – 1,20
STRESS CRÔNICO FASE I
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 70/80
Paciente Masculino 35 anos
CORTISOL - DHEA
STRESS CRÔNICO FASE II
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 71/80
Paciente Feminino 28 anos
CORTISOL - DHEA
STRESS CRÔNICO FASE III
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 72/80
Paciente Masculino 72 anos
CORTISOL - DHEA
EXAUSTÃO ADRENAL
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 73/80
Paciente Feminino 61 anos
CORTISOL - DHEA
EXAUSTÃO ADRENAL
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 74/80
Paciente Feminino 39 anos
CORTISOL - DHEA
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 75/80
> 8,0
< 0,50
< 0,30
≤
≤
≤
10
RELAÇÃO DHEA / CORTISOL
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 76/80
RELAÇÃO DHEA / CORTISOL
O que significa dizer relação
DHEA / Cortisol 1 : 3 ?
Níveis diminuídos de Cortisol em relação ao DHEA
Causas:
•Estresse Crônico ou prolongado (cortisol baixo)
•Falha nos mecanismos de feedback negativo
• Aumento do número de receptores para glicocorticoides
• Danos na produção ou liberação de Cortisol ( Zona Fasciculada)
(diminuição da funcionalidade celular)
Consequências:
• Aumento da ação androgênica sobre os tecidos
• Aumento do Anabolismo e redução do catabolismo
Preditivo de doenças inflamatórias
Para cada 1 mol DHEA são necessários 5 mol de CortisolIDEAL 1 : 5
O que significa dizer relação
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 77/80
DHEA / Cortisol 1 : 6 ?
Níveis aumentados de Cortisol em relação ao DHEA
Causas:
•Estresse Agudo / Estresse em Fase Adaptativa
• Produção do Cortisol – independente do ACTH
•Danos na produção ou liberação de DHEA ( Zona Reticulada)
Consequências:
• Hipercortisolismo clinico ou subclinico
• Danos cerebrais, principalmente na região do Hipocampo ( Rico de
receptores de GR)• Aumento do Catabolismo
RELAÇÃO DHEA : CORTISOL
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 78/80
RatioDHEA/CORTISOL
Adrenais
Função EndócrinaHormônios dos Ovários e
TestículosFunção Tireoidiana
Produção de Insulina
Metabolismo dasProteínas e Gorduras
(Obesidade - Dislipidemias)
Capacidade deDesintoxicação
Quelação de Metais Pesados
Regulação do SistemaImune
Liberação de Citocinaspró e anti-inflamatórias
HomeostaseNíveis de Glicose
Anabolismo/ Catabolismo
Metabolismo ÓsseoIntegridade Músculo-Esqueletal
Turnover ósseo
Regulação SistemaNervosoQualidade do Sono
Alterações do HumorFormação de MemóriaCognição e Aprendizado
Stress Alteração do Ritmo Circadiano
Nível do Desgaste FísicoFadiga Crônica
Depressão –
Ansiedade
Adrenais
RatioDHEA/CORTISOL
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 79/80
7/23/2019 3.0. Stress,Fadiga Adrenal e Sindrome de Bournout (Este)
http://slidepdf.com/reader/full/30-stressfadiga-adrenal-e-sindrome-de-bournout-este 80/80
OBRIGADO