35 trauma torácico
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Trauma de tórax
Dr. Gerardo Alonso Manrique González
Especialista Urgencias Médico Quirúrgicas
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Trauma de tórax
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Trauma de tórax
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Trauma de tórax
Mecanismos de lesiónContusión directaCompresión corporalAceleración-desaceleraciónCausticosQuemaduraElectricidadObstrucción de la vía aéreaProyectiles Instrumentos punzocortantes
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Trauma de tórax
Traumatismo cerrado
Tratamiento:
Alto índice de sospecha de lesiones
Prevención de complicaciones
Eliminar el dolor
Manejo de secresiones
Antibiótico(s) de acuerdo a cultivos
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Trauma de tórax
Traumatismo cerrado
Tratamiento:
Mantener adecuada ventilación
Mantener adecuada perfusión
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Trauma de tórax
Traumatismo cerrado
Todo paciente que presenta fractura de clavícula o de primeros arcos costales tiene lesión de grandes vasos hasta demostrar lo contrario
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Trauma de tórax
Traumatismo cerrado
Todo paciente con fractura de tres ó más arcos costales presenta contusión pulmonar hasta demostrar lo contrario
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Trauma de tórax
Traumatismo cerrado
Todo paciente con fractura o luxación costocondral presenta lesión cardiaca hasta demostrar lo contrario
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Trauma de tórax
Fractura costal
Dolor
Contractura muscular
Crepitación a la ventilación
30-50% inadvertidas en radiografía
Diagnóstico clínico
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Trauma de tórax
Fractura esternónDolorCrepitación a la ventilación30-50% inadvertidas en radiografía
Diagnóstico clínicotrauma tórax anteriorflexión forzada
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Trauma de tórax
Fractura esternónTratamiento:
Alto índice de sospecha de lesionesManejo por prioridades de vida
Analgésicos y/o anestésicosReducción, fijación
Mantener adecuada ventilación y perfusión
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Trauma de tórax
Tórax inestable
Porción de la pared torácica con movimiento paradójico durante el ciclo ventilatorio, caracterizado por fractura o luxaciones múltiples en arcos costales
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Trauma de tórax
Tórax inestable
diagnóstico clínico
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Trauma de tórax
Tórax inestable
Tratamiento:
Alto índice de sospecha de lesiones
Manejo por prioridades de vida
Conservar adecuada ventilación perfusión
Disminuir progresión de lesión pulmonar
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Trauma de tórax
Tórax inestableTratamiento:
Fijación ósea con apósitos lastrados (bolsas con arena ó de soluciones)
Mantener adecuada ventilación perfusión
Fijación “interna” ´ Sedación, intubación endotraqueal
ventilación mecánica con presión positiva
Fijación quirúrgica
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Trauma de tórax
Contusión pulmonar
Daño del parénquima pulmonar con edema y hemorragia intra-alveolar sin lesión intersticial importante secundario a traspaso de energía
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Trauma de tórax
Contusión pulmonar
Telerradiografía de tórax:
Infiltrado y/o consolidación
pulmonar, nodulares e irregulares,
o definidas, burdas ó confluentes.
Infiltrado pulmonar difuso
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Trauma de tórax
Contusión pulmonar
Tomografía axial computarizadaHemorragia circundanteLaceración pulmonar
Edema intra-alveolar progresivoCortocircuito derecha-izquierda “shunt”Hipoxemia relativa
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Trauma de tórax
Neumotórax simple (abierto)
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Trauma de tórax
Neumotórax a tensión
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Trauma de tórax
HemotóraxExistencia de sangre en el espacio
interpleural
leve moderado masivo
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Trauma de tórax
Hemotórax
Existencia de sangre en el espacio interpleural, la cual dificulta la ventilación.
La sangre en cavidad pleural es irritante y puede causar pleuresía o paquipleuritis.
Se debe de evacuar mediante sonda de pleurostomía y sello de agua
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Trauma de tórax
Trauma cardiaco contuso
Conmoción:Datos clínicos sin daño
anatómico demostrableContusión:
Datos clínicos y daño anatómico demostrable
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Trauma de tórax
Herida penetrante de tórax???
Herida pequeña, ausencia de datos clínicos
Evitar acceso de aire a cavidad
Imagenología
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Trauma de tórax
Trauma cardiaco contuso
Datos clínicos:
Historia clínica referida
Datos de lesión torácica
Arritmia
Alteración hemodinámica
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Trauma de tórax
Trauma cardiaco contuso
Daño anatómico:
Lesion de la miofibrilla
Electrocardiograma
Enzimas cardiacas
Ecosonograma
Radionúclidos
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Trauma de tórax
Trauma cardiaco contuso
Tratamiento:
Prioridades de vida
Adecuada ventilación
Adecuada perfusión
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Trauma de tórax
Trauma cardiaco penetrante
Clínica:
Tamponade
Shock hipovolémico