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Dr. José Rubens do Amaral ZaituneDra. Gisele C. Oliveira

Departamento de Pediatria - UNIC - Cuiabá

Banho de marDiz que é um porrete...Cônjuge voaTranspõe o espaçoEngole águaFica salgadaSe iodificaDepois, que boaQue morenaçoQue a esposa fica!Resultado: filho.E então começaA aporrinhação:Filho? FilhosMelhor não tê-losMas se não os temosComo sabê-los?

Vinicius de Moraes

“CRIANÇA NÃO “CRIANÇA NÃO

É UM ADULTO É UM ADULTO

EM MINIATURA”EM MINIATURA”

� Crescimento“Conjunto de alterações bioquímicas,

fisiológicas, morfológicas e psicossociais que se traduz em aumento do corpo como

um todo ou de suas partes”� Desenvolvimento“Processo de aprendizagem caracterizado por aquisição de habilidades motoras, mentais

e sociais básicas, vinculado ao amadurecimento do sistema nervoso”

CargaCargaCargaCargagenéticagenéticagenéticagenética

SistemaSistemaSistemaSistemaneuroendócrinoneuroendócrinoneuroendócrinoneuroendócrino DietaDietaDietaDieta

AmbienteAmbienteAmbienteAmbiente

DoençaDoençaDoençaDoença

Crescimento Crescimento Crescimento Crescimento do ser do ser do ser do ser HumanoHumanoHumanoHumano

IIIINNNNTTTTRRRRÍÍÍÍNNNNSSSSEEEECCCCOOOOSSSS

EEEEXXXXTTTTRRRRÍÍÍÍNNNNSSSSEEEECCCCOOOOSSSS

Herança Genética

Fenótipo

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� Constituição� Estatura� Velocidade de multiplicação celular� Sensibilidade dos órgãos efetores aos estímulos do crescimento

� Fechamento da cartilagem de crescimento� Doenças capazes de influenciar no crescimento

� Genes anormais� Sexo

IDADE EM ANOS PROTEÍNAS EM g/Kg/d

Prematuro 5,0-6,0

0-1 4,0

1-3 3,5

4-6 3,0

7-9 2,5

10-12 2,0

13-15 1,5

Mais de 15 1,0

� ANTROPOMETRIA◦ potencial genético x fatores ambientais

� Medidas antropométricas fundamentais:◦ Peso◦ Estatura◦ PC

� Curvas de crescimento

AO NASCIMENTO = ±± 3,4 Kg (2,5 a 4,6 Kg)3,4 Kg (2,5 a 4,6 Kg)

1ºs dias(Bebê de 3.000g)

Perde 10-12%(2.700g)

10º dia = PN(3.0Kg)

5º mês 2x PN(6.0Kg)

12º mês 3x PN(9.0Kg)

2 anos 4x PN(12.0Kg)

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Peso de 1 ano

2x aos 5a (= 18Kg)

3x aos 10a (= 27Kg)

4x aos 13-14a (= 36Kg)

9º mês “bebê gorducho”

2º ano (10 -24m) “criança magra e muscular”

Períodos pré-escolar e escolar

Ganho ponderal estável

Primeiro ano 1º trimestre2º trimestre3º trimestre4º trimestre

700 g/mês600 g/mês500 g/mês400 g/mês

Segundo ano1º semestre2º semestre

200 g/mês180 g/mês

Pré-escolar 2 Kg/ano

Escolar 3 a 3,5 Kg/ano

NASCIMENTO = 50cm (45-55cm)1º Sem ���� 15cm

2º Sem ���� 10cm

1 ano = 75 cm

1 a 3 anos 10cm/ano

4 anos = 100cm

3 a 12 anos 5 cm/ano

Estirão adolescência

9-10cm/ano

Nascimento 35cm (±2cm)

1º trimestre � 1,5 a 2 cm/mês

2º trimestre � 1,0 cm/mês

2º semestre � 0,5 cm/mês

1 ano 45 – 47 cm

2/3 do adulto

2º ano 4/5 do adulto

Aumenta 10cm em 1 ano

Leva 20 anos para crescer outros 10cm

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COMPORTAMENTO:COMPORTAMENTO:COMPORTAMENTO:COMPORTAMENTO:

�AVALIAÇÃO TRADICIONAL: nível de maturidade e respostas neurológicas = Reflexologia.

�ATUALMENTE: valoriza-se mais aspectos complexos de comportamento.

RESPOSTA DO LACTENTERESPOSTA DO LACTENTERESPOSTA DO LACTENTERESPOSTA DO LACTENTE

GOREN

Primeiros minutos responde preferencialmente as

figuras que se assemelham ao rosto humano no seu

campo visual.

Importante para levar a formação de vínculos

sociais. Ex: o olhar do recém- nascido no olhar da

mãe é sentido por ela como poderoso estímulo para

o relacionamento emocional

COMPORTAMENTO AUDITIVOCOMPORTAMENTO AUDITIVOCOMPORTAMENTO AUDITIVOCOMPORTAMENTO AUDITIVO – recém-nascidos proferem vozes agudas ou femininas

IMPORTANTE:IMPORTANTE:IMPORTANTE:IMPORTANTE: voltam a cabeça mais rápido para ruídos de vozes de sua própria mãe.

1ª 1ª 1ª 1ª ----2ª HORAS:2ª HORAS:2ª HORAS:2ª HORAS:a) Se não houver drogas => alerta e serenob) Fenobarbital: Brazelton mostra alteração

de comportamento até 7 dias após o parto. => Acontecimento nesta ocasião pode ter profunda influência sobre a qualidade do relacionamento estabelecido entre mãe e filho. => Nos dias subsequentes, o tempo gasto neste estado constitui 10% do dia, aumentando com a idade

CASAMENTO:CASAMENTO:CASAMENTO:CASAMENTO:

a) Preparação emocional e social, personalidade individual; compreensão diferentes aspirações; emancipação familiar; maturidade intelectual, emocional e social.

b) Com casamento nos primeiros meses: • Aspecto positivo => realização emocional; • aspecto negativo => abdicam-se dos

aspectos individuais em benefício de uma “integração de conjunto” (concepção e esperanças comuns)

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Descendência:Descendência:Descendência:Descendência:

• Acidental = “contingência” de fato consumado

• Planejada – Superação de frustrações individuais passadas; temores relativos a saúde física e mental;acerto das funções familiares.

CANNON – Homeostase do comportamento

CRIANÇA DESEJADA OU NÃO CRIANÇA DESEJADA OU NÃO CRIANÇA DESEJADA OU NÃO CRIANÇA DESEJADA OU NÃO –––– “PAI ILEGÍTIMO”“PAI ILEGÍTIMO”“PAI ILEGÍTIMO”“PAI ILEGÍTIMO”

Sensação de Segurança Sensação de Segurança Sensação de Segurança Sensação de Segurança –––– Mãe ou figura materna (pronta, amorosa, confiável)

Se diferentes lactentes não podem associar nenhuma de suas ações com alivio da tensão => sentem que não possuem meios de afetar seu ambiente por sua ação =>

�ISOLAMENTO;

�ANSIEDADE

�HOSTILIDADE

�Sucção reflexa�Atitude assimétrica�Cabeça lateralizada�Tônus muscular flexor�Fixa o olhar e segue até a linha média�Preensão palmar firme�Fica atento a sons mas não vocaliza�Ergue a cabeça em posição prona

�Sorriso social�Mantém a cabeça na linha média�Mãos não tão fechadas�Reconhece os pais�Segue após a linha média

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�Lalação �Mãos abertas�Apóia-se nos antebraços em posição prona�Tenta alcançar objetos e pessoas�Percebe os horários das refeições

�Sustenta a cabeça�Atitude ativa deitada �Rola�Apóia-se nos punhos

�Brinca com as mãos�Dá risada, grita�Olha ao redor

�Reflexos de procura e sucção�Reflexo de protusão�Mandíbula pouco desenvolvida�Movimentos limitados da língua�Pequena cavidade oral�Deficiência de enzimas digestivas�Imaturidade renal e hepática�Incapacidade de sustentar o tronco

�Os reflexos orais guiam a criança na busca do alimento natural�Criança com maturidade para deglutição de líquidos�Alimentação semi-sólida e sólida = risco de aspiração�Risco de sobrecarga renal

�Capacidade para ingesta semi-sólida�Ingestão facilitada para sólidos�Evidencia melhor fome/saciedade�Controla a ingesta

�Desaparecimento do reflexo de protusão�Movimentos voluntários e independentes�Aumento da cavidade oral�Controle da cabeça e pescoço�Sustentação do tronco�Melhor capacidade funcional TGI/renal

�Senta-se com apoio�Leva objetos à boca�Preensão palmar�Transfere objetos de uma mão para outra�Localiza sons�Reconhece pessoas estranhas

SORRISO CONTINUA COMO CATALISADOR DO SORRISO CONTINUA COMO CATALISADOR DO SORRISO CONTINUA COMO CATALISADOR DO SORRISO CONTINUA COMO CATALISADOR DO INTERCÂBIO SOCIALINTERCÂBIO SOCIALINTERCÂBIO SOCIALINTERCÂBIO SOCIAL

�Com 4 meses ri alto (com satisfação): se interrompem contato demonstram insatisfação (expressão de choro)�De 4 a 7 meses – entonação emocional dos contatos sociais com pessoas que lhe dão carinho => no colo da mãe: ansiedade com aproximação de estranhos; sozinhos com estranhos: aceitam contato social sem protestar

ATÉ 6 MESES PREFERÊNCIA PELA MÃEATÉ 6 MESES PREFERÊNCIA PELA MÃEATÉ 6 MESES PREFERÊNCIA PELA MÃEATÉ 6 MESES PREFERÊNCIA PELA MÃE

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�Retira objetos da face�Senta-se sem apoio�Agarra cubo�Brinca de esconder�Linguagem monossilábica�Brinca com os pés

�Engatinha�Levanta-se com apoio�Preensão em pinça inferior �Joga objetos�Explora o ambiente�Bate palmas�Coloca o pé na boca

�Permanece sentada�Combina 2 cubos�Linguagem dissilábica�Atende pelo nome�Preensão em pinça superior

�Anda com apoio�Solta objetos�Pronuncia 2-3 palavras simples �Usa palavra-frase�Imita ações�Colabora ao vestir roupas�Come com os dedos

� Melhora a função digestiva e excretora�Inicia a dentição de leite�Desenvolve a mastigação�Senta-se sem apoio�Pega e transfere objetos�Melhor coordenação motora�Intenso desenvolvimento psicossocial

�Aceitação da alimentação complementar�Retração da língua e fechamento do lábio com a retirada da colher�Movimenta o corpo e a cabeça na direção do alimento�10-12m – manuseio do talher�Gosta de pegar a comida com a própria mão.

�Anda sozinho�Usa colher e copo, derrama muito�Imita trabalho caseiro�Rabisca�Torre de 2 cubos�3 palavras diferentes de papa e mama

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�Anda sem cair�Torre de 3 cubos�Tira bolinha do vidro�Imita linha com lápis�Nomeia desenhos�Usa a colher e copo, derrama pouco�Junta 2 palavras

�Corre�Torre 6 cubos�Imita linha circular�Usa pequenas frases�Compreende ordens simples�Inicia controle de esfíncteres �Período de interesse pela escovação

3º, 4º e 5º ANO (PRÉ 3º, 4º e 5º ANO (PRÉ 3º, 4º e 5º ANO (PRÉ 3º, 4º e 5º ANO (PRÉ –––– ESCOLAR)ESCOLAR)ESCOLAR)ESCOLAR)

�Magra em relação a configuração anterior

�Com 2,50 anos – 20dentes (provisórios)

�A face cresce proporcionalmente mais que a cavidade craniana e o maxilar alarga-se.

REFINAMENTO DAS HABILIDADES REFINAMENTO DAS HABILIDADES REFINAMENTO DAS HABILIDADES REFINAMENTO DAS HABILIDADES MOTORASMOTORASMOTORASMOTORAS:

�Alterna os pés para subir escadas�Com 3 anos permanece sobre um pé (pouco)�Com 5 anos pulam com um pé e são capazes de saltar degraus�Cópias proporcionadas de figuras�Com 3 anos contam 3 objetos e dizem a idade se são meninos ou meninas.�Com 4 anos contam 4 objetos�Com 5 anos contam 10 objetos

COM O AUMENTO DA PERCEPÇÃOCOM O AUMENTO DA PERCEPÇÃOCOM O AUMENTO DA PERCEPÇÃOCOM O AUMENTO DA PERCEPÇÃO =>COMEÇAM A PROCURAR MODELOS:

�PAIS�MEMBROS DA FAMÍLIA

PERCEPÇÃO IMPERFEITA =PERCEPÇÃO IMPERFEITA =PERCEPÇÃO IMPERFEITA =PERCEPÇÃO IMPERFEITA => GERA> GERA> GERA> GERA:

�PRESSÃO�ANSIEDADES CONFLITANTES

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�Tecido linfático acham-se no pico do desenvolvimento ( excedem em geral a quantidade encontrada nos adultos normais) => Freqüente indicação incorreta de Tonsilectomia e Adenoidectomia

�Infecções respiratórias são comuns e o número delas em escolares é elevado. Não raro ocorrem até 6-7 episódios de enfermidades por ano

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Nessa fase o rendimento escolar é importante parâmetro para avaliar o desenvolvimento

CRESCENTE NÚMERO DE REGRAS, REGULAMENTOS E ESPECTATIVAS APLICADAS A VIDA EM SUA FAMÍLIA => AMADURECIMENTO FÍSICO, COGNITIVA, SOCIAL E EMOCIONAL. = AUTODISCIPLINAAUTODISCIPLINAAUTODISCIPLINAAUTODISCIPLINA

DISCIPLINA: Complexo conjunto deatitudes, comportamentos, instruçõesinformais, recompensas e punições queservem nãonãonãonão paraparaparapara inibir,inibir,inibir,inibir, restringir,restringir,restringir,restringir, subjugarsubjugarsubjugarsubjugarouououou reprimir,reprimir,reprimir,reprimir, as crianças, porém para ajudaajudaajudaajuda----laslaslaslas a assimilar processos cognitivos, ideais eenfim torna-las capazes de exercitar seuspróprios julgamentos e escolher seuspróprios comportamentos, adequando-os assituações

Quem não pode suportar a dor da separação não está preparado para o AmorPorque o Amor é algo que não se tem nunca.É evento de graça. Aparece quando quer e só nos resta ficar a espera.E quando ele volta, a alegria volta com ele.E sentimos então que valeu a pena suportar a dorda ausência pela alegria do reencontro

Rubens Alves

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