P0AUTO-ENTREPRENEURN13821*01DECLARATION DE DEBUT D'ACTIVITERESERVE AU CFE UPERSONNE PHYSIQUEDbut d'activit artisanaleExemplaire destin au DclarantDclaration nU7504T684652reue letransmise leVOUS NE BENEFICIEZ DE CE STATUT QUE SI VOUS RELEVEZ DU REGIME FISCAL MICRO ET AVEZ OPTE POUR LE REGIME MICRO-SOCIALDiplome dtenu par le dclarant ou une personne qui exerce le contrle effectif et permanent de l'activitExprience professionnelle du dclarant ou d'une personne qui exerce le contrle effectif et permanent de l'activitAutre personne qualifieAvez-vous dj exerc une activit non salari J oui non 1IDENTITENOM DE NAISSANCE MARDARE N(e) le 20/11/1972Nom d'usage Dpt. 99 Pays ROUMANIECommune CAMPINAPrnoms Aurelian-Teodor Domicile personnel :12 RUE LantiezA 03Pseudonyme Commune : PARISNationalit ROUMAINE Sexe M J F Code postal : 75017Bureau distributeur :2AIDE AUX CHOMEURS CREATEURS OU REPRENEURS DUNE ENTREPRISE (ACCRE)Avez-vous effectu une demande d'ACCRE J oui non4ENTREPRENEUR INDIVIDUEL A RESPONSABILITE LIMITEE (EIRL)Dclaration initiale daffectation de patrimoine ou reprise dun patrimoine affect: Vous devez remplir lintercalaire PEIRL Auto-entrepreneur4BACTIVITEADRESSE PROFESSIONNELLE :12 RUE LantiezA 03Code postal : 75017Commune : PARIS5Numro de liaison : U7504T684652 Date : 25/05/2013 Numro de feuillet : 1/2 Paraphe :ACTIVITEDate de dbut D'ACTIVITE 25/05/2013Vous n'exercez pas d'activit saisonnireActivit(s) exerce(s) : LES METIERS DU BATIMENTDans le cas o plusieurs activits sont mentionnes, indiquez la plus importante :LES METIERS DU BATIMENTSa nature :Profession libraleSon lieu d'exercice :En clientleACTIVITE NON SEDENTAIRE:6DECLARATION SOCIALEInformations strictement confidentielles adresses uniquement aux organismes sociauxRgime micro socialOption de versement Trimestriel J Mensuel des cotisationsVOTRE NDE SECURITE SOCIALE 0000000000000 00Votre conjoint est-il couvert titre personnel par un rgime obligatoire d'assurance maladie oui J nonVotre rgime d'assurance maladie actuel : Rgime gnralAssurance maladie : organisme choisi R.A.M DE L ILE DE FRANCE CENTRE nN93117OPTION FISCALEVOUS RELEVEZ DU REGIME FISCAL MICRO ( BIC ou Spcial BNC)Option pour le versement libratoire de limpt sur le revenu calcul sur le chiffre daffaires ou les recettes8RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRESADRESSE de correspondance :12 RUE LantiezA 03Code postal : 75017Commune : PARISTlphone(s) 00.33.69.90.98Fax/e-mail superbuyro@gmail.com 10Le prsent document constitue dclaration aux services fiscaux, aux organismes de scurit sociale, l'INSEE, s'il y a lieu l'inspection du travail, au registre spcial des agents commerciaux.Quiconque donne, de mauvaise foi, des informations inexactes ou incompltes s'expose des sanctions pnalesLE DECLARANT dsign au cadre 2J LE MANDATAIRECertifie l'exactitude des renseignements donnsFait le 25/05/2013SIGNATURE11Numro de liaison : U7504T684652 Date : 25/05/2013 Numro de feuillet : 2/2 Paraphe :P0AUTO-ENTREPRENEURN13821*01DECLARATION DE DEBUT D'ACTIVITERESERVE AU CFE UPERSONNE PHYSIQUEDbut d'activit artisanaleExemplaire destin au Centre de Formalits des EntreprisesDclaration nU7504T684652reue letransmise leVOUS NE BENEFICIEZ DE CE STATUT QUE SI VOUS RELEVEZ DU REGIME FISCAL MICRO ET AVEZ OPTE POUR LE REGIME MICRO-SOCIALDiplome dtenu par le dclarant ou une personne qui exerce le contrle effectif et permanent de l'activitExprience professionnelle du dclarant ou d'une personne qui exerce le contrle effectif et permanent de l'activitAutre personne qualifieAvez-vous dj exerc une activit non salari J oui non 1IDENTITENOM DE NAISSANCE MARDARE N(e) le 20/11/1972Nom d'usage Dpt. 99 Pays ROUMANIECommune CAMPINAPrnoms Aurelian-Teodor Domicile personnel :12 RUE LantiezA 03Pseudonyme Commune : PARISNationalit ROUMAINE Sexe M J F Code postal : 75017Bureau distributeur :2AIDE AUX CHOMEURS CREATEURS OU REPRENEURS DUNE ENTREPRISE (ACCRE)Avez-vous effectu une demande d'ACCRE J oui non4ENTREPRENEUR INDIVIDUEL A RESPONSABILITE LIMITEE (EIRL)Dclaration initiale daffectation de patrimoine ou reprise dun patrimoine affect: Vous devez remplir lintercalaire PEIRL Auto-entrepreneur4BACTIVITEADRESSE PROFESSIONNELLE :12 RUE LantiezA 03Code postal : 75017Commune : PARIS5Numro de liaison : U7504T684652 Date : 25/05/2013 Numro de feuillet : 1/2 Paraphe :ACTIVITEDate de dbut D'ACTIVITE 25/05/2013Vous n'exercez pas d'activit saisonnireActivit(s) exerce(s) : LES METIERS DU BATIMENTDans le cas o plusieurs activits sont mentionnes, indiquez la plus importante :LES METIERS DU BATIMENTSa nature :Profession libraleSon lieu d'exercice :En clientleACTIVITE NON SEDENTAIRE:6DECLARATION SOCIALEInformations strictement confidentielles adresses uniquement aux organismes sociauxRgime micro socialOption de versement Trimestriel J Mensuel des cotisationsVOTRE NDE SECURITE SOCIALE 0000000000000 00Votre conjoint est-il couvert titre personnel par un rgime obligatoire d'assurance maladie oui J nonVotre rgime d'assurance maladie actuel : Rgime gnralAssurance maladie : organisme choisi R.A.M DE L ILE DE FRANCE CENTRE nN93117OPTION FISCALEVOUS RELEVEZ DU REGIME FISCAL MICRO ( BIC ou Spcial BNC)Option pour le versement libratoire de limpt sur le revenu calcul sur le chiffre daffaires ou les recettes8RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRESADRESSE de correspondance :12 RUE LantiezA 03Code postal : 75017Commune : PARISTlphone(s) 00.33.69.90.98Fax/e-mail superbuyro@gmail.com 10Le prsent document constitue dclaration aux services fiscaux, aux organismes de scurit sociale, l'INSEE, s'il y a lieu l'inspection du travail, au registre spcial des agents commerciaux.Quiconque donne, de mauvaise foi, des informations inexactes ou incompltes s'expose des sanctions pnalesLE DECLARANT dsign au cadre 2J LE MANDATAIRECertifie l'exactitude des renseignements donnsFait le 25/05/2013SIGNATURE11Numro de liaison : U7504T684652 Date : 25/05/2013 Numro de feuillet : 2/2 Paraphe :