3/6/ 2014 manuela cerqueira · semiologia do aparelho urinário anatomia: glomérulo ducto colector...
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3/6/ 2014
Manuela Cerqueira
Semiologia do aparelho urinário
He, aí não !!!
Semiologia do aparelho urinário
Anatomia:
Semiologia do aparelho urinário
Anatomia:
Glomérulo
Ducto colector
Túbulo distal
Túbulo proximal
Hansa de Henle
Semiologia do aparelho urinário
Funções mais importantes do rim:
Regulação do volume e composição dos fluidos corporais
Eliminação dos produtos do metabolismo
(especialmente catabolismo das proteínas)
Eliminação de substâncias tóxicas
Produção Eritropoietina
Prostaglandinas
Activação da vitamina D
Catabolismo da insulina
Etc
Semiologia do aparelho urinário
Secreção e reabsorção
Glicose – totalmente reabsorvida nos túbulos
- except qdo ultrapassa o umbral de reabsorção
Aminoácidos – reabsorvidos activamente
Ureia – reabsorvida em 40% a 70%
Fosfato – reabsorção no túbulo proximal
Potássio - reabsorvido / excretado nos túbulo
Sódio – reabsorvido activamente nos túbulos
Cloro – igual ao sódio
Semiologia do aparelho urinário
Predisposição do rim para agressões:
Recebe aproximadamente 20 % do débito cardíaco;
Grande superfície de contacto com substâncias nocivas;
O Córtex renal recebe 90% do fluxo sanguíneo renal; Células com metabolismo elevado e são tb mais sensíveis
A secreção ou absorção tubular e o mecanismo de contra corrente faz com que aumentem a concentração de substâncias tóxicas a nível intracelular e medular;
A biotransformação de certos fármacos, pode dar origem a metabolitos que podem ser tóxicos para o rim.
Semiologia do aparelho urinário
Definição de alguns termos: 1. Afecção ou doença renal;
2. Insuficiência renal
3. Azotémia
4. Urémia ou síndrome urémica
5. Sindrome nefrótico
Semiologia do aparelho urinário
Definição de alguns termos:
1. Afecção ou doença renal
• Qualquer disfunção ou alteração a nível renal, sem outras considerações
• Pode estar ou não associada a uma insuficiência e/ou síndrome nefrótico
Semiologia do aparelho urinário
Definição de alguns termos:
2. Insuficiência renal
Conceito fisiopatológico e clínico
Define a incapacidade dos rins para executar adequadamente as suas funções de acordo com as necessidades do organismo.
Pode ser compensada ou descompensada
Semiologia do aparelho urinário
Definição de alguns termos:
2. Insuficiência renal
Compensada - alterações na urina
- alteração da volémia
- qdo consegue manter a homeostasia
Descompensada – já não mantém a homeostasia
- poliuria /polidipsia
- vómito …
Semiologia do aparelho urinário
Definição de alguns termos: 3. Azotémia Refere-se ao aumento da concentração no sangue de
ureia, creatinina e outros catabolitos nitrogenados não proteicos de baixo e médio peso molecular
4. Urémia ou síndrome urémica É um conjunto de sintomas clínicos e alterações
bioquímicas que acompanham a perda progressiva de nefrónios funcionais
Ex. pré-renal, renal e pós-renal
Semiologia do aparelho urinário
Definição de alguns termos:
5. Síndrome nefrótico
É o conjunto de alterações bioquímicas (proteinúria, hipoproteinénia, hiperlipémia) e sinais clínicos (edema, derrames cavitários) associados ou não a uma insuficiência renal
Ex. glumérolonefrite
Semiologia do aparelho urinário
Aproximação clínica:
Identificação do animal
Anamnese
Anamnese específica – alterações na micção, …
Exame do estado geral
Semiologia do aparelho urinário
Aproximação clínica:
Identificação do animal
Espécie- rim poliquístico dos gatos Persas
Idade – congénitas ou adquiridas
Raça – Dálmatas, Persas
Sexo – macho + obstruções
- fêmeas + ITUI
Semiologia do aparelho urinário
Aproximação clínica:
Anamnese
Alimentação
Consumo de água
Doenças anteriores
História de doença renal – Tx, evolução
Contacto com outros animais
Contacto com drogas
Acesso a tóxicos…
Semiologia do aparelho urinário
Aproximação clínica:
Anamnese específica
Quanto ao modo
Quanto ao volume
Quanto à frequência
Quanto ao ritmo
Alterações na cor
Semiologia do aparelho urinário
Anamnese específica
Quanto ao modo de micção
Disúria – micção difícil ou dolorosa
Estranguria - micção difícil ou dolorosa que exige força
– diminuição do calibre da urétra
Íscúria – antes da obstrução total
- esforço para urinar e não sai nada
- por xs prolapso rectal
Semiologia do aparelho urinário
Anamnese específica
Causas de disúria
# Obstrução uretra / bexiga
# Inflamação da uretra / bexiga
# Alterações neurológicas que dificultem o normal esvaziamento da bexiga
Semiologia do aparelho urinário
Anamnese específica
Causas de disúria
Semiologia do aparelho urinário
Anamnese específica
Causas de disúria
Ecografia
Semiologia do aparelho urinário
Anamnese específica
Quanto ao volume de micção
• Poliúria - aumento
• Oligúria - diminuição
• Anúria – ausência
Semiologia do aparelho urinário
Anamnese específica
Poliúria / Polidipsia
o Frequente nas doenças renais progressivas
o IRC
o Outras
o Pode ser induzida por: o Secreção inadequada de ADH – D. insípidos de origem neurogénica
o Incapacidade dos túbulos renais para responder à ADH – D. insípidos de origem nefrogénica
o Diurese osmótica – Diabetes
o Hipertensão arterial, ….
Semiologia do aparelho urinário
Anamnese específica
Oligúria / Anúria
Diminuição / ausência da produção de urina
Necessitam de Dx rápido, o seu prognóstico é reservado
Causas:
Obstrução ou ruptura das vias urinárias
Desidratação grave
IRA / exposição a nefrotóxicos
Semiologia do aparelho urinário
Aproximação clínica:
Anamnese específica
Quanto ao modo
Quanto ao volume
Quanto à frequência
Quanto ao ritmo
Alterações na cor
Semiologia do aparelho urinário
Anamnese específica Quanto à frequência
Polaquiúria aumento da frequência da micção sem aumento do volume
Infecções urinárias, urolitíase
Oligoquiúria diminuição da frequência de micção
Febre, desidratação, hipovolémia
Incontinência urinária Eliminação involuntária da urina
Semiologia do aparelho urinário
Anamnese específica
Quanto à frequência
Incontinência urinária
Semiologia do aparelho urinário
Aproximação clínica:
Anamnese específica
Quanto ao modo
Quanto ao volume
Quanto à frequência
Quanto ao ritmo
Alterações na cor
Semiologia do aparelho urinário
Anamnese específica Quanto ao ritmo
Anisúria – passagem rápida de polaquiúria a oligoquiúria
Isúria – ex. urina 3x de manhã e 1 à tarde
Opsirúria – desfasamento entre a ingestão de água e a produção de urina
Nictúria
Variações de volume num curto espaço de tempo
Modificações anormais de vol. expelido durante os períodos de dia e da noite
Semiologia do aparelho urinário
Aproximação clínica:
Anamnese específica
Quanto ao modo
Quanto ao volume
Quanto à frequência
Quanto ao ritmo
Alterações na cor
Semiologia do aparelho urinário
Anamnese específica
Alterações na cor da urina
Pode ser clara, escura, esverdeada ou avermelhada
Avermelhada – hemoglobinúria
- mioglobinúria
- hematúria
Hematúria:
Presença de eritrócitos na urina
(10 eritrócitos por campo na obj. de 10x)
Semiologia do aparelho urinário
Alterações na cor da urina Origem da Hematúria: Trato genital: Inflamação, traumatismo e neoplasia Estro na cadela Tracto urinário: Algaliação, traumatismo, inflamação Urolitíase Neoplasia Coagulopatias Parasitas Fármacos - ciclofosfamida
Semiologia do aparelho urinário
Alterações na cor da urina
Relação hematúria/micção:
Ajuda a determinar a origem da hematúria
Inicio da micção – Trato urinário inferior, próstata
Durante toda a micção – coagulopatias, …
Final da micção – renal, ureter ou bexiga