36. infecciones connatales

8/4/2019 36. Infecciones connatales

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Infecciones connatales

Se produce en al menos 1-8/1000 RN vivos. Se habla de infeccin connatal Precoz cuando es en la primera

semana (Generalmente primeras 48 hrs) y de Tarda cuando es luego de la semana de vida.

Las causas son Grmenes vaginales que ascienden por el cuello uterino o por contaminacin en el parto,

siendo los principales el Estreptococo Agalactiae, E. Coli, Listeria Monocytogenes, enterococo y otras enterobacterias.

Factores de riesgo:

RPM > 18 hrs. (antes se deca 12, ahora es 18) Infeccin ovular Colonizacin por estreptococo B en las madres Trabajo de parto prolongado Instrumentalizacin del parto DPPNI de etiologa no precisada, se considera que puede ser un sntoma de infeccin Trabajo de parto prematuro Fiebre en el trabajo de parto

Clnica

SDR con neumona connatal o sinneumonia connatal

Apneas Cianosis Hipo/hiperglicemia Alteracin de la termorregulacin Hipotensin y mala perfusin

Acidosis metablica sin causa clara Letargia, irritabilidad Convulsiones Dificultad para alimentarse Mal aspecto general Sntomas inespecficos => alta sospecha

clnica.

Los nios como son tan inespecficas sus reacciones por solo el hecho de decir que tiene mala cara o que no se ve bien le

puedo dejar antibiticos.

Estudio

Al tener la sospecha de infeccin connatal es fundamental hacer estudio:

Hemocultivos. Rendimiento 50%, este es uno de los grupos en que tiene ms alto rendimiento porque al serinmunosuprimidos no localizan bien la infeccin y rpidamente hacen bacteremias.

Hemograma:o Neutrfilos I/T > 20% (ndice de neutrofilos inmaduros/los totales)o Leucocitosis > 25.000-30000o Leucopenia < 5000-6000o Neutropenia < 1000o Trombocitopenia

Protena C reactiva. (poca especificidad)(Si hemograma y PCR (-) => poco probable infeccin)

Estudio de LCR:o < 30 leucocitos/mm3o < 60% PMNo Protenas < 100mg/dlo Glucosa > 35mg/dl

Funcin renal, Orina completa y urocultivo => en sepsis tarda Rx trax Pruebas de coagulacin Gases, ELP


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A quien tratar (guas 2005)

Lo claro es que si a un nio lo consideramos como que tiene infeccin, se tiene que tratar y despus vemos si

est infectado, la discusin pasa por los que estn asintomticos, entonces:

RN con factores de riesgo hacer hemograma y PCR a las 12 hrs. Vida y segn resultados y clnica sehace un tto.

Sintomtico => tratamiento Hemocultivos previos Estudio LCR si sospecha meningitis o sepsis grave

Tratamiento

Ampicilina => estreptococo B, listeria y enterococo Aminoglucsido => E. Coli y otros gram (-) Por 7-10 das y Si es meningitis por 14-21 das

Profilaxis para estreptococo B

En este minuto no es una norma nacional el hacer cultivo para strepto B en embarazadas, pero en general si es

una recomendacin internacional, lo ideal es hacerlo.

Se tiene que hacer profilaxis cuando:

Hermano con sepsis por estreptococo B Bacteriuria por estreptococo B en el embarazo Cultivo materno recto-vaginal (+). (este es el que no es obligatorio, pero si recomendable) Parto prematuro RPM > 18 hrs. Fiebre materna intraparto

La profilaxis se hace con:

Penicilina 5 millones x 1 vez y luego 2,5 millones c/4 hrs. Ampicilina 2 gr. y luego 1 gr. cada 4 hrs.

Se considera Profilaxis completa cuando hay por lo menos 2 dosis de ATB

Alrgicas => eritromicina o clindamicina

Entonces (gua 2005):

Profilaxis completa y asintomtico => observacin Sin profilaxis o incompleta => hemocultivos, ATB, hemograma y PCR y evaluar suspensin de ATB a las 48-

72 hrs. segn cultivos.

RNPT < 35 sem => hemocultivos, hemograma y PCR y siempre ATB RN > 35 sem => hemograma y PCR y ATB segn clnica y resultados.

Las guias 2010 dicen: (Prevention of perinatal group B streptococcal disease, revised guidelines from CDC, 2010)

Screening para estreptococo B a:

Todas las embarazadas entre las 35-37 semanas, Excepto: Bacteriuria (+) o ITU por estreptococo B o hijo anterior con enfermedad invasiva por estreptococo B

que se hace profilaxis.

Profilaxis a:

Al iniciar T de p o rotura de membranas en todas las madre con cultivo (+) Excepto: cesrea electiva, sin T de P y con membranas ntegras aunque tenga cultivo (+) Si no hay cultivo. Profilaxis si < 37 sem, RPM de > 18 hrs o T > 38c


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T de P prematuro:

Cultivo a toda embarazada con T de P prematuro (a menos que tenga < de 5 semanas) T de P prematuro con cultivo (+) o desconocido => profilaxis

Antibiticos

Penicilina 1 eleccin Ampicilina buena alternativa Alergia a PNC no grave => cefazolina Alergia a PNC grave => clindamicina R a clindamicina => vancomicina Eritromicina no se recomienda

Esto es como un resumen de lo que se dijo antes

Esto es para los antibiticos:


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Evaluacin limitada: hemocultivo y hemograma, no PCR

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