PRELEVEMENT DE CRACHAT Prlvements microbiologiques Mai 2004 Objectif L examen cytobactriologique d'un crachat (ECBC) peut aider faire un diagnostic micr obiologique d'infection respiratoire basse en isolant le (les) micro-organisme(s) responsabl e(s), en le (les) identifiant, en dterminant sa (leur) sensibilit aux anti-infectieux. Ce diagnostic microbiologique est dlicat tablir pour de nombreuses raisons : - contamination systmatique du prlvement par la salive et la flore arodigestive, -certaines espces bactriennes responsables d'infections pulmonaires sont prsentes l 'tat commensales dans l'oropharynx et la salive (Streptococcus pneumoniae, Haemophilu s influenzae, ), -certaines espces bactriennes ne sont pas cultivables sur les milieux de cultures usuels (Legionella, Chlamydia, mycoplasmes, mycobactries ). Pour toutes ces raisons, on rappelle que le diagnostic microbiologique d'infecti on respiratoire basse doit tre prfrentiellement ralis par d'autres prlvements :

-hmocultures (systmatiques en cas de fivre), -recherche d'antignes urinaires (Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila ), -recueil des scrtions broncho-pulmonaires lors de prlvements protgs : brossage bronch que protg (BBP), lavage broncho-alvolaire (LBA), aspiration endotrachale (AET), examens srologiques (Legionella, Chlamydia, Coxiella, Mycoplasma). Techniques et mthodes Les principales indications de l'ECBC sont : -le diagnostic d'une tuberculose pulmonaire (dans ce cas, bien le prciser sur la fiche de demande), -le diagnostic d'une pneumopathie germe atypique (Legionella, Chlamydia, Coxiell a, Mycoplasma). Dans ce cas, bien le prciser sur la fiche de demande. -L'aide au diagnostic d'une pneumopathie germes classiques, quand il n'est pas p ossible d'obtenir des prlvements protgs. En dehors de ces indications, cet examen est proscrire car il est inutile et peu t tre trompeur. I PRELEVEMENT DU CRACHAT

Ce prlvement ncessite une technique de recueil irrprochable pour que la contaminatio

n soit limite et que le rsultat soit interprtable. Expliquer au patient l'importance des consignes suivantes. Faire pratiquer un lavage des dents et un rinage abondant de la bouche (en cas de besoin, effectuer un soin de bouche). Prlever les expectorations obtenues aprs des efforts de toux. Le prlvement est de me illeure qualit lorsqu'il est ralis aprs kinsithrapie. Recueillir des expectorations dans un poudrier strile. Fiches conseils pour la prvention du risque infectieux Page 1/2 Mai 2004 CCLIN Sud-Est Prlvements microbiologiques

II

ENVOI AU LABORATOIRE

Identifier le prlvement et le placer dans un sac en plastique. Remplir la fiche de demande d'examen en prcisant l'orientation clinique de la dem ande et les germes spcifiques rechercher (BK, lgionelles, etc ). Adresser le prlvement au laboratoire le plus rapidement possible pour viter la pull ulation des bactries commensales aux dpens des bactries fragiles (moins de 30 minutes). Ne jamais conserver ce prlvement au froid. Responsables L ECBC est un acte infirmier effectu sur prescription mdicale (dcret du 11 fvrier 2002 relatif aux actes professionnels et l'exercice de la profession d'infirmiers) Pour en savoir plus Rfrences

SOCIETE FRANAISE DE MICROBIOLOGIE. Le Rmic : Rfrentiel en microbiologie mdicale (Bact iologie et mycologie). Ed. 2M2. http://www.2m2.fr/ouvrage/remic.htm ASSOCIATION DES PROFESSEURS DE PATHOLOGIES INFECTIEUSES ET TROPICALES. E. Pilly, Maladies Infectieuses et Tropicales.. Ed. 2M2 18me dition 2002, 654 pages. Fiches conseils pour la prvention du risque infectieux Page 2/2 Mai 2004 CCLIN Sud-Est Prlvements microbiologiques