3.isi pneumonia

8/19/2019 3.ISI Pneumonia

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

Pneumonia hingga saat ini masih tercatat sebagai masalah kesehatan utama pada anak

di negara berkembang. Pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas

anak berusia dibawah lima tahun. Diperkirakan hampir seperlima kematian anak diseluruh

dunia, lebih kurang 2 juta anak balita meninggal setiap tahun akibat pneumonia, sebagian

besar terjadi di Afrika dan Asia Tenggara. Menurut surei kesehatan nasional !"#$% 2&&',

2(,)* kematian bayi dan 22,+* kematian balita di ndonesia disebabkan oleh penyakit

respiratori, terutama pneumoia.'

Pneumonia adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru. sebagian besar

disebabkan oleh mikroorganisme !irus- bakteri% dan sebagian kecil disebabkan oleh hal lain

!aspirasi, radiasi, dll%. Pada pneumonia yang disebabkan oleh kuman, menjadi pertanyaan

penting adalah penyebab dari pneumonia !irus atau bakteri%. Pneumonia seringkali

dipercaya diawali oleh infeksi irus yang kemudian mengalami komplikasi infeksi bakteri.

"ecara klinis pada anak sulit membedakan pneumonia bakerial dengan pneumonia iral.

$amun sebagai pedoman dapat disebutkan bahwa pneumonia bakterial awitannya cepat,

batuk produktif, pasien tampak toksik, leukositosis, dan perubahan nyata pada pemeriksaan

radiologis.'

Di negara berkembang, pneumonia pada anak terutama disebabkan oleh bakteri.

akteri yang sering menyebabkan pneumonia adalah "treptococcus pneumonia, /aemophilus

influen0ae, dan "taphylococcus aureus. Pneumonia yang disebabkan oleh bakteri1bakteri

umumnya responsif terhadap pengobatan dengan antibiotik beta1laktam. Di lain pihak,

terdapat pneumonia yang tidak responsif dengan antibiotik beta1laktam dan dikenal sebagai

pneumonia atipik. Pnemonia atipik terutama disebbakan oleh Mycoplasma pneumoniae dan

hlamydia pneumoniae. erdasarkan tempat terjadnya infeksi, dikenal dua bentuk

pneumonia, yaitu3 '. Pneumonia masyarakat, 2. Pneumonia 4". 5leh kerana tingginya

mortalitas dan morbiditas pneumonia pada anak, diharapkan dengan pembuatan referat ini

dapat membantu masyarakat untuk dapat mengenali gejala pneumonia serta penangananya

dengan harapan angka mortalitas dan morbiditas pneumonia pada anak dapat menurun.'

1


2/25

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI PARU-PARU

Paru1paru merupakan organ yang lunak, spongious dan elastis, berbentuk kerucut atau

konus, terletak dalam rongga toraks dan di atas diafragma, diselubungi oleh membran pleura.

"etiap paru mempunyai apeks !bagian atas paru% yang tumpul di kranial dan basis !dasar%

yang melekuk mengikuti lengkung diphragma di kaudal. Pembuluh darah paru, bronkus,

saraf dan pembuluh limfe memasuki tiap paru pada bagian hilus.2

6ambar '. Anatomi paru1paru

Paru1paru kanan mempunyai 7 lobus sedangkan paru1paru kiri 2 lobus. 8obus pada

paru1paru kanan adalah lobus superius, lobus medius, dan lobus inferius. 8obus

medius-lobus inferius dibatasi fissura hori0ontalis3 lobus inferius dan medius dipisahkan

fissura obli9ue. 8obus pada paru1paru kiri adalah lobus superius dan lobus inferius yg

dipisahkan oleh fissura obli9ue. Pada paru1paru kiri ada bagian yang menonjol seperti lidah

yang disebut lingula. :umlah segmen pada paru1paru sesuai dengan jumlah bronchus

segmentalis, biasanya '& di kiri dan +1; yang kanan. "ejalan dengann percabangan bronchi

segmentales menjadi cabang1cabang yg lebih kecil, segmenta paru dibagi lagi menjadi

subsegmen1subsegmen.2

2


3/25

6ambar 2. Anatomi paru1paru

DEFINISI

Pneumonia adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru3 walaupun banyak pihak

yang sependapat bahwa pneumonia adalah suatu keadaan inflamasi, namun sangat sulit untuk merumuskan satu definisi tunggal yang uniersal. Pneumonia adalah sindrom klinis, sehingga

didefinisikan berdasarkan gejala dan tanda klinis, dan perjalanan penyakitnya. "alah satu

definisi klinis klasik menyatakan pneumonia adalah penyakit respiratorik yang ditandai

dengan batuk, sesak napas, demam, ronki basah, dengan gambaran infiltrat pada foto rontgen

toraks. Dikenal istilah lain yang mirip yaitu pneumonitis yang maksudnya lebih kurang sama.

anyak yang menganut pengertian bahwa pneumonia adalah inflamasi paru karena proses

infeksi sedangkan pneumonitis adalah inflamasi paru non1infeksi. $amun hal inipun tidak

sepenuhnya ditaati oleh para ahli.7

3


4/25

ETIOLOGI

aktor resiko tersebut adalah? pneumonia yang terjadi pada masa bayi, berat badan lahir

rendah, tidak mendapat imunisasi, tidak mendapat A" yang adekuat, malnutrisi, defisiensi

itamin A, tingginya prealens kolonisasi bakteri patogen di nasofaring, dan tingginya

pajanan terhadap polusi udara !polusi industri atau asap rokok%.'

Tabel 1. =tiologi pneumoni pada anak sesuai dengan kelompok usia di negara maju'

USIA ETIOLOGI YANG SERING ETIOLOGI YANG JARANG

Lahir – ! hari

Ba"#eri Ba"#eri

=. colli akteri an aerob

Streptococcus grup B Haemophillus influenza

Listeria monocytogenes Streptococcus pneumonia

Streptococcus group D

Ureaplasma urealyctims

$ir%&

@irus "itomegalo

@irus /erpes simpleks

' (i)**% -' b%la)

Ba"#eri Ba"#eri

Chalmydia trachomatis Bordetella pertussis

Streptococcus pneumonia Haemophilus influenza tipe B

$ir%& Moraxella cathralis

@irus adeno Staphylococcus aureus

@irus influen0a Ureaplasma urealyctims

Respiratory syncytial virus $ir%&@irus parainfluen0a ',2,7 @irus sitomegalo

4


5/25

+ b%la) – , #ah%)

Ba"#eri Ba"#eri

Chalmydia trachomatis Haemophilus influenza tipe B

Streptococcus pneumonia Moraxella cathralis

Mycoplasma pneumonia Staphylococcus aureus

$ir%& eisseria meningitidis

@irus adeno $ir%&@irus influen0a @irus arisela1oster

Respiratory syncytial virus

@irus rinoirus parainfluen0a

@irus 4ino

, #ah%)- re(aa

Ba"#eri Ba"#eri

halmydia trachomatis /aemophilus influen0a tipe

"treptococcus pneumonia 8egionella

Mycoplasma pneumonia "taphylococcus aureus

$ir%&

@irus adeno@irus influen0a

4espiratory syncytial irus

@irus rinoirus parainfluen0a

@irus =pstein1arr

@irus @arisela oster

Tabel . Dugaan bakteri penyebab pneumonia7

D%*aa) "%(a) /e)0ebab

P)e%()ia #a)/a

"(/li"a&i

P)e%()ia 2e)*a) "(/li"a&i

E3%&i /le%ra Ab&e& /ar%

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Streptococcus group !

>lora mulut

Staphylococcus aureus

4444

44

4

4

4

44

44

44

444

44

4

4

-

4444

44

EPIDEMIOLOGI

Diperkirakan hampir seperlima kematian anak diseluruh dunia, lebih kurang 2 juta

anak balita meningal setiap tahun akibat pneumonia, sebagian besar terjadi di Afrika dan Asia

Tenggara. Menurut surei kesehatan nasional 2&&', 2(* kematian bayi, 22,+* kematian

balita di ndonesia disebabkan oleh penyakit respiratori, terutama pneumonia.'

PATOFISIOLOGI

5


6/25


7/25

pada anak dapat menurunkan risiko kematian karena pneumonia. #ejadian 4A meningkat

pada anak dengan riwayat merokok atau perokok pasif.B1)

"ebagian besar pneumonia timbul melalui mekanisme aspirasi kuman atau

penyebaran langsung kuman dari saluran respiratorik atas. /anya sebagian kecil merupakan

akibat sekunder dari iremia - bakteremia atau penyebaran dari infeksi intraabdomen. Dalam

keadaan normal saluran respiratorik bawah mulai dari sublaring hingga unit terminal dalam

keadaan steril. Paru terlindung dari infeksi dengan beberapa mekanisme?(,+

>iltrasi partikel di hidung

Pencegahan aspirasi dengan refleks epiglotis

=kspulsi benda asing melalui refleks batuk

Pembersihan ke arah kranial oleh selimut mukosilier

>agositosis kuman oleh makrofag aleolar

$etralisasi kuman oleh substansi imun lokal Drainase melalui sistem limfatik

Pneumonia terjadi jika satu atau lebih mekanisme di atas mengalami gangguan.

MANIFESTASI KLINIS

"ebagian besar gambaran klinis pneumonia pada anak berkisar antara ringan hingga

sedang, sehingga dapat berobat jalan saja. /anya sebagian kecil yan gberat, mengancam

kehidupan, dan mungkinkin terdapat komplikasi sehingga memerlukan perawatan di 4".'

eberapa faktor yang mempengaruhi gambaran klinis pneumonia pada anak adalah

imaturitas anatomik dan imunologik, mikroorganisme penyebab yag luas, gejala klinis yang

kadang1kadang tidak khas terutama pada bayi, terbatasnya penggunaan prosedur diagnostik

inasif, etiologi non infeksi yang relatif lebih sering dan faktor patogenesis. Disamping itu,

kelompok usia pada anak merupakan faktor penting yang menyebabkan karakteristik

penyakit berbeda1beda, sehingga perlu dipertimbangkan dalam tatalaksana pneumonia.'

6ambaran klinis pneumonia pada bayi dan anak bergantung pada berat ringannya

infeksi, tetapi secara umum adalah sebagai berikut?'

7


8/25

6ejala infeksi umum, yaitu demam, sakit kepala, gelisah, malaise, penurunan napsu

makan, keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah atau diare3 kadang1kadang

ditemukan gejala infeksi ekstrapulmuner 6ejala gangguan respiratori untuk batuk, sesak napas, retraksi dada, takipnea, napas

cuping hidung, air hunger, merintih, dan sianosis.

Pada pemeriksaan dapat ditemukan tanda klinis seperti pekak perkusi, suara napas

melemah, dan ronki. Akan tetapi pada neonatus dan bayi kecil, gejala dan tanda pneumonia

lebih beragam dan tidak selalu jelas terlihat. Pada perkusi dan auskultasi paru umumnya tidak

ditemukan kelainan.'

Pasien biasanya mengalami demam tinggi, batuk, gelisah, rewel, dan sesak nafas.

Pada bayi, gejalanya tidak khas, seringkali tanpa demam dan batuk. Anak besar kadang

mengeluh sakit kepala, nyeri abdomen disertai muntah.2

Manifestasi klinis yang terjadi akan berbeda1beda berdasarkan kelompok umur

tertentu. Pada neonatus sering dijumpai takipneu, retraksi dinding dada, grunting, dan

sianosis. Pada bayi1bayi yang lebih tua jarang ditemukan grunting. 6ejala yang sering terlihat

adalah takipneu, retraksi, sianosis, batuk, panas, dan iritabel.B

Pada anak pra sekolah, gejala yang sering terjadi adalah demam, batuk !non

produktif-produktif%, takipneu, dan dispneu yang ditandai dengan retraksi dinding dada. Pada

kelompok anak sekolah dan remaja, dapat dijumpai panas, batuk !non produktif-produktif%,

nyeri dada, nyeri kepala, dehidrasi dan letargi. Pada semua kelompok umur, akan dijumpai

adanya nafas cuping hidung.;

Pada auskultasi, dapa terdengar suara pernapasan menurun. >ine creackles !ronki

basah halus% yang khas pada anak besar, bisa tidak ditemukan pada bayi. 6ejala lain pada

anak besar adalah dull !redup% pada perkusi, okal fremitus menurun, suara nafas menurun,

dan terdengar fine creakles !ronkhi basah halus% di daerah yang terkena. ritasi pleura akan

mengakibatkan nyeri dada3 bila berat gerakan dada menurun waktu inspirasi, anak berbaring

ke arah yang sakit dengan kaki fleksi. 4asa nyeri dapat menjalar ke leher, bahu dan perut.;

DIAGNOSIS

Pneumonia pada anak umunya didiagnosis berdasarkan gambaran klinis yang

menunjukkan keterlibatan sistem respiratori, serta gambaran radiologis. Prediktor paling kuat

8


9/25

adanya pneumonia adalah demam, sianosis, dan lebih dari satu gejala respiratori berikut?

takipnea, batuk, nafas cuping hidung, retraksi, ronki dan suara nafas melemah. Tanda bahaya

pada anak?','&


10/25

Diagnosis pneumonia yang terbaik adalah berdasarkan etiologi, yaitu dengan

pemeriksaan mikrobiologik. "ayangnya pemeriksaan ini banyak sekali kendalanya, baik dari

segi teknis maupun biaya. ahkan dalam penelitianpun kuman penyebab spesifik hanya dapat

diidentifikasi pada kurang dari &* kasus. Dengan demikian diagnosis pneumonia terutama

berdasarkan manifestasi klinis, dibantu pemeriksaan penunjang lain.''

Tanpa pemeriksaan mikrobiologik, kesulitan yang lebih besar adalah membedakan

kuman penyebab3 bakteri, irus, atau kuman lain. Pneumonia bakterial lebih sering mengenai

bayi dan balita dibanding anak yang lebih besar. Pneumonia bakterial biasanya timbul

mendadak, pasien tampak toksik, demam tinggi disertai menggigil, dan sesak memburuk

dengan cepat. Pneumonia iral biasanya timbul perlahan, pasien tidak tampak sakit berat,

demam tidak tinggi, gejala batuk dan sesak bertambah secara bertahap. nfeksi irus biasanya

melibatkan banyak organ bermukosa !mata, mulut, tenggorok, usus%. "emakin banyak organ

tersebut terlibat makin besar kemungkinan irus sebagai penyebabnya. Pneumonia bakterial

bersifat khas yaitu hanya organ paru yang terkena.'2

Tabel 7 dapat membantu dalam membedakan kuman penyebab pneumonia?

Tabel '. Pedoman klinis membedakan penyebab pneumonia

PEMERIKSAAN BAKTERI $IRUS MIKOPLASMA

A)a()e&i&

U(%r

A5i#a)

Sa"i# &er%(ah

Ba#%"

Geala

/e)0er#a

Fi&i& Kea2aa)

%(%(

De(a(

A%&"%l#a&i

erapapun, bayi

Mendadak

Tidak

Produktif

Toksik

#linis F temuan


11/25

ronkiolitis

6ejala awal berupa gejala infeksi respiratori atas akibat irus, seperti pilek ringan,

batuk, dan demam. "atu hingga dua hari kemudian timbul batuk yang disertai dengan sesak

napas. "elanjutnya dapat ditemukan whee0ing, sianosis, merintih !grunting%, napas berbunyi,

muntah setelah batuk, rewel, dan penurunan nafsu makan. Pada pemeriksaan fisik pada anak

yang mengarah ke diagnosis bronkiolitis adalah adanya takipnea, takikardi, dan peningkatan

suhu diatas 7+, derajad celcius. "elain itu, dapat juga ditemukan konjungtiitis ringan dan

faringitis. 5bstruksi saluran respiratori bawah akibat respon inflamasi akut akan

menimbulkan gejala ekspirasi memanjang hingga whee0ing.


12/25

gejala akan menghilang dalam '&1'B hari. ila tanda1tanda klinis menetap hingga 217

minggu, perlu dicurigai adanya proses kronis. "elain itu, dapat juga terjadi infeksi bakteri

sekunder.'7

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Diagnosis pneumonia terutama didasarkan gejala klinis, sedangkan pemeriksaan foto

rontgen toraks perlu dibuat untuk menunjang diagnosis, selain untuk melihat luasnya kelainan

patologi secara lebih akurat. >oto torak antero proterior !AP% dan lateral dibutuhkan untuk

menentukan lokasi anatomik dalam paru, luasnya kelainan, dan kemungkinan adanya

komplikasi seperti pneumotoraks, pneumomediastinum, dan efusi pleura. nfiltrat tersebar

paling sering dijumpai, terutama pada pasien bayi. Pembesaran kelenjar hilus sering terjadi

pada pneumonia karena H" influenzae dan S" aureus, tapi jarang pada pneumonia S"

pneumoniae. Adanya gambaran pneumatokel pada foto toraks mengarahkan dugaan ke S"

aureus. #ecurigaan ke arah infeksi S" aureus apabila pada foto rontgen dijumpai adanya

gambaran pneumatokel dan usia pasien di bawah ' tahun. >oto rontgen toraks umumnya akan

normal kembali dalam 71B minggu. Pemeriksaan radiologis tidak perlu diulang secara rutin

kecuali jika ada pneumatokel, abses, efusi pleura, pneumotoraks atau komplikasi lain.+

"ebagaimana manifestasi klinis, demikian pula pemeriksaan radiologis tidak menunjukkan

perbedaan nyata antara infeksi irus dengan bakteri. Apabila dijumpai adanya gambaran

#utterfly di sekitar jantung -parakardial maka kemungkinan infeksi oleh irus.'

Darah perifer lengkap

Pada pneumonia irus dan juga pada pneumonia mikoplasma umumnya ditemukan

leukosit dalam batas normal ataus sedikit meningkat. Akan tetapi, pada pneumonia bakteri

didapatkan leukositosis yang berkisar antara '.&&&1B&.&&&-mm7 dengan predominan PM$.

8eukopenia ! F.&&&-mm7% menunjukan prognosis yang buruk. 8eukositosis hebat !H 7.&&&-

mm7% hampir selalu menunjukkan adanya infeksi bakteri, sering ditemukan pada keadaan

bakteriemi, dan risiko terjadinya komplikasi lebih tinggi. Pada infeksi halmydia

pneumoniae kadang1kadang ditemukan eosinofiilia. =fusi pleura merupakan cairan eksudat

dengan sel PM$ berkisar antara 7&&1'&&.&&&-mm7, protein F2, g-dl, dan glukosa relatif

lebih rendah daripada glukosa darah. #adang1kadang terdapat anemia ringan dan laju endap

darah !8=D% yang meningkat. "ecara umum, hasil pemeriksaan darah perifer lengkap dan8=D tidak dapat membedakan antara infeksi irus dan infeksi bakteri secara pasti. '

12


13/25

1 4eactie Protein !4P%

4P adalah suatu protein fase akut yang disintesis oleh hepatosit. "ebagai respon

infeksi atau inflamasi jaringan, produksi 4P secara cepat distimulasi oleh sitokin, terutama

inteleukin !8% 1), 81', dan T$>. Meskipun fungsi pastinya belum diketahui, 4P sangat

mungkin berperan dalam opsonisasi mikroorganisme atau sel yang rusak. #adar 4P

biasanya lebih rendah pada infeksi irus dan infeksi bakteri superfisialis daripada infeksi

bakteri profunda. 4P kadang1kadang digunakan untuk ealuasi respon terapi antibiotik.'


14/25

7&* ditemukan bakteri pada kultur darah. Pada anak besar dan remaja, spesimen untuk

pemeriksaan mikrobiologik dapat berasal dari sputum, baik untuk pewarnaan gram maupun

untuk kultur. "pesimen yang memenuhi syarat adalah sputum yang mengandung lebih dari 2

lekosit dan kurang dari B& sel epitel- lapangan pada pemeriksaan mikroskopis dengan

pemebesaran kecil. "pesimen dari nasofaring untuk kultur maupun untuk deteksi antigen

bakteri kurang bermanfaat karena tingginya prealens kolonisasi bakteri nasofaring.'

#ultur darah jarang positif pada infeksi Mikoplasma dan klamidia, oleh karena itu

tidak rutin dianjurkan. Pemeriksaan P4 memerlukan laboratorium yang canggih, disamping

itu selalu tersedia, hasil P4 positif pun tidak selalu menunjukkan diagnosis. '

Pemeriksaan 4ontgen Thoraks

oto

AP lateral hanya dilakuakan pada pasien dengan tanda dan gejala klinik distress pernapasan. '

6ambaran foto rongen toraks pneumonia pada anak meliputi infiltrat ringan pada satu

paru hingga konsolidasi luas pada kedua paru. pada suatu penelitian ditemukan bahwa lesi

pneumonia pada anak terbanyak berada di paru kanan, terutama lobus atas. ila ditemukan di

paru kiri, dan terbanyak di lobus bawah, maka hal itu merupakan prediktor perjalanan

penyakit yang lebih berat dengan resiko terjadinya pleuritis lebih meningkat.'

6ambaran foto rontgen toraks dapat membantu mengarahkan kecenderungan etiologi

pneumonia. Penebalan peribronkial, infiltrat intersisial merata dan hiperinflasi cenderung

terlihat pada pneumonia irus. nfiltrat aleolar berupa konsolidari segmen atau lobar,

bronkopneumonia dan air bronchogram sangat mungkin disebabkan oleh bakteri. Pada

pneumonia stafilokokus sering ditemukan abses1abses kecil dan pneumatokel dengan

berbagai ukuran. :ika terdapat gambaran retikonodular fokal pada satu lobus, hal ini

cenderung disebabkan oleh infeksi mikoplasma. Demikian pula bila terlihat gambaran

perkabutan atau ground glass consolidation, serta transient pseudoconsolidation karena

infiltrat intersisial yang konfluens, patut dipertimbangkan adanya infeksi mikoplasma. '

TATALAKSANA

14


15/25

"ebagian besar pneumonia pada anak tidak perlu dirawat inap.indikasi perawatan

terutama berdasarkan terat ringannya penyakit, misalnya toksis, distres pernapasan, tidak mu

makan-minum, atau ada penyakit dasar yang lina, komplikasi dan terutama

mempertimbangkan usia pasien. $eonatus dan bayi kecil dengan kemungkinan klinis

pneumonia harus dirawat inap.'

Dasar tatalaksana pneumonia rawat inap adalah pengobatan kausal dengan antibiotik

yang sesuai, serta tindakan suportif. Pengobatan suportif meliputi pemberian cairan intraena,

terapi oksigen, koreksi terhadap gangguan keseimbangan asam1basa, elektrolit dan gula

darah.


16/25

Pilihan antibiotik lini pertama dapat menggunakan antibiotik golongan beta1laktam

atau kloramfenikol. Pada pneumonia yang tidak responsif terhadap beta laktam dan

kolramfenikol dapat diberikan antibiotik lain seperti gentamisin, amikasin, atau sefalosporin,

sesuai dengan petunjuk etiologi yang ditemukan. Terapi antibiotik diteruskan selama (1'&

hari pada pasien dengan pneumonia tanpa komplikasi, meskipun tidak ada studi kontrol

mengenai lama terapi antibiotik yang optimal.'

Pada neonatus dan bayi kecil, terapi awal antibiotik intraena harus dimulai sesegera

mungkin. 5leh karena pada neonatus dan bayi kecil sering terjadi sepsis dan meningitis,

antibiotik yang direkomendasikan adalah antibiotik spektrum luas seperti kombinasi beta

laktam-klaulonat dengan aminoglikosid, atau sefalosporin generasi ketiga. ila keadaan

sudah stabil, antibiotik dapat diganti dengan antibiotik oral selama '& hari.'

Pada balita dan anak lebih besar, antibiotik yang direkomendasikan adalah antibiotik

beta1laktam-klaulanat3 pada kasus yang lebih berat diberika beta laktam-klaulanat

dikombinasikan dengna makrolid baru intraena, atau sefalosporin generasi ketiga. ila

pasien sudah tidak demam atau keadaan sudah stabil, antibiotik diganti dengan antibiotik oral

dan berobat jalan.'

Pada pneumonia rawat inap, berbagai 4" di ndonesia memberikan antibiotik betalaktam, ampisilin, atau amoksisilin, dikombinasikan dengan kloramfenikol.'

Tabel +. Tatalaksana pneumonia menurut etiologinya

Pa#h*e) Re"(e)2a&i #era/i Tera/i al#er)a#i6e

"treptococcus

pneumonia"eftriakson, sefoktaksim,

penisilin 6 atau penisilin @

"efuroksimaGetil,

eritromisin, klindamisin,

atau aksomisin."treptococcus grup A

Penisilin 6 "efuroksimaGetil,

eritromisin, sefuroksim

"treptococcus grup Penisilin 6

/aemophilus

influen0a tipe "eftriekson, sefotaksim,

ampisilin1sulbaktam, atau

ampisilin

"efuroksimaGetil,,sefuroksi

m

akteri aerob gramnegatie

"efotaksim dengan ataupuntanpa aminoglikosida

Piperacilin1ta0obactamditambah sediaan

16


17/25

aminoglikosid

p. aeroginosa "efta0idim dengan ataupun

tanpa aminoglikosida

Piperacillin1ta0obactam

ditambah sediaan

aminoglikosida

"taphylococcus aureus $afsilin, sefa0olin,

klindamisin !untuk M4"A%

@ankomisin !untuk M4"A%

hel,ydophilis

pneumonia

=ritromisin, a0itromisin atau

klaritomisin

Doksisiklin !H; tahun%,

florokuinolon !F'+ tahun%

halmydia

trachomatis

=ritromisin, a0itromisin,

atau klaritomisin

/erpes simpleG irus Asikloir

Tabel ,. =tiologi dan Terapi Antimikroba =mpiris untuk Pneumonia pada Pasien Tanpa

4iwayat Terapi Antibiotik 'B

Ka#e*ri

%&ia

Pa#*e) 0a)*

%(%(

#era2i7

8Ur%#a)

&e&%ai 2e)*a)3re"%e)&i9

Pa&ie) ra5a#

ala)77

82e)*a)

##al

/era5a#a)&ela(a :-1!

hari9

Pa&ie) 0a)*

(e(b%#%h"a

) ra5a#

i)a/777

82e)*a) ##al/era5a#a)

&ela(a 1!-1+

hari9

Pa&ie) 0a)*

(e(b%#%h"a

) /era5a#a)

i)#e)&i37777

82e)*a) ##al/era5a#a)

&ela(a 1!-1+

hari9

$eonatus !H'

bulan%

"treptokpkus

6rup ,

$scherichia

coli, bakteri

gram negatif

lainnya,

Streptococuc

pneumoniae,

Haemophilus

influenzae

!tipe b,J

$ontypable%

"ebaiknya

tidak

dilakukan

perawatan

sebagai

pasien rawat

jalan

Ampisilin K

sefotaksim

atau

aminoglikosid

ditambah

preparat

antistafilokoku

s apabila

dicurigai

adanya infeksi

Staphylococus

aureus

Ampisilin K

sefotaksim

atau

aminoglikosid

ditambah

preparat

antistafilokoku

s apabila

dicurigai

adanya infeksi

Staphylococus

aureus

'17 bulan

Pneumonia

dengan

demam

Respiratory

syncial virus,

irusrespiratorik

Tidak

disarankan

untuk melakukan

"efuroksim

atau

sefotaksimatau

"efotaksim

atau

seftriaksonditambah

17


18/25

lainnya

!parainfluen0a

irus,

influen0a

irus,adenoiruses%,

".pneumoniae,

/.influen0ae

!tipe b,J

nontypable%

rawat jalan

pada

perawatan

awal

seftriakson

ditambah

dengan

nafsilin atau

oksasilin

dengan

preparat

nafsilin atau

oksasilin

Pneumonia

afebril

hlamydia

trachomatis,

Mycoplasma

hominis,


19/25

".pneumoniae,

/.influen0ae

!tibe b,J

nontypable%,

M.pneumoniae,

hlamydophil

a pneumoniae,

".aureusn

group A

sterptococci

atau

klaritromisin

1'+ tahun M.pneumoniae

,

".pneumoniae,

.pneumoniae

, /.influen0ae

!tibe b,J

nontypable%,

influen0airus,

adenoirus,

irus saluran

respiratori

lainnya

=ritromisin,

a0itromisin,

atau

klaritromisin

=ritromisin,

a0itromisin,

atau

klaritromisin

dengan

ataupun tanpa

ditambahkan

preparat

sefuroksim

atau ampisilin

"efuroksim

atau

seftriakson

ditambah

eritromisin

atau

klaritromisin

;1< #ah%)=

M.pneumoniae,

".pneumoniae,

.pneumoniae

, /.influen0ae

!tibe b,J

nontypable%,

influen0airus,

adenoirus,

8egionella

pneumophila

=ritromisin,a0itromisin,

klaritromisin,

doksisiklin,

moGifloGacin

, gatifloGacin,

atau

gemifloGacin

MoGifloGacin,gatifloGacin,

leofloGacin,

atau

gemifloGacin,

atau

a0itromisin

atau

klaritromisin

ditambah

sefotaksim,

seftriakson,

atau ampisilin1

sulbaktam

"efotaksim,seftriakson,

atau ampisilin1

sulbaktam

ditambah

a0itromisin

atau

klaritromisin

atau

moGifloGacin,

gatifloGacin,

leofloGacin,

atau

gemifloGacin.

LPneumonia berat akibat ".pneumoniae, ".aureus, streptokokus group A, /.influen0a type b, or M.pneumoniae,membutuhkan perawatan dirumah sakit khususnya perawatan intensif. Pemberian preparat antipseudomonasharus ditambahkan apabila dicurigai adanya infeksi pseudomonasLLPemberian preparat oralLLLPemberian preparat parenteral untuk pasien rawat inap kecuali untuk preparat makrolid !eritromisin,a0itromisin, dan klaritromisin%, yang harus diberikan secara oral.Jnfeksi /.influen0a tipe b jarang ditemukan apabila sudah dilakukan imunitas uniersal untuk /.influen0a tipe

b.

19


20/25

LLLLPemberian preparat >luorokuinolon merupakan kontraindikasi pada anak berusia kurang dari '+ tahun,wanita hamil, dan menyusui. Pemberian preparat tetrasiklin tidak dianjurkan pada anak kurang dari ; tahun.

KOMPLIKASI

#omplikasi pneumonia pada anak meliputi empiema torasis, perikarditis purulenta,

pneumotoraks, atau infeksi ekstrapulmuner seperti meningitis purulenta. =mpiema torasis

merupakan komplikasi tersering yang terjadi pada pneumonia bakteri.'

lten > dkk. Melaporkan mengenai komplikasi miokarditis yang cukup tinggi pada

seri pneumonia anak berusia 212B bulan. 5leh karena miokarditis merupakan keadaan yang

fatal, maka dianjurkan untuk melakukan deteksi dengan teknik noninasif seperti =#6,

ekokardiografi, dan pemeriksaan en0im.'

PROGNOSIS

Pada umumnya anak akan sembuh dari pneumonia dengan cepat dan sembuh

sempurna, walaupun kelainan radiologi dapat bertahan selama )1+ minggu sebelum kembali

ke kondisi normal. Pada beberapa anak, pneumonia dapat berlangsung lebih lama dari ' bulan atau dapat berulang. Pada kasus seperti ini keumgnkinan adanya penyakit lain yang

mendasari harus dinestigasi lebih lanjut, seperti dengan uji tuberkulin, pemeriksaan

hidroklorida keringat untuk penyakit kistik fibrosis, pemeriksaan imunoglobulin serum dan

determinasi sub kelas g6, bronkoskopi untuk identifikasi kelaianan anatomis atau mencari

benda asing, dan pemeriksaan barium meal untuk refluks gastroeusofageal.'B

PEN>EGAHAN

@aksin influen0a yang diberikan tiap tahun dianjurkan untuk seluruh anak berusia )

bulan1 '+ tahun. ayi ) bulan sampai dengan anak usia tahun memiliki risiko tinggi

terjadinya komplikasi dari influen0a yang dilemahkan dapat diberikan pada pasien 21B;

tahun. eberapa aksin trialen telah memiliki lisensi untuk digunakan sejak berusia ) bulan.

aksinasi uniersal sejak masa kanak1kanak dengan aksinasi /. nfluen0a tipe

terkonjungasi dan ".pneumonia telah menurunkan insidens terjadinya pneumonia secara

20


21/25

bermakna. #eparahan suatu infeksi 4"@ dapat dikurangi dengan menggunakan paliisumab

pada pasien yang beresiko tinggi.'B


22/25

Memberikan imunisasi lengkap pada anak


23/25

BAB III

KESIMPULAN

Pneumonia merupakan infeksi pada parenkim paru. kalsifikasi pneumonia

berdasarkan umur, yaitu pada usia kurang dari 2 bulan diklasifikasikan sebagai pneumonia

berat dan bukan pneumonia, pada usia 2 bulan sampai tahun pneumonia diklasifikasikan

sebagai pneumonia berat, pneumonia dan bukan pneumonia. Penanganan pneumonia yaitu

pemberian oksigen, antibiotik serta pengobatan simptomatis. Pneumonia pada umumnya

dapat sembuh sempurna jika cepat terdiagnosa serta mendapatkan terapi yang adekuat

23


24/25

DAFTAR PUSTAKA

'. 4ahajoe $, "upriyanto , setyanto D. 4espirologi anak. =disi ke1'. :akarta? DA3

2&'7

2. Price "A, Eilson 8M. 2&&. Patofisiologi? #onsep #linis Proses1Proses Penyakit,

=disi ), @olume 2? Penerbit =6. :akarta.7. Pechere :. Pneumonia no single definition. Dalam? ommunity a9uired pneumonia

in children. nternational >orum "eries. =disi pertama. ambridge Medical

Publications, Eellingborough ';;.h.'1).B. Al1=idan >A, Mc=lnay :, "cott M6, #earney MP, orrigan :, Mc onnell :. , =strel , amaniero @, etancourt @, 0urieta 4, 5rti0 E, dkk. The

beneficial effects of weekly low1dose itamin A supplementation on acute lower

respiratory infections and diarrhea in =cuadorian children. Pediatrics ';;;3 '&B?'1(.(. Arguedas A6, "tutman /4, Marks M. acterial pneumonias. Dalam? hernick @,

#endig =8 penyunting. #endigs Disorders of the respiratory tract in children. =disi

kelima. "aunders, Philadelphia ';;&.h. 7('1;B.+. 8ong "". Pneumonia in older infants, children, and adolescents. Dalam? "chidlow

D@, "mith D", penyunting. /anley N elfus, Philadelphia ';;B.h.+;1;+.

24


25/25

;. "antoso M, #urniadhi D, Tandean M, 5ktaia =, iulianto 4. Panduan kepanitraan

klinik pendidikan dokter. :akarta? >#

3.isi pneumonia

Documents