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3º Congresso Brasileiro de Perícia Médica Previdenciária
Exames Complementares em Cardiologia: O que é essencial ao perito ?
Pedro Paulo Araujo Herkenhoff
GEX Vitória-ES
curso pré-congresso
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Exames complementares em cardiologia
• Materialidade auxiliar para tomada de decisão inicio da doença e incapacidade isenção de carência prognóstico enquadramento legal ( cardiopatia grave)
Pedro P. A. Herkenhoff 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Principais métodos diagnósticos
• Eletrocardiograma• Ecocardiograma• Teste ergométrico• Cintilografia miocárdica• Ergoespirometria • Angiotomografia • Ressonância magnética cardíaca• Coronariografia/ventriculografia
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Teste ergométrico• Isquemia miocárdica• Tolerância ao esforço
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Teste ergométrico
• Amplamente difundido • Baixo custo • Ótima relação custo-benefício
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Teste ergométrico
• Baixo risco acima de 5 • Risco intermediário de 5 a -11• Alto Risco abaixo de -11
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Teste ergométrico
• Avaliação de doença coronariana • avaliação de capacidade funcional • Resposta tensional ao esforço • Avaliação de arritmias
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Teste ergométricocritérios de gravidade
• Incapacidade de atingir 5 mets• Angina limitante( antes de 6 mets )• Incapacidade de atingir PAS de 120mmHg• Infra-desnível de ST descendente por mais 5
minutos de duração na recuperação de mais de 2mm
• Taquicardia ventricular sustentada
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Cintilografia miocárdica• Pesquisa de isquemia miocárdica• Pesquisa de fibrose • Avaliação de função ventricular ( repouso e esforço)• Viabilidade miocárdica
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária Cedido por Dra Luciana S. Vidal
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária Cedido por Dra Luciana S. Vidal
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
No que os exames nos ajudam?• Na avaliação da função ventricular
(diagnóstico e prognóstico)• Na quantificação de áreas de isquemia
transitória(reversibilidade)• Na confirmação de infarto prévio• Na identificação de critérios para definir
cardiopatia grave
cintilografia miocárdica
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Cintilografia miocárdicaCritérios de Gravidade
• Múltiplas áreas miocárdicas com graus importantes de hipo-captação reversível
• Fixação da substância radioativa a nível pulmonar, denunciando falência ventricular esquerda momentânea.
• Baixa fração de ejeção de repouso e no esforço • Extensa área não captante – fibrose miocárdica(não
reversível )
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Pedro Paulo A. Herkenhoff
Disfunção ventricular reversível - miocárdio hibernante
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Ecocardiografia
• Morfologia e função das válvulas(estenoses , insuficiências)• Espessura da parede (hipertrofia concêntrica) e massa
ventricular• Dimensão das cavidades ventriculares e atriais• Função contrátil global e segmentar• Fração de ejeção • Funções de relaxamento ventricular• Avaliação de isquemia miocárdica (ecocardiografia de
estresse)
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Hipertrofia e índice de massa ventricular
• Denota crescimento cavitário com aumento de espessura de parede ventricular ex Estenose aórtica e HAS
• A hipertrofia é demonstrada pela espessura de septo e pela parede posterior do ventrículo esquerdo no fim da diástole
• O índice de massa (massa ventricular/área superfície corporal)
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Ecocardiografia Critérios de Gravidade –função ventricular
•Aumento do tamanho das cavidades •Acinesias e discinesias•Presença de insuficiência mitral severa(funcional – dilatação ventricular)•Fração de ejeção abaixo de 40 %
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Estenose mitral Ecocardiografia
• Fusão comissural e diminuição da mobilidade dos folhetos com restrição da abertura valvar
• Aumento de átrio esquerdo • Aumento da PSAP • Fração de ejeção de VE normal • Redução da área valvar( grave menor que 1cm2)
Pedro P Herkenhoff- Pericias em Cardiologia
Principais achados
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Estenose Mitral - QuantificaçãoTempo de Meia Pressão - HPT
Área valvar mitral = 220 / HPT
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Insuficiência MitralEcocardiograma
• Aumento de AE e VE• Falha de coaptação dos folhetos • Fração de ejeção pode estar normal• Volume sistólico e volume diastólico final
aumentados• Jato regurgitante sistólico
Pedro P Herkenhoff- Pericias em Cardiologia
Principais achados
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Insuficiência Mitral
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Insuficiência Aórtica Ecocardiograma
• Volume ventricular aumentado• Fração de ejeção inicialmente normal• Falha de coaptação dos folhetos• Jato regurgitante diastólico
Pedro P Herkenhoff- Pericias em Cardiologia
Principais achados
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Estenose Aórtica Ecocardiograma
• AE e VE esquerdo de tamanho normal• Espessura da parede ventricular normal • Restrição de abertura e eventualmente calcificação
da valva aórtica• Redução da área valvar ( grave menor que 0,75cm2)• Fração de ejeção geralmente normal
Pedro P Herkenhoff- Pericias em Cardiologia
Principais achados
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Coronariografia e ventriculografia
• Anatomia coronariana • Função ventricular • Curvas de fluxo e pressão – estudo hemodinâmico
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
No que os exames nos ajudam?
• Identificar lesões criticas • Avaliar o estado da arvore coronariana • Avaliar a função ventricular
coronariografia
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Critérios de Gravidade
• Lesão de tronco de coronária esquerda(maior que 50%)
• Lesão triarterial proximal de 70% de obstrução ou mais
• Lesão em terço proximal de descendente anterior ( acima de 70%)
coronariografia
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Coronariografia e ventriculografia
A-Coronária esquerda B- Coronária direita C- diástole D –sístoleBerti,Souza e col. Arq Bras Cardiol Jan 1998
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Espasmo em Descendente anterior
Coronariografia
Braunwald‘s Heart Disease :a textbook of cardiovascular medicine 2008
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Lesão de tronco de coronária esquerda
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
No que os exames nos ajudam?Ecocardiografia -função ventricular, tamanho de
cavidades, fluxos, áreas valvares,aorta e artéria pulmonar .
Teste Ergométrico - isquemia miocárdica, tolerância ao esforço e reserva cronotrópica e inotrópica
Cintilografia miocárdica- isquemia miocárdica, capacidade funcional viabilidade miocárdica e função ventricular
Coronariografia - anatomia coronariana e função ventricular
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Ecocardiograma transesofágico/ coronariografia
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Odebrecht , Cunha e col. Arq Bras Cardiol Jan 2007
lesão de DA
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Conclusões I
• Os exames complementares tem importante papel na documentação da cardiopatia e no seu prognóstico
• Na avaliação pericial atentar para repercussão da patologia cardíaca na função ventricular e na capacidade funcional do cardiopata
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Conclusões II
A despeito de toda a importância dos exames complementares, uma boa anamnese é capaz de obter a maior parte dos elementos técnicos para fundamentar se há ou não incapacidade laborativa em doenças cardiovasculares