3oano.semio 09. edema e desidratacao 30.04
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EDEMA E DESIDRATAÇÃO
Prof.ª Rosana van der Laan
Estado de hidratação
1-Conteúdo hídrico do ser humano: Homem adulto e magro:57% a 70% Mulher adulta e obesos:45% a 60% Idosos: 45% a 60% Crianças: 75%
Estado de hidratação
2-Distribuição do conteúdo líquido: Intracelular:2/3 do conteúdo liquido total
Esqueleto, tec. adiposo e músculo
Extracelular:1/3 do conteúdo liquido total– Liquido intersticial:3/4– Liquido intravascular:1/4(sangue)– Liquido cefalorraquidiano– Liquido dos espaços virtuais:peritônio,pleura e
pericárdio
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
3-Balanço pressórico
Compartimento extracelular:mantido através da difusão, osmolaridade e distribuição iônica.
Compartimento intracelular:mantido em condições fisiológicas pela atividade cel. com seu trabalho enzimático e bioquímico que produz a energia específica e a energia de manutenção
ESTADO DE HIDRATAÇÃO/BALANÇO PRESSÓRICO
Água plasmática: rica em proteínas
Filamentos proteoglicanos :juntamente com as fibras de colágeno, atuam como separadores nos espaços intercelulares - permitindo trocas
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
A constância do LEC depende do equilíbrio entre ingesta e excreção.
FISIOPATOLOGIA DO EDEMA
– CAUSAS
– AUMENTO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA– DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA– AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR– RETENÇÃO DE SÓDIO– OBSTRUÇÃO DOS VASOS LINFÁTICOS
FISIOPATOLOGIA DO EDEMA
AÇÃO: ADH,
MECANISMO RENINA/ANGIOTENSINA/
ALDOSTERONA,
HISTAMINA
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
4-EQUILIBRIO HIDRICO:
Ingesta hidrica diária: 35ml/kg/dia
2.300ml/dia -Ingesta liquida:2/3 do total
-Alimento sólido:1/3
-Prod. Interna: 150 a 250ml/dia
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
Ingesta hídrica diária:
2300ml- 35ml/kg
Ingesta liquida:2/3 total Alimento sólido:1/3 total Prod. Interna:150 a
250ml
Perda hídrica diária 2300ml Urina:1.200 -1500ml Persp. Insensível
(pele)100ml Fezes:50-100ml(trato
digestivo 24h-10lts/água)
Resp. e sudorese:700ml
EDEMA
Definição: excesso de liquido nos tecidos(cel. e interstício) e nos espaços virtuais.
Edema generalizado percebido quando houver retenção hídrica a valores de 8% ou mais do peso corporal
INTRACELULAR
A)Aumento do conteúdo liquido do citosol
a.1-disfunção do metabolismo cel. ou falta de nutrição,diminuindo O2 celular e outros nutrientes, prejudicando a troca iônica da memb. cel. principalmente. a remoção de sódio aumentando a H2O no interior da célula.
INTRACELULAR
a.2-edema derivados de processo inflamatório,substâncias aumentam a permeabilidade da membrana celular.
EXTRACELULAR
Edema ocasionado por extravasamento anormal de líquidos dos capilares ou por obstrução linfática
EDEMA EXTRACELULAR
I-Aumento da pressão capilar:
A-Retenção excessiva de sódio e água
EDEMA EXTRA-CELULAR/AUMENTO PRESSÃO CAPILAR
B-Pressão venosa elevadaB.1-Insuf. CardíacaB.2-Bloqueio venoso localB.3-Falha nas bombas venosas:paralisia
musc.
imobilização de seg.
insuf. venosa valvar postural
EDEMA EXTRA-CELULAR-AUMENTO PRESSÃO CAPILAR
C-Diminuição da resistência arteriolar
c.1-Calor excessivo
c.2-Paralisia do Sist.Nerv. Simpático
c.3-Efeito de subs. vasodilatadoras
EDEMA EXTRACELULAR
II-Diminuição das proteínas plasmáticas
A- Déficit de produção protéica:hepatopatia
desnutrição
B-Perda protéica por lesões cutâneas
C-Perda protéica por lesão renal
EDEMA EXTRACELULAR
III-Aumento da permeabilidade capilara) Reações imunes-deposição de complexo
antígeno/anticorpob) Alergiasc) Toxinasd) Infecções bacterianase) Isquemia ou hipóxia prolongadaf) Queimaduras
EDEMA EXTRACELULAR
IV-Bloqueio do retorno linfático
a)Bloqueio dos linfonodos por tumores,infecções
b)Ausência congênita ou anormalidade dos vasos linfáticos
EDEMA EXTRACELULAR
V-Ação hormonalAumento da reabsorção de sódio e água no rim
por ação hormonala)Aumento de ADHb)Hiperaldosteronismo 1º ou 2ºc)Sindrome de Cushingd)Sindrome de tensão pré-menstruale)Iatrogênico
EDEMA EXTRACELULAR
VI-Aumento da pressão oncótica do tecido intersticial
a)Hipotireoidismo
b)Inflamações
INVESTIGAÇÃO SEMIOLÓGICA DO EDEMA
Inicia na ANAMNESE
Pergunta-se sobre: tempo de duração
localização
evolução
Parâmetros a serem avaliados
Localização e distribuição Intensidade Consistência Elasticidade Temperatura da pele circunjacente Sensibilidade da pele circunjacente Outras alterações da pele circunjacente
PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAÇÃO DE EDEMA
I-LOCALIZAÇÃO e DISTRIBUIÇÃOEdema localizado ou segmentar: apenas um
segmento corporal comprometidoAnasarca: edema generalizadoHidropsia: anasarca + aumento do conteúdo
liquido nos espaços virtuaisA localização oferece indicativos para o
diagnóstico: sacral, membros inf. face,pré-tibial
Edema Localizado
PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAÇÃO DE EDEMA
II-INTENSIDADE
1 a 4+
+/4+ mínimo
++/4+ discreto-cacifo ou fóvea
+++/4+ moderado,apaga relevo ósseo
++++/4+ pronunciado, deforma o segmento comprometido
Intensidade
DUAS OUTRAS MANEIRAS PARA AVALIAR INTENSIDADE
Pesando-se o paciente uma ou duas vezes ao dia;
Medindo-se o perímetro da região edemaciada em dias alternados e fazer comparação com o membro oposto.
Ascite
PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAÇÃO DE EDEMA
III-CONSISTÊNCIAEdema mole - facilmente depressível indica
retenção hídrica de curta duração,
Edema duro – proliferação fibroblástica que ocorre em edema de longa duração ou que se acompanharam de repetidos surtos inflamatórios.
IV-ELASTICIDADE QUANDO SE AVALIA INTENSIDADE E
CONSISTENCIA – VERIFICA-SE A ELASTICIDADE
Elástico= fóvea perdura por pouco tempo
Inelásticos=fóvea custa a retornar
PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAÇÃO DE EDEMA
PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAÇÃO DE EDEMA
V-TEMPERATURA Pele de temperatura normal
Pele quente=processos inflamatórios
Pele fria=comprometimento da circulação
Edema localizado -inflamatório
PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAÇÃO DE EDEMA
IV-TEMPO DE INSTALAÇÃO:
Características da PELE
EDEMA RECENTE-Pálida, fina,brilhante distendida
EDEMA CRÔNICO-Alterações tróficas,adelgaçada, hipercrômica,descamativa
PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAÇÃO DE EDEMA
V-TEMPERATURA
Inflamatórios: apresentam aumento da temperatura local.
Isquêmicos:apresentam diminuição da temperatura local.
PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAÇÃO DE EDEMA
VI-SENSIBILIDADE
Doloroso
Indolor
PARAMETROS CLINICOS PARA A AVALIAÇÃO DE EDEMA
VII-OUTRAS ALTERAÇÕES DA PELE CIRCUNJACENTE
Mudança de coloração=palidez,vermelhidão cianose
Textura:lisa- Espessura da pele
Manifestações de edema crônico
CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO
1-SINDROME NEFRÓTICA
INTENSO,ACOMPANHA-SE DE DERRAMES
CAVITÁRIOS,MOLE,INELASTICO,INDOLOR
CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO
2-INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA:
Generalizado predomínio nos membros inferiores,vespertino,(membros inferiores ou sacral), variável em intensidade, mole, inelástico,liso e brilhante no inicio
CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO
3-CIRROSE HEPÁTICA:
Generalizado discreto, mole e muitas vezes com ascite mas predomínio em membros inferiores.Mole , inelástico e indolor.
(hipoproteinemia-hiperaldosteronismo secundário)
CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO
4-DESNUTRIÇÃO PROTEICA: EDEMA CARENCIAL OU DISCRASICO
Generalizado,predomínio nos membros inferiores,mole,inelástico,indolor e não costuma ser de grande intensidade.
CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO
5-EDEMA ANGIONEURÓTICO
Fator principal é o aumento da permeabilidade capilar
Erupção medicamentosa
EDEMA LOCALIZADO
1-VARIZES
2-FLEBITES E TROMBOSE VENOSA
3-PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
4-AFECÇÕES LINFÁTICAS
5-POSTURA
EDEMA LOCALIZADO
1-VARIZES Membros inferiores,acentua-se na
permanência da posição ereta, no inicio mole a posterior duro , espesso e inelástico, a pele vai se tornando acastanhada.
Insuficiência valvar- aumento da pressão hidrostática.
Varizes
EDEMA LOCALIZADO
2-TROMBOSE VENOSA
– Mole, podendo ser intenso ,pele pálida
Trombose Venosa Profunda
EDEMA LOCALIZADO
3-EDEMA INFLAMATÓRIO
FLEBITE: decorre do componente inflamatório
EDEMA LOCALIZADO
EDEMA POSTURAL: é o que ocorre nos membros inferiores das pessoas que ficam muito tempo em pé ou que ficam com as pernas pendentes por várias horas. decorre por aumento da pressão hidrostática.
MOLE,INDOLOR E RAPIDAMENTE SE DESFAZ QUANDO O PACIENTE DEITA.
EDEMA POSTURAL
LINFOMA NÃO HODGKIN -Mediastino
LINFEDEMA
EDEMA ORIGINADO EM AFECÇÕES DOS VASOS LINFÁTICOS.DEPENDE DE PROCESSOS OBSTRUTIVOS
Duro,inelástico,indolor,alterações de textura e da espessura da pele(grossa e áspera).
Linfedema
MIXEDEMA
EDEMA OBSERVADO NA HIPOFUNÇÃO TIREOIDIANA
HÁ DEPOSIÇÃO DE MUCOPOLISSACÁRIDE (GLICOPROTEINA) NO ESPAÇO
INTERSTICIAL E POSTERIORMENTE UMA CERTA RETENÇÃO HIDRICA.
Fácies Mixedematosa
DESIDRATAÇÃO
Perda do conteúdo liquido sem a devida reposição de 1% ou mais do peso corporal.
DESIDRATAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO:
a) QUANTO A INTENSIDADE
b) QUANTO A OSMOLARIDADE
DESIDRATAÇÃO
INTENSIDADE: baseia-se na perda de peso
LEVE OU 1º GRAU: perda de peso até 5%
MODERADA OU DE 2º GRAU: perda de peso de 5 a
10%
GRAVE OU DE 3º GRAU: perda de peso acima de 10%
DESIDRATAÇÃO
OSMOLARIDADE: ELEMENTO GUIA O NÍVEL DE SÓDIO
ISOTÔNICA: sódio dentro dos limites NORMAIS(PERDA DE H2O IGUAL A DE SÓDIO/VÔMITOS -DIARRÉIA)
HIPOTÔNICA: sódio esta baixo (PERDA DE SÓDIO MAIOR QUE DE H2O-INSUF. ADRENAL)
HIPERTÔNICA: sódio esta elevado(PERDA DE H2O MAIOR QUE DE SÓDIO-IDOSOS Q SE ESQUECEM DE INGERIR AGUA)
DESIDRATAÇÃO-causas
Ingesta hidrica diminuida
Perdas extra-renais
Perdas renais
Sudorese profusa Fase poliúrica da IR
Febre Diabetes Mellitus desc.
Queimaduras
Diarréia
Vômitos
DESIDRATAÇÃO
MANIFESTAÇÕES CLINICAS SEDE É A PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO, PELE
SECA, OLHOS ENCOVADOS E SEM BRILHO,MUCOSAS SECAS, HIPOTENSÃO TAQUICARDIA
MAIS TARDIAS:ALUCINAÇÕES, DELIRIO-COMA-PULSO FILIFORME-TAQUISFIGMIA