4 операц на костях и ампутации 2014
TRANSCRIPT
![Page 1: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/1.jpg)
Операции на костях
Ампутации
конечностей
![Page 2: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/2.jpg)
Общие принципы операций на костях
![Page 3: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/3.jpg)
Внутрикостная анестезияВнутрикостная анестезия
г
Показания: операции на конечности по поводу ранений, переломов, остеомиелитов и т.д.
Принцип внутрикостной анестезии заключается в том, что анестезирующее средство, будучи введенным в губчатое вещество кости (обычно в эпифиз), распространяется в мягкие ткани по венам, имеющим обильную связь с внутрикостными венами. Поэтому, внутрикостную анестезию можно отнести к одной из разновидностей внутривенного обезболивания.
![Page 4: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/4.jpg)
Этапы внутрикостной анестезии
1. Анестезия мягких тканей
2. Пункция кости
![Page 5: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/5.jpg)
Этапы внутрикостной анестезии
3. Удаление мандрена
4. Внутрикостное введение новокаина
![Page 6: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/6.jpg)
Закрытая репозиция Скелетное Закрытая репозиция Скелетное вытяжениевытяжение
![Page 7: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/7.jpg)
Места, через которые проводятся спицы для скелетного вытяжения
1.Большой вертел бедра.2.Надмыщелки бедра.
3.Бугристость большеберцовой кости.4.Надлодыжечная область.
5.Пяточная кость.6.Локтевой отросток.
![Page 8: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/8.jpg)
1. Периостальная (наружная) часть мозоли, которая образуется за счет надкостницы.
2. Эндостальная (внутренняя) часть мозоли, которая формируется со стороны эндоста.
3. Интермедиарная часть мозоли, которая заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков.
4. Параоссальная часть мозоли, которая формируется в виде перемычки, перебрасывающейся между фрагментами кости над местом перелома.
Составные части костной мозоли
Функция периостальной и эндостальной частей костной мозоли заключается в создании иммобилизации костных отломков, а функция интрамедиарной части – в сращении их.
![Page 9: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/9.jpg)
Операции при остеомиелите Операции при остеомиелите трубчатых костейтрубчатых костей
Остеомиелит - это гнойное поражение всех составных частей кости: периоста, компактной кости и костного мозга.
Кортикальные
Концевые
ТотальныеЦентральные
Виды секвестров
![Page 10: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/10.jpg)
Секвестрэктомия -- у удаление секвестров костидаление секвестров кости
1. Обнажают кость на всем протяжении участка поражения.
2. Бережно продольно рассекают надкостницу и сдвигают распатором Фарабефа в стороны.
3. Остеотомом сбивают переднюю стенку секвестральной коробки.
4. Удаляют секвестры кюреткой или секвестральными щипцами. Очень важно, чтобы не было карманов и слепых разветвлений полости.
5. Ложкой Фолькмана со стенок полости тщательно удаляют грануляции до появления кровоточащей костной ткани, предохраняя от повреждения эпифиз и ростковую зону.
![Page 11: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/11.jpg)
Способы закрытия Способы закрытия секвестральных полостейсеквестральных полостей
1. Закрытие секвестральной полости с помощью пломбировочных веществ, из которых одни рассчитаны на отторжение, другие на рассасывание, а третьи на вживление.
2. Метод мышечной пластики, способствующий образованию анастомозов с сосудами надкостницы и резорбции из остеомиелитической полости некротического детрита.
Хронические остеомиелиты длинных трубчатых костей часто сопровождаются образованием обширных костных полостей и дефектов.
![Page 12: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/14.jpg)
ОстеотомияОстеотомия
г
Показания: исправление деформации, удлинения или укорочения конечностей.
Классификация остеотомии по форме
Поперечная Косая Z - образная Овальная
![Page 15: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/15.jpg)
ОстеосинтезОстеосинтез
Способы остеосинтеза
Накостный (экстрамедуллярный)
Внутрикостный (интрамедуллярный)
Компресионно-дистракционный с помощью
аппаратов
![Page 16: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/16.jpg)
ОстеосинтезОстеосинтез
г
1. Отсутствие интерпозиции мягких тканей в зоне перелома.
2. Прочное соприкосновение костных отломков по всей ширине.
3. Иммобилизация – неподвижность соединенных отломков на весь период регенерации
4. Сохранность надкостницы.5. Сохранность кровоснабжения костных
отломков. 6. Полноценный кальциевый обмен.
Условия успешного заживления костного перелома
![Page 17: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/17.jpg)
Инструменты для остеосинтезаИнструменты для остеосинтеза
![Page 18: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/18.jpg)
Экстрамедуллярный остеосинтезЭкстрамедуллярный остеосинтез
![Page 19: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/19.jpg)
Закрытый (антеградный) Закрытый (антеградный) интрамедуллярный интрамедуллярный
остеосинтезостеосинтез
![Page 20: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/20.jpg)
Открытый ретроградный Открытый ретроградный интрамедуллярный интрамедуллярный
остеосинтезостеосинтез
![Page 21: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/21.jpg)
Открытый ретроградный Открытый ретроградный интрамедуллярный интрамедуллярный
остеосинтезостеосинтез
![Page 22: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/22.jpg)
Компрессионно-дистракционный остосинтез (удлинение конечности с последующим использованием аппарата Илизарова)
![Page 23: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/23.jpg)
Резекция костиРезекция кости
г
1. Краевая резекция - удаление ограниченного патологического процесса в пределах края кости.
2. Сегментарная резекция — применяется при опухолях и обычно выполняется поднадкостнично с удалением пораженного сегмента кости. После удаления части кости или оставляют дефект или производят костную ауто- или аллопластику.
3. Временная резекция производится с целью расширить операционное поле и открыть доступ к отделам расположенным глубже (например, резекция ребра для доступа к легкому). После основной операции временно резецированная кость возвращается на место.
4. Окончательная резекция проводится для удаления вместе с костью патологического очага (например, резекция плечевой кости по поводу опухоли).
![Page 24: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/24.jpg)
Резекция костиРезекция кости
г
Виды резекции кости
Частичные (длина кости
не нарушается)
Расширенные (нарушается целость кости, но
сохраняется ее часть)
Полные (удаляется вся кость)
![Page 25: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/25.jpg)
Костная пластикаКостная пластика
1. Аутопластика (материал берут у больного).2. Аллопластика (пересаживают кость, взятую от
неинфицированного трупа с предварительным консервированием трансплантата).
3. Эксплантация (костную пластику осуществляют небиологическими материалами – пластмассы, металлы).
Способы костной пластики в зависимости от вида трансплантата
![Page 26: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/26.jpg)
Способы костной пластики
Интрамедуллярная Экстрамедуллярная
Комбинированная
![Page 27: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/27.jpg)
Интрамедуллярная костная пластикаИнтрамедуллярная костная пластика
![Page 28: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/28.jpg)
Экстрамедуллярная костная пластика Экстрамедуллярная костная пластика по Фемистеру по Фемистеру
![Page 29: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/29.jpg)
Комбинированная интра – Комбинированная интра – экстрамедуллярная костная пластика по экстрамедуллярная костная пластика по
ЧаклинуЧаклину
![Page 30: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/30.jpg)
Костная пластикаКостная пластика
г
Удлинение конечности по Богоразу
![Page 31: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/31.jpg)
Ампутации и экзартикуляции
конечностей
![Page 32: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/32.jpg)
г
Ампутация – усечение (удаление) периферической части конечности на протяжении кости (или костей).
1. Ампутации следует делать только по абсолютным показаниям после того, как исчерпаны все способы консервативного лечения, т.к это калечащие операции, превращающие физически полноценного человека в инвалида.
2. Ампутации должны удовлетворять требованиям протезирования, которые способствуют созданию такой культи, с помощью которой больной мог бы опираться на протез и управлять им. Современные протезы для нижних конечностей делаются с так называемой смешанной опорой: прямой, т.е. на конец культи и косвенной – на боковые ее поверхности.
![Page 33: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/33.jpg)
Показания к производству ампутацийПоказания к производству ампутаций
г
АБСОЛЮТНЫЕ:
1. Травматический отрыв конечности
2. Открытые множественные переломы костей со значительным повреждением мягких тканей, сосудов и нервов
3. Злокачественные опухоли
4. Гангрена конечности различной этиологии
5. Наличие в конечности очага тяжелой инфекции (сепсис, анаэробная инфекция)
![Page 34: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/36.jpg)
Показания к производству ампутацийПоказания к производству ампутаций
г
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ:1. Хронический распространенный туберкулез костей и
суставов у лиц пожилого и старческого возраста
2. Хронический остеомиелит костей с угрозой остеомиелитного перерождения внутренних органов
3. Обширные нейро-трофические язвы, не поддающиеся ни консервативному, ни оперативному лечению
4. Врожденные уродства и недоразвитие конечности, не поддающееся хирургической коррекции и протезированию
5. Тяжелые посттравматические и паралитические деформации, не поддающиеся хирургическому лечению, которые делают конечность функционально непригодной
![Page 37: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/37.jpg)
Классификация ампутаций Классификация ампутаций в зависимости от сроков в зависимости от сроков
выполнениявыполнения
г
Реампутация – повторная ампутация, которая выполняется при наличии порочной культи, каузалгиях, концевых остеомиелитах и т.д.
Поздние ампутации производятся при тяжелых, неподдающихся лечению остеомиелитах, угрожающих амилоидозом паренхиматозных органов, а также при множественных анкилозах в порочном положении, делающих конечность бесполезной.
Вторичные ампутации делают в более поздние сроки, в пределах 7-8 дней, т.е. на фоне воспаления или при осложнении течения раневого процесса, угрожающем жизни больного.
Первичная ампутация производится в порядке ПХО для удаления нежизнеспособной части конечности, в течение первых 24 часов, т.е. до развития воспаления в ране. При ожогах и отморожениях целесообразно выждать до появления демаркационной линии.
![Page 38: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/38.jpg)
Выбор уровня ампутации
Уровень ампутации – это уровень перепила кости
При выборе уровня ампутации следует руководствоваться принципом Н.И. Пирогова “ампутировать так низко, как только возможно”. Поэтому ампутации конечностей следует проводить в пределах здоровых тканей.
![Page 39: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/39.jpg)
г
1. Наложение жгута и обезболивание
2.Рассечение кожи, подкожной клетчатки и
собственной фасции.
3. Рассечение мышц.
4.Обработка надкостницы.
5. Перепиливание кости.
6. Перевязка (с прошиванием)
магистральных сосудов, обработка и
пересечение нервных стволов
7. Формирование культи.
Основные этапы ампутации
![Page 40: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/40.jpg)
Классификация ампутаций Классификация ампутаций по форме рассечения мягких по форме рассечения мягких
тканейтканей
а) Циркулярныеб) Овальные
в,г) Лоскутные
![Page 41: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/41.jpg)
Циркулярная ампутацияЦиркулярная ампутация
![Page 42: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/42.jpg)
Овальная ампутацияОвальная ампутация
![Page 43: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/43.jpg)
Лоскутная ампутацияЛоскутная ампутация
![Page 44: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/44.jpg)
Классификация циркулярных ампутацийКлассификация циркулярных ампутаций
а,б) Одномоментные
в) Двухмоментные г) Трехмоментные
![Page 45: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/45.jpg)
Одномоментная ампутацияОдномоментная ампутация
г
Одномоментные, или гильотинные ампутации заключаются в пересечении мягких тканей и перепиливании кости на одном уровне.
![Page 46: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/46.jpg)
Недостатки: после гильотинной ампутации всегда необходима
реампутация для создания полноценной опорной культи
![Page 47: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/47.jpg)
Двухмоментная ампутацияДвухмоментная ампутация Двухмоментная ампутация – ампутации, при которой
мышцы и кость пересекают в различных плоскостях. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. По краю оттянутой в проксимальном направлении кожи
пересекают мышцы и по краю сократившихся мышц перепиливают кость.
![Page 48: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/48.jpg)
Разновидностью циркулярных способов являются так называемая ампутация с «манжеткой», применяющаяся исключительно на предплечье и на голени в нижней трети
![Page 49: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/49.jpg)
Трехмоментная (конусо-круговая) ампутация :1. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию.2. По краю сократившейся кожи рассекают поверхностные мышцы, а после оттягивания кожи в проксимальном направлении производят повторное пересечение глубокого слоя мышц до кости.3. По краю сократившихся мышц перепиливают кость.
![Page 50: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/50.jpg)
Циркулярные ампутацииЦиркулярные ампутации
г
Преимущества:
1) усечение конечности производится на более низком уровне с образованием более длинной культи.
2) кожа отделяется от подлежащих тканей на меньшем протяжении и лучше кровоснабжается.
Недостатки: рубец помещается на опорной поверхности культи и постоянно соприкасается с “посадочной” подушкой протеза.
![Page 51: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/51.jpg)
Лоскутные ампутацииЛоскутные ампутации
г
Однолоскутные ампутации – ампутации, при которых один лоскут имеет длину равную диаметру конечности.
Двухлоскутные ампутации – ампутации, при которых два лоскута по длине составляют в сумме диаметр конечности, при этом обычно один из лоскутов делают длиннее, а другой короче
![Page 52: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/52.jpg)
Однолоскутные ампутации
![Page 53: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/53.jpg)
Двухлоскутные ампутации
![Page 54: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/54.jpg)
Двухлоскутные ампутации
![Page 55: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/55.jpg)
Способы обработки опила костиСпособы обработки опила кости
Апериостальный (безнадкостничный)
по Бунге
Субпериостальный (поднадкостничный)
по Пти
![Page 56: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/56.jpg)
Способы обработки опила костиСпособы обработки опила кости(Апериостальный метод Бунге)(Апериостальный метод Бунге)
Суть метода заключается в циркулярном рассечении надкостницы с последующим ее смещением распатором дистально на 0,3-0,5 см ниже предполагаемого уровня распила кости. При этом производят вычерпывание небольшой порции костного мозга.
![Page 57: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/57.jpg)
Способы обработки опила костиСпособы обработки опила кости(Субпериостальный метод Пти)(Субпериостальный метод Пти)
г
Суть метода заключается в циркулярном рассечении надкостницы и отворачивании ее по типу манжетки проксимально на 0,1–0,2 см с последующим прикрытием опила кости. По предложенному способу не следует вычерпывать костный мозг.
![Page 58: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/58.jpg)
Надкостницу нельзя удалять более чем на 0,2—0,З см от места распила для избежания образования концевых секвестров, требующих оперативного удаления или реампутации. Сохранение на конце кости обрывков надкостницы может иметь следствием образование костных шипов — остеофитов.
![Page 59: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/59.jpg)
Способы прикрытия костного Способы прикрытия костного опилаопила
1. Миопластический.2. Кожно-фасциальный.3. Фасциальный.4. Тендопластический.5. Остеопластический.
![Page 60: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/60.jpg)
Обработка сосудов при ампутацииОбработка сосудов при ампутации
1) Находят сосуды в операционной ране.2) Изолируют артерию от вены.3) Самостоятельно перевязывают каждый сосуд. Крупные сосуды обязательно прошиваются во избежание соскальзывания лигатуры.
![Page 61: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/61.jpg)
Обработка нервов при ампутацииОбработка нервов при ампутации
г
1) В ране находят и осторожно выделяют крупные стволы нервов.2) Вводят субэпиневрально 2% р-р новокаина (2-5 мл). 3) Пересекают нервы на 4-6 см выше уровня мягких тканей одним ударом лезвия безопасной бритвы, предупреждая этим возможность вовлечения развивающейся концевой невромы в рубец.
![Page 62: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/62.jpg)
Экзартикуляция – вычленение периферической части конечности на уровне сустава.
![Page 63: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/63.jpg)
Экзартикуляция стопы по ГаранжоЭкзартикуляция стопы по ГаранжоПоказания: травма всех пальцев стопы с
размозжением или их некрозом вследствии отморожения.
![Page 64: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/64.jpg)
Экзартикуляция стопы по ГаранжоЭкзартикуляция стопы по Гаранжо
![Page 65: 4 операц на костях и ампутации 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060205/55a0971b1a28ab3f258b475f/html5/thumbnails/65.jpg)
Экзартикуляция ногтевой фалангиЭкзартикуляция ногтевой фаланги
Основной принцип ампутации и экзартикуляции фаланг пальцев кисти: лоскут выкраивается с ладонной стороны, а рубец располагается на тыльной.