4. difusión
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DifusiónBrenda Jazmín Torres Girón
Difusión
Hay movimiento del gas del lugar de mayor presión parcial hacia el de menor presión parcial, al otro lado de la membrana permeable, hasta que se establece un equilibrio.
Depende de:
1. Permeabilidad de la membrana.
2. Presión parcial del gas.
3. La solubilidad del gas.
Patiño, J. Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria aguda, 7ª edicion pp 45 - 90
Difusión El oxígeno constituye el 21% de aire atmosférico.
Para calcular presión parcial de oxígeno inspirado (PIO2) (aire ambiente)
PIO2=PB x (FIO2/100) GDL = 134mmHg
Patiño, J. Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria aguda, 7ª edicion pp 45 - 90
Oxígeno PO2 134mmHg 21%
Nitrógeno PN2 512mmHg 80%
Bióxido de carbono
PCO2 0.192mmHg 0.03%
Difusión
El aire atmosférico para llegar al alvéolo:
Mezcla con el CO2 en el espacio muerto.
Combinación con vapor de agua en el espacio alveolar el cual tiene presiñon parcial 47mmHg a 37ªC
PAO2= (PB-H2O) x FIO2 – PaCO2 x 1.25 GDL PAO2=84mmHG
Patiño, J. Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria aguda, 7ª edicion pp 45 - 90
Difusión
El volumen de monóxido de carbono que pasa a la sangre está limitado por las propiedades de la difusión de la barrera hematogaseosa y no por la cantidad de sangre disponible: LIMITADA POR DIFUSIÓN
En condiciones fisiológicas la transferencia de O2 esta limitada por la perfusión.
WEST (8ª Edición). Fisiología Respiratoria. Panamericana, pp 25 - 32
Difusión
La PO2 en un eritrocito que penetra en un capilar normalmente es de alrededor de 40mmHg.
La PO2 alveolar es de 100mmHg
Al final del capilar la diferencia entre PO2 alveolar y capilar es 1mmHg.
WEST (8ª Edición). Fisiología Respiratoria. Panamericana, pp 25 - 32
Difusión
En reposo la PO2 de la sangre alcanza virtualmente la del aire alveolar en 1/3 del tiempo parte que permanece en el capilar. (0.45s)
En ejercicio, el tiempo se reduce a 0.15s.
WEST (8ª Edición). Fisiología Respiratoria. Panamericana, pp 25 - 32
Difusión
Cristancho, W. (3ª Edición), Fisiología respiratoria, Manual Moderno. Pp 63 - 104
Entre la PAO2 y la PaO2 hay normalmente 5 – 10mmHg de diferencia a nível del mar.
1. Debido a la lenta difusión del oxígeno.
2. Al corazón izquierdo llega el retorno venoso de la circulación que no va al alvéolo, las venas de Tebesio, venas bronquiales, las venas pleurales, 2 – 4% del GC. Shunt anatómico.
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Difusión
Diferencia alvéolo – arterial (AaDo2)
AaDO2= [(PB – PH2O) x FIO2 – PaCO2] – PaO2= 5 – 10mmHg
No sucede igual con el CO2 porque su presión parcial a nivel arterial es igual a la alveolar por su gran solubilidad e instantánea difusión a través de la membrana.
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Difusión
Medición de capacidad de difusión: Capacidad de difusión del pulmón para el monóxido de carbono transferido en mililitros por minuto por cada mmHg de presión parcial alveolar.
Método de respiración única
25 mL· min-1 · mmHg-1
WEST (8ª Edición). Fisiología Respiratoria. Panamericana, pp 25 - 32
Difusión
Cuando el O2 entra a la sangre su combinación con la Hb es de 0,2seg.
La captación de O2 se produce en 2 etapas:
1. La difusión de O2 a través de la barrera hematogaseosa
2. La reacción del O2 con la hemoglobina
WEST (8ª Edición). Fisiología Respiratoria. Panamericana, pp 25 - 32
Resistencia total a la difusión
DM = Difusión de membrana
= índice de reacción de O2 con Hb
Vc= Volumen de sangre capilar
WEST (8ª Edición). Fisiología Respiratoria. Panamericana, pp 25 - 32
Ventilación
Es el movimiento del aire hacia el alvéolo por la inspiración y hacia el exterior por la espiración.
Patiño, J. Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria aguda, 7ª edicion pp 45 - 90
Relación VD/VC = (PaCO2 – PECO2)/ PaCo2 = 0,2 – 0,4mmHgAumento de espacio muerto, energía en movilizar gas.
Ventilación
Causas de hipoxia:
1. Hipoxia de las alturas (baja PB)+
2. Baja FIO2
3. Disminución de la ventilación alveolar
4. Aumento AaDO2:
Defecto de la difusión (fibrosis intersticial, edema)
Relación ventilación/perfusión anormal
Shunt intrapulmonar
Patiño, J. Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria aguda, 7ª edicion pp 45 - 90
Ventilación
Ventilación alveolar normal: paCO2 35 – 45 mmHg
Hipoventilación: >45 mmHg (Hipercapnia)
Hiperventilación: < 35 mmHg (Hipocapnia)
Patiño, J. Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria aguda, 7ª edicion pp 45 - 90
Ventilación
Patiño, J. Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria aguda, 7ª edicion pp 45 - 90
Cristancho, W. (3ª Edición), Fisiología respiratoria, Manual Moderno. Pp 1 - 44
Capacidad PulmonarTotal
70ml/Kg
Capacidad vital
Volumen Residual
CapacidadInspiratoria
Capacidad Funcional Residual
Volumen dereserva inspiratoria
Volumen Corriente (6ml/kg)
Volumen de reserva Espiratoria
Volumen Residual
WEST (8ª Edición). Fisiología Respiratoria. Panamericana, pp 13 - 23
Perfusión
Volumen de sangre que fluye a través de los capilares pulmonares
Los capilares pulmonares normalmente tienen una perfusión de 5 litros de sangre por min.
Patiño, J. Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria aguda, 7ª edicion pp 45 - 90
Relación Ventilación/Perfusión
Patiño, J. Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria aguda, 7ª edicion pp 45 - 90
Transporte de O2
Cristancho, W. (3ª Edición), Fisiología respiratoria, Manual Moderno. Pp 63 - 104
Oxígeno disuelto en el plasma
Cristancho, W. (3ª Edición), Fisiología respiratoria, Manual Moderno. Pp 63 - 104
Ley de Henry: D= P1 –P2
Se puede transportar tan sólo 0.003ml de O2 por 100ml de plasma por mmHg de presión.
El oxígeno disuelto el que ejerce la presión parcial que determina los gradientes de presión necesarios para el intercambio gaseoso tanto a nivel alvéolo-capilar como tisular, es el que determina el porcentaje de saturación de la hemoglobina
Oxígeno combinado con hemoglobina
Cristancho, W. (3ª Edición), Fisiología respiratoria, Manual Moderno. Pp 63 - 104
Hemoglobina: 12 – 15g x 100ml
Cada gramo transporta 1.34ml de O2 por mmHg de presión.
15x1,34x (100/100)= 20,1 mL de oxígeno.
Se requiere que por lo menos el 90% de la hemoglobina este saturada para asegurar una adecuada oxigenación.
Patiño, J. Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria aguda, 7ª edicion pp 45 - 90
Curva de disociación de la hemoglobina
Cristancho, W. (3ª Edición), Fisiología respiratoria, Manual Moderno. Pp 63 - 104
Zona segura
Desviación de la curva de disociación de la oxihemoglobina
Cristancho, W. (3ª Edición), Fisiología respiratoria, Manual Moderno. Pp 63 - 104
Menor afinidadMayor liberación
Mayor afinidadMenor liberación
Contenido arterial de oxígeno
Cristancho, W. (3ª Edición), Fisiología respiratoria, Manual Moderno. Pp 63 - 104
La suma de HbO2 y dO2= contenido arterial de oxígeno (CaO2)
CaO2= (Hbx1.39xSaO2) + (0.003x PaO2)
Depende de: Sistema respiratorio (PaO2), hematopoyético (Hb) y cardiovascular (GC)
DO2= [(Hbx1.39xSaO2) + (0.003xPaO2)] x [VLxFC]
Transporte de oxígeno
Si el gasto cardiaco se hace insuficiente, los tejidos suplen la menor provisión con una mayor extracción de oxígeno de la sangre arterial que les llega.
La PvO2 aparecerá disminuida, por lo cual es una manera indirecta para medir GC.
PvCO2= Provisión O2 ____ = GC x contenido O2 arterial
Consumo de O2 Consumo de O2
Patiño, J. Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria aguda, 7ª edicion pp 45 - 90
Intercambio Tisular de Oxígeno
Cristancho, W. (3ª Edición), Fisiología respiratoria, Manual Moderno. Pp 63 - 104
El oxígeno difunde hacia los tejidos en razón del gradiente de presión existente entre la sangre arterial que cursa por los capilares tisulares (+++) y la célula (+, mitocondras)
La PO2 a nivel tisular depende de:1. Distancia entre celula y capilar
perfundido2. Distancia intercapilar3. Radio del capilar4. Metabolismo del tejido5. Velocidad de difusión6. Gasto cardíaco