MANEJO DEL NUEVO PARTOGRAMA OMS Lic. CARMEN NAVARRO OBSTETRIZ ASISTENCIAL DEL HOSP. EGB OBJETIVOAltrminodeestaexposicin,losparticipantes estarn en condiciones de conocer y manejar el nuevo partogramadelaOMS,afindequepuedanutilizarlo como instrumento de trabajo en la atencin en el IMP. ESQUEMA A TRATAR 1.Qu es el partograma? 2.Historia del partograma. 3.Para que sirve el partograma? 4.Evolucin del partograma.5.Experiencias en su manejo. 6.Cmo usar el nuevo partograma? 7.Resumen. QU ES EL PARTOGRAMA? Instrumento til para monitorear el progreso del trabajo de parto. Evita intervenciones innecesarias. Permite intervenir oportunamente. Aseguraelmonitoreominucioso de la parturienta. HISTORIA DEL PARTOGTRAMA EN EL PER En 1970, a nivel nacional elabor el primer partograma. En1976,seadaptestepartogramaenelhospitalMaternidad de Lima. Enladcadadelos80elCLAP,elaborelpartogramaque se est usando en todas las instituciones del pas. En1992laOMSelaborunmodelosimpledepartograma, que lo puso en prctica en el frica. En virtud a su aplicacin prctica,sehaidomodificandomercedalaexperiencia adquirida. Hoy es aplicable en muchos pases para la atencin del parto. PARTOGRAMA DE LA OMS: Resultados del Estudio TODAS LAS MUJERESAntes deImplantacinDespusdeImplantacinPTotal de partos 18.254 17.230Trabajo de parto > 18 h. 6,4% 3,4% 0,002Trabajo de parto con aumento 20,7% 9,1% 0,023Sepsis postparto 0,70% 0,21% 0,0028Mujeres normalesModalidad del partoCeflico espontneoFrcepsCesrea8.428 (83,9%)341 (3,4%)621 (6,2%)7.869 (86,3%)227 (2,5%)409 (4,5%)< 0,0010,005Ningn cambioWHO 1994 Trabajo de parto y partos normales 10Partograma: MODELODE LA OMS Para qu sirve el PARTOGRAMA? Paratomardecisionesoportunas duranteeltrabajodepartoyevitarla morbimortalidad materna perinatal. Evolucin del PARTOGRAMAELPartogramainicialhasidomodificado parahacerlomssencillo,prcticoydefcil manejo,sehaeliminadolafaselatenteyel registrogrfico,comienzaaliniciarselafase activa, cuando el cuello uterino tiene 4 cm. de dilatacin.PARTES DEL PARTOGRAMA - OMSIdentificacin de la Pacientes. gRegistro de la frecuencia cardaca fetal. @Caractersticas del lquido amnitico. jMoldeamiento de la cabeza. )Dilatacin del cuello uterino con las lneas de alerta y de accin. gEvaluacin del descenso por palpacin abdominal. _Nmero de horas del trabajo de parto. gRegistro del tiempo real. _Caractersticas de las contracciones uterinas. /Uso de oxitocinas y/o medicamentos. Registro de pulso, presin arterial, temperatura. Estudio de la orina. 11 12 PARTES DEL PARTOGRAMA IDENTIFICACIN DE LA PACIENTE: Nombre completo. Gravidez. Paridad Nmero de historia clnica. Fecha y hora de ingreso. Tiempo transcurrido desde la roturade las membranas. PARTES DEL PARTOGRAMA Regstrelocada30minutos conunpuntoqueluego sernunidosparaevaluar evolucinteniendoen cuentaqueelrangovara entre100a180latidospor minuto. FRECUENCIA CARDACA FETAL PARTES DEL PARTOGRAMA LQUIDO AMNITICO Regstreloelcolordelquidoencadaexamen vaginal I: Membranas intactas. R: Momento de la rotura de las membranas C: Membranas rotas lquido claro. M: Lquido con manchas de meconio S: Lquido con manchas de sangre. PARTES DEL PARTOGRAMA MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA 1 :Suturas lado a lado. 2 : Suturas superpuestas pero reducible. 3 : Sutura superpuestas y no reducibles. DIAGNSTICODE LAS MALASPOSICIONES PARTES DEL PARTOGRAMA DILATACIN DEL CUELLO Evaluar en cada examen vaginal. Marcar con una X. Alos4centmetrosempiezaelregistrodel partograma Lnea de alerta, se inicia a partir de los 4 centmetros hastaelpuntodeladilatacintotal,arazndeun centmetro por hora. Lneadeaccin,paralelaalalneadealertay4 horas a la derecha a la misma. PARTES DEL PARTOGRAMAEVALUACINDELDESCENSOMEDIANTELA PALPACIN ABDOMINAL Divida la cabeza en 5 partes por encima de la snfisis del pubis. Regstrelo con un crculo ()encadaexamen vaginal. Deacuerdoaldescensodelacabezaempezarna disminuir las partes sobre el pubis. DETERMINACIN DE ALTURA DE PRESENTACIN POR VA ABDOMINAL Y VAGINAL EVALUACIN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIN ABDOMINAL PARTES DEL PARTOGRAMANMERO DE HORAS Serefierealtiempotranscurridodesdequese inicilafaseactivadeltrabajodeparto,se registra pegado al lado derecho de la columna. Horaeslahorareal,seregistrapegadoala izquierda dela columna. CURVA DE EVOLUCIN DEL TRABAJO DE PARTO 12345678910CENTMETROS1 2 3 4 5 6 7 8 9 10HORAS TIEMPO PARTES DEL PARTOGRAMA.CONTRACCIONES Seregistragrficamentecadamediahora, mediante la palpacin en la que se determina el nmerodecontraccionespor10minutosyla duracin de la misma. PARTES DEL PARTOGRAMA CONTRACCIONES Serefierealtiempotranscurridodesdequeseinici lafaseactivadeltrabajodepartoylahoraesel registro de la hora real. Menos de 20 segundo Entre 20 y 40 segundos Ms de 40 segundos PARTES DEL PARTOGRAMA OCITOCINA y MEDICAMENTOS Registrelacantidaddeocitocinapor volumendellquidoendovenosoengotas por minuto cada 30 minutos Losmedicamentosadministradosse registran en el espacio correspondiente. PARTES DEL PARTOGRAMA FUNCIONES VITALES Pulso:Seregistracada30minutosysemarcacon un punto ( ). Presin Arterial: se registra cada 4 horas y se marca con flechas. Temperatura: Se registra cada 2 horas. Orina:Protena,acetonayvolumen;registrecada vez que se produce la orina. PARTOGRAMA - USOSMujer que ingresa en trabajo de parto a las 10 a.m: Cabeza fetal 3/5 palpable. Cuello uterino dilatado 4 cm. 3contraccionesen10min,cadaunade20a40 seg. de duracin. Lquido amnitico claro. Moldeamiento de 1er. Grado. A las 2 p.m:Cabeza fetal 3/5 palpable. Cuello uteirno dilatado 6 cm a la derecha del lnea de alerta. Contracciones uterina 3 - 10 min., con 40 seg. de duracin. Moldeamiento de la cabeza. Segundo grado. A las 5 p.m: Cabeza fetal 3/5 palpable. Cuello uterino dilatado 6 cm. Moldeamiento de 3er. Grado. Frecuencia cardaca fetal 92 latidos por minuto. Partograma: PARTO OBSTRUIDO PARTOGRAMA - USOSLa mujer fue ingresada en trabajo de parto activo a las 10 am: Cabeza fetal 5/5 palpable. Cuello uterino dilatado 4 cm. doscontraccionesen10minutos,cadaunade menos de 20 seg.de duracin. A las 12 PM: Cuello uterino todava dilatado 4 cm y a la derecha del a lnea de alerta; no hubo mejora en las contracciones. A las 2 p.m: Sediagnosticunprogresodeficientedeltrabajo departodebidoacontraccionesuterina ineficaces; Secondujoeltrabajodepartoconoxitocina10 unidadesen1lt.delquidosIV,araznde15 gotas por min. seaumentlaoxitocinahastaconseguirunbuen patrn de contracciones; mejoraronlascontraccionesyestuvieron acompaadaspordescensodelaparte presentadaypordilatacinprogresivadelcuello uterino. Elpartovaginalespontneoseprodujoa las 8 pm. Partograma: CORRECCIN DE CONTRACCIONESRESUMEN El partograma es uninstrumento de trabajo. g Sirve para tomar decisiones oportunas. @ Su uso correcto evita lamorbimortalidad perinatal. j su uso es obligatorio en todo Centro dedicado a la atencin de partos.