4. mejores prácticas para reducir las infecciones asociadas a dispositivos médicos de la ips...
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7/25/2019 4. Mejores Prcticas Para Reducir Las Infecciones Asociadas a Dispositivos Mdicos de La IPS Universitaria
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Mejores practicas para
reducir las infecciones
asociadas a dispositivosUCI adultos de la IPS universitaria
Por: Patricia Sierra V. MD. Microbiloga. Coordina el
rea de VSP y control de infecciones.
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Objetivo
Ofrecer un
recuento del paso
a paso de nuestra
experiencia para
intervenir unasituacin
problemtica de
infecciones
asociadas adispositivos en la
UCI adultos de la
IPS universitaria
Clnica Len XIII.
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UCI adultos de la IPS universitaria
3 unidades con 32
camas.
UCE con 12 camas
Caracterizacin Uci mdica
Uci mdico quirrgica
Uci cardiovascular
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Como comenzamos
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El comienzo: 2007
Informacin no
estructurada.
Percepcin de
altas tasas. Amenazaba su
permanencia en
el medio.
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El comienzo: 2008
Aceptan el reto
Vigilancia de las infecciones
Reuniones de anlisis
Retroalimentacin deresultados
Publicacin de resultados Todo continua
Revisin de la literatura Comparativo
Se Confirman las altas tasas.
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El comienzo: 2009
La experiencia con la implementacin de la
estrategia multimodal para mejorar la practica
de HM(2009):
Nos dejo ver que por si sola era insuficiente.
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El contexto de las tasas
por uso del dispositivo
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0.0
1.02.0
3.0
4.0
5.0
6.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Tasa de ITCCL 5.7 2.5 4.0 1.3 1.1 1.9
TasadeITCCL
Tasa de infeccin del torrente circulatorio por mil das dispositivo.
UCIS Adultos. 2009 - 2014
Ubicacin Promedio
CDC 2010
Percentil 50,
CDC 2010
Percentil 75,
CDC 2010
Percentil 90,
CDC 2010
Gruveco
colombia
2007
INICC
(2004-2009)
Tasas por
1000 dias
dispositivo
UCI
adultos
1.4 1 2.1 3.1 1,78 5,9
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55%
60%
65%
70%
75%
80%
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Uso del cateter 70% 65% 68% 78% 77% 68%
Porcentaje
Porcentaje de uso del dispositivo cateter intravascular. UCIS
Adultos. 2009 - 2014
Ubicacin Promedio
CDC 2010
Percentil 50,
CDC 2010
Percentil 75,
CDC 2010
Percentil 90,
CDC 2010
Gruveco
colombia
2007
INICC
(2004-2009)
% de Uso
del
dispositivo
58% 56% 67% 76% 72% 53%
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0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Tasa de NAV 5.8 2.2 3.0 0.3 0.3 0.5
Tasa
de
NAV
Tasa de infeccin asociada a ventilacin mecnica por mil das
dispositivo. UCIS Adultos. 2009 - 2014
Ubicacin Promedio
CDC 2010
Percentil 50,
CDC 2010
Percentil 75,
CDC 2010
Percentil 90,
CDC 2010
Gruveco
colombia
2007
INICC
(2004-2009)
Tasas por
1000 dias
dispositivo
UCI
adultos
1.8 1.1 2.5 4.2 3,04 18,4
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0%
20%
40%
60%
80%
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Uso del ventilador 60% 64% 60% 58% 60% 67%
Po
rcentaje
Porcentaje de uso del dispositivo ventilador mecanico. UCIS
Adultos. 2009 - 2014
Ubicacin Promedio
CDC 2010
Percentil 50,
CDC 2010
Percentil 75,
CDC 2010
Percentil 90,
CDC 2010
Gruveco
colombia
2007
INICC
(2004-2009)
% de Uso
del
dispositivo
44% 40% 54% 63% 53% 38%
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Valoracion del riesgo de
eventos de infeccion en UCI
adultos
P i i i d l d i f i
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1Alta
NAV
2
3 ITCCL
4
5
6 Media
7
8 ITU
9 Baja
10
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Priorizacin de los eventos de infeccin
asociados a dispositivos en UCI adultos
2009-2010
Frecuencia
Severidad
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1Alta
NAV
2
3 ITCCL
4
5
6 Media
7
8 ITU
9 Baja
10
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Frecuencia
Severidad
Priorizacin de los eventos de infeccin
asociados a dispositivos en UCI adultos 2011
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1Alta
NAV
2
3 ITCCL
4
5 NN
6 Media
7 ITU
8
9 Baja
10
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Priorizacin de los eventos de infeccin asociada a
dispositivos en UCI adultos 2012-2014
Frecuencia
Severidad
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1 NAV
2
3 ITCCL
4
5 ISO
6 Media
7
8 ITU
9 Baja
10
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Priorizacin de los eventos de
infeccin en la IPS universitaria 2014
Frecuencia
Severidad
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El anlisis causal
infecciones circulatorias
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Falla en el proceso
para minimizar el
riesgo de infeccin,Aumentan las
infecciones
circulatorias
Mtodos y
procedimientos Materiales
Mano de obra Medio Ambiente
Mando
administrativo
Usuario
Falta cultura por la
seguridadFalta supervisin de
procesos crticos
Apsitos de mala
calidad
Inconsistente
entrega de campos
estriles
Falta paquete de
insumos para lainsercin y
curacin
Falta indicar
precauciones
seguras en laadministracin de
medicamentos
Falta
entrenamiento
(gua, uso de
apsitos)
Falta monitorizar
la adherencia a la
guia
Patologa que
requiere el uso decatter
intravascular
Inmunosuprimido
Altas
temperaturas en
UCI
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Documental: nuestra primeraguia de prevencion:2009
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Nuestra primera documentacion:
2009
Equipo de
trabajo.
Revisin de la
literatura.
Fundamentada
en el CDC.
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Nuestro paquete de
medidas: 2010
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Paquete de medidas: prevencion
de las infecciones circulatorias. Fue tomada de la revisin
de la literatura y lapropuesta por IHI(institutefor healthcare
improvement): Higiene de manos en los 5
momentos.
Sitio de menor riesgo.
Mxima barrera.
Clorhexidina para laasepsia del sitio.
Preguntarse cada dia lanecesidad del dispositivo.
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Paquete de medidas: Prevencion
de la NAV.
Fue tomada de la revisin de la literatura y
ajustada a la organizacin.
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Paquete de medidas: Prevencion
de la NAV.1. Seleccin de candidatos para la ventilacin no invasiva.
2. Intubacin orotraqueal.
3. Aspiracin continua de secreciones sub-gloticas.
4. Postura del paciente semi sentado entre 30 y 45 grados.
5. Presin del neumotaponador a 20 cm/H2O.6. 2 lavados de cavidad oral con clorhexidina al 0.12-0.2%.
7. Rondas de seguridad para decidir el inicio del desmonte.
8. Protocolos de desmonte del ventilador.
9. Protocolos de sedacin10. Estndar de personal adecuados.
11. Lder del proceso de prevencin a cargo de terapiarespiratoria.
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La valoracin de costos:
2010-2011
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Edad
APACHE II
SNC-Trauma
Exposicin UCI,dispositivos
variables
Das estancia UCI
Antibiticos
Ventilacin mecnica
costos
Facturacin 43%exceso post- DXinfeccin :
$ 8.749.972,
Diferencia
caso-control
Evaluacion de costos: 2010-2011 infecciones circulatorias
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La actualizacin de la
documentacion: 2011
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La actualizacin de la
documentacin
Tenamos una gua desdeel 2009 basada en el CDCla cual NO contena elconcepto de paquete demedidas.
Fue actualizada en el 2011y en ella observamos que
estaba coherente connuestro paquete demedidas.
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El equipo humano
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El equipo humano prevencin
infeccin circulatoria
Enfermeras profesionales de
cada UCI.
Una lder general profesionalde enfermera.
Total respaldo por
intensivistas.
El rea de prevencin y control
de las infecciones.
Enfermera asignada al sector y
exclusiva.
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El equipo humano prevencion
neumonia asociada al ventilador
Terapia respiratoria como
lder durante el da.
Total respaldo por
intensivistas.
El rea de prevencin y
control de las infecciones.
Enfermera asignada alsector y exclusiva.
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Los insumos
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Paquete estril.
Paquete insumos para
la insercin del catter.
Apsito transparente
Insumos esenciales prevencion
infeccion circulatoria
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La formacin
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Conferencia presencialdirigido a enfermeras
profesionales, lideres de
la propuesta y los
mdicos. Luego involucramos al
personal auxiliar.
Video para la
preparacion-admon de
medicamentos.
Desarrollo
virtual(2014).
Formacion
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El material educativo
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Las alertas del sistema
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La verificacin de la
adherencia
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Como se ejecuta?
Lista de chequeo
Observacin
Entrevistas
Ruta documental
Infraestructura necesaria
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Verificacin de la adherencia a la practica integradapara la prevencin de infeccin circulatoria: 2011
Variables evaluadas(23). Componentes del paquete de medidas(5).
Luces del catter y minimizacin del riesgo.
Insercin por ultrasonido.
Documentacin en HC.
Insumos y su capacidad de proteccin por el tiemporecomendado.
Precauciones en la administracin de medicamentos.
Proteccin en bao.
Vas de acceso: tapadas, desinfeccin.
Entrenamiento en el ultimo ao. Acceso a la gua: ruta.
Paciente informado y que participa.
Adherentes Adherencia parcial Pobre adherencia
Mayor o igual a 85% Por debajo de 85% Por debajo de 75%
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Variables evaluadas(10). Paquete de medidas(observar).
Mxima barrera Y USO DE CLORHEXIDINA. OBSERVAR.
La necesidad de continuar y los sitios de insercin se revisada diariamente y
se documenta en la historia.
Disponibilidad de paquetes de material estril y de insumos para la insercin
y curacin de un catter, a los cuales se puede acceder a travs del sistema.
Verificar en el sistema y en rea de almacenamiento de material estril.
Acceso a los puertos y EPP admon medicamentos(observar).
El paciente y su familia es educada y conocen el riesgo.
Se registra el dispositivo en la HCE y se identifica alerta de uso.
Adherentes Adherencia parcial Pobre adherencia
Mayor o igual a 85% Por debajo de 85% Por debajo de 75%
Verificacin de la adherencia a la practica integradapara la prevencin de infeccin circulatoria: 2013
l d
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Los resultados
0
1530
45
60
75
90
105
2011 2012 2013 2014
Porcentaje de adherencia 88.9 50.3 90.9 91.7
Porcentaje
Seguimiento a la adherencia de las medidas de prevencion de
infecciones circulatorias. UCIS Adultos
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La innovacin tecnolgica
y su impacto: 2011
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Nueva tecnologia ensayada
Parche de Clorhexidina en
el sitio de insercin fue
probada en el 2011-2012.
Si bien es una granpropuesta no estn por
encima de las prcticas
fundamentales y sin estas
no podra verse el beneficioadicional.
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Secuencia de la
intervencin S i d i t i
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Secuencia de intervencinprevencin infeccin circulatoria
Secuencia de intervencin prevencin
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Secuencia de intervencin prevencinde la infeccin circulatoria
Secuencia de intervencin prevencin
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Secuencia de intervencin prevencinde la infeccin circulatoria
Secuencia de intervencin prevencin
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Secuencia de intervencin prevencinde la infeccin circulatoria
Secuencia de intervencin prevencin
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Secuencia de intervencin prevencinde la infeccin circulatoria
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La tendencia del
indicador en el tiempo Tasa de infeccin del torrente circulatorio por mil das dispositivo en
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2009 2010 2011 2012 2013 2014
Numero de
Infecciones43 18 30 11 9 14
Dias dispositivo 7543 7277 7446 8294 8317 7403
Tasa de ITCCL 5.7 2.5 4.0 1.3 1.1 1.9
Limite Inferior 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Limite superior 2.1 2.1 2.1 2.1 2.1 2.1
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Tasa de ITCCL 5.7 2.5 4.0 1.3 1.1 1.9
Limite Inferior 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Limite superior 2.1 2.1 2.1 2.1 2.1 2.1
0
1
2
3
4
5
6
TasadeITCCL
UCIS. IPS Universitaria. 2009 - 2014
Aos
Tasa de infeccin asociada a ventilacin mecnica por mil das
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2009 2010 2011 2012 2013 2014
Numero de Infecciones 42 16 20 2 2 4
Dias dispositivo 7298 7134 6592 6131 6519 7335
Tasa de NAV 5.8 2.2 3.0 0.3 0.3 0.5
Limite Inferior 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1
Limite superior 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Tasa de NAV 5.8 2.2 3.0 0.3 0.3 0.5
Limite Inferior 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1
Limite superior 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
0.0
1.0
2.0
3.04.0
5.0
6.0
7.0
TasadeNA
V
Tasa de infeccin asociada a ventilacin mecnica por mil das
dispositivo en UCIS. IPS Universitaria. 2009 - 2014
AosAos
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Comparativo en Medelln
con 11 UCIs: 2011
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Somos parte de la red
nacional: 2011- Red nacional para la vigilancia de
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las IAAS, resistencia y consumo de
ATB.
Segn circular 045 de 2012(MPS), plan decenal 2012-
2021.
Para 2014 en Antioquia reportaban 31 UCIs.
Circulatoria 2013
Tasa x 1000 das
catter
Uso del catter
IPS UCI adultos 2013 1.1 77
Antioquia 2013 1,6 66
Red nacional para la vigilancia de
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p g
las IAAS, resistencia y consumo de
ATB.
NAV 2013
Tasa x 1000 dasventilador
Uso del ventilador
IPS UCI adultos 2013 0,3 60
Antioquia 2013 3,9 58
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7/25/2019 4. Mejores Prcticas Para Reducir Las Infecciones Asociadas a Dispositivos Mdicos de La IPS Universitaria
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Las limitaciones y
expectativas Explicacin para este
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p p
comportamiento en UCI:
circulatorias
Realmente es un indicador conforme cuando se
compara con el mismo por fuera de las UCI e incluso
con otras UCIs del medio.
Metas ambiciosas pero logrables(000000). Requieren ajuste perfecto del paquete de medidas.
Variacin mas notable ha sido el control sobre la rotacin de
personal.
Control sobre otros factores no contemplados en esepaquete(infecciones circulatorias)
Preparacin y administracin de medicamentos.
Explicacin para este
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p p
comportamiento en UCI:
circulatorias
Como evitar la variacin de los humanos
Socializacin oportuna.
Seguimiento a la adherencia.
Novedosas estrategias para llevar a la practica los
recordatorios del paso a paso(listas de chequeo).
Central de mezclas.
Explicacin para este
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Explicacin para este
comportamiento en UCI: NAV
Menos oportunidad en la variacin de los humanos.
Un liderazgo exclusivo en terapia respiratoria minimiza la
variacin.
El riesgo es mas visible para todo el equipo, por lotanto se introyectan mas rpido y mejor las buenas
prcticas.
Desde su primer planteamiento hay mnimas
variaciones Succin cerrada.
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Conclusiones
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Conclusiones
La base para el xito en prevencin de las infecciones es sinlugar a dudas una cultura por la seguridad.
Se hizo evidente la gestin del conocimiento(2013 a travs de
una compaa externa).
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Conclusiones
La gestin del conocimientofue indispensable para lograrimpactar en los indicadoresde infecciones en la UCIadultos.
El trabajo en equipo, la
concertacin, la construccincolectiva, el compromiso delas dos reas
Un sistema de calidadpromovido y cumplido porlos dos equipos en aras de la
excelencia, han hecho deestas dos reas un modelode gestin.
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