ANTÓNIO JOSÉ FERREIRA BANDARRA

Especialista Em Enfermagem Médico Cirúrgica

CIRURGIA 2 > CHCB,EPE

COVILHÃ 9 DEZEMBRO 2013

(BBC, 2013)

“4 PRINCIPIOS” DA PREPARAÇÃO DO LEITO DA FERIDAInternational Working Group on the Diabetic Foot

- Inspecção /avaliação da ferida- Limpeza da ferida- Desbridamento- Protecção do tecido de cicatrização

(IWGDF GUIDELINES, 2011)

“4 PRINCIPIOS” DA PREPARAÇÃO DO LEITO DA FERIDA- INSPECÇÃO /AVALIAÇÃO DA FERIDA

• Escalas• PEDIS• TEXAS UNIVERSITY• …

(IWGDF GUIDELINES, 2011)

“4 PRINCIPIOS” DA PREPARAÇÃO DO LEITO DA FERIDA- LIMPEZA DA FERIDA

- Remoção de sujidade (detritos metabólicos ou corpos estranhos)

• 1º Soro fisiológico• 2º Água

(IWGDF GUIDELINES, 2011)

“4 PRINCIPIOS” DA PREPARAÇÃO DO LEITO DA FERIDA- DESBRIDAMENTO

- Remoção de tecido necrótico ou contaminado aderente á ferida

- Isquemia / Gangrena Seca

(Strohal et al 2013)

“4 PRINCIPIOS” DA PREPARAÇÃO DO LEITO DA FERIDA- PROTECÇÃO DO TECIDO DE CICATRIZAÇÃO

• Distribuição da Pressão• Prevenção do trauma na troca de penso

(IWGDF GUIDELINES, 2011)

TIME - PREPARAÇÃO DO LEITO DA FERIDAEWMA

(FALANGA, 2007)

TIME - PREPARAÇÃO DO LEITO DA FERIDA

(FALANGA, 2007)

DESBRIDAMENTO

EWMA 2013

(Strohal et al 2013)

- DESBRIDAMENTO

EWMA 2013

(EWMA 2013)

Misonix SonicOne™

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(Strohal et al 2013)

DORESCOLHA

DO DOENTE

AMBIENTE EXTERNO

IDADE E COMORBILI

DADES

RECURSOSDO

CUIDADOR

QUALIDADE DE VIDA

COMPETÊNCIAS DO

CUIDADOR

NORMAS DA

INTITUIÇÃO

- DESBRIDAMENTO

(Strohal et al 2013)

- DESBRIDAMENTO

(Strohal et al 2013)

Terapia Tópica Inovadora

- Factor de Crescimento Derivado de Plaquetas (PDGF)- Enxertos de pele sintética (Dermagraf /Apligraf)- Factor Estimulante da Colonia de Granulócitos (GCSF) (Granulokine)- Terapia com Oxigénio Hiperbárico- TERAPIA DE PRESSÃO NEGATIVA

(IWGDF GUIDELINES, 2011)

TECIDO

• Desbridar a necrose com bisturi e ou realizar escarotomia -> associar desbridamento autolítico e enzimático, penso mais frequente.

• Não esfregar compressa no tecido de granulação/epitelização

INFEÇÃO

• Lavar com SF tépido por irrigação (cateter)

• Usar prata como antibacteriano de eleição (PHMB, IODO, MEL)

• Antibioterapia sistémica

• Nas feridas com infecção devem drenar-se abcessos, realizar irrigações e penso com maior frequência.

MEIO HÚMIDO• O excesso de exsudado, rico em

factores pró inflamatórios, promove o crescimento de fibrina (desbridar as flictenas).

• Nas feridas muito exsudativas deve realizar-se o penso com maior frequência.

• As feridas secas causam dor.

Bordos da Epiderme

• Proteger os bordos da ferida com creme barreira quando se usa colagenase.

• Não usar apósitos adesivos em pele frágil

• Desbridar hiperqueratose dos bordos para estimular a epitelização

• Em feridas muito exsudativas, usar espuma (penso secundário) para promover absorção vertical.

(International Best Practice Guidelines, 2013)

BIBLIOGRAFIA

- Carlos Cancela... [et al.] / coord. Carlos Mateus. [S.l.]Material de penso, 2012-2013 : guia rápido para a selecção de material de penso / : ELCOS, 2012. ISBN 978-989-97770-0-2

- Strohal, R., Apelqvist, J., Dissemond, J. et al. EWMA Document: Debridement. J WoundCare. 2013; 22 (Suppl. 1): S1–S52.

- Game FL, et al. IWGDF GUIDELINES - A systematic review of interventions to enhancethe healing of chronic ulcers of the foot in diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2012;28(Suppl. 1):119–141. doi: 10.1002/dmrr.2246

- Game FL , et al. IWGDF GUIDELINES - Specific guidelines on wound and wound-bed management 2011, Diabetes Metab Res Rev 2012; 28(Suppl 1): 232–233. DOI: 10.1002/dmrr.2250

- International Best Practice. Guidelines: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers. Wounds International,. 2013. Available from www. Woundsinternational.com

- Falanga, V. Preparação do leito da ferida: ciência aplicada à prática (EWMA documento de orientação): traduzido por Ana Luísa Pedro in Nursing. nº 219 Março. 2007 p. 28 – 32.

- BBC News - Slow care leads to foot amputations www.bbc.co.uk/news/health-21550954