40. reflujo regurgitación.janette

Regurgitación

Janette Ramos TorresFisiopatología & Propedéutica

Médica

Fac. Medicina – U.A.G.

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Curricula

Médico General.Profesor Base.Coordinadora Estación I.

Depto. de Fisiopatología J.K.R.T

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Objetivos

Describir la fisiopatología e identificar las principales causas de la regurgitación.Diagnóstico y tratamiento.


4Depto. de Fisiopatología J.K.R.T

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Deglución

Paso o acto fisiológico del tránsito de la comida de la boca al estómago.

Movimiento coordinado:Lengua (voluntario).Faringe & Esófago (reflejo).


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DegluciónCentro de la deglución

Médula espinal.

Fibras aferentesV, IX, X nervios craneales.

Fibras eferentes (impulsos coordinados):V, X, XII nervios craneales.Músculos de la lengua, faringe, laringe & esófago.


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DegluciónEtapas


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Deglución - Fases

Oral (masticación).Acto mecánico de trituración.Bolo alimenticio.Movimiento voluntario de la lengua.Dirigido a la pared posterior – Faringe.Estímulo faríngeo – deglución refleja.


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Deglución - FasesFaríngea.

El paladar blando ocluye la coanas para que no refluya el alimento a las fosas nasales.Se cierra la epiglotis y las cuerdas vocales para que el bolo no pase a la tráquea.Se eleva la laringe para relajar el esfínter faringoesofágicoSe contrae la faringe, lo que produce la onda peristáltica.


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Deglución - FasesEsofágica.

Relajación del músculo cricofaríngeo.Paso del bolo al esófago.Relajación del músculo esofágico inferior.


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Deglución - Fases

Esofágica.

Primer onda peristáltica. Nace con la contracción faríngea. Es debida al reflejo de deglución. Propulsión a través del cuerpo del esófago

hasta el estomago.


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Deglución - Fases

Esofágica.

Segunda onda peristáltica. Fallo de la primera onda peristáltica. Distensión esofágica por remanentes

alimenticios.


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Trastornos Esofágicos Síntomas

Disfagia.

Pirosis.

Odinofagia.

Regurgitación.

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Regurgitación

Regreso, contraflujo, retorno

de contenido gástro-esofágico

a la cavidad oral.


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Regurgitación

Sin presentar algún esfuerzo.

Sin ser provocado por un

estímulo externo.

Sin presencia de nausea.


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Regurgitación

Sensación de acidez o sabor amargo en la garganta.

“líquido caliente”


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Regurgitación

Común en la infancia (lactancia):Inmadurez del esfínter esofágico inferior.

En los adultos:Incompetencia del esfínter esofágico inferior.Falla de barrera, del esfínter esofágico superior.


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Mecanismos Antirreflujo

1.- Presión del EEI (10 a 40 mm/Hg)

2.- Diafragma crural

3.- Ángulo de His.

Diafragma

Ligamentofreno-esofágico

EEI


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Mecanismos Antirreflujo


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Mecanismos AntirreflujoAlteraciones del EEI

Aumentan la presión Disminuyen la presión

HormonasGastrinaMotilina

ColescistoquininaEstrógenos/progesteronaGlucagónSomastotatinaSecretina

Péptidos Sustancia PPéptido inhibidor gástricoNeuropéptido Y

Fármacos

Alfa-adrenérgicosAntiácidosMetoclopramidaDomperidoneProstaglandinas F2

Beta-adrenérgicos Antagonistas del calcioBarbitúricosDiazepamDopaminaTeofilina

Alimentos ProteínasGrasaChocolateAlcohol

I.


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Reflujo Gastro-Esofágico Esofagitis

Entidad clínica mas común.Incompetencia del esfínter esofágico inferior.Inflamación de la mucosa esofágica.Aguda o Crónica.Reflujo ácido &/o alcalino gastro-intestinal por un largo periodo.


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Signos y síntomas

Pirosis (síntoma mas común en pte. ERGE).Regurgitación ácidaDisfagiaOdinofagiaDolor toráxico o epigástrico


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Dolor urente retroesternal de corta duración.

Edema superficial.

Esófago-espasmo.

Hernia Hiatal.


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Esofagitis

Medicamentosa.

alcalis, ácidos, alcohol, tabaco...

Bioquímica.

contenido gastro-intestinal, sangrado...

Infecciosa.

cándida, herpes virus...


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Proceso crónico:

Inflamación (cronicidad).

Formación de úlceras.

Sangrado.

Desgarro.

Estenosis.


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Correlación clínica.Severidad de los síntomas.

Grado de lesión.


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Procedimientos

Diagnósticos

Interrogatorio.

Exploración física.


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Procedimientos Diagnósticos

Esofagograma (baritado).Endoscopia (esofagoscopía).

Toma de biopsia.Anátomo-patológico.

Manometría (motilidad).Prueba de perfusión (reflujo) ácida.pH-metría.


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EsofagogramaSerie esófago-gástrica.

Esófago – Estómago – Duodeno.

Sulfato de bario.Suspensión líquida/cremosa.

Radiografías seriadas.Posicional.Alteraciones:

Estructuras & Función.


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Esofagograma

Reflujo.

Tumores.

Pólipos.

Divertículos.

Estrecheces.

Hernia hiatal.Várices

esofágicas.Dismotilidad peristáltica.Debilidad

peristáltica.

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Endoscopia

Visualización directa.

Tiempo real.

Fotografía.

Fibra óptica flexible.

Diagnóstico / Terapéutico.

Biopsia.

Esófago

Estómago

Duodeno.

Preparación:

Ayuno (6 horas).

Anestésico local.


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Endoscopia

Inflamación.Ulceraciones.Tumores.

Lavado celular / cepillado.

Varicocidades.Estrecheces.


35

Endoscopia


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Manometría

Estudio de la función motora.Mide la presión EEI.Registra duración y secuencia de las contracciones esofágicas.Durante un período entre 15 – 30 min.< presión esofágica : > reflujo.


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Prueba de Reflujo Ácido

Prueba de Bernstein.Baja sensibilidad.0.1N Ácido clorhídrico (HCl).6 a 15ml/min (goteo).Si el paciente presenta dolor torácico es positiva.


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pH – metría

Mide la cantidad de ácido que hay en el esófago durante 24 hrs.Registra el número de episodios y la duración de los mismos.Permite relacionar los síntomas con los episodios de reflujo.


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Tratamiento médico

DietaComidas frecuentes y de poco volumen.Evitar alimentos ácidos( cítricos, café, té, condimentados e irritantes). Evitar alimentos que relajan el EEI

(grasas, chocolate, menta, alcohol, tabaco, cebolla)


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Tratamiento médicoNo acostarse hasta después de 2 a 3 hrs de la ingesta.

Se recomienda elevación de la cabecera de la cama 15 cm.


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Tratamiento médico.

Disminuir la presión intraabdominal.

Evitar sobrepeso.Evitar ropa apretada.Evitar determinados esfuerzos físicos.Evitar estreñimiento.


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Tratamiento médico.

Antagonistas H2Procinéticos. Mejoran la peristalsis esofágica, el

vaciamiento gástrico y aumentan la presión del EEI.

Inhibidores de la bomba de protones.


43

¿PREGUNTAS?


44

Buen Día!!!

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BibliografíaPathophysiology.

Silvia A. Price / Lorraine M. Wilson.Ed. Mosby / 5ta. Edición.1997. St. Louis, Missouri. U.S.A.Cap. 23 / pp. 315-324.

Diagnóstico & Tratamiento en GastroenterologíaGrendell / McQuaid / Friedman.Ed. Manual Moderno / 1ra. Edición.1997. D.F. México.pp. 3-6 / pp.303-321

Fisiopatología Médica.Stephen J. Mcphee et.al.Ed. Manual Moderno / 2da. Edición.2000. D.F. México.Cap.13 / pp. 335-356.


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