471.основы экономики здравоохранения учеб пособие

Кемеровская государственная медицинская академия

ОСНОВЫ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Кемерово КемГМА

2008

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2


ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

ОСНОВЫ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия

для студентов, обучающихся по специальностям 060101 (040100) – Лечебное дело, 060103 (040200) – Педиатрия, 060104 (040300) –Медико-профилактической дело,

060105 (040400) – Стоматология

Кемерово КемГМА

2008


2

УДК [614.2:33] (075.8)

Артамонова, Г. В., Богомолова, Н. Д., Шипачев, К. В., Ивойлов, В. М.,

Цитко, Е. А., Царик, Г. Н., Штернис, Т. А., Перепелица, Д. И., Пачгин, И. В., Самсонов, А. П., Синцов, К. Г. Основы экономики здравоохранения: учеб. пособие. – Кемерово: КемГМА, 2008. – 91 с.

Учебное пособие «Основы экономики здравоохранения» составлено

в соответствии с учебной программой дисциплины «Организация здраво-охранения и общественное здоровье» и предназначено для студентов ле-чебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологиче-ского факультетов. Данное учебное пособие может быть использовано на этапе последипломной подготовки специалистов.

Учебное пособие содержит теоретические основы управления, мето-дику анализа основ экономики здравоохранения. В нем рассмотрены пути повышения роли экономики здравоохранения на примере санаторно-реабилитационного центра.

Рецензенты: Сердюков А. Г. – д. м. н., проф., зав. каф. общественного здоровья

и здравоохранения с курсами информатики, истории медицины и культурологи ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава»;

Хлынин С. М. – д. м. н., зав. каф. организации здравоохранения и об-щественного здоровья СибГМУ.

© Кемеровская государственная медицинская академия, 2008.


3

Тема: Основы экономики здравоохранения Цель занятия: изучить основы экономики здравоохранения и мето-

дики оценки его эффективности.

План занятия 1. Рассмотрение теоретических основ экономики здравоохранения. 1.1. Экономика здравоохранения, ее роль и место в общественном

воспроизводстве. 1.2. Задачи экономики здравоохранения. 1.3. Стоимость амбулаторно-поликлинического и стационарного ле-

чения; цены и ценообразование. Методика расчета стоимости лечения. 1.4. Медицинская эффективность. Методика ее определения. 1.5. Социальная эффективность, ее определение и отличие от меди-

цинской эффективности 1.6. Экономическая эффективность, ее значение и методы определения. 1.7. Порядок формирования и экономического обоснования терри-

ториальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

По завершении цикла «Основы экономики здравоохранения» студен-ты должны:

1. Знать: 1) Основы экономики здравоохранения, особенности экономических

отношений в отрасли с целью эффективного использования ресурсов сис-темы охраны и укрепления здоровья населения:

– источники и системы финансирования здравоохранения; – методики, разработки и экономическое обоснование Программы

госгарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи; – технологии распределения финансовых средств и методы оплаты

медицинской помощи. 2) Методы экономических оценок различных технологий оказания

медицинской помощи и эффективности инвестиций в здравоохранение: – учет затрат медицинских организаций; – ценообразование в здравоохранении; – технология оценки эффективности инвестиций в здравоохранении. 2. Уметь: – определять затраты медицинских организаций; – рассчитывать цены на медицинские услуги; – оценивать эффективность инвестиций в здравоохранении.


4

Теоретические основы экономики здравоохранения Экономика здравоохранения – это наука о разработке методов наи-

более рационального использования общественных ресурсов по медицин-скому обслуживанию и охране здоровья населения. Иными словами, эко-номика здравоохранения – наука о рациональном использовании ресур-сов здравоохранения.

Экономика здравоохранения изучает: – формы и проявление экономических законов в сфере здравоохранения; – эффективность форм и методов медицинской помощи и санитар-

но-эпидемиологического обслуживания населения, пути и методы рацио-нального и эффективного использования материальных, трудовых и фи-нансовых ресурсов здравоохранения;

– роль и место экономики здравоохранения в системе общественно-го воспроизводства (воспроизводство рабочей силы, общественного про-дукта, общественных отношений).

Конкретная экономика здравоохранения обеспечивает экономиче-ское обоснование:

– организационных форм медицинской помощи; – рациональных форм организации труда медперсонала; – нормативов потребности в медицинской помощи и средствах

здравоохранения; – штатно-организационной структуры учреждений и их размещения; – использования кадров; – эксплуатации материально-технической базы здравоохранения,

расходов на отдельные виды медицинской помощи; – материалопотребления и др. Широкое толкование экономики здравоохранения заключается в том,

что рост экономического потенциала и здравоохранение находятся во взаимосвязи и взаимодействии. Имеется множество убедительных до-водов, говорящих не только о влиянии условий жизни на здоровье населе-ния, но и об обратном воздействии санитарного состояния населения на развитие общества. Практика показывает, что многие вопросы развития экономики страны не могут быть решены без участия медицинской науки и практики. В то же время многие проблемы здравоохранения могут быть решены лишь при определенном уровне экономики здравоохранения. Раз-работка экономических проблем здравоохранения не преследует целей вы-явления способов снижения расходов, предназначенных для здравоохране-ния, а дает оценку и находит прогрессивные формы и методы работы, с помощью которых можно достичь более высоких результатов уровня здо-ровья населения и общественного воспроизводства.


5

Вот почему задачи экономистов, социологов, демографов, социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения заключаются в определении роли эффективности здравоохранения в развитии общественного производства и культуры на основе укрепления здоровья как одного из факторов воспроиз-водства рабочей силы, общественного продукта и общественных отношений.

Эффективность здравоохранения и ее критерии

Понятие «эффективность здравоохранения» включает целый ком-

плекс проблем оценки медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания в различных аспектах: медицинский эффект, социальная эффективность, экономический эффект. При этом не-обходимо обратить внимание на результаты деятельности различных служб здравоохранения (проблемы внутренней эффективности) и на влия-ние охраны здоровья на общественное воспроизводство и тем самым на создание предпосылок для роста национального богатства.

В связи с этим в ходе разработки экономических проблем здраво-охранения необходимо рассчитывать не только экономическую, но также медицинскую и социальную эффективность, критериями которой является эффект медицинского вмешательства и улучшения показателей здоровья населения или его отдельных контингентов. Причем нужно учесть, что без оценки результатов медицинской и социальной эффективности не может быть определена экономическая эффективность.

В целях проведения оценки уровня медицинского обслуживания, экономического анализа деятельности сети учреждений здравоохранения и кадров, а также построения плана развития здравоохранения явления и процессы должны рассматриваться в следующих направлениях:

а) Качество медицинской помощи. Под этим следует понимать со-вокупность результатов профилактики, диагностики и лечения заболева-ний, определяемых установленными соответствующими требованиями на основе достижений медицинской науки и практики не только врача и его помощника, но и всей системы здравоохранения в целом. Качество медицинской помощи может быть определено рядом объективных «каче-ственных показателей» медицинского обслуживания; современное состоя-ние медицинской науки и практики в большинстве случаев дает возмож-ность измерить качество медицинской помощи числовыми величинами.

б) Адекватность медицинского обслуживания означает равное, вполне соответствующее обслуживание как по количеству, так и по каче-ству медицинской помощи реально затраченным средствам здравоохране-ния, с учетом квалификации медицинского персонала, затраченного вре-мени, технического оснащения и т. д. (например, профессор терапии может успешно справляться с обязанностями участкового врача-терапевта, одна-ко его работа в этой должности будет неадекватной).


6

в) Результативность затраченного труда, средств здравоохранения представляет собой оценку результатов медицинского обслуживания на фоне затраченных материальных, трудовых и финансовых ресурсов во времени.

г) Эффективность медицинской помощи означает степень дости-жения поставленных задач в области медицинского обслуживания населе-ния с учетом факторов качества, адекватности и результативности.

Наибольшая эффективность будет достигнута при обеспечении наи-лучшего состояния или функционирования системы по заданному крите-рию оптимальности при заданных ограничениях. Иными словами, принцип оптимальности в экономике, планировании и управлении предполагает достижение максимальных результатов при наименьших материальных, трудовых и финансовых затратах.

Качество медицинской помощи является основным критерием оцен-ки адекватности обслуживания, а наилучшая адекватность, т. е. соответст-вующая отдача при высокой результативности и есть предел эффективно-сти. Следовательно, рассматривать вопросы состояния медицинской по-мощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания нужно одновре-менно в четырех взаимосвязанных и взаимообусловленных аспектах: каче-ства, адекватности, результативности и эффективности.

При выборе и обосновании критерия эффективности необходимо учесть: 1) критерий должен выражаться в количественной мере и быть дос-

тупным для вычисления; изменения значения критерия должны легко вы-являться и наблюдаться;

2) критерий эффективности должен иметь прямую связь с фактора-ми, оказывающими наибольшее влияние на исход исследуемого процесса, быть чувствительным к его изменениям, что позволяет своевременно вы-являть действительную пользу от проводимых мероприятий и величину ущерба от изменения условий ситуации;

3) если исследование целенаправленного действия имеет целью по-лучение определенного результата, который может быть достигнут или не достигнут, то в качестве критерия эффективности часто фигурирует сте-пень выполнения поставленной задачи;

4) если целью действия является достижение максимально возможно-го значения какой-либо величины (чем больше, тем лучше), то критерием эффективности может являться математическое ожидание этой величины;

5) если задача заключается в поиске более выгодной группировки средств здравоохранения по сравнению с имеющейся, то за критерий эф-фективности целесообразно принять отношение результата, достигаемого при новой группировке, к результату функционирования имеющейся груп-пировки средств.


7

На основании вышеизложенного нужно подчеркнуть, что в отличие от экономической оценки любых других отраслей народного хозяйства, эффективность здравоохранения, его служб и программ, следует рассмат-ривать в трех аспектах:

а) медицинская эффективность; б) социальная эффективность; в) экономическая эффективность.

Медицинская эффективность

Термин «эффективность» широко применяется для оценки лечебно-

диагностических процессов, профилактики заболеваний, организации и проведения медицинских мероприятий начиная от трудовых операций работника, применения лекарственного средства, специального прибора и заканчивая всей системой здравоохранения. Нередко медицинские меро-приятия лечебного или профилактического характера невыгодны экономи-чески, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. В качестве примера можно привести решение вопросов приближения ме-дицинской специализированной помощи к населению, когда учитывается медицинская, социальная и экономическая эффективность, однако пред-почтение должно отдаваться принципам медицинской целесообразности, т. е. медицинской и социальной эффективности.

При организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью, с тяжелыми повреждениями центральной и периферической нервной системы и некоторых других при явной медицинской и социаль-ной эффективности экономический эффект будет отрицательным и, более того, при большинстве форм рака с высокими показателями эффективно-сти выявления, лечения таких больных, экономический эффект также яв-ляется отрицательным.

Использованием современных «эффективных» медицинских аппара-тов и приборов в интенсивной терапии и реаниматологии, таких как «искус-ственное сердце», «искусственные легкие», аппарат гемодиализа («искусст-венная почка») и др., достигается медицинский и социальный эффект – со-храняется жизнь человеку, однако последний часто становится или остается инвалидом и не может заниматься общественно полезным трудом. Обычно говоря об эффективности лекарственного препарата, прибора, аппарата, по-лучаемый эффект от их применения никак не связывают с их стоимостью, производительностью (по отношению к двум последним), трудовыми и фи-нансовыми затратами и т. д. Поэтому понятно, что экономическая эффек-тивность в здравоохранении не может быть доминирующей в выборе тех или иных средств профилактики и лечения, в выборе организационных форм медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективно-


8

сти наряду с медицинской и социальной эффективностью могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в услови-ях ограниченных ресурсов, которые, видимо, будут всегда ограничены.

Чтобы избежать решения медицинских программ «любой ценой», возникает необходимость введения понятия «медицинская эффективность».

Под медицинской эффективностью следует понимать степень (эффект) достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, аде-кватности и результативности. Медицинская эффективность может из-меряться сопоставлением результата с приложенными усилиями и затра-тами: при прочих равных условиях медицинский метод, вмешательство, мероприятие и т. п. может быть более эффективным, если научный уро-вень и практика проведения каждого из них обеспечивает лучший и боль-ший результат медицинской помощи при наименьших трудовых, матери-альных и финансовых затратах.

Эффективность медицинской помощи выражается комплексом коли-чественных и качественных показателей медицинского обслуживания и требует особых методов оценки в каждом конкретном случае, т. к. зави-сит не только от того «кто» и «как» ее оказывает, но и от того, «кто» и «как» ее потребляет; при этом нужно помнить, что нет двух совершенно одинаковых заболеваний, так же как и людей.

Медицинскую эффективность можно рассмотреть на примере органи-зации больничной помощи. В определении эффективности этого вида по-мощи много трудностей медицинского, статистического, организационного, социального и экономического характера, вытекающих из многоплановости и, порой, неопределенности понятия «эффективности больничной помощи», неидентичной организационной структуры больничных стационаров, раз-личной постановки лечебно-диагностического процесса в самом стациона-ре, различной преемственности в работе поликлиники и стационара, т. е. разной степени подготовленности больного к стационарному лечению в ус-ловиях поликлиники, разных врачебных школ и многих других факторов, которые не всегда формализуются и поддаются учету и могут быть приняты во внимание в медицинских и социально-экономических исследованиях.

В общем виде деятельность стационара характеризуется числом про-леченных больных, показателями средней длительности пребывания боль-ного на койке, проведенных койко-дней, использования койки в году, среднего времени простоя койки. Однако характеристика этих показателей не дает полной картины, т. к. в действительности медицинская эффектив-ность может определяться только качеством лечения, выражающемся в улучшении состояния больного за период его пребывания в стационаре, т. е. измеряться только оценкой величины сдвигов в состоянии здоровья при поступлении и выписке больного из стационара. Разнообразие методов лечения различных болезней и конкретных больных, характеристика тяже-


9

сти заболевания, типов и назначения лечебно-профилактических учрежде-ний и особенно их специализированных отделений вряд ли позволяет соз-дать универсальный метод определения медицинской эффективности по совокупности количественных и качественных показателей. Однако для идентичных отделений примерно одной мощности и структуры боль-ничных стационаров решение такой задачи представляется посильным.

Сравнение совокупности качественных показателей, характеризую-щих состояние здоровья больных с одними и теми же заболеваниями и при-мерно одного уровня тяжести, до поступления в стационар, после выписки из стационара и при полном выздоровлении может характеризовать уровень медицинского эффекта одного стационара в сравнении с другим (обязатель-но однотипным), а при сопоставимых затратах – медицинскую и экономи-ческую эффективность. Величина медицинского эффекта может быть опре-делена путем сравнения продолжительности лечения больного, например, в специализированном стационаре с высокой степенью интенсивности ле-чения и неспециализированном отделении с включением в первом и во вто-ром случаях времени последующего лечения амбулаторно и на дому до вы-здоровления и восстановления трудоспособности.

Число дней лечения в специализированном стационаре

и после больничного лечения до восстановления трудоспособности Еm = Число дней лечения в неспециализированном стационаре (отделении) и послебольничного лечения до восстановления трудоспособности

Em – коэффициент медицинского эффекта; если он будет равен 1,

то это значит, что узкая специализация не дала желаемого результата. Для определения медицинской эффективности можно сравнивать

и другие равноценные показатели качественной диагностики, сроки госпи-тализации, исходы лечения.

Социальная эффективность здравоохранения

Социальная эффективность здравоохранения близка по своему со-

держанию к медицинской эффективности. Однако в литературе эти два понятия разграничиваются. Если медицинская эффективность измеряется результатами непосредственного медицинского вмешательства, показате-лями улучшения здоровья пациентов с начала заболевания до полного вы-здоровления и восстановления трудоспособности, то социальная эффек-тивность здравоохранения или его отдельных служб характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, преждевре-менной смертности, изменением демографических показателей, все воз-растающим удовлетворением населения в медицинской помощи и сани-


10

тарно-эпидемиологическом обслуживании. Социальная эффективность здравоохранения заключается в предотвращении какой-то части заболева-ний, уменьшении числа инвалидизированных и преждевременно умерших, а также в экономии времени пациентов при различных организационных формах медицинского обслуживания.

За единицу измерения социального ущерба принимается частота воз-никновения среди населения отрицательных сдвигов в состоянии здоровья, характеризующих, с одной стороны, наличие болезненных состояний (сте-пень пораженности заболеванием), а с другой – степень тяжести болезни и ее исход. Социальная эффективность будет проявляться в улучшении всех этих показателей уровня здоровья в результате проводимых медицин-ских и социальных мероприятий, обеспечивающих профилактику и лече-ние заболеваний, укрепление здоровья и продление активного долголетия.

Социальная эффективность измеряется путем вычисления размеров предотвращенного социального ущерба, т. е. абсолютного числа заболева-ний, инвалидности, смертности, возникновение которых было предупреж-дено в результате медицинских и социальных мероприятий. Лучшим при-мером для иллюстрации сказанного является снижение частоты такого за-болевания как полиомиелит. Величину социального эффекта по снижению заболеваемости или преждевременной смертности при неизменности насе-ления можно определить по формуле:

)A...AAA(tAE t3210S ++++−×= , где

ES – социальная эффективность, выраженная числом предотвра-

щенных заболеваний (преждевременной смертности); А0 – данные базисного года; t – число лет; А1, А2, А3 – число заболеваний в исследуемых годах.

Экономическая эффективность здравоохранения

Экономическая эффективность в широком смысле этого понятия озна-

чает наилучшее использование материальных, трудовых и финансовых ресур-сов общества для ускорения достижения его целей. Следовательно, показатель эффективности должен характеризовать получаемый эффект в сопоставлении с затратами на его достижение. Это величина относительная, отражающая результативность затрат на осуществление оздоровительных мер.

Меры по охране здоровья пациентов влияют как на результаты про-изводства, что может быть выражено увеличением выработки продукции на одного работающего и ростом национального дохода, приходящегося на одного работника сферы материального производства в целом по стране; так и на его затраты, что отражается на объеме расходов из созданного на-


11

ционального дохода на издержки воспроизводства рабочей силы. Величина абсолютного прироста национального дохода, увеличение объема произ-водства нематериальных благ и труда в непроизводственной сфере выра-жают экономический эффект, получаемый народным хозяйством за счет проведения оздоровительных мероприятий.

Одним из важнейших показателей экономической эффективности здравоохранения является количественный общий экономический эффект, полученный народным хозяйством в результате проведения тех или иных мероприятий, а также ожидаемый потенциальный эффект от разрабаты-ваемых для внедрения мероприятий.

Необходимо подчеркнуть, что экономика здравоохранения занимает-ся вопросами оптимального использования экономических, социальных, медицинских, биологических, финансовых источников для достижения максимальных результатов лечения больных и охраны здоровья населения. При определении экономической эффективности комплекса мероприятий, обеспечивающих измеримый оздоровительный эффект в виде снижения заболеваемости, смертности и т. п., должны быть учтены и суммированы затраты на все отдельные мероприятия и сопоставлены с полученной отда-чей и «выгодами» в виде экономически выраженного предотвращенного ущерба народному хозяйству страны.

Размер национального дохода, которого лишается общество вследствие нетрудоспособности работающих по болезни, определяется путем использо-вания официальных данных и вычисления по ним среднегодового нацио-нального дохода, приходящегося на одного занятого в сфере материального производства, а также материалов специально проведенных исследований о частоте и длительности заболеваний с временной утратой трудоспособности, нетрудоспособности в связи с уходом за больными и инвалидностью.

Попытки представить общий показатель экономической эффективности всего здравоохранения в виде формулы, числитель которой выражал бы при-рост национального дохода за счет здравоохранения, а знаменатель – расходы на здравоохранение, несостоятельны, т. к. здоровье населения зависит прежде всего от сложного комплекса социально-экономических условий и культурно-го развития, а затем уже от уровня медицинской помощи населению.

Задача выделения и строго количественного определения влияния од-ного из факторов на развитие всей системы, например, на рост национально-го дохода, представляется формально неразрешимой. Однако с некоторой долей условности может определяться, например, экономическая эффектив-ность снижения заболеваемости и смертности как за счет предотвращения расходов на медицинскую помощь и по временной нетрудоспособности, так и за счет предотвращения экономического ущерба народному хозяйству. Существующие методики таких расчетов, дающие условные и очень прибли-зительные результаты, в общем и целом адекватно отражают объективный процесс роли здравоохранения в экономике страны. Такие данные могут


12

быть использованы для практических расчетов, разработки различных госу-дарственных мероприятий и планирования отраслей народного хозяйства.

Определение затрат на лечение того или иного заболевания представ-ляет собой относительно простые расчеты. Что касается общих потерь, свя-занных с болезнью, то эта задача трудно разрешима, требует огромной стати-стической информации. При этом прямые затраты должны быть сопостави-мы во времени с косвенными затратами.

Трудности при расчете затрат и экономического эффекта от той или иной программы мероприятий возникают и в результате того, что у одного человека одновременно может быть несколько заболеваний, тогда как все расчеты ведутся по основному заболеванию в соответствии с учетной и от-четной статистической документацией. Аналогичное положение и с при-чинами смертности, т. к. указывается основное заболевание, приведшее больного к летальному исходу.

Важную роль в экономике здравоохранения играет оценка экономи-ческой эффективности здравоохранения.

Методические подходы к исследованию экономической эффективно-сти здравоохранения, его разделов, служб и отдельных мероприятий в пер-вую очередь базируются на определении «расходов» или «стоимости» от-дельных видов медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического об-служивания, а также величины социально-экономического ущерба, наноси-мого отдельными заболеваниями, и некоторых других показателей. «Стои-мостные» показатели первой группы медицинской помощи служат исход-ными данными для соизмерения затрат и выгод в определении экономиче-ской эффективности здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий.

Стоимость медицинского обслуживания

Конечной целью экономики здравоохранения, как уже отмечалось, яв-ляется достижение максимальных результатов при наименьших затратах.

В связи с этим знание стоимости медицинского обслуживания явля-ется крайне необходимым.

Определенный интерес в этом отношении представляет стоимость одного посещения врача в поликлинике, на дому, стоимость одной процедуры и т. д.

Себестоимость продукции (услуг) – сумма денежных затрат на про-изводство продукции (услуг) и ее реализацию. Себестоимость продукции в значительной степени определяется расходами на сырье, материалы, то-пливо, энергию, комплектующие. По мере роста технической оснащенно-сти необходимо учитывать эти средства по специальным нормативам.

В стоимость затрат включаются амортизационные отчисления. Амортизационные средства предназначаются для приобретения новых ос-новных фондов взамен выбывших. На техническое перевооружение произ-водства на капитальный ремонт амортизация не начисляется.


13

Затраты на оплату труда, налоги (26,2 % от фонда заработной платы основных работников), стоимость текущего, среднего, капитального ре-монта, премии, выплаченные в течении года, включаются в себестоимость продукции и услуг. Не включаются премии по итогам года, дивиденды по акциям, подарки, затраты на ДМС, материальная помощь.

Модернизация производства осуществляется за счет прибыли в рам-ках фонда развития производства.

Полная себестоимость учитывает затраты на реализацию товаров и услуг. На базе полной нормативной себестоимости формируются оптовые це-

ны. По отношению к полной себестоимости определяется рентабельность продукции. При анализе определяют, какая часть получена за счет расшире-ния производства и реализации и какая – за счет снижения себестоимости. Себестоимость является основой для определения цен на товары и услуги.

Затраты, входящие в себестоимость, можно разделить на постоянные, переменные валовые (общие) издержки, которые равны сумме постоянных и переменных издержек производства. Это деление имеет практическое значение для поисков резервов снижения затрат и для определения эконо-мически обоснованной стратегии деятельности предприятия, учреждения.

Постоянные издержки не зависят от объема производства продук-ции или услуг. В ЛПУ, например, это амортизация основных фондов, включая амортизацию диагностического и лечебного оборудования, плату за аренду, оплату охраны, страховые взносы и др.

Переменные издержки непосредственно зависят от количества про-изводимой продукции или услуг. В ЛПУ это, например, затраты на меди-каменты, предметы ухода за больными, затраты на питание больных.

Важен показатель средних валовых издержек (т. е. суммы посто-янных и переменных издержек) в расчете на единицу продукции или услуг.

Валовые издержки на единицу продукции или услуг определяются делением всей суммы валовых издержек на количество единиц продукции или услуг данного вида. Постоянные издержки на единицу продукции, ус-луг по мере наращивания объема выпуска падают, т. к. их абсолютная ве-личина неизменна. Сказывается эффект масштаба: эффективность произ-водства начинает увеличиваться после превышения определенного объема. Поэтому важно определить оптимальный объем производства с учетом из-менения издержек. Для этого необходимо учитывать предельные издержки – это издержки на производство каждой дополнительной единицы продук-ции относительно фактического или расчетного объема производства. Предельные издержки еще называют дополнительными.


14

Снижение себестоимости продукции, услуг имеет важное эконо-мическое значение, выражает в денежной форме уменьшение затрат труда на единицу продукции, что отражает рост производительности труда, по-вышение эффективности производства. Снижение себестоимости – усло-вия экономически обоснованного снижения цен. При неизменной цене снижение себестоимости увеличивает прибыль.

Основные пути снижения себестоимости медицинских услуг

Во-первых, рост производительности труда работников: можно, на-

пример, увеличить количество оказываемых высококачественных медицинских услуг без увеличения количества работников на основе внедрения нового ле-чебного и диагностического оборудования, прогрессивных медицинских техно-логий, улучшения организации лечебного процесса, внедрения научной органи-зации труда, повышения уровня квалификации медицинского персонала.

Во-вторых, экономное расходование материальных ресурсов, в т. ч. топлива, электроэнергии, газа, бережное отношение к мягкому ин-вентарю, мебели и, конечно, рациональное назначение лекарственных средств с учетом их адекватности, медицинского эффекта и стоимости.

В-третьих, эффективное использование основных фондов: лечеб-ного и диагностического оборудования, производственных площадей.

В-четвертых, сокращение непроизводительных затрат, излишних административно-управленческих расходов и т. п.

Уровень себестоимости услуг – один из важнейших экономических показателей деятельности ЛПУ. Но снижение себестоимости не самоцель, оно не должно вести к ухудшению качества медицинского обслуживания. Повышение себестоимости может быть оправдано экономически, если это обеспечивает существенный рост качества медицинской услуги, сокращает сроки диагностики и лечения больных.

В учреждениях здравоохранения выполняются различные виды ме-дицинских услуг. Различают простые (единичные) и сложные (интегриро-ванные) медицинские услуги, стоимость которых складывается из стоимо-сти многих единичных услуг.

Для правильного расчета себестоимости и цен медицинских услуг следует учесть затраты на их оказание не только в основных, но и в пара-клинических отделениях. Затраты административно-хозяйственного блока (содержание администрации, бухгалтерии, отдела кадров, блока питания, гаража, прачечной и т. д.) распределяются между основными и параклини-ческими отделениями. Распределение этих затрат производится с учетом удельного веса фонда оплаты труда конкретного основного или паракли-нического отделения в фонде оплаты труда ЛПУ в целом. Некоторые за-траты (прежде всего это амортизация основных фондов – зданий, сооруже-


15

ний) распределяются с учетом площадей, занимаемых основным или пара-клиническим отделением.

При расчете себестоимости единичной медицинской услуги (диагно-стического исследования или одной процедуры) затраты отделения на ока-зание услуг конкретного вида за определенный период следует разделить на число оказанных процедур или проведенных исследований за этот период.

Расчет себестоимости одной процедуры или диагностического ис-следования (С1) проводится по следующей формуле:

,Ч

ПАХБИМААНЗЗС ДО

1

++++++++= где

З – фонд оплаты труда работников; НЗ – начисления на оплату труда; Ао – амортизация основного оборудования; Ад – амортизация дополнительного оборудования; М – медикаменты, перевязочные средства, реактивы, пленка; И – износ инструментария; Б – износ белья и другого мягкого инвентаря; АХ – административно-хозяйственные расходы; П – прочие расходы; Ч – число процедур или диагностических исследований.

Важными интегрированными (сложными) стоимостными показате-

лями в стационарах являются себестоимость лечения одного госпитально-го больного, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях – себестои-мость одного случая поликлинического обслуживания.

Стоимость госпитализации одного больного (С1) включает затраты в основном отделении с учетом общебольничных административно-хозяйственных расходов (Са+ах), расходы на лечение больного в паракли-нических отделениях также с учетом общебольничных административно-хозяйственных расходов (Сп+ах). Если больной был прооперирован, то надо также отдельно учесть расходы ЛПУ на проведение операции (О):

С1 = Са+ах + Сп+ах + О

Рациональное определение себестоимости медицинских услуг имеет

важное значение как при оказании платной, так и бесплатной медицинской помощи. При оказании платных услуг расчет их себестоимости необходим для экономически обоснованного расчета цен.

Цена – денежное выражение стоимости товара. Основой стоимости товара является труд. Величина стоимости определяется теми затратами труда, которые общество в данных условиях признает необходимыми. В


16

действующей практике установления цен под общественно необходимыми затратами понимаются затраты на производство и реализацию продукции с учетом чистого дохода, необходимого для эффективной деятельности пред-приятий, а также внесения платежей в бюджет. Категория цены связана с функционированием товарно-денежных отношений. В условиях развитого рынка цена характеризует не только те затраты на производство и реализа-цию товара, которые произведены, но и признаваемые общественно обосно-ванными с учетом спроса. При помощи цены определяются, анализируются и прогнозируются народнохозяйственные пропорции, эффективность про-изводства, выгодность продукции для изготовителей и потребителей.

Ценой измеряется эквивалентность обмена во внутренних и внешних экономических связях, между промышленностью и сельским хозяйством, предприятиями и организациями. От уровня и динамики цен на товары и услуги зависит уровень жизни населения. В цене, таким образом, фоку-сируются экономические и социальные проблемы общества.

Различают следующие функции цены: учетную, стимулирующую и распределительную. Учетная функция состоит в отражении в цене об-щественно необходимых затрат на производство и реализацию продукции. Цена выполняет роль оценки затрат и результатов производства. Стимули-рующая функция цены позволяет использовать ее для стимулирования на-учно-технического прогресса, ресурсосбережения, повышения эффективно-сти производства, улучшения качества продукции. Распределительная функция предусматривает учет в цене акциза на отдельные группы и виды товаров, налога на добавленную стоимость и других форм централизован-ного чистого дохода, который поступал в бюджет на общенародные нужды. С помощью этой функции цен решаются социальные задачи общества. При переходе к рыночной экономике цена выполняет функцию учета спроса и предложения, она должна заинтересовывать изготовителя в повышении ка-чества и в расширении ассортимента необходимых рынку товаров.

В условиях административно-командной системы управления сба-лансированность продукции и услуг регулировалась планами производства и материально-технического снабжения. Спрос лишь частично регулиро-вался установлением относительно более высоких цен на особо модные товары, пониженных цен на товары, не пользующиеся спросом, так назы-ваемых сезонных цен (уценок) и др. В условиях, когда сохраняется дефи-цит товаров и монопольное положение изготовителей, рост цен зачастую сопровождается сокращением объемов производства. По мере развития рыночных отношений и конкуренции обеспечения сбалансированности спроса и предложения повышение цен должно обусловливаться только улучшением качества и расширением ассортимента продукции. Цены в за-висимости от обслуживаемой сферы (промышленность, сельское хозяйст-во, население) подразделяются на оптовые, закупочные и розничные. Ста-новление рыночной экономики сопряжено с применением свободных (ры-


17

ночных) и государственных (фиксированных, регулируемых, предельных) цен. По мере стабилизации денежного обращения, создания рыночных от-ношений и демонополизации производства область применения свободных цен все более расширяется.

Цена предельная – государственная цена товара, ограниченная разме-рами, установленными органами власти и управления. Цена реализации может быть ниже предельного уровня, но не выше его. Цена продукции может иметь предельную абсолютную величину или предельный коэффициент отклонения от прейскурантной цены. Так, предельный коэффициент отклонения от прей-скурантных цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначе-ния установлен со 2 января 1992 г. в размере 4. Другими словами, отпуск ле-карств и изделий медицинского назначения населению и больничной сети должен производиться по цене не выше, чем прейскурантная цена, умножен-ная на коэффициент 4 (с учетом налога на добавленную стоимость).

Для определения цены используются следующие формулы:

Ц = С + Р С = МЗ + А + ЗП Р = С × 0,2 Ц = С + С × 0,2, где

Ц – цена услуги, продукции; С – себестоимость; Р – прибыль; МЗ – расходы на производство, сырье, материалы, топливо, энергию; А – амортизационные отчисления, включаемые в себестоимость

по установленным нормам (срок службы медицинского обору-дования – 5–6 лет);

ЗП – затраты на оплату труда, все виды заработной платы и премий по действующей системе премирования;

0,2 – коэффициент рентабельности (от 0,15 до 0,30).


18

В соответствии с Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг в стационарных больничных учреждениях от 27 января 1999 г., ут-вержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, в учреждениях здравоохранения цена услуги определятся как сумма себе-стоимости и планируемой прибыли, рассчитанной как произведение себе-стоимости на принятую норму рентабельности:

Ц = С + П П = С × (1 + р) Ц = С + С(1+р), где

Ц – цена (тариф) медицинской услуги; С – себестоимость медицинской услуги; П – прибыль в стоимостном выражении; р – норма рентабельности.

Рентабельность медицинской услуги (Р) определяется отношением прибыли П, получаемой от этой услуги, равной разности между тарифом на услугу (отпускной ценой услуги – Ц) и себестоимостью услуги – С, к ее себестоимости и выражается в процентах:

.С

)СЦ(Р −=

При установлении цены на медицинскую услугу в случае отсутствия

прейскурантной цены (тарифа) на нее, отпускная цена услуги определяется как сумма полной себестоимости услуги и нормативной прибыли.

Методика расчета цен на платные услуги

(предложена Л. Е. Исаковой)

Порядок ценообразования на платные медицинские услуги и методи-ка расчета их стоимости устанавливаются едиными для всех учреждений.

Расчет стоимости платных услуг производится по каждому учрежде-нию на основе определения фактических финансовых затрат на услугу по калькуляционным статьям расходов.

Платные медицинские услуги должны рассчитываться по подразде-лениям в соответствии с утвержденными МЗ РФ нормами и нормативами.

Цены на платные услуги состоят из двух основных элементов – себе-стоимости и прибыли.

Себестоимость медицинской услуги – совокупность всех расходов (трудовых и материальных затрат на единицу продукции, услуги).


19

При определении себестоимости любого вида медицинских услуг ис-пользуется следующая группировка затрат по экономическим элементам:

– расходы на оплату труда; – начисления на заработную плату; – прямые материальные затраты; – накладные расходы. Под расходами на оплату труда понимаются затраты на оплату труда

медицинских работников, непосредственно выполнявших услугу. Начисления на заработную плату предусматривают расходы на упла-

ту взносов на государственное социальное страхование, медицинское страхование, взносы в пенсионный фонд и фонд занятости и составляют 26,2 % от суммы основной и дополнительной заработной платы согласно Федеральному законодательству.

К прямым материальным затратам относится стоимость потребляе-мых в процессе оказания медицинской услуги материальных ресурсов, полностью – медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принад-лежности, затраты на питание.

Стоимость материалов определяется исходя из норм расхода, а при их отсутствии – из средних фактических затрат и действующих на эти материалы розничных цен.

К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, не-посредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, оплата труда административно-управленческого пер-сонала, расходы на командировки, приобретение оборудования и др.).

Накладные расходы определяются по следующей формуле:

ауп

общ.аупнр ЗЗ

МАИКХНЗД

−

++++++= , где

Днр – доля накладных расходов; Зауп. – заработная плата административно-управленческого и прочего пер-

сонала, не занятого непосредственно оказанием медицинских услуг; Нобщ. – начисления на заработную плату (ст. 2); Х – хозяйственные расходы (ст. 3); К – командировочные расходы (ст. 4); И – мелкий инструментарий; А – амортизационные отчисления; М – расходы на мягкий инвентарь (ст. 14).


20

Нр=Днр × Зп, где

Зп – заработная плата персонала, оказывающего медицинскую услугу. Прибыль рассчитывается исходя из утвержденного в установленном

порядке норматива рентабельности к себестоимости, но не выше 25 % (кроме дорогостоящих операций).

Таким образом, стоимость платной медицинской услуги складывает-ся из следующих частей:

Цена = (Зп + Нр + П + Р) × Пр, где

Зп – заработная плата персонала, оказывающего медицинскую услугу; Нр – накладные расходы; П – затраты на питание; Р – затраты на медикаменты, расходный материал; Пр – плановая прибыль (с учетом рентабельности).

В методике расчетов экономическая эффективность здравоохране-

ния, его служб и мероприятий измеряется частным от деления суммы, в которой выражается выгода от данного мероприятия, на сумму расходов на него, а также соотношением затрат на оздоровительные мероприятия и возможной экономией от снижения заболеваемости, инвалидности, смертности и т. п., выраженных в рублях.

Экономическая эффективность на уровне медицинского учреждения и промышленных предприятий, например, проведения диспансеризации промышленных рабочих, в самом общем виде может быть выражена сле-дующей формулой:

,)(

edcbaE i

++−= где

Ei – экономическая эффективность диспансеризации промышленных ра-

бочих в связи с заболеваемостью; a – объем выпущенной продукции в результате предотвращения заболе-

ваемости, травматизма и инвалидности (руб.); b – заработная плата и надбавки; с – предотвращенные расходы по социальному страхованию в связи

с временной нетрудоспособностью по болезни; d – предотвращенные расходы по социальному обеспечению в связи

с уменьшением инвалидизации по болезни; е – расходы на профилактические, лечебные и оздоровительные меро-

приятия в связи с заболеваемостью.


21

Методика экономической эффективности снижения заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности заключается в следующем: в расчетах социальной и экономической эффективности снижение заболе-ваемости и смертности по их относительным показателям определяется числом заболевших, получивших инвалидность и умерших от данного за-болевания на начало периода исследования, когда впервые был получен положительный эффект от проведенных мероприятий.

Предотвращенное число случаев заболеваний, инвалидности и смертности рассчитывается по динамике снижения этих показателей и определяется как разность между математически ожидаемой величиной заболевших, перешедших на пенсию и умерших за весь период исследова-ния и фактическим числом заболевших, инвалидизированных и умерших на начало периода исследования.

Рассматривая проблемы экономической эффективности здравоохра-нения, следует иметь в виду, что экономическая выгода не должна всту-пать в противоречие с медицинской и социальной целесообразностью, с моральными устоями общества.

Намного важнее медицинская и социальная эффективность, измеряе-мая не рублями, а лечебным эффектом и размерами предотвращенного соци-ального ущерба, т. е. абсолютным числом заболеваний и смертей, возникно-вение и наступление которых было предупреждено деятельностью медицин-ского учреждения и комплексом государственных социальных мероприятий.

Методика экономического обоснования и формирования

Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи

Пример. Требуется разработать Программу государственных гаран-

тий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории субъекта Федерации с численностью населения 2,950 млн человек и представить сводный баланс ее расчетной стоимости.

Алгоритм выполнения задания. Основными этапами разработки Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федераций бесплатной медицинской помощи на территории субъекта Фе-дерации являются:

– формирование перечня видов медицинской помощи; – формирование Территориальной программы обязательного меди-

цинского страхования; – определение видов медицинской помощи, оказываемой населе-

нию за счет бюджетных средств; – определение условий и порядка оказания медицинской помощи

в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.


22

В приложениях к Территориальной программе государственных га-рантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицин-ской помощи на территории субъекта федерации необходимо представить:

– перечень медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС; – территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших

лекарственных средств; – территориальный перечень медикаментов и изделий медицинского на-

значения для оказания амбулаторно-поликлинической стоматологической помо-щи, предусмотренной Программой обязательного медицинского страхования;

– территориальный перечень изделий медицинского назначения, применяемых при реализации государственных гарантий;

– сводный расчет стоимости Территориальной программы, вклю-чающий объемы медицинской помощи и подушевые нормативы финанси-рования здравоохранения.

1. Общие положения

Территориальная программа государственных гарантий оказания

гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории субъекта Федерации на 2008 г. (далее – Территориальная программа) определяет виды медицинской помощи, предоставляемой на-селению бесплатно.

Финансирование Территориальной программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицин-ского страхования и других поступлений.

Территориальная программа включает в себя перечень видов меди-цинской помощи, оказываемых населению бесплатно, Территориальную программу обязательного медицинского страхования, территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, условия оказания и объемы медицинской помощи, оказываемой в государ-ственных, муниципальных учреждениях здравоохранения и в частных ор-ганизациях здравоохранения и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность в области здравоохранения, которые уча-ствуют на договорной основе в реализации Территориальной программы, сводный расчет стоимости, а также объемы и порядок формирования по-душевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

Территориальная программа разработана на основе Программы го-сударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бес-платной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правитель-ства Российской Федерации от 11.09.1998 г. № 1096 «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» (в редакции постановлений


23

Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. № 194; от 29.11.2000, № 907; от 24.07.2001 г. № 550), и в соответствии с постанов-лением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 г. № 255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению го-сударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бес-платной медицинской помощи и контролю над их реализацией».

Территориальная программа разработана исходя из нормативов объ-емов и стоимости бесплатной медицинской помощи на основе Методиче-ских рекомендаций по порядку формирования и экономического обосно-вания Территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, ут-вержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации от 28.08.2001 г. № 2510/9257-01, Федеральным фондом обязательного ме-дицинского страхования Российской Федерации от 28.08.2001 г. № 3159/40-1 и согласованных с Министерством финансов Российской Фе-дерации от 28.08.2001 г. № 12-03-03.

2. Перечень видов медицинской помощи

Гражданам Российской Федерации на территории субъекта Федера-

ции в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются: 2.1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни

и здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными слу-чаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности; при родах.

2.2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в т. ч. диспансерному наблюдению, вклю-чая наблюдение здоровых детей, с проведением профосмотров во внепла-новые возрастные периоды, а также диспансерному наблюдению лиц, от-носящихся к контингенту особого внимания), диагностике (в т. ч. в диаг-ностических центрах) и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений).

2.3. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпи-демиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абор-тах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабили-тации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в т. ч. в детских и специализированных санаториях; при плановой госпитализа-ции с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосу-точного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.


24

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуще-ствляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, содержа-щимся в приложении 2 к Территориальной программе.

3. Территориальная программа обязательного

медицинского страхования

3.1. В рамках Территориальной программы обязательного медицин-ского страхования (далее – Территориальная программа ОМС) в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их организационно-правовой формы осуществляется:

3.1.1. Амбулаторно-поликлиническая, стационарная (в т. ч. участко-вые больницы) и стационарозамещающая (дневные стационары всех ти-пов, в т. ч. на базе врачебных амбулаторий) медицинская помощь при ин-фекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита); новообразованиях; болезнях эндокринной системы; расстройствах питания и нарушениях обмена веществ; болезнях нервной системы; болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм; болезнях глаза и его придаточного ап-парата; болезнях уха и сосцевидного отростка; болезнях системы кровооб-ращения; болезнях органов дыхания; болезнях органов пищеварения; бо-лезнях мочеполовой системы; болезнях кожи и подкожной клетчатки; бо-лезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани; заболеваниях зубов и полости рта; при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты; при травмах, отравлениях и некоторых других последст-виях воздействия внешних причин; врожденных аномалиях (пороках раз-вития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

3.1.2. Проведение мероприятий по профилактике заболеваний, вклю-чая диспансерное наблюдение здоровых детей. Проведение диспансериза-ции детей во внеплановые возрастные периоды, а также диспансеризация лиц, относящихся к категории особого внимания. Проведение медосмотров учащихся учреждений начального профессионального образования, средне-го профессионального образования и высшего профессионального образо-вания до 18 лет при прохождении производственной практики и получении допусков в образовательные учреждения после отпускного периода.

3.1.3. Проведение мероприятий по профилактике заболеваний, вклю-чая диспансерное наблюдение взрослого населения.

3.1.4. Выполнение дополнительных диагностических мероприятий беспризорным детям в условиях стационара.

3.1.5. Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов меди-цинской помощи согласно действующему на территории субъекта федера-


25

ции положению «О порядке предоставления и оплаты высокотехнологич-ных (дорогостоящих) медицинских технологий», утвержденному Областной согласительной комиссией в системе ОМС субъекта Российской Федерации.

3.1.6. Финансирование статьи расходов «Медикаменты, перевязоч-ные средства и прочие лечебные расходы» в согласованном органом управления здравоохранения субъекта федерация объеме в государствен-ном учреждении здравоохранения «Областная клиническая больница», об-ластном государственном учреждении здравоохранения «Областная кли-ническая офтальмологическая больница», государственном учреждении здравоохранения «Областной клинический онкологический диспансер», государственном учреждении здравоохранения «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения», государ-ственном учреждении «Научно-производственная проблемная лаборатория реконструктивной хирургии сердца и сосудов с клиникой Сибирского от-деления Российской академии медицинских наук».

3.1.7. Финансирование медицинской помощи в родильном доме государ-ственного учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница».

3.2. Территориальная программа ОМС осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

3.3. Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерация и Норма-тивными правовыми актами, принятыми на территории субъекта Федерации.

3.4. Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

4. Медицинская помощь, оказываемая за счет бюджетов всех уровней

В рамках Территориальной Программы на территории субъекта Фе-

дерации осуществляется финансирование за счет средств: а) федерального бюджета – медицинская помощь, оказываемая

в федеральных медицинских учреждениях, в т. ч. дорогостоящие виды ме-дицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здра-воохранения Российской федерации.

б) бюджетов области и муниципальных образований: – скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделе-

ниями, пунктами) скорой медицинской помощи; – амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказывае-

мая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) и дневных стационарах при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, (в т. ч. лицам, на-ходящимся в местах лишения свободы), новообразованиях, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;


26

– дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых ут-верждается Областной согласительной комиссией;

– лечебно-реабилитационные мероприятия в специализированных цен-трах и госпиталях участникам, инвалидам Великой Отечественной войны и лицам, к ним приравненным, а также гражданам, пострадавшим от ядерных испытаний;

– медико-генетическое консультирование; – перинатальные центры; – оказание медицинской помощи при ликвидации стихийных бед-

ствий и катастроф; – проведение противоэпидемических мероприятий; – оказание медицинской помощи беженцам и вынужденным переселенцам; – оплата расходов в целях поддержания в готовности родильных

домов и отделений, инфекционных больниц и отделений на период незаня-тости коечного фонда;

– мероприятия по разработке и реализации целевых программ здра-воохранения;

– деятельность призывных комиссий; – подготовка и переподготовка кадров; – научные исследования в сфере здравоохранения; – развитие материально-технической базы, капитальный ремонт

и хозяйственные расходы учреждений здравоохранения; – проведение медосмотров учащихся учреждений начального, среднего

и высшего профессионального образования старше 18 лет при прохождении ими производственной практики; проведение прививок перед практикой;

– проведение профилактических осмотров при поступлении на ра-боту граждан по направлению центров занятости;

– экстренная медицинская помощь военнослужащим срочной служ-бы и иностранным гражданам;

– бесплатный отпуск специальных молочных продуктов детям пер-вого-второго года жизни;

– оплата проезда больных, направляемых в научно-исследовательские институты и федеральные медицинские учреждения в соответствии с дей-ствующим законодательством;

– другие виды медицинской помощи и оказание медицинских ус-луг, финансирование которых за счет бюджетов предусмотрено федераль-ными законами и постановлениями Правительства Российской Федерации;

в) бюджетов всех уровней: – льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное,

глазное, ушное); – медицинская помощь, оказываемая фельдшерско-акушерскими

пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, тра-хоматозными диспансерами, центрами по борьбе с синдромом приобретен-ного иммунодефицита, центрами медицинской профилактики, врачебно-


27

физкультурными диспансерами, отделениями и центрами профпатологии, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, бюро су-дебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, цен-трами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабине-тами переливания крови, санитарной авиацией, отделениями гемодиализа и трансплантации органов, центрами планирования семьи и репродукции.

5. Условия и порядок предоставления

бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения

и в частных организациях здравоохранения и индивидуальными предпринимателями,

осуществляющими деятельность в области здравоохранения, которые участвуют на договорной основе в реализации Территориальной программы

5.1. Условия предоставления бесплатной медицинской помощи

в амбулаторно-поликлинических учреждениях. При предоставлении плановой амбулаторной помощи предусматривается: – выбор застрахованным лицом врача, в т. ч. семейного и участкового

(при его согласии), а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договором обязательного медицинского страхования; при-крепление к амбулаторно-поликлиническому учреждению, не обслуживаю-щему территорию проживания граждан осуществляется в зависимости от возможностей проектной мощности поликлиники;

– наличие очередности плановых больных на прием к врачу, отдель-ные диагностические исследования, консультативная помощь специалистов; прием больных осуществляется по предварительной записи, в т. ч. по теле-фону и самозаписи;

– время, отведенное на прием больного в поликлинике, определено действующими расчетными нормативами. Время ожидания приема – не бо-лее 20 минут с момента, назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому больному;

– при оказании медицинской помощи и консультативных услуг де-тям до 15 лет присутствие их родителей или законных представителей. В случае оказания медицинской помощи детям до 15 лет в отсутствие их родителей или законных представителей врач впоследствии предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка, оказан-ной медицинской помощи.

При предоставлении амбулаторной помощи по экстренным показаниям внеочередной прием больных обеспечивается без предварительной записи.

Экстренными показаниями являются острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья, а именно: высокая температура (38° и выше), острые


28

и внезапные боли любой локализации, судороги, нарушения сердечного ритма, кровотечения, отравления и травмы, требующие экстренной помо-щи и консультации врача.

Осуществляется экстренный прием всех обратившихся независимо от прикрепления пациента к поликлинике.

Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме.

Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осущест-вляется службой скорой медицинской помощи и травматологическими пунктами.

Консультации врачей-специалистов осуществляются по направле-нию лечащего врача территориальной поликлиники (врача общей практи-ки). В поликлинике должна быть доступная для пациента информация о консультативных приемах, которые он может получить в данной поли-клинике или в консультативных центрах города.

За пациентом остается право обращаться за консультацией к врачу-специалисту по собственной инициативе без направления при неудовлетво-ренности результатами лечения у участкового врача (врача общей практики).

Условия консультативного приема те же, что и планового амбула-торного приема.

Медицинская помощь на дому осуществляется при остром внезап-ном ухудшении состояния здоровья (высокая температура — 38° и выше, боли в животе, судороги, кровотечения, иные состояния, требующие экс-тренной помощи и консультации врача); необходимости соблюдения стро-гого домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом; тяжелых хронических заболеваниях (при невозможности передвижения пациента); патронаже детей до одного года; наблюдении до выздоровления детей в возрасте до 3 лет; наблюдении до выздоровления детей с инфекционны-ми заболеваниями.

Время ожидания медицинского работника не превышает 8 часов с момента вызова, за исключением детей первого года жизни, когда время ожи-дания не должно превышать трех часов, а у детей медико-биологического риска вызов должен быть обслужен в течение одного часа с момента поступления.

В дневном стационаре лечебно-профилактического учреждения больному предоставляется койко-место (кресло) на период не менее 3 ча-сов в течение дня, лекарственные средства для купирования неотложных состояний, физиопроцедуры, ежедневный осмотр врача.

В стационаре на дому больному предоставляются лекарственные средства для купирования неотложных состояний, ежедневный осмотр врача, транспорт для транспортировки в лечебное учреждение с целью проведения необходимых диагностических исследований, проведение ко-торых на дому невозможно.

В центрах амбулаторной хирургии застрахованному по обязательному медицинскому страхованию предоставляются в соответствии с перечнем ме-


29

дицинских технологий, утвержденным Областной согласительной комиссией для центров амбулаторной хирургии на территории субъекта Федерации, бесплатные оперативные вмешательства и послеоперационное наблюдение.

Лекарственное обеспечение амбулаторной помощи по видам меди-цинской помощи и услугам, включенным в Территориальную программу государственных гарантий, осуществляется за счет личных средств граж-дан, за исключением:

– лекарственного обеспечения лиц, имеющих льготы, установлен-ные действующим законодательством;

– лекарственного обеспечения за счет гуманитарных, благотвори-тельных и иных источников;

– лекарственного обеспечения экстренной и неотложной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому;

Порядок льготного лекарственного обеспечения утверждается орга-нами управления здравоохранения субъекта Федерации.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного больного определяется лечащим врачом.

Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующи-ми госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюде-ния врача и при условии наличия талона на плановую госпитализацию.

5.2. Условия предоставления медицинской помощи на дому службой скорой медицинской помощи.

Экстренная и неотложная помощь населению оказывается по вызо-вам. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является при-чиной отказа в вызове.

5.3. Условия предоставления бесплатной медицинской помощи в стацио-наре. Стационарная помощь больному оказывается в отделениях (на этапах):

– краткосрочного пребывания; – интенсивного лечения; – долечивания с круглосуточным пребыванием; – хосписах и больницах сестринского ухода. Направление в палату пациентов на плановую госпитализацию осу-

ществляется в течение первого часа с момента поступления в стационар. Внепалатная госпитализация исключается.

В зависимости от состояния больной может переводиться с одного этапа на другой либо ограничиться лечением на одном из них. Срок пре-бывания на этапе определяется состоянием пациента.

При плановой госпитализации больному предоставляется возмож-ность выбора стационара среди медицинских учреждений, с которыми его страховщик имеет договор.

Максимальное время ожидания плановой госпитализации определя-ется очередностью и не должно превышать 6 месяцев.


30

Прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, привлечение врача-консультанта проводится в со-ответствии с распорядком работы структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения.

Проведение лечебно-диагностических манипуляций начинается в день госпитализации после осмотра врача.

Бесплатная лекарственная помощь осуществляется в соответствии с за-конодательством Российской Федерация и субъекта Федерации.

Нахождение в стационарах детей до устройства их в дома ребенка или иные интернатные учреждении допускается на срок не более 45 дней.

Перевод больного в лечебно-профилактические учреждения более высокого уровня проводится по медицинским показаниям.

При госпитализации детей до 3 лет и старше, при наличии медицин-ских показаний для индивидуального ухода, матери предоставляется койка и питание по установленным нормативам.

Экстренная госпитализация осуществляется дежурным, а при со-стояниях, угрожающих жизни больного, ближайшим стационаром.

5.4. Порядок предоставления населению бесплатной медицинской помощи. Медицинская помощь оказывается гражданам Российской федера-

ции, иностранным гражданам, лицам без гражданства при предоставлении: – документа, удостоверяющего личность; – полиса обязательного медицинского страхования с указанием да-

ты и номера договора страховой организации со страхователем; продлени-ем срока действия договора на текущий год; наличием отметки амбулатор-но-поликлинического учреждения о прикреплении к нему пациента.

Лицам, не имеющим вышеуказанных документов или имеющим до-кументы, оформленные ненадлежащим образом, оказывается только экс-тренная и неотложная помощь.

5.5. Порядок предоставления медицинской помощи за пределами субъекта Федерации.

Медицинская помощь гражданам Российской Федерации, прожи-вающим на территории субъекта Федерации, в рамках Территориальной программы оказывается по месту проживания и страхования.

При отсутствии возможности оказания эффективной медицинской помо-щи по месту проживания застрахованный должен быть направлен в профильное областное лечебно-профилактическое учреждение или региональный центр.

В случаях, когда эффективная медицинская помощь по жизненным показаниям не может быть оказана в лечебно-профилактических учрежде-ниях области, рассматривается вопрос о целесообразности направления больного для лечения за пределы субъекта Федерации.

Условия отбора и направления нуждающихся для лечения за преде-лы области определяются специальным положением, которое утверждает-ся органами управления субъекта Федерации.


31

Приложение 1к Территориальной программе

государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

на территории субъекта Федерации на 2008 г.

ПЕРЕЧЕНЬ

учреждений здравоохранения субъекта Федерации, функционирующих в системе

обязательного медицинского страхования

Областные лечебно-профилактические учреждения

1. ГУЗ «Областная клиническая больница». 2. ОГУЗ «Областная клиническая офтальмологическая больница». 3. ГУ «Областной кожно-венерологический диспансер». 4. ГУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер». 5. ГУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн». 6. ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница

восстановительного лечения». 7. ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер». 8. ГУ «Областная клиническая стоматологическая поликлиника». Центр субъекта Федерации 9. МУЗ «Кардиологический диспансер». 10. МУЗ «Многопрофильная детская клиническая больница». 11. МУЗ «Городская инфекционная клиническая больница № 8». 12. МУЗ «Городская клиническая больница № 2». 13. МУ «Городская клиническая больница № 3». 14. МУЗ «Больница № 11». 15. МУЗ «Городская больница № 13». 16. МУЗ «Больница № 15». 17. МУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер». 18. МУЗ «Городская больница № 1». 19. МУЗ «Детская клиническая больница № 7». 20. МУЗ «Детская клиническая больница № 1». 21. МУЗ «Детская клиническая больница № 2». 22. МУЗ «Клинический диагностический центр». 23. МУЗ «Клиническая поликлиника № 5». 24. МУЗ «Поликлиника № 6». 25. МУЗ «Городская поликлиника № 20». 26. ГУ «Дезинфекционная станция».


32

27. МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 1». 28. МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 3». 29. МУ «Клиническая стоматологическая поликлиника № 4». 30. МУ «Городская клиническая стоматологическая поликлиника № 11». 31. МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 19». 32. МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 2». 33. ГУЗ «Отделенческая больница на железнодорожной станции». 34. ЗАО МСЧ «Центр здоровья». 35. МУ МСЧ № 17. 36. ГУ «Больница № 1». 37. МУЗ «Наркологический диспансер». 38. ГУ «Научно-производственная проблемная лаборатория реконструк-

тивной хирургии сердца и сосудов с клиникой Академии медицинских наук». Город «А» 39. МУЗ «Городская больница № 10». 40. МУЗ «Городская детская поликлиника». 41. МУЗ «Городская поликлиника № 1». 42. МУЗ «Городская поликлиника № 2». 43. МУЗ «Городская поликлиника № 3». 44. МУЗ «Городская поликлиника № 4». 45. МУЗ «Городская поликлиника № 5». 46. МУЗ «Городская поликлиника № 6». 47. МУЗ «Женская консультация». 48. МУЗ «Стоматологическая поликлиника». Город «Б» 49. МУЗ «Детская городская больница № 1». 50. МУ «Городская больница № 1». 51. МУЗ «Городская больница № 2». 52. МУ «Городская инфекционная больница № 3». 53. МУЗ «Городская больница № 4». 54. МУЗ «Городская больница № 8». 55. МУЗ «Городская больница № 6». 56. МУ «Городская больница № 7». 57. МУЗ «Кожно-венерологический диспансер». 58. ГУЗ «Узловая больница». 59. МУ «Городская поликлиника № 1». 60. МУ «Городская поликлиника № 2». 61. МУ «Городская поликлиника № 3». 62. МУЗ «Детская поликлиника № 1». 63. МУ «Стоматологическая поликлиника».


33

Город «В» 64. МУЗ «Центральная городская больница». 65. МУЗ «Городская поликлиника № 4». 66. МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника». Город «Г» 67. МУЗ «Городская больница». 68. МУ «Городская стоматологическая поликлиника». Город «Д» 69. МУЗ «Центральная городская больница». Город «Е» 70. МУ «Городская больница № 1». 71. МУ «Городская больница № 2». 72. МУ «Детская городская больница». 73. МУ «Кожно-венерологический диспансер». 74. МУ «Городская стоматологическая поликлиника». Город «З» 75. МУЗ «Городская больница № 1». 76. Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреж-

дение «Научно-клинический центр охраны здоровья» Министерства энер-гетики Российской Федерации.

77. МУЗ «Городская инфекционная больница». 78. МУЗ «Городская поликлиника № 3». 79. МУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер». 80. МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1». 81. МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 2». Город «И» 82. МУЗ «Центральная городская больница». 83. ГУ «Больница № 2 ГУВД». 84. Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Уз-

ловая поликлиника железной дороги». 85. МУ «Городская стоматологическая поликлиника». Город «К» 86. МУЗ «Центральная городская больница». Город «Л» 87. МУЗ «Центральная городская больница». 88. Муниципальная стоматологическая поликлиника.


34

Город «М» 89. МЛПУ «Городская клиническая больница № 1». 90. МУ «Клиническая больница № 2». 91. МЛПУ «Детская городская клиническая больница № 3». 92. МЛПУ «Детская городская клиническая больница № 4». 93. МУ «Онкологический диспансер». 94. МУ «Городская клиническая больница № 5». 95. МУ «Городская детская больница № 6». 96. МУ «Городская клиническая инфекционная больница № 8». 97. МУ «Городская больница № 9». 98. МЛПУ «Городская клиническая больница № 11». 99. МЛПУ «Городская больница № 16». 100. МЛПУ «Городская клиническая противотуберкулезная больница № 19». 101. МЛПУ «Городская клиническая больница № 22». 102. МЛПУ «Городская больница № 26». 103. МЛПУ «Городская детская больница № 28». 104. МУ «Городская клиническая больница № 29». 105. МУ «Кожно-венерологический диспансер». 106. ГУЗ «Узловая больница». 107. Федеральное государственное учреждение «Научно-практиче-

ский центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов». 108. ГУ «Научно-исследовательский институт комплексных про-

блем гигиены и профессиональных заболеваний». 109. МЛПУ «Зональный перинатальный центр». 110. МЛПУ «Родильный дом № 2». 111. МЛПУ «Родильный дом № 3». 112. МУ «Центр диагностики и коррекции нейровегетативных, про-

фессиональных и психосоматических нарушений». 113. МЛПУ «Городская поликлиника». 114. ГУ «Городская дезинфекционная станция Госсанэпиднадзора». 115. МУ «Клиническая стоматологическая поликлиника № 1». 116. МУ «Стоматологическая поликлиника № 2». 117. МЛПУ «Стоматологическая поликлиника № 3». 118. МУ «Стоматологическая поликлиника № 4». 119. МУ «Детская стоматологическая поликлиника № 5». 120. МУ «Стоматологическая поликлиника № 6». 121. МУ «Городская поликлиника № 1». 122. МЛПУ «Амбулатория № 4». 123. Государственное лечебно-профилактическое учреждение здра-

воохранения «Больница с поликлиникой» Главного управления исполне-ния наказаний Министерства юстиции Российской Федерации.


35

Город «Н» 124. МУЗ «Городская больница». 125. МУЗ «Кожно-венерологический диспансер». 126. МУЗ «Городская поликлиника». 127. МУЗ «Детская городская больница». 128. МУЗ «Стоматологическая поликлиника». 129. МУЗ «Родильный дом». 130. МУЗ «Городская больница № 2». 131. МУЗ «Городская поликлиника № 2». Город «О» 132. МУЗ «Городская больница № 1». 133. МУЗ «Городская больница № 2». 134. МУЗ «Городская больница № 3». 135. МУЗ «Городская больница № 4». 136. МУЗ «Городская поликлиника». 137. МУЗ «Городская инфекционная больница». 138. МУЗ «Кожно-венерологический диспансер» (дерматология). 139. МУЗ «Детская городская больница». 140. МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 1». 141. МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 2». Город «П» 142. ГУЗ «Узловая больница». Город «Р» 143. МУЗ «Центральная городская больница». 144. МУЗ «Районная больница № 2». 145. МУ «Городская стоматологическая поликлиника». Город «С» 146. МУЗ «Центральная городская больница». 147. МУЗ «Стоматологическая поликлиника». 148. ООО «Общая (групповая) врачебная практика». Район «А» 149. МУЗ «Центральная районная больница». Район «Б» 150. МУЗ «Центральная районная больница». Район «В» 151. МУЗ «Центральная районная больница».


36

Район «Г» 152. МУЗ «Центральная районная больница». Район «Д» 153. МУЗ «Центральная районная больница». Район «Е» 154. МУ «Центральная районная больница». Район «И» 155. МУ «Центральная районная больница». Район «К» 156. МУ «Центральная районная больница». Район «Л» 157. МУ «Центральная районная больница». Район «М» 158. МУЗ «Центральная районная больница». Район «Н» 159. МУ «Центральная районная больница». Район «О» 160. МУЗ «Центральная районная больница». Район «П» 161. МУ «Центральная районная больница». Район «Р» 162. МУ «Центральная районная больница». Район «С» 163. МУЗ «Центральная районная больница». Район «Т» 164. МУЗ «Центральная районная больница».


37


государственных гарантий оказания гражданам

Российской Федерации бесплатной медицинской

помощи на территории субъекта Федерации на 2008 г.

ПЕРЕЧЕНЬ

жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (представлены названия групп препаратов в качестве образца;

при составлении территориальной программы дается весь перечень конкретных препаратов по группам)

– Анестетики, миорелаксанты. – Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты,

средства для лечения ревматических заболеваний и подагры. – Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспали-

тельные средства. – Средства, применяемые для лечения аллергических реакций. – Средства, влияющие на центральную нервную систему. – Анксиолитики (транквилизаторы). – Средства, применяемые для профилактики и лечения инфекций. – Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства. – Средства для лечения остеопороза. – Средства, влияющие на кровь. – Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему. – Диагностические средства. – Антисептики и средства для дезинфекции. – Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. – Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему. – Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей. – Лекарственные средства, используемые при офтальмологических

заболеваниях, на обозначенные в других рубриках. – Противокатарактные средства. – Средства, влияющие на матку. – Средства, влияющие на органы дыхания. – Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания,

не обозначенные в других рубриках. – Растворы, электролиты, среды коррекции кислотного равновесия,

средства питания. – Витамины и минералы


38

Примечание 1. Территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших

лекарственных средств (далее – Перечень) разрабатывается Формулярной комиссией субъекта Федерации в соответствии с распоряжением Правитель-ства Российской Федерации от 20.03.2003 г. № 357-р, отраслевым стандартом № 91500.05.0004-2002 «Порядок организации работы по формированию пе-речня жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств».

2. В Перечне указаны международные непатентованные названия, синонимы, формы выпуска лекарственных средств, а также следующие виды медицинской помощи, при которых данное лекарственное средство предоставляется гражданам бесплатно (или на льготных условиях).

3. Назначение лекарственных средств и ведение медицинской документа-ции осуществляется в строгом соответствии с приказом Министерства здраво-охранения Российской Федерации от 23.08.1999 г. № 328 с дополнениями. Обяза-тельно заключение клинико-экспертной комиссии по уровням при назначении дорогостоящих лекарственных препаратов: свыше 4 МРОТ до 5 тыс. руб. – за-ключение клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактических учрежде-ний; от 5 до 10 тыс. руб. – клинико-экспертной комиссии управления здраво-охранения муниципальных образований; свыше 10 тыс. руб. – клинико-экспертной комиссии лекарственного обеспечения субъекта Федерации.

4. Перечень включает лекарственные средства, используемые при ока-зании медицинской помощи в рамках Территориальной программы государст-венных гарантий, оплачиваемые из средств федерального, областного и мест-ного бюджетов, а также средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

Согласно приказу Министерства финансов от 30.12.1999 г. № 107-н «Об утверждении Инструкции по бухгалтерскому учету в бюджетных ор-ганизациях» из средств ОМС в специализированных отделениях по про-филю не оплачиваются:

– противотуберкулезные средства, кроме рифампицина; – антипсихотические, кроме растворов для инъекций; – антидеприссанты и средства нормотипического действия, кроме

налоксона на интенсивном этапе в неонатологии; – вакцины, иммуноглобулины, сыворотки, применяемые с профи-

лактической сетью; – все лекарственные формы, изготовляемые аптекой для нужд ле-

чебно-профилактических учреждений.


39



Российской Федерации бесплатной медицинской помощи


ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ

медикаментов и изделий медицинского назначения для оказания амбулаторно-поликлинической стоматологической

помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Федерации

(при составлении территориальной программы приводятся конкретные названия медикаментов и изделий медицинского назначения)

Таблица 1

Медикаменты Этап, на котором используется дан-

ное наименование медикамента

Производство № п/п

МНН (международное непатентован-

ное название)

Наименование

Неотложная помощь

Плановое лечение

Профи-лактика

Инструментарий Этап, на котором используется

данное наименование инструментария Производство №

п/п Наименование



Профилактика

Материалы Этап, на котором используется данное наименование материала






Изделия медицинского назначения Этап, на котором используется данное наименование ИМН







40


государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи


ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ изделий медицинского назначения,

применяемых при реализации Территориальной программы (при составлении территориальной программы указывается

конкретный перечень медикаментов и изделий медицинского назначения)

№ п/п Наименование изделия медицинского назначения

Применяемые для льготного лекарственного обеспечения

Для оплаты из средств

бюджета и ОМС

– Изделия медицинского назначения, предметы ухода. – Питательные среды. – Химреактивы. – Диагностикумы для определения. – Красители.

Примечание 1. Назначение и отпуск изделий медицинского назначения на льгот-

ных условиях, осуществляется в соответствии с действующими требования-ми (постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленно-сти улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения ле-карственными средствами и изделиями медицинского назначения»).

2. Перечень мелкого инструментария определяется в соответствии с профилем лечебно-профилактического учреждения.


41

Приложение 5 к Территориальной программе


Российской Федерации бесплатной медицинской помощи


РАСЧЕТ

Стоимости Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской

помощи на территории субъекта Федерации на 2008 г.

Таблица 1 Сводный расчет стоимости Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской

Федерации бесплатной медицинской помощи на территории субъекта Федерации в 2008 г. с численностью населения 2 млн 950 тыс. человек

Подушевые нормативы финансирования территориальной

программы (на 1 жителя в год), руб.

Общая потребность в финансировании Территориальной

программы по источникам,

млрд руб.

Виды

медиц

инской

пом

ощи

по

источни

кам

фин

ансирования

№ сетки

Едини

ца измерения

Территориальные норм

ативы

объе-

мов

медпомощ

и

на 1

000

жителей


ативы

стои-

мости

едини

цы

объема медпомощ

и, руб

.

Средства бю

джета

субъекта

Федерации

Из средств

ОМС


джета

Кем

еровской

облас

-ти

Из средств

ОМС

Всего

В %

к итогу

1. Медицинская помощь, предоставленная за счет бюджета субъекта Федерации

01 × × 679,6 × 1,984 × 1,984 21,2

В т. ч. скорая медицинская помощь

02 Выездов 322,4 652,2 210,2 × 0,614 × 0,614 6,6

Социально-значимые виды медицинской помощи, всего

03 × × 373,5 × 1,090 × 1,090 11,6


42

Продолжение таблицы 1





млрд руб.

Виды

медиц

инской

пом

ощи

по

источни

кам

фин


№ сетки

Едини



ативы

объемов

медпомощ

и

на 1

000

жителей


ативы

стоимости

едини

цы


и, руб

.


джета

субъекта

Федерации

Из средств

ОМС


джета

Кем

еровской

области

Из средств

ОМС

Всего

В %

к итогу

В т. ч. амбулаторно-поликлиническая помощь

04 Посеще-ния 753,0 67,0 50,5 × 0,147 × 0,147 1,6

стационарная помощь 05 Койко-

дни 676,3 452,1 305,7 × 0,892 × 0,892 9,5

дневные стационары 06 Дни 118,9 145,8 17,3 × 0,051 × 0,051 0,5

Виды Медпомощи, не вошедшие в территориальную программу ОМС, всего

07 95,9 0,280 0,280 3,0


08 Посеще-ния 407,7 67,0 27,3 0,080 0,080 0,9


дни 151,7 452,1 68,6 0,200 0,200 2,1

дневные стационары 10 Дни ×

2. Другие виды медпомощи и затраты на поддержание системы здравоохранения

11 × × 1211,7 × 3,537 × 3,537 37,8


43

Окончание таблицы 1





млрд руб.

Виды

медиц

инской

пом

ощи

по

источни

кам

фин


№ сетки

Едини



ативы

объемов

медпомощ

и

на 1

000

жителей


ативы

стоимости

едини

цы


и, руб

.


джета субъекта

Федерации

Из средств

ОМС


джета Кемеров

-ской

области

Из средств

ОМС

Всего

В %

к итогу

3. Территори-альная программа ОМС, всего

12 × × × 1314,7 × 3,837 3,837 41,0


13 Посеще-ния 8811,2 56,1 × 494,4 × 1,443 1,443 15,4


дни 2143,7 327,0 × 701,1 × 2,047 2,047 21,9

дневные стационары 15 Дни 109,4 109,4 × 63,6 × 0,186 0,186 2,0

затраты на АУП системы ОМС

16 × 55,6 × 0,162 0,162 1,7

17 4. Дорогостоящие виды медицинской помощи за счет федерального бюджета, всего

18 × × × × 0,000 0,0

Стационарная помощь в Федеральных клиниках (квоты МЗ РФ)

20 Проле-ченных больных

× ×

Затраты на ТПГГ 21

Итого по строкам 01, 11, 12, 17 × × 1891,3 1314,7 5,521 9,358 100


44

Таблица 2 СВОДНЫЙ БАЛАНС

расчетной стоимости Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам

Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории субъекта Федерации на 2008 г.

по источникам финансирования

Расчетная стоимость программы

Утвержденная стоимость программы

Дефицит стоимости

утвержденной программы к расчетной

Источники финансирования Территориальной программы государственных гарантий

оказания гражданам бесплатной медицинской

помощи (далее – Программа) Всего, млн руб.

На 1 жителя,

руб.

Всего, млн руб.

На 1 жителя

(руб.)

В млн руб. (гр. 3–5)

В % (гр. 7/3)

1. Бюджет субъекта Федерации (п. 1 + п. 2), всего 5520,5 1891,3 5520,5 1891,3 0,0 0,0

2. Средства ОМС, всего 3837,4 1314,7 3837,4 1314,7 0,0 0,0

В т. ч. за счет: 2.1. Единого социального налога 1790,6 613,5 1790,6 613,5 0,0 0,0

2.2. Единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности

21,6 7,4 21,6 7,3

2.3. Взносов (платежей) на неработающее население 1918,4 657,2 1918,4 657,2 0,0 0,0

2.4. Другие источники1 3. Федеральный бюджет (квоты МЗ РФ на лечение в федеральных клиниках)

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

4. Другие источники

5. Всего (п. 1 = п. 2 + п. 3 + п. 4) 9357,9 3206,0 9357,9 3206,0 0,0 0,0

1 Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения; недоимка, пени и штрафы по обязательным поступлениям в территориальные фонды ОМС; за исключением прочих расходов – расходов на выполнение целевых программ; недоимка, пени и штрафы по страховым взносам на ОМС неработающего населения.


45

Таблица 3 Затраты на поддержание системы здравоохранения

и финансирования других видов медицинской помощи (млн руб.)

Наименование расходов Сумма Всего затрат 3536,8

1. Всего расходов, исключенных из тарифов по системе ОМС 1106,2

В т. ч.:

– хозяйственные расходы учреждений, работающих в системе ОМС 589,2

– приобретение оборудования для ЛПУ системы ОМС 294,5

– проведение капитального ремонта ЛПУ системы ОМС 222,5

2. Фонд оплаты труда – для других видов медицинской помощи 992,3

3. Прочие расходы и мероприятия учреждений здравоохранения 1251,6

В т. ч.:

оплата дорогостоящих видов помощи 206,7

льготное протезирование (ушное, глазное, зубное) 194,3

приобретение медикаментов для льготного обеспечения 255,8

приобретение молочных смесей для детей до 2 лет жизни 98,7

прочие 496,1

4. Приобретение оборудования для других ЛПУ 62,4

5. Проведение капитального ремонта в других ЛПУ 124,3


46

Таблица 4 Подушевые нормативы финансирования Программы государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

на территории субъекта Федерации на 2008 г. На 1 жителя в год, руб.

Из них

Источники финансирования Всего

на скорую

медпомощ

ь

на социально

значи

мые виды

медпомощ

и

на другие виды

медпомощ

и,

не включенн

ые в программу ОМС

, и на

поддерж

ание

системы

здравоохра-

нени

я

на страхование

работаю

щих

граждан

на страхование

неработаю

щих

граждан

Всего 3206,0 210,2 469,4 1211,7 634,5 680,2

В т. ч.:

бюджета субъекта Федерации 1891,3 210,2 469,4 1211,7 × ×

единого социального налога

613,5 × × ×

613,5 ×

единого налога на вмененный доход

7,4 × × ×

7,4 ×

взносов (платежей) на неработающее население

657,2 × × × × 657,2

других источников 36,6 × × × 13,6 23


47

Таблица 5 Структура финансовых затрат

на единицу объема медицинской помощи на 2008 г.

Наименование статей экономической классификации

расходов

Затраты на скорую медпомощь (1 вызов), %

Затраты на амбулаторно-поликлиническую

помощь (1 посещение),%

Затраты на стационарную

помощь (1 койко-день), %

Оплата труда 38,3 49,2 37,0

Начисление на оплату труда 13,7 17,6 13,2

Медикаменты и перевязочные средства 8,3 16,3 16,2

Продукты питания 0,0 0,0 5,2

Мягкий инвентарь и обмундирование 0,6 0,6 1,2

Оплата коммунальных услуг 13,8 9,8 13,2

Приобретение оборудования и предметов длительного пользования

20,8 3,0 8,5

Капитальный ремонт 4,5 3,5 5,5

Всего 100 100 100,0


48

Таблица 6 Плановые затраты на единицу объема медицинской помощи

(вызовов скорой медицинской помощи)

Затраты на единицу объема

Источники финансового обеспечения планируемых объемов

Средства ОМС

Планируемые Бюджет субъекта Федерации Всего

В т. ч. средства, поступившие на страхование

Наименование статей

экономической классификации

расходов

Руб. % Млн

руб

. %

Млн

руб

.

%

неработающих

, млн

руб

.

работающих

, млн

руб

.

Оплата труда 249,90 38,3 235,1 38,3

Начисление на оплату труда 89,50 13,7 84,2 13,7

Медикаменты и перевязочные средства

53,80 8,3 50,6 8,3

Продукты питания 0,00 0,0 0,0 0,0

Мягкий инвентарь и обмундирование 4,00 0,6 3,7 0,6

Коммунальные и прочие хозяйственные расходы

90,10 13,8 84,8 13,8


135,70 20,8 127,7 20,8

Капитальный ремонт 29,20 4,5 27,6 4,5

Всего 652,20 100,0 613,7 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0


49


(койко-дни стационара) Источники финансового обеспечения

планируемых объемов Средства ОМС

Планируемые затраты

на единицу объема

Бюджет субъекта Федерации Всего




расходов Руб. %

Млн

руб

. %

Млн

руб

.

%


, млн

руб

.


, млн

руб

.

Оплата труда 166,80 36,9 403,1 36,9 1021,3 50,8 601,5 419,8

Начисление на оплату труда 59,70 13,2 144,3 13,2 365,5 18,2 215,3 150,2


73,05 16,2 182,5 16,2 447,3 22,2 272,3 175,0

Продукты питания 23,50 5,2 56,8 5,2 143,9 7,2 84,8 59,1

Мягкий инвентарь и обмундирование 5,30 1,2 12,8 1,2 32,5 1,6 19,1 13,4


60,00 13,3 512,4 13,3


38,80 8,5 331,3 8,5


Всего 452,05 100,0 1855,8 100,0 2010,5 100,0 1193,0 817,5


50


(амбулаторно-поликлинические посещения)


Средства ОМС

Планируемые затраты

на единицу объема






Млн

руб

. %

Млн

руб

.

%


, млн

руб

.


, млн

руб

.

Оплата труда 33,0 49,2 111,8 22,0 848,7 58,8 350,0 498,7



10,9 16,3 37,0 7,3 281,0 19,5 115,7 165,3



6,60 9,8 192,1 37,9


2,00 3,0 58,2 11,5


Всего 67,0 100,0 507,4 100,0 1443,5 100,0 595,1 848,4


51


(дни лечения стационарозамещающих технологий)


Средства ОМС Планируемые

затраты на единицу объема






Млн

руб

. %

Млн

руб

.

%


, млн

руб

.


, млн

руб

.

Оплата труда 49,45 33,9 17,2 15,3 83,9 45,2 49,4 34,5



41,65 28,6 14,5 12,9 70,6 38,1 41,6 29,0

Продукты питания 0,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0



27,30 18,7 55,8 49,6


3,0 2,1 6,1 5,4


Всего 145,80 100,0 112,4 100,0 185,5 100,0 109,3 76,2


52


(койко-дни участковых больниц)


Средства ОМС Планируемые

затраты на единицу объема






Млн

руб

. %

Млн

руб

.

%


, млн

руб

.


, млн

руб

.

Оплата труда 159,20 50,7 21,4 60,2 12,6 8,8

Начисление на оплату труда 57,00 18,1 7,7 21,6 4,5 3,2


30,00 9,5 4,0 11,3 2,4 1,7

Продукты питания 16,10 5,1 2,2 6,1 1,3 0,9

Мягкий инвентарь и обмундирование 2,10 0,7 0,3 0,8 0,2 0,1


43,00 13,7 5,8 86,3


3,10 1,0 0,4 6,2


Всего 314,20 100,0 6,7 100,0 35,6 100,0 21,0 14,6


53

I. Решение задач

1. Определение стоимости лечения Пример 1. Необходимо рассчитать стоимость медицинской услуги

с использованием следующих условных данных. Годовой фонд заработной платы с начислением на социальное страхо-

вание составил 1 500 000 руб., годовой износ основного оборудования с учетом срока службы – 27 000 руб., годовой износ дополнительного обору-дования – 5000 руб., годовой износ инструментария с учетом срока использо-вания – 10 000 руб. Стоимость медикаментов, реактивов, потребленных в те-чение года, питания составила 750 000 руб., затраты на мягкий инвентарь (белье и проч.) с учетом срока службы были равны 120 000 руб. Прочие рас-ходы, включая арендную плату за помещение, различные хозяйственные рас-ходы, ремонт оборудования, соответствовали 50 000 руб. Всего было оказано 40 800 услуг. Стоимость основных фондов ЛПУ равна 540 000 руб.

Алгоритм расчета стоимости услуги

чЗПАМЗС ++

= , где

С – себестоимость услуги; МЗ – расходы на производство услуги; А – амортизационные отчисления, включаемые в себестоимость

по установленным нормам (срок службы оборудования 5–6 лет); ЗП – годовой фонд заработной платы с начислениями на социальное

страхование и премиями, выплачиваемыми согласно действую-щей системе премирования;

ч – число услуг.

МЗ = М + Б + П, где

М – стоимость медикаментов, реактивов, потребленных в течение го-да, питание (для стационаров);

Б – стоимость мягкого инвентаря (белье и проч.) с учетом срока службы; П – прочие расходы, включая арендную плату за помещение, различ-

ные хозяйственные расходы, ремонт оборудования.


54

А = О + Од + И, где

О – годовой износ основного оборудования с учетом срока службы; Од – годовой износ дополнительного оборудования с учетом срока службы; И – годовой износ инструментария с учетом срока службы.

чЗПИООПБМ

С Д ++++++=

.3,60

4080015000001000050002700050000120000750000 рубСуслуги =

++++++=

Алгоритм расчета цены услуги

РСЦ += , где

Ц – цена услуги; С – себестоимость; Р – прибыль.

2,0СР ×= , где

0,2 – коэффициент рентабельности (0,15 до 0,30).

2,0ССЦ ×+=

4,722,03,603,60Ц =×+=

Для более точного расчета цен необходимо учитывать сложность

предоставляемых услуг.


55

Пример 2. Рассчитать стоимость медико-экономического стандарта (МЭС) хирургического отделения больницы, используя алгоритмы расчета и данные табл. 1, 2.

Алгоритм расчета стоимости МЭС

1) Определить годовой фонд оплаты труда медицинского персонала

отделения (ФОТ):

12.)]Км.Зм(.)Кс.Зс(.)Кв.Зв[(ФОТ ××+×+×= , где

Зв. с. м. – среднемесячная зарплата врачей, медсестер, младшего медперсонала;Кв. с. м. – количество врачей, медсестер, младшего медперсонала.

2) Найти величину отчислений на социальное страхование (СТР), что составляет 26,2 % от ФОТ:

262,0ФОТСТР ×=

3) Рассчитать стоимость трудозатрат отделения на одну условную

единицу (у. е.) с учетом зарплаты медперсонала (ФОТ) и отчислений на социальное страхование (СТР):

.КСТРФОТ.Сm.е.у

n.з.е.у+

= , где

Ку.е.т. – количество у. е. трудозатрат рассчитывается по формуле

с учетом трудозатрат (сложности) по курации больного и по операциям (для хирургических отделений).

Трудозатраты по ложности операций и курации могут быть 3 степе-ней (по увеличению сложности).

4) Рассчитать стоимость медикаментов: а) Рассчитать плановые затраты на медикаменты (М):

ПКДПММ ×= , где

ПМ – плановые расходы на медикаменты в расчете на 1 койко-день; ПКД – плановое количество койко-дней.


56

б) Определить стоимость одной условной единицы по медикаментам (Су.е.n.):

.КМ.С

m.е.ум.е.у =

5) Рассчитать стоимость питания (П): а) ПДКППП ×= , где

ПП – плановые расходы на питание в расчете на 1 койко-день; ПКД – количество койко-дней (плановое).

б) Определить стоимость одной условной единицы на питание (Су.е.п.):

m.е.уn.е.у К

П.С =

6) Определить затраты вспомогательных подразделений (В). Затра-

ты включают: а) фонд оплаты труда вспомогательных подразделений на курацию

больных (ФОТ вок) за год; б) отчисления на социальное страхование (СТР – 39 %); в) стоимость медикаментов (См); г) стоимость инструментария (Си). Расчет: а) затраты (В) рассчитываются для каждого вспомогательного под-

разделения (клиническая, биохимическая, бактериологическая, рентгено-логическая лаборатория; отделения – восстановительного лечения, функ-циональной диагностики, физиотерапевтическое, патологоанатомическое):

∑=

+++=n

1хnмвок )СС()СТРФОТ(В ;

б) рассчитать стоимость одной условной единицы трудозатрат

по услугам вспомогательных подразделений (Су.е.в.):

.КВ.С

m.е.ув.е.у =


57

7) Определить суммарные централизованные (накладные) расходы в расчете на один койко-день (Нк-д), с учетом общей суммы накладных рас-ходов по учреждению:

∑−

− = t

tm

дк

КД

НН , где

t – количество лечебных отделений; КД – количество койко-дней по учреждению; Н – накладные расходы по учреждению.

8) Определить амортизационные отчисления на один койко-день

(Ак-д):

∑−

− = t

tь

rдк

КД

АА , где

Аr – сумма амортизационных отчислений за год; t – количество лечебных отделений в учреждении; КД – количество койко-дней по учреждению.

9) Определить себестоимость одной условной единицы трудозатрат

по отделению (Су.е.т.):

.КА

.КН

C.CC.Cд.m.е.у

дк

д.m.е.у

дк.в.е.ум.е.у.п.з.е.ут.е.у

−− ++++= , где

Ку.е.т.д. – количество условных единиц трудозатрат в расчете на 1

день. 10) Рассчитать стоимость одной условной единицы (Су.е.т.р.) с уче-

том плановой рентабельности, величина которой составляет 20% от себе-стоимости.

2,1.С.С т.е.ур.т.е.у ×=


58

11) Рассчитать стоимость лечения на 1 койко-день в соответствии со средним количеством условных единиц трудозатрат на день:

NМ.С.С р.т.е.ус.э.м.д.к ××= , где

М – среднее количество трудозатрат на день; N – число дней лечения по МЭСу.

Решение (цифры условные): 1) Годовой фонд оплаты труда хирургического отделения составляет:

)ФОТФОТ.ФОТ(ФОТ персонала.мед.млсестер/мврхо ++=

ФОТхо = (21640 + 48720 + 35250) × 12 = 1267320 руб.

2) Отчисления на социальное страхование:

8,49425439,01267320СТР =×=

3) Стоимость одной условной единицы трудозатрат хирургического отделения:

.КСТРФОТСm.е.у

.n.з.е.у+

=

Ку.е.т. = 43536, следовательно:

.1,40

435368,4942541267320

.... рубС nзеу =+

=

4) Стоимость 1 у. е. на медикаменты: а) М = ПМ × ПКД = 100 × 19800 = 1 980 000 руб. б) .руб5,45

435361980000

КМ.С

.м.е.уm.е.у ===

5) Стоимость одной у. е. на питание больных: а) П = ПП × ПКД = 30 × 19800 = 594 000 руб. б) .6,13

43536396000

...... руб

КПС

mеуnеу ===


59

6) Определить затраты вспомогательных подразделений: Клиническая лаборатория: 92 184 руб. Удельный вес затрат клинической лаборатории для хирургического

отделения составил 8,2 % (см. структуру трудозатрат вспомогательных служб, табл. 2), следовательно:

а) клиническая лаборатория: 92184 × 0,082 = 7 559,1; б) бактериологическая лаборатория: 26427 × 0,080 = 2 114,2; в) биохимическая лаборатория: 104454 × 0,080 = 8 356,3; г) рентгенологический кабинет: = 142073 × 0,150 = 21 310,9; д) отделение восстановительного лечения: 209723 × 0,110 = 23 069,5; е) кабинет функциональной диагностики: 95759 × 0,082 = 7 852,2; ж) физиотерапевтический кабинет: 79503 × 0,200 = 15 900,6; з) патологоанатомическое бюро: 56392 × 0,101 = 5 695,6. Расходы на вспомогательные нужды для хирургического отделения

составили 91 802 руб. Следовательно, одна у. е. равна:

.1,243536

4,91858...

.. рубК

ВС

mеувеу === ∑

7) Суммарные централизованные расходы по больнице на 1 койко-

день (Нк-д) равны 60 руб. (табл. 1). 8) Амортизационные расходы (Ак-д) по больнице на 1 к-д равны

7,0 руб. (табл. 1). 9) Себестоимость одной условной единицы для расчета себестоимости

одного койко-дня хирургического отделения (Ку.е.т.д. = 119,3 руб.) будет равна:

9,1013,119

73,119

601,26,135,451,40.К

А.К

НC.CC.C

д.m.е.у

дк

д.m.е.у

дк.в.е.ум.е.у.п.з.е.ут.е.у =+++++=++++= −−

10) Плановая рентабельность 20 %, следовательно:

Су.е.т. = 122,3 на 1 койко-день

11) Длительность лечения по МЭС1 равна 10 дням, следовательно:

Ск-дМЭС1 = 122,3 × 119,3 × 10 = 147 097 руб.

по МЭС2 = 15 дней, следовательно:

Ск-дМЭС = 122,3 × 119,3 × 13 = 220 645 руб.

по МЭС3 …n и т. д.


60

Пример 3. Средняя длительность одного случая нетрудоспособности при катаре верхних дыхательных путей составила 12 дней. Продолжитель-ность лечения в стационаре соответствовала 7 дням. В среднем на каждого больного приходилось по четыре амбулаторно-поликлинических посеще-ния врача-терапевта. Определить стоимость одного случая заболевания ка-таром верхних дыхательных путей.

Алгоритм определения стоимости одного случая заболевания

Стоимость одного случая заболевания катаром верхних дыхательных

путей можно рассчитать, используя формулу:

)]PvV()РвВ()NД[Сa ×+×+×= ,

в которую необходимо включить стоимость оплаты листка нетрудоспо-собности, после чего формула имеет следующий вид:

)]HS()PvV()РвВ()NД[Сa ×+×+×+×= , где

Са – стоимость одного случая заболевания катаром верхних дыха-тельных путей;

Д – среднее число дней нетрудоспособности; N – средний размер национального дохода (руб.), создаваемый в день

в расчете на одного занятого в народном хозяйстве; В – средняя длительность пребывания в стационаре; Рв – средняя стоимость одного койко-дня; V – среднее число посещений врача-терапевта; Pv – средняя стоимость одного посещения амбулаторно-поликлинического

учреждения (руб.); S – стоимость оплаты листка нетрудоспособности; Н – количество дней утраты трудоспособности.

Для решения задачи необходимо использовать следующие данные

(условные): 1) Стоимость национального дохода (чистой продукции), произво-

димого на одного работающего – 153,3 руб. 2) Средняя стоимость одного койко-дня – 180 руб. 3) Средняя стоимость одного посещения амбулаторно-

поликлинического учреждения – 28 руб. 4) Выплаты пособий по временной нетрудоспособности за счет

средств социального страхования на 1 работающего за день – 60 руб.


61

Стоимость одного случая катара верхних дыхательных путей составит:

Са = [(12 × 153,3) + (7 × 180) + (4 × 28) + (60 × 12)] = 3 931,6 руб.

Стоимость одного случая заболевания катаром верхних дыхательных путей составила 3931,6 руб. Для точных расчетов необходимо учитывать рабочие дни.

II. Определение эффективности лечебно-профилактических

мероприятий Пример 1. При изучении эффективности лечебно-оздоровительных

мероприятий у 15 больных, состоящих 3 года под диспансерным наблюде-нием, были получены следующие данные (табл. 11).

Таблица 11

Характеристика влияния лечебно-оздоровительных мероприятий

на частоту и тяжесть заболеваний с временной нетрудоспособностью

До осуществления программы лечебно-оздоровительных мероприятий на частоту и тяжесть заболеваний

с временной нетрудоспособностью

После осуществления программы лечебно-оздоровительных

мероприятий Больные

Число случаев утраты

трудоспособности

Число дней утраты


Число случаев утраты


Число дней утраты

трудоспособностиА 4 40 3 29 Б 3 27 3 24 С 5 41 4 20 Д 3 28 3 25 Е 4 42 4 38 И 5 48 4 42 К 4 44 3 32 Л 5 41 5 38 М 3 25 2 21 Н 4 20 4 18 О 6 48 5 40 П 7 42 6 41 Р 4 40 3 20 С 5 25 4 24 М 7 49 6 30


62

Алгоритм определения медицинской эффективности. В данном слу-чае целесообразно определять медицинскую эффективность, которая по-зволяет судить о состоянии здоровья диспансерных больных и свидетель-ствует о степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекват-ности и результативности.

В качестве показателей медицинской эффективности можно исполь-зовать частоту случаев и дней утраты трудоспособности, продолжитель-ность одного случая, количество повторных случаев заболеваний тяжесть обострения хронических болезней и др.

При статистической обработке материалов представленной таблицы установлено, что до проведения профилактических мероприятий на каждого больного приходилось 4,6 случая и 8,1 дня утраты трудоспособности в связи с обострением хронических заболеваний. По истечении трех лет диспансе-ризации аналогичные показатели были соответственно равны 3,9 и 7,5 слу-чая, что свидетельствует о наличии медицинской эффективности проводи-мых лечебно-профилактических мероприятий.

Пример 2. Внедрение программы «Здоровье» в условиях промыш-

ленного комплекса «К» способствовало последовательному снижению за-болеваемости с момента ее внедрения.

Таблица 12

Заболеваемость среди персонала промышленного комплекса «К»

Показатель 2003 2004 2005 2006 2007Уровень заболеваемости на 100 работающих 65,4 63,2 61,5 60,4 56,1

Требуется определить эффективность программы «Здоровье». Алгоритм определения социальной эффективности. В данном случае

необходимо определять социальную эффективность (предотвращенный ущерб) по формуле:

Е0 = А0 × t – (А1 + А2 + А3 +… Аn), где

Е – социальный эффект; А0 – данные базисного года; t – число лет; А1, А2, А3… Аn – число заболеваний в последующие годы.


63

Е = 65,4 × 4 – (63,2 + 61,5 + 60,4 + 56,1) = 20,4 Снижение заболеваемости за пятилетний период составило 20,4 слу-

чая на 100 работающих. Пример 3. В течение года в отделении лечились 120 человек, из них

100 работников народного хозяйства, 20 человек составили неработающие. Средние сроки пребывания в стационаре по сравнению с предыдущим

годом сократились с 12 до 8 дней, при этом продолжительность временной нетрудоспособности увеличилась на 2 календарных дня (т. е. на 1,5 рабочих дня). Количество амбулаторных посещений выросло на 2.

Требуется определить, имеет ли место экономическая эффективность от снижения продолжительности лечения больных в стационаре и увели-чения амбулаторно-поликлинического лечения.

Алгоритм определения экономического эффекта

I этап. Определение эффективности от снижения сроков лечения в стационаре:

Э1 = Д1 × tp + Б1 × tp + Л1 × tк , где

Д1 – национальный доход (чистая продукция), производимый за 1 рабо-чий день в расчете на одного работающего;

Б1 – среднедневные выплаты пособий по временной нетрудоспособности за счет средств социального страхования;

Л1 – стоимость лечения в расчете на одного больного за 1 календарный день; tк – разница в продолжительности лечения больного в данном расчетном

периоде по сравнению с базисным периодом, в календарных днях; Э1 – то же в рабочих днях, можно принять tз = tк × 0,75.

Общий экономический эффект от сокращения сроков лечения всех больных (Э) составит:

НЭРЭЭ tn1 ×+×= или КtЛРt)БД(Э к1з11 ××+××+= , где

К – численность лечившихся больных в данном периоде; Р – численность лечившихся больных работников народного хозяйства; Н – численность лечившихся больных, не работающих в народном хозяйстве.

Примем Д1 = 150 руб.; Б1 = 60 руб.; Л1 = 90 руб. Разница в календарных днях лечения tк = 4 дня, в т. ч. в рабочих днях

tp = 4 × 0,75 = 3 дня. Тогда экономический эффект в расчете на 1 больного – работника

народного хозяйства составит:


64

Э1 = 150 × 3 + 60 × 3 = 990 руб.

Экономический эффект в расчете на одного больного, не работающе-го в народном хозяйстве:

Эtn = 90 × 4 = 360 руб.

Общий экономический эффект от сокращения сроков лечения всех лечившихся больных:

Э = 990 × 100 + 360 × 20 = 99000 + 7200 = 106 200 руб. или

Э = 210 × 3 × 100 + 360 × 120 = 106 200 руб.

II этап. Определение затрат, связанных с дополнительными расхо-дами на амбулаторно-поликлиническое лечение и увеличение временной нетрудоспособности:

У = (150 + 60) × 1,5 × 100 + 90 × 2 × 120 = 53 100 руб.

III этап. Определение общего экономического эффекта:

106200 руб. – 53100 руб. = 53 100 руб.

Если сумма дополнительных народохозяйственных затрат, связан-ных с амбулаторным лечением и удлинением сроков временной нетрудо-способности, превышает экономический эффект от сокращения сроков ста-ционарного лечения, то с экономической точки зрения такое сокращение стационарного лечения неэффективно.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что сокращение сроков лечения не должно снижать качество лечения, его медицинского эффекта, а должно происходить за счет улучшения медицинского обслуживания на основе внедрения прогрессивных методов диагностики и лечения, применения со временного медицинского оборудования, более эффективных лекарст-венных средств совершенствования организационной работы.

Пример 4. В результате осуществления программы «Здоровье» в ус-

ловиях промышленного предприятия было затрачено на лечебно-оздоровительные мероприятия 211 000 руб. Стоимость выпущенной про-дукции в результате снижения заболеваемости травматизма и инвалидно-сти составила 395 000 руб., предотвращенные расходы по социальному страхованию в связи с временной утратой трудоспособности составили 61 000 руб., по социальному обеспечению в связи с уменьшением инва-лидности, обусловленной заболеваемостью, – 44 000 руб.


65

Решение. Определение экономической эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий можно проводить с использованием сле-дующей формулы:

ЕДСАЕэ

++= , где

Еэ – экономическая эффективность; А – объем выпущенной продукции в результате предотвращения забо-

леваемости, травматизма и инвалидности (руб.); С – предотвращенные расходы по социальному страхованию в связи

с временной утратой трудоспособности; Д – предотвращенные расходы по социальному обеспечению в связи

с уменьшением инвалидности, обусловленной заболеваемостью; Е – расходы на профилактические, лечебные и оздоровительные ме-

роприятия в связи с заболеваемостью.

4,2211000

4400061000395000Еэ =++

=

Следовательно, экономический эффект составил 2,4, т. е. на 1 руб.

затрат экономический эффект составляет 1,4 руб.

III. Алгоритм расчета цен на платные услуги Бюджетные организации и учреждения, оказывающие платные услу-

ги, при установлении цен на них должны руководствоваться сметой расхо-дов на оказание платных услуг.

Цены на платные услуги состоят из двух основных элементов: себе-стоимости и прибыли.

При определении себестоимости любого вида медицинских услуг ис-пользуется следующая группировка затрат по экономическим элементам:

– расходы на оплату труда; – начисления на заработную плату; – прямые материальные затраты; – накладные расходы. Под расходами на оплату труда понимаются затраты на оплату труда

медицинских работников, непосредственно выполняющих услуги сверх программы государственных гарантий.

Начисления на заработную плату предусматривают расходы на упла-ту взносов на государственное социальное страхование, медицинское страхование, взносы в пенсионный фонд и фонд занятости и составляют


66

26,2 % от суммы основной и дополнительной заработной платы согласно Федеральному законодательству.

К прямым материальным затратам относится стоимость потребляе-мых в процессе оказания медицинской услуги материальных ресурсов полностью – медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принад-лежности, затраты на питание. Стоимость материалов определяется исходя из норм расходов, а при их отсутствии – из средних фактических затрат и действующих на эти материалы розничных цен.

К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, непосредственно не относящихся к оказанию медицинских услуг (канце-лярские и хозяйственные расходы, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и др.).

Накладные расходы определяются по следующей формуле:

)1(ЗЗ

МАКХНЗД

ауп

заупаупнр −

+++++= , где

Днр – доля накладных расходов; Зауп – заработная плата административно-управленческого и прочего персо-

нала, не занятого непосредственно выполнением медицинских услуг; Нзауп – начисления на заработную плату АУП (ст. 2); х – хозяйственные расходы (ст. 3); К – командировочные расходы (ст. 4); М – расходы на мягкий инвентарь (ст. 14); А – амортизационные отчисления (устанавливаются соглашением

между ЛПУ и вышестоящим органом здравоохранения); З – общая заработная плата учреждения.

Накладные расходы определяются по формуле:

)2(3ДН nнрр ×= , где

Зn – заработная плата персонала, оказывающего медицинскую услугу.

Прибыль рассчитывается, исходя из утвержденного в установленном порядке норматива рентабельности к себестоимости, но не выше 5 %.


67

Таким образом, стоимость платной медицинской услуги складывает-ся из следующих частей:

Спму = Зп + Нр + Нп + Л + П + Пр (3), где

Нп – начисления на заработную плату указанного персонала; Л – затраты на медикаменты, расходные материалы и инструментарий; П – затраты на питание; Пр – плановая прибыль (с учетом рентабельности).

Цены на платные услуги индексируются не чаще 1 раза в квартал

в зависимости от роста фактических затрат. Индексация проводится по следующим категориям:

а) Стационар: – терапевтический профиль; – хирургический профиль; – педиатрический профиль; – родильные отделения. б) Поликлиника. в) Амбулаторно-поликлинические услуги. Средства, полученные от оказания платных услуг, поступают

через банки на счет учреждений или через контрольно-кассовые аппараты в ЛПУ и находятся в полном их распоряжении.

Прибыль после восстановления затрат на статьи расходов ЛПУ идет на формирование фонда социального развития учреждения, фонда матери-ального поощрения, фонда материального развития. Фонд оплаты труда оп-ределяется в соответствии с долей заработной платы в стоимости услуги.

Цены на платные медицинские услуги разрабатываются на местах и утверждаются решением местной администрации.

Пример 1. В центральной районной больнице планируется органи-

зовать дополнительный вид медицинских услуг. Необходимо рассчитать стоимость медицинских услуг с использованием следующих данных.

Заработная плата административно-управленческого и прочего пер-сонала, не занятого непосредственно выполнением медицинских услуг со-ставляет 1,5 тыс. руб.; заработная плата персонала, оказывающего меди-цинскую услугу, – 2 тыс. руб.; общая заработная плата учреждения – 15 тыс. руб. Хозяйственные расходы на одну услугу равны 10 руб., на мяг-кий инвентарь – 15 руб., на медикаменты и на питание – 100 руб.; коман-дировочные расходы – 2 тыс. руб., амортизационные отчисления состав-ляют 7 руб. (цифры условные).


68

1) 3,0150015000

715200010)39,01500(1500Днр =−

++++×+=

2) .руб60020003,0Нр =×= 3) 17405,0]100)39,02000(6002000[Спму =×+×++= Таким образом, стоимость медицинской услуги составляет 1 740 руб.

Контрольные задания

по теме «Основы экономики здравоохранения» Задание 1. На основании данных табл. 16 определить стоимость ме-

дицинской услуги (варианты 1–15). Задание 2. С использованием материалов табл. 14, 15 определить

стоимость лечения по 5 медико-экономическим стандартам (МЭС) соот-ветствующего профиля (варианты 1–15). Продолжительность лечения па-циентов условно для МЭС1 – 5 дней, МЭС2 – 10 дней МЭС3 – 15 дней, МЭС4 – 20 дней, МЭС5 – 25 дней.

Задание 3. Требуется определить среднюю стоимость одного случая

утраты трудоспособности при различных заболеваниях (варианты 1–15) (табл. 17). Дополнительные сведения использовать из образца решения примера 3 (раздел «Г»).

Задание 4. На основании имеющихся финансовых показателей ле-

чебно-профилактических учреждений требуется рассчитать стоимость ме-дицинской услуги (табл. 18 варианты 1–15).

Задание 5. При выборочном изучении эффективности диспансериза-

ции на примере 20 больных гипертонической болезнью, состоящих 3 года под диспансерным наблюдением, по материалам 15 больниц города (вари-анты 1–15) были получены данные, представленные в табл. 19, 20, 21, 22. Какой вид эффективности проводимых мероприятий можно определить? Какие показатели будут ее характеризовать?

Задание 6. Требуется определить эффективность лечебно-профи-

лактических мероприятий, проведенных в условиях 15 современных шахт (варианты 1–15) за пятилетний период (табл. 23).


69

Задание 7. В результате снижения продолжительности лечения боль-ных в стационарах увеличилось число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений, имел место рост продолжительности пре-бывания на больничном листе в связи с временной утратой трудоспособ-ности (табл. 24, варианты 1–15). Определить, эффективно ли в экономиче-ском отношении сокращать пребывание больных в стационаре.

Задание 8. На основании данных (табл. 25, варианты 1–15) о прове-

дении лечебно-профилактических мероприятий в условиях промышлен-ных комплексов требуется определить экономическую эффективность от снижения заболеваемости работающих.

Контрольные задания

по теме «Экономическое обоснование и методика разработки программы государственных гарантий оказания населению

бесплатной медицинской помощи»

Требуется разработать Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на тер-ритории субъекта Федерации с численностью населения, указанной в таблице (варианты 1–15), и представить свободный баланс ее расчетной стоимости.

При составлении Программы государственных гарантий Вам предла-гается за основу взять материалы, представленные в алгоритме выполнения настоящего задания, внести необходимые с Вашей точки зрения дополнения и изменения. Учесть сделанные Вами дополнения и изменения при состав-лении сводного баланса расчетной стоимости Территориальной программы госгарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.


70

Таблица 13 Численность населения субъекта Российской Федерации

(числа условные)

Субъекты Федерации (варианты задания) Численность населения

1 1100 2 1200 3 1300 4 1400 5 1500 6 1600 7 1700 8 1800 9 1900 10 2000 11 2100 12 2200 13 2300 14 2400 15 2500


71

Таблица 14 Характеристика лечебных отделений стационара

(данные условные)

№ отделения


лечебного отделени

я

Кол

-во коек

Плановое кол-во

койко

-дней

ФОТ

врачей

(руб

. в месяц

) ФОТ

среднего медперсонала

(руб

. в месяц

) ФОТ

младш

его медперсонала

(руб

. в месяц

) Расходы

на медик

аменты

(руб

. на

1 койк

о-день

) Расходы

на питани

е

(руб

. на

1 койк

о-день

) Кол

-во условных един

иц трудо

-затрат

К.у

.е.т

.

Накладные расходы

, руб

.

Амортизаци

онны

е расходы

, руб

.

Образец

Хирургическое 60

19 8

00

21 6

40

48 7

20

35 2

50

100 30

43 5

36

60 7

1 Терапевтическое 75

24 7

50

24 7

50

48 9

80

39 7

60

80 30

53 2

12

60 7

2 Неврологическое 60

29 8

00

20 2

00

49 0

00

36 8

30

120 30 39

600

60 7

3 Урологическое 40

19 2

00

11 8

80

36 2

00

28 3

80

80 30

59 4

42

60 7

4 Гастроэнтерологическое 50

16 5

00

19 2

30

48 2

30

36 5

40

100 30

37 8

75

60 7

5 Травматологическое 40

13 6

00

18 9

00

3 54

0

27 9

40

80 30

29 1

92

60 7


72

Продолжение таблицы 14№

отделения



я

Кол

-во коек


койко

-дней

ФОТ

врачей

(руб

. в месяц

) ФОТ


(руб

. в месяц

) ФОТ

младш


(руб

. в месяц

) Расходы

на медик

аменты

(руб

. на

1 койк

о-день

) Расходы

на питани

е

(руб

. на

1 койк

о-день

) Кол


иц трудо

-затрат

К.у

.е.т

.


, руб

.


онны

е расходы

, руб

.

6 Гинекологическое 50

16 5

00

16 1

00

44 7

20

38 7

80

80 30

39 0

36

60 7

7 Гематологическое 30

9900

11 6

00

22 4

00

21 1

20

80 30

21 7

80

60 7

8 Инфекционное 50

16 0

00

13 9

80

52 6

50

42 7

00

80 30 33

600

60 7

9 Акушерское 30

9 00

0

12 6

00

23 1

00

20 8

00

80 30

19 8

66

60 7

10 Офтальмологическое 40

13 2

00

13 9

20

32 0

00

29 0

40

80 30

31 3

05

60 7

11 Педиатрическое 45

14 4

00

14 5

50

38 7

50

33 8

90

80 30

31 3

05

60 7

12 Отоларингологическое 40

13 2

00

13 8

90

30 8

00

28 7

10

80 30

30 6

84

60 7


73

Окончание таблицы 14№

отделения



я

Кол

-во коек


койко

-дней

ФОТ

врачей

(руб

. в месяц

) ФОТ


(руб

. в месяц

) ФОТ

младш


(руб

. в месяц

) Расходы

на медик

аменты

(руб

. на

1 койк

о-день

) Расходы

на питани

е

(руб

. на

1 койк

о-день

) Кол


иц трудо

-затрат

К.у

.е.т

.


, руб

.


онны

е расходы

, руб

.

13 Кардиохирургическое 30

9900

1860

0

2940

0

2480

0

80 30

2152

5

60 7

14 Ожоговое 36

1188

0

1863

0

3352

0

2619

0 80 30

2466

2

60 7

15 Стоматологическое 40

1320

0

1470

0

3910

2838

0

80 30 22

780

60 7


74

Таблица 15 Характеристика вспомогательных подразделений

(данные условные)

Отделение

Клини

ческая

лаборато-

рия

Биохимическая лабора

-тори

я Бактериологическая ла

-боратория

Рентгенологическая

ла-

боратория

Отделение

восстановительного

ле-

чени

я Отделение

функц

ио-

нальной

диагностки

ФОТ

Патологоанатомическое

бюро

I. Затраты на содержание вспомогательных служб, тыс. руб.

9218

4

1044

54

2642

7

1420

73

2097

23

9575

9

7950

3

5639

2

II. Структура трудозатрат вспомогательных служб, % Хирургическое 8,2 8,0 8,0 15,0 11,0 8,2 20,0 10,1 Терапевтическое 7,0 8,0 12,0 7,0 12,0 8,0 8,0 8,0 Неврологическое 3,1 0,8 4,1 4,5 7,0 8,1 3,0 3,2 Урологическое 7,0 4,5 11,0 5,0 5,1 3,1 10,4 5,0 Гастроэнтерологическое 8,2 5,2 10,0 4,0 5,3 5,0 1,3 7,4 Травматологическое 6,6 8,0 20,0 18,0 11,0 8,0 1,4 8,6 Гинекологическое 8,5 9,0 1,0 5,0 6,0 8,0 18,0 8,6 Гематологическое 8,0 7,0 2,0 6,0 4,0 6,0 8,0 8,1 Инфекционное 8,1 15,0 3,0 6,0 4,0 4,0 4,0 8,4 Акушерское 3,0 6,0 1,0 2,0 6,0 5,0 9,0 4,0 Офтальмологическое 8,0 6,0 4,0 3,0 4,0 6,0 2,0 3,0 Педиатрическое 6,0 6,0 4,0 5,0 6,0 8,1 7,0 8,0 Отоларингологическое 5,0 4,0 3,8 3,1 4,1 5,1 1,0 6,0 Кардиохирургическое 6,0 6,1 8,0 6,8 7,1 8,1 5,0 6,0 Ожоговое 4,0 5,0 6,0 6,4 6,0 8,0 1,0 3,0 Стоматологическое 3,3 1,4 2,1 3,2 1,4 1,3 0,9 2,6 Всего 100 100 100 100 100 100 100 100


75

Таблица 16 Характеристика затрат

на производство медицинских услуг (тыс. руб.)

Варианты Затраты ЛПУ за год 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Фонд заработной платы ЛПУ с начислением на социальное страхование 14

00

1350

13

00

1200

14

50

1380

14

10

1500

14

40

1300

1360

1410

1420

1435

1510

Износ основного оборудования с учетом срока службы

15

14,5

13

,8

14

15,4

13

,1

10,4

12

,9

13,1

14,1

15,1

14,8

14,9

15

14,8

Износ дополнительного оборудования

5 4,8

5,1

3,2

3,8

3,9

4,8

5,1

4,4

4,6

4,7

4,9

4,8

4,74

4,78

Износ инструментария с учетом срока использования

10

9 8 7,5

8,9

9,1 10

11

9,9

8,4

9,3

9,2

9,1

9,5

9,7

Стоимость медикаментов, реактивов, питания 70

80

9 75

81

72

73

71

74

75

69

70

71

73

74

Затраты на мягкий инвентарь с учетом срока службы

110 9 0,8

7,5

11,1

11

11

,4

10,3

9 9,5

8,4

7,6 9 12

7,8

Прочие расходы, включая арендную плату за помещение, различные хозяйственные расходы, ремонт оборудования

51

42

41

44

43

44

39

38

37

36

37

34

35

32

33

Стоимость основных фондов 54

0 51

0 48

0 42

0 41

0 40

0 39

0 38

0 54

0

550

490

390

380

370

360


76

Таблица 17 Характеристика заболеваемости

с временной утратой трудоспособности

Вариант Название заболеваний Количество дней утраты


Продолжительность лечения

в стационаре (в днях)

Число амбулаторно-

поликлинических посещений

1 Ревматизм 39 31 6

2 Бронхиальная астма 29 21 5

3 Очаговая пневмония 21 14 4

4 Бронхит хронический 19 13 3

5 Грудная жаба 29 20 5

6 Инфаркт миокарда 62 53 6

7 Кардиосклероз 35 26 7

8 Гипертоническая болезнь 32 21 8

9 Гастрит острый 12 4 6

10 Гастрит хронический 23 12 9

11 Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 31 21 8

12 Желчно-каменная болезнь 25 18 6

13 Гепатит хронический и цирроз печени 28 19 6

14 Сахарный диабет 32 20 7

15 Болезнь Боткина 34 25 7


77

Таблица 18 Финансовые показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений

(расходы на производство медицинских услуг)

Показатели, руб. Лечебно-профилактические учреждения

Зарплата учреждения, млн 14

,7

21,3

12,4

16,7

18,5

30,0

19,6

17,5

23,4

25,6

17,3

17,0

20,1

22,6

22,1

Зарплата АУП, млн 1,2

1,8

1,0

1,6

1,7

2,3

1,8

1,4

1,5

1,3

1,4

1,6

1,9

2,0

2,1

Зарплата медперсонала, млн 2,

4

3,2

1,8

2,9

3,2

3,5

2,8

2,7

2,4

2,2

2,4

3,0

3,3

4,1

3,8

Хозрасходы, тыс. 10,3

15,4

11,8

13,5

12,8

11,7

14,6

10,9

12,9

14,1

12,6

11,9

12,4

14,5

13,6

Мягкий инвентарь, тыс. 13

,5

12,4

10,9

11,7

10,4

10,5

12,4

11,8

10,0

12,5

10,3

9,9

11,1

12,0

10,1

Медикаменты, тыс. 5,6

45,8

39,4

37,8

42,5

56,9

51,4

67,0

49,9

55,9

40,1

33,1

48,4

53,7

60,5

Питание, тыс. 28,3

25,5

26,4

27,1

24,9

0 0 0 25,7

0 29,4

18,9

16,4

10,5

0

Командировочные расходы, тыс. 62

0

348

123

200

350

450

520

560

850

850

390

510

350 0 350


78

Таблица 19 Характеристика состояния здоровья больных гипертонической болезнью

до внедрения автоматизированной системы управления (АСУ) диспансеризацией

Больные Число случаев обострения гипертонической болезни

А 4 2 3 1 1 2 1 2 2 4 2 2 4 3 2 Б 2 1 4 2 2 2 2 3 1 5 2 2 3 2 4 В 5 1 3 3 2 2 3 2 2 4 2 3 3 2 3 Г 4 3 4 1 2 2 3 1 2 2 3 3 1 3 2 Д 3 2 2 2 2 2 2 2 1 3 1 3 2 2 3 И 3 1 3 1 1 3 1 3 3 3 1 3 2 2 2 К 4 1 2 1 2 2 1 1 3 4 3 2 3 3 2 Л 3 2 3 2 1 3 1 1 2 2 4 3 2 4 1 М 4 2 2 3 2 1 3 2 1 3 2 3 2 4 4 Н 3 1 2 3 3 1 2 3 2 3 3 4 2 1 6 О 1 2 2 2 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 1 П 3 2 4 3 2 2 2 1 2 3 3 1 3 3 4 Р 2 1 2 2 1 2 1 2 3 2 1 2 3 1 3 С 1 2 1 1 3 3 2 1 2 3 2 3 2 2 2 Т 3 2 2 4 2 2 1 2 2 2 3 2 2 1 3 У 2 2 1 1 2 2 1 2 3 3 2 3 2 2 3 Ф 1 3 2 2 2 1 2 2 2 2 1 3 5 3 2 Х 2 4 3 2 3 2 2 3 1 4 3 3 3 2 3 Ц 1 3 2 3 2 1 2 3 2 5 4 1 2 1 3 Ш 2 2 1 1 2 2 1 2 3 3 2 3 3 2 2


79


после внедрения автоматизированной системы управления (АСУ) диспансеризацией

Больные Число случаев обострения гипертонической болезни



80


до внедрения автоматизированной системы управления (АСУ) диспансеризацией

Больные Число дней утраты трудоспособности



81


после внедрения автоматизированной системы управления (АСУ) диспансеризацией

Больные Число дней утраты трудоспособности

А 85 39 89 19 22 44 17 37 39 75 38 41 75 85 84 Б 97 17 62 41 39 35 38 59 19 96 34 39 62 39 61 В 69 19 48 61 41 41 54 39 39 81 37 57 51 41 48 Г 64 41 39 19 36 39 62 19 32 61 57 59 23 43 58 Д 75 44 56 41 37 37 41 45 20 58 16 51 41 37 56 И 92 17 41 21 21 41 21 57 58 45 20 55 35 29 41 К 75 22 61 19 41 37 19 21 63 87 59 35 45 48 31 Л 88 38 37 31 22 54 22 19 39 43 75 63 34 35 19 М 54 37 39 64 39 17 59 37 19 57 37 65 41 40 49 Н 19 22 40 61 58 15 38 25 36 67 58 73 64 23 96 О 61 38 81 41 37 61 38 37 56 9 39 42 35 39 22 П 45 41 39 54 34 15 37 19 40 56 59 19 61 41 76 Р 18 18 19 41 20 41 29 35 61 42 19 41 39 18 61 С 62 21 39 21 49 62 37 19 41 55 36 55 42 34 45 Т 39 45 21 82 41 39 21 43 29 42 59 39 19 18 58 У 21 43 39 20 49 34 17 37 59 63 39 58 41 35 64 Ф 38 69 62 1 45 23 19 34 35 54 18 58 60 48 43 Х 21 81 37 45 61 41 37 64 21 85 58 45 61 35 56 Ц 38 61 41 21 61 19 43 59 39 94 78 19 37 19 58 Ш 43 19 21 39 38 19 56 59 62 41 61 64 41 36


82

Таблица 23

Уровень травматизма на 100 работающих

Уровень травматизма на 100 работающих После внедрения лечебно-профилактических

мероприятий Шахты До внедрения

лечебно-профилактических

мероприятий 2003 2004 2005 2006 2007

1 80,1 77,5 73,1 78,4 76,4 74,5

2 79,4 75,3 77,3 76,1 73,2 71,2

3 82,5 81,4 80,3 77,4 75,3 73,1

4 86,4 83,1 82,4 81,5 77,5 76,5

5 87,1 86,5 87,5 86,4 82,3 80,4

6 81,2 77,5 76,1 74,5 72,5 71,4

7 88,5 87,5 87,5 82,1 85,4 83,2

8 72,3 71,4 71,0 70,1 69,3 64,3

9 77,4 75,3 74,3 73,1 73,2 71,5

10 75,1 77,8 71,3 70,4 69,5 67,4

11 72,1 70,4 69,5 68,4 67,4 65,3

12 78,5 76,4 75,4 74,3 65,4 66,3

13 79,4 78,4 77,4 75,3 70,4 68,4

14 80,5 77,4 73,5 70,5 69,4 67,4

15 77,5 75,4 71,5 78,5 57,4 67,4


83

Таблица 24 Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Контингент лечившихся

Средние сроки пребывания в стационаре

(в днях)

Больниц

ы

Работники народного хозяйства

Нерабо-тающие

Преды-дущий год

Теку-щий год

Увеличение продолжи-тельности временной нетрудоспо-собности (в днях)

Увеличение количества амбулаторно-поликлиниче-ских посеще-

ний

1 109 20 13 9 3 3

2 111 12 14 10 4 3

3 115 18 15 14 5 2

4 122 32 12 10 3 2

5 134 14 11 9 4 2

6 142 18 10 9 3 2

7 138 16 18 15 2 2

8 164 17 15 12 3 2

9 125 21 14 11 4 2

10 123 25 12 10 2 2

11 111 15 11 10 5 3

12 110 18 10 9 2 2

13 108 21 15 13 3 2

14 113 20 14 12 2 2

15 125 34 13 11 3 2


84

Таблица 25 Затраты на проведение лечебно-профилактических мероприятий

Предотвращенные расходы

Варианты

Средства,

затраченн

ые на

лечебно

-оздоровительны

е мероприятия

, тыс.

руб

.

Объем

выпущенной продукци

и

в результате

сни

жения

, заболеваемости

, травматизма и инвали

дности

, тыс.

руб

.

Выплата зарплаты

и надбавок,

тыс.

руб

.

по социальному страховани

ю

в связи с ум

еньш

ением

заболеваемости

с ВУТ

, тыс.

руб

.

По соци

альном

у обеспечени

ю

в связи с ум

еньш

ением

инвалидности,

обусловленной заболеваемостью

, ты

с. руб

.

1 2110 4110 870 670 470

2 2180 3990 810 610 430

3 2130 4020 830 630 410

4 2140 4130 820 620 400

5 2120 4040 800 610 420

6 2080 4100 780 580 390

7 2110 3960 750 550 400

8 2130 3990 800 600 410

9 2140 3970 790 590 420

10 2150 3940 780 580 380

11 2160 4090 770 570 370

12 2120 4120 900 700 500

13 2130 4150 910 710 510

14 2140 4210 920 720 520

15 2200 4220 940 740 540


85

Квалификационные тесты

1. Цена на медицинские услуги должна быть: а) равна стоимости б) больше стоимости в) больше или меньше стоимости в зависимости от спроса на услугу г) равна сумме денег, за которую потребитель готов приобрести, а произ-водитель продать услугу (товар)

2. К условно-переменным относят расходы учреждения на: а) заработную плату основного персонала б) приобретение медикаментов и перевязочных материалов в) приобретение оборудования г) питание больных д) верно а), б), в) и г) е) верно в) ж) верно а), б), в)

3. В себестоимость медицинских услуг не включаются: а) затраты на оплату труда персонала б) начисления на заработную плату в) оплата дополнительных (сверх установленных законом) отпусков

4. Принципу формирования рыночных цен отвечают: а) расчетная стоимость (себестоимость) медицинских услуг б) цены на платные медицинские услуги населению, оформленные прейскурантами в) договорные цены на медицинские услуги с предприятиями и организациями

5. Под рентабельностью понимают: а) часть денежной выручки учреждения, остающуюся после возмещения материальных затрат б) чистый денежный доход учреждения, остающийся после возмещения материальных затрат и средств на оплату труда в) отношение прибыли, полученной от предоставления услуги, к ее пол-ной себестоимости г) размер затрат, включенных в себестоимость


86

6. Существуют следующие виды цен на медицинские услуги, кроме: а) тарифа на медицинские услуги б) государственных цен на платные услуги в) бюджетных расценок г) договорных цен д) страхового тарифа

7. Цена медицинской услуги складывается из: а) себестоимости и прибыли б) себестоимости, прибыли и рентабельности в) только из себестоимости

8. Тарифы на медицинские услуги – это: а) стоимость медицинских услуг б) денежные суммы, возмещающие расходы государственных (муници-пальных) медицинских учреждений при оказании медицинской помощи в) денежные суммы, возмещающие расходы медицинской организации по выполнению территориальной программы ОМС

9. К «прямым» затратам, определяющим себестоимость медицинской услуги, не относят: а) оплату труда медицинского персонала, непосредственно оказывающего услуги начисления на заработную плату б) расходы на питание в) амортизацию зданий, сооружений

10. В накладные (общеучрежденческие) расходы не включают: а) канцелярские и хозяйственные расходы б) начисления на заработную плату в) оплату труда административно-хозяйственного персонала г) амортизационные отчисления на полное восстановление зданий и сооружений

11. В цены на медицинские услуги включаются: а) затраты на оплату труда за определенную работу б) полные затраты учреждения на выполненную работу в) полные затраты учреждения на выполненную работу плюс прибыль

12. Определяющим фактором в методиках оценки экономической эф-фективности целевых программ здравоохранения является: а) достижение высоких результатов минимальными ресурсами б) соответствие цели планируемому результату в) сбережение материально-финансовых ресурсов


87

13. Организация платных медицинских услуг в медицинских учрежде-ниях должна включать все, за исключением: а) отбора услуг, не предусмотренных базовой программой б) расчета стоимости медицинской услуги в) оповещения населения о перечне, стоимости и видах платных услуг г) направления полученных денег на приобретение оборудования

14. Экономичность здравоохранения должна выражаться в том, что: а) рационально расходуются финансовые средства б) экономно расходуются медикаменты, перевязочные средства и т. п. в) оценивается вклад здравоохранения в экономику народного хозяйства

15. Медицинская эффективность здравоохранения может измеряться такими показателями, как: а) распространенность заболеваний б) «индекс здоровья» в) использование новых технологий диагностики и лечения г) летальность

16. Отметьте показатели экономической эффективности здравоохранения: а) число сохраненных жизней в трудоспособном возрасте б) число сохраненных жизней в пенсионном возрасте в) объем денежных средств, возвращенных обществу за счет улучшения показателей здоровья 17. Методика доказательства экономической эффективности здраво-охранения – это определение: а) стоимости медицинской помощи на поликлиническом и стационарном этапах б) общих затрат на подготовку медицинских кадров в) стоимости научных исследований и их внедрения г) соотношения затрат на медицинскую помощь и экономического эффекта 18. Критерий экономической эффективности определяется как: а) соотношение общего экономического ущерба и предотвращенного эко-номического ущерба б) соотношение общей стоимости медицинской помощи и предотвращен-ного экономического ущерба в) соотношение затрат на лечение и затрат на профилактические меро-приятия


88

19. Эффективность здравоохранения рассматривается в следующих аспектах (недостающее вписать): а) медицинская эффективность б) социальная эффективность в) ……………………………… 20. При анализе экономической эффективности определяется: а) общая стоимость медицинской помощи б) общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью в) предотвращенный экономический ущерб г) критерий экономической эффективности медицинской помощи д) критерий социальной эффективности 21. Общая стоимость медицинской помощи группе больных язвенной болезнью желудка, находящихся под диспансерным наблюдением, оп-ределяется путем суммирования следующих составляющих (недос-тающее вписать): а) стоимость амбулаторно-поликлинической помощи б) стоимость санаторно-курортного лечения в) ………………………………………………. 22. Для определения стоимости амбулаторно-поликлинической помо-щи больного гриппом необходимо знать: а) общее число посещений поликлиники б) стоимость одного посещения в поликлинике в) общее число различных исследований г) стоимость одного исследования д) стоимость медикаментозной терапии 23. Для определения стоимости стационарной помощи необходимо знать: а) общее количество койко-дней, проведенных больными в стационаре б) стоимость одного койко-дня в) суммарный размер пособий по временной нетрудоспособности за дни стационарного лечения 24. Общий экономический ущерб в связи с заболеванием складывается из следующих составляющих (недостающее вписать): а) экономические потери в связи с временной утратой трудоспособности б) экономические потери в связи с преждевременной смертностью в) экономические потери в связи с инвалидностью г) ……………………………………………………………..


89

25. Экономические потери в связи с временной утратой трудоспособно-сти складываются из: а) общей стоимости медицинской помощи (амбулаторно-поликлинической, стационарной, санаторно-курортной) б) суммы пособий по временной нетрудоспособности в) потери стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа ра-бочих дней в году 26. Экономические потери в связи с инвалидностью складываются из: а) суммы пенсий по инвалидности б) потери стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа лет работы в) стоимости амбулаторно-поликлинической помощи 27. Предотвращенный экономический ущерб – это: а) уменьшение суммы общего ущерба за счет проведения комплекса ле-чебно-профилактических мероприятий (в течение нескольких лет) б) экономия денежных средств за счет уменьшения затрат на медицинские технологии в) сокращение затрат в связи с развитием стационарозамещающих технологий (стационар на дому, дневной стационар, краткосрочный стационар и др.) 28. Экономическая эффективность медицинской деятельности оцени-вается по: а) предотвращенному экономическому ущербу б) общему экономическому ущербу в связи с заболеваемостью в) критерию экономической эффективности г) величине затрат на медицинскую помощь 29. Информация, необходимая для составления плана здравоохранения в районе: а) характеристика здоровья населения (заболеваемость, инвалидность, де-мографические показатели, физическое развитие) б) народно-хозяйственная, экологическая, климатогеографическая харак-теристика в) характеристика сети и деятельности учреждений здравоохранения г) указания вышестоящих организаций (постановления Правительства, приказы Минздравсоцразвития и др.)


90

Ответы на вопросы тестов

1 Г 11 В 21 Стоимость стационарной помощи

2 Ж 12 А 22 А, Б, В, Г 3 В 13 Г 23 А, Б

4 В 14 А, Б 24 Общая стоимость медицинской помощи

5 В 15 А, Б, Г 25 Б, В 6 Д 16 В 26 А, Б 7 А 17 Г 27 А 8 В 18 Б 28 В

9 В 19 Экономическая эффективность 29 А, Б, В, Г

10 Г 20 А, Б, В, Г


91

ЛИТЕРАТУРА

1. Вялков, А. И. Управление и экономика здравоохранения / А. И. Вялков, Б. А. Райзберг, Ю. В. Шиленко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 328 с.

2. Гаджиев, Р. С. Экономика здравоохранения: учеб. пособие / Р. С. Гаджиев. – М.: Медицина, 2003. – 464 с.

3. Герман, Н. Н. Введение в экономику здравоохранения / Н. Н. Гер-ман, И. П. Артюхов. – Красноярск, 1999. – 86 с.

4. Джеймс, А. Р. Смешанная экономика в здравоохранении: пробле-мы и перспективы / А. Р. Джеймс. – М., 1996. – 269 с.

5. Зелькович, Р. М. Экономика здравоохранения: основные понятия / Р. М. Зелькович. – Кемерово, 1996. – 89 с.

6. Исакова, Л. Е. Экономика здравоохранения: основные понятия / Л. Е. Исакова. – Кемерово, 1996. – 86 с.

7. Клинико-экономический анализ. – Москва: «Ньюдиамед», 2008. – 788 с. 8. Кучеренко, В. З. Организационно-правовые формы экономической дея-

тельности учреждений здравоохранения / В. З. Кучеренко. – СПб.: 1994. – 235 с. 9. Лекции по организации и экономике здравоохранения / под общ.

ред. А. Б. Блохина, Е. В. Ползика, В. П. Иващенко и др. – Екатеринбург: «СВ-96», 2003. – 352 с.

10. Опушко, Н. Б. Экономический анализ медицинских программ / Н. Б. Опушко. – Кемерово, 1999. – 132 с.

11. Организационно-управленческие и экономические аспекты деятель-ности здравоохранения: сб. науч. работ организаторов и экономистов здраво-охранения / под общ. ред. А. Б. Блохина. – Екатеринбург, 2005. – 324 с.

12. Шамтурина, Н. Г. Тарифная политика в здравоохранении / Н. Г. Шамтурина. – М.: МЦФЭР, 2005. – 336 с.

13. Шейман, И. М. Реформа управления и финансирования здраво-охранения / И. М. Шейман. – М.: Издатцкентр, 1998. – 336 с.

14. Экономика и управление здравоохранением / под ред. Б. П. Маш-такова. – Красноярск, 1997. – 157 с.

15. Экономика и управление здравоохранением / под ред. Н. Ф. Гера-сименко. – Новосибирск, 1995. – 121 с.

16. Экономика и управление здравоохранением / под ред. Ю. Л. Ли-сицина. – Можайский полиграфкомбинат, 1993. – 287 с.


92

Учебное издание

Артамонова Галина Владимировна Богомолова Наталья Дмитриевна Шипачев Константин Викторович Ивойлов Валерий Михайлович Цитко Евгений Анатольевич Царик Галина Николаевна

Штернис Татьяна Александровна Перепелица Дмитрий Иванович Пачгин Игорь Вадимович

Самсонов Александр Петрович Синцов Константин Григорьевич

Основы экономики здравоохранения

Корректор – Перепелица Д. И.

Технический редактор – Аносова К. М. Художественный редактор – Сапова Т. А.

Ответственный редактор – Богомолова Н. Д.

Подписано в печать 03.09.2008. Тираж 100 экз. Формат 21×30½. Условных печатных листов 5,3. Печать трафаретная.


93

Отпечатано редакционно-издательским отделом

Кемеровской государственной медицинской академии 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а. http://www.kemsma.ru/rio/ Лицензия ЛР № 21244 от 22.09.97

Требования к авторам: http://www.kemsma.ru/rio/forauth.shtml


94


471.основы экономики здравоохранения учеб пособие

Documents