酸素療法

4年目 勉強会

酸素療法

1. 呼 吸

・外呼吸

肺で行われる酸素を取り込んで、二酸化炭素を排出する

というガス交換

・内呼吸

組織や細胞が血液中の酸素を取り入れて、酸化還元反応

を行い、エネルギーを獲得し二酸化炭素を血液中に排出す

る機能のこと

酸素療法

左方偏移

・

・

・

右方偏移

・

・

・

＜呼吸調節の定義＞

・呼吸数： 12-20回/分

・呼吸の深さ（1回換気量）：

400-500ｍｌ(※ 8-10ｍｌ/ｋｇ)

・長さ： 吸気：呼気＝１：1.5～１：2.0

＜呼吸調節の定義＞

・動脈血酸素分圧(PaO2)頸動脈や大動脈などにある末梢化学受容体

・二酸化炭素分圧（PaCO2）

延髄にある中枢化学受容体

動脈血液中の酸素分圧と

二酸化炭素分圧が一定へ

＜動脈血液ガス定義＞

・ pH ：7.4(±0.05)

・ PaO2 ：80－100mmHg ※（100－0.3×年齢）

・ PaCO2 ：35-45mmHg

・ HCO３－ ：24±2mEq/L

・ BE ：0±2mEq/L

呼吸不全

空気下において

PaO2 80mmHg未満 …低酸素血症

PaO2 60mmHg以下 …呼吸不全

酸素化を規定する因子

①環境（大気圧、酸素濃度）

②肺胞換気量

③肺胞レベルのガス交換能力

Ⅰ型呼吸不全

・肺内シャント能力の低下

・換気血流比不均衡

・拡散障害

Ⅱ型呼吸不全

・肺胞低換気

パルスオキシメーター

・酸化ヘモグロビン鮮紅色 赤外光を吸収する

・還元ヘモグロビン暗赤色 赤色光を吸収する

この違いを利用して、酸素飽和度を算出

＜誤差の要因＞

末梢循環障害、マニキュア、体動

異常ヘモグロビン(一酸化炭素中毒など)

酸素投与方法

酸素投与システム 器具 流量

低流量患者の吸気量以下

患 者 の 呼 吸パターンにより吸入酸素濃度が変化

経鼻カニューラ ６ℓ/分以下

簡易酸素マスク ５ℓ/分～８ℓ/分

リザーバー付き酸素マスク

６ℓ/分以上

高流量患者の吸気量以上

患 者 の 呼 吸 パターンに左右されず吸入酸素濃度が一定

ベ ン チ ュ リ ーマスク

設定酸素濃度ごとに推奨酸素流量が決められているネブライザー付

き酸素吸入器

経鼻カニューラ

・鼻にカニューラをあてて酸素を投与する方法

・6ℓ以上酸素流量を増加させても、鼻腔の乾燥をきたしたり、患者に不快感を与えたりするだけで有効ではない。

・常に口呼吸であったり、鼻閉塞のある患者には推奨されない。

100%酸素流量(ℓ/分) 酸素濃度｢FiO2｣(%)

1 24

2 28

3 32

4 36

5 40

6 44

簡易酸素マスク

・鼻と口をマスクで覆い、酸素を投与する方法

・5ℓ/分よりも少ない酸素流量を投与すると、マスク内に呼気ガスがたまり、炭酸ガス濃度が上昇して危険なため禁忌である。

100%酸素流量(ℓ/分) 酸素濃度｢FiO2｣(%)

5～6 40

6～7 50

7～8 60

リザーバーマスク

・マスクの下部に酸素をためることのできる袋(リザーバー)をつけて、酸素を投与する方法。一方向に開く弁がついており、呼気は外界に排出される

100%酸素流量(ℓ/分) 酸素濃度｢FiO2｣(%)

6 607 708 809 9010 99

リザーバー付酸素カニューラ(オキシマイザー)

・経鼻カニューラの形状をしながら、リザーバー機能をする。

・リザーバー内に水分が貯留すると、リザーバーが虚脱してしまい、本来の役割を果たせなくなくなる。（加湿してはならない）

・リザーバー部に負担をかける恐れがあるため、７ℓ/分以下で使用する。

100%酸素流量(ℓ/分) 酸素濃度｢FiO2｣(%)

0.5 2.0１ 3.01.5 3.52 4.03 5.55 7.56 8.57 9.5

ベンチュリーマスク

・比較的一定濃度の酸素を投与することができる。・慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者の治療に用いられる。慢性閉塞性肺疾患の場合、不用意に高濃度の酸素を投与するとCO2ナルコーシスを起こす恐れがあるのでベンチュリーマスクで酸素濃度を決めて投与する。それぞれ器具は投与したい酸素濃度によって色分けされている。

設定流量(ℓ/分) 酸素濃度｢FiO2｣

青 4 24%

黄 4 28%

白 6 31%

ピンク 8 40%

オレンジ 12 50%