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Tratamiento LPH

R2. Dr. Alan Ibarra

Instructor . CMF Dr. Carlos Sols8 agost0 2011.

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IntroduccinLas alteraciones del paladar hendido por suubicacin son un problema biolgico importante,que repercute en el ncleo familiar y social

El tratamiento exige una atencin prioritaria parala alteracin del nio, la fonacin y la oclusindental, estas deben restablecerse en forma

adecuadas para lograr metas que pretende unaclnica de labio y paladar hendido.

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Tratamiento multidisciplinario

Multidisciplinario

Ortodonciay

ortopediaCirujano

maxilofacial

Psiclogo

Genetista

Terapistade

lenguaje

Trabajosocial

Otorrino

Pediatras

Cirugaplstica

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Psiclogo.

Es necesaria esta ayuda tanto para el

nio como para la familia, en especial

con apoyo de grupos de personas con

la misma problemtica (grupos deayuda mutua).

...Por qu fue? Por qu a mi? Es

un castigo? Quin tiene la culpa? Qu pensar mi esposo/a? Qu les

dir a mis familiares? Qu

haremos..?.TERAPIA PSICOLOGICA

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Genetista

Prevencin secundaria y

terciaria.

Riesgos de recurrencia

Ponderacin de la carga

gentica.

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Terapista de lenguaje

(foniatra) La perdida de audicin

puede ocasionar problemas

de aprendizaje del habla.

La terapia de lenguaje debe

proporcionarse en cuanto se

hace la ciruga reconstructiva

del paladar.

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Ortodoncista

Alimentacin, higiene y cuidados especficos

Registra y clasifica la fisura

Disear individualmente y colocar el aparato ortopdico

ortodoncico pre quirrgico.

Relacin maxilo mandibulares adecuadas

Realiza protocolo de ciruga ortognatica

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Objetivos de la ciruga de LPH

ciruga plstica/cirujano maxilofacial. Determinar la alteracin en deglucin,

fonacin, forma de fisura y procesos

alveolares prevalecientes.

Determinar la extensin involucrada

(paladar primario o secundario as

como nariz)

Realizar ciruga correctiva de LPH

incompleto y completo con alteracin

importante de la porcin de la nariz o

columnela

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Objetivos de la ciruga de LPH

Realizar la ciruga correctiva del

paladar fisurado para lograr la

funcin de deglucin, alargamiento

del paladar, plastia del velo farngeo

y obtener una fonacin y lenguaje

correcto.

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2-4 Semanas. Cierre labial 12-18 meses. Cierre del paladar

7-8 aos. Alineacin de los incisivos

Maxilares.

7-9 aos. Injerto seo alveolar, (antes deerupcin de incisivos laterales, o

caninos).

Adolescencia. Ortodoncia completa,

revisin del labio/nariz

Adolescencia tarda. Ciruga ortognatica.

SECUENCIA DE TRATAMIENTO EN LOS PACIENTESCON LPH

Ortodoncia contempornea. William R. Proffit.

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Lineamientos quirrgicos

Edad optima para ciruga de labio (3 meses)

Peso mnimo 4500 kg

Edad optima para ciruga de paladar 18 meses

Edad optima para lasfaringoplastias o colgajos farngeos 4 a 6 aos

Edad optima para la ciruga de la punta y el ala nasal 6 a 8 aos

Edad optima para la ciruga de reconstruccin nasal completa y

ortognatica: mayores de 13 aos.

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Procedimiento

Historia clnica ( capacidad fontica, tipo de oclusin, alteraciones

auditivas) manejar interconsultas si es necesario

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PLASTIA DEL LABIO O QUEILORRAFIA

Fisura del labio

Defecto de narina

Puede haber ausencia de piso

de nariz

Deformidad del ala nasal y

tabique nasal

Premaxila y prolabiodesviados

Objetivos

Lograr labio simtrico y bien

contorneado

Funcional

Buena capa muscular

Definicin estructural en todo

el espesor

Evitar la contraccin cicatrizal

lineal

Por eso se hacen las incisiones

anguladas y en varios planos

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Labiofisurado

Millard

TennysonRandall

LeMesurier

Asensio

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Dr. Ralph Millard.4 de Junio de 1919 - 9 de Junio del 2011

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Tcnica de rotacin de avance de Millardhendiduras leves y angostas

(rotacin-avance). 1957.

Marcar arco de cupido Medir la altura del labio sano desde

La nariz hasta el punto mas elevadoDel arco antes sealado

Y se transporta esa medida a la

Orilla interna de la fisura. Se realiza una incisin interna

Desde la lnea mucocutanea enEl extremo del arco de cupido

Hacia el piso de la nariz. Se traza una incisin desde el

Extremo inferior de la incisinAnterior se dirige hacia arribaDibujando una suave curva a

Concavidad inferior y sobrepasaLigeramente la lnea mediaColocndose por debajo de

La columnela

La longitud de esta incisin esta enfuncin de la hipoplasia del labio

y se puede extender hasta lograr que lavertiente interna pueda descender rotando

hasta colocarse sin esfuerzo ni tensinen su posicin normal.

Queda un colgajo superior con la base pordebajo de la columnela que contribuira

que contribuir a formar el piso de la nariz. La incisin en el lado externo se efecta

Desde el piso de la nariz hasta abajo hasta

llegar a la unin mucocutanea y desde all haciaafuera hasta lograr que la distancia A-B sea iguala la C-D.

Se continua desde el punto C hasta la base dela ala de la nariz rodeando dicha ala nasal.

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Se entrecruzan los colgajos de

manera conjunta A-C y B-D.

El desplazamiento de C hacia la lnea

media produce rotacin del ala de lanariz hacia la buena posicin.

El colgajo triangular tiende a corregir

el desplazamiento de la columnela

hacia el lado sano.

Se unen los tejidos por planos desdela mucosa interna del labio, seguido

por el plano muscular y finalmente la

piel con puntos de afrontamiento.


(rotacin-avance).

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(rotacin-avance).

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(rotacin-avance).

Sutura 6 ceros para evitar elMarcaje posteriorSe ha devuelto la altura yLa continuidad de la lnea

Muco cutnea .

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Labiofisurado

Millard

TennysonRandall

LeMesurier

Asensio

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TECNICA DE TENNYSON/RANDALLModificada por Hernndez y Verdeja 1964

hendidura mediana(colgajo triangular).

El inconveniente que a muchos cirujanos no les satisface esta tcnica

es porque alteran la lnea original del filtrum

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1. El centro del filtrum a nivel de la lnea mucocutanea2. Es el pico labial lateral del lado sano3. Es el pico labial lateral del lado de la fisura (igual a la

distancia 1-2)

4. Se coloca en el centro de la columnela a nivel de su base5. Se ubica en la pared lateral de la base de la columnela en

el piso nasal sano

6. Es simtrico desde el punto 5 (se obtiene llevando ladistancia 4-5 a partir del punto 4, hacia el lado fisurado)

7. Se mide la distancia 2-5 (igual a la longitud de laprimencia labial lateral del lado sano) y le restamos la

distancia 6-3 (igual la longitud de la prominencia labial

lateral del lado enfermo)

8. Es donde se inserta el ala nasal en el piso nasal del ladosano.

9. Es simtrico de 8, se localiza donde se inserta el alanasal deforme en el piso nasal de ese lado

10. Se traza a partir de 9 en direccin medial y es igual a ladistancia 8-5 a la 9-10.



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11 Situado sobre la lnea mucocutanea de horizontal sehace vertical y donde el borde mucoso empieza a

adelgazarse. La distancia 0-11 ha de ser igual a 0-2

(0=comisura bucal).

12 Se obtiene transportando la distancia 6-3 a la 10-11 yque la distancia 11-12 sea igual a 3-713 Partiendo de 11 y 12 llevamos la distancia 7-3 el punto

donde se crucen las dos lneas ser el punto 13.

14 Se localiza en el borde inferior del labio donde estecomienza a adelgazarse de modo que 11 y 14 sea

perpendicular a la lnea mucocutanea en 11

15 Igual que el punto 14, debe localizarse donde el borde

rojo del labio empieza a adelgazarse, siendo 3-15perpendicular ala lnea mucocutanea en 3.

16 En caso de fisuras incompletas, se coloca el punto 16 enel vrtice del triangulo para la plastia del piso nasal,

estrechndolo.

Se trazan las lneas; 6-3, 3-7 y 3-15 (en el lado interno)

En el lado externo 10-12, 12-13, 13-11 y 11-14



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Labiofisurado

Millard

TennysonRandall

LeMesurier

Asensio

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TECNICA DE LE MESURIERHendiduras anchas y graves completas

(colgajo cuadrangular.)

En hendiduras completas con deformidad alveolar, maxilar y del ala

nasal.

El arco de cupido no esta bien definido

Colgajo cuadrangular

La cicatriz al ser en Z no queda retrctil

Una desventaja es que da como resultado un arco de cupido de

insuficiente anchura

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Colgajos cuadrangulares

El lado fisurado se coloca el punto 6

El punto de este arco equidista en x al borde

rojo del labio externo ser el punto 11

El punto 12 esta situado en la lnea que une 6con 11

11-12

12-9

Incisin

Lado interno 5 con 1

(sano) 1 con 10

Lado externo 6 con 11 (pasando por 12)

(fisurado) 9 con 12

TECNICA DE LE MESURIERHendiduras anchas y graves


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Labiofisurado

Millard

TennysonRandall

LeMesurier

Asensio

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CORRECCION DE LABIO HENDIDO BILATERALSEGN ASENSIO DEL VALLE

Tiene como objetivo obtener la continuidad del orbicular de los

labios y aprovechar su fuerza ortopdica sobre la premaxila y con

ella la reubicacin en posicin adecuada para la ciruga futura.

Desviacin en relacin al eje vertical de la cara

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Diseo de la tcnica de Asensio

Dos ramas del arco de cupido 2-3

Porcin central del prolabio 1

Insercin del ala nasal 4

Mun externo de la lnea

mucocutanea 3

Base de la columnela 4

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Se determina el lecho receptor

de la porcin 4-5 del mun

externo en el rea de la

premaxila y sobre el vmer (5 y

6)

Con desprendimiento de la

mucosa del vmer obteniendo

un lecho cruento receptor del

piso y el ala d e la nariz.


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Se inicia la sutura con un

punto que unir las alas de la

nariz con un punto de seda 2

ceros (1)

Se observa la traccin del

prolabio para reconstruir el

labio en forma simtrica (2)


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Se termina la reconstruccin del

labio con la sutura del borde del

bermelln en la lnea recta as

como el arco de cupido con la

sutura de los puntos 1,2,3

Los muones laterales al

prolabio con sutura de nylon 5-0 y 6-0


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Correccin quirrgica de fisuras palatinas

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Correccin quirrgica del paladar hendido

La mayora de las fisuras palatinas se

corrigen de los 18 a los 3 aos con

un promedio de edad de 2 aos

Se realizan incisiones en el borde

lateral de cada extremo de la fisuradesde la zona anterior a la porcin de

la vula

Se hace una incisin a nivel

retromolar, sobre la tuberosidad del

maxilar y contorneando los cuellos

palatinos de molares primarios o

premolares.

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Con una legra fina 7 A se levanta el colgajo

palatino, desde la zona anterior a la posterior,

cuidando no daar el paquete palatino

Una vez libre el colgajo de la porcin sea, se

utiliza una legra curva para separarla mucosa

nasal del hueso maxilar.

Se e longa en este momento el paquete

palatino se debe tener cuidado de no

lesionarlo o romperlo.

Se inicia la reconstruccin de la mucosa nasal

con dexon 3-0 y puntos aislados, enseguida lavula y el velo del paladar (tcnica san Venero

Roselli)

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Se termina la sutura de la

mucosa palatina dejando el

lecho alveolar para su

reparacin por granulacin.

En la porcin anterior se fija el

colgajo palatino suturndolo

profundamente con la mucosanasal.

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Wardill Roselli Doble Z

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Tcnica de Wardill

Cuando el paladar primario esta integro

En casos de paladares hendidos

secundarios

Fisura bilateral se observa la hendidura

y el vmer al fondo

Se inicia la reconstruccin de la mucosa

nasal suturada a la mucosa del vmer

por tratarse de una fisura bilateral.

Se observa la diseccin y elongacin delpaquete vasculonervioso palatino que

permitir el cierre en la lnea media.

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Tcnica de Wardill

Con el empuje hacia atrs

suturando los colgajos en la

lnea media y hacia la porcin

posterior por el deslizamiento

de los colgajos quedando un

rea en los bordes cervicales de

los molares.

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Wardill Roselli Doble Z

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Tcnica San Venero Roselli

Consiste en prolongar las

incisiones posteriores mas all

de la vula, siguiendo el pilar

posterior amigdalino

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Wardill Roselli DobleZ

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Tcnica con doble Z

del Dr. Leonard T. Furlow Las zeta plastias facilitan la diseccin

efectiva y predisposicin de los

msculos sobrepuestos y alongar el velo

del paladar, sin usar tejido del paladar

duro Lo cual permite que esta rea (paladar

duro) se cierre sin necesidad del push

back o empuje hacia atrs de Wardill o

bien con incisiones relajantes laterales.

Los brazos laterales de la Z plastia oralfinalizan en el hamulos los cuales

pueden ser sometidos a travs de la

mucosa.

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La fisura es abierta a travs de

esta

No se hacen incisiones laterales

relajantes

Tcnica con doble Z

del Dr. Leonard T. Furlow

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El colgajo de la base posterior

es elevado con el musculo

palatino, el cual es separado de

su insercin sea y

cuidadosamente elevado desde

la mucosa nasal a lo largo de la

fisura.

Tcnica con doble Z


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La aponeurosis palatina es dividida

El musculo puede ser elevado

lateralmente desde la mucosa nasal

con un elevador Freer.

Cuando la aponeurosis ha sido

completamente dividida e l musculo

puede ser separado con un elevador

Freer

Los colgajos de Z plastia nasal son

elevados.

Sus brazos laterales terminan en el

labio del orificio de Eustaquio.

Tcnica con doble Z


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Cuando los colgajos de la Z

plastia nasal son transpuestos,

el musculo rota medial y

posteriormente.

Transposicin de los colgajos

de Z plastia oral sobre cubren

los msculos del paladar paraformar una hamaca de los

msculos del velo.

Tcnica con doble Z


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Bibliografa

Atlas de ciruga ortognatica maxilofacial (Kimura Takao) editorial

Amolca 1995.

Ortodoncia contempornea. William R. Proffit. Editorial Elsevier

Mosby 2009.

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Documents