4.tumor marker
TRANSCRIPT
RISMAWATI YASWIR
BAGIAN PATOLOGI KLINIKFAKULTAS KEDOKTERAN UNAND
TUMOR MARKER
PENDAHULUAN PENANDA TUMOR/TUMOR MARKER
MERUPAKAN SALAH SATU ASPEK/ PERKEMBANGAN YANG MENARIK DALAM MEMERANGI KANKER
BELUM ADA PENANDA IDEAL DALAM UPAYA PENCEGAHAN
PENGETAHUAN GENOMIK DISERTAI DENGAN KEMAJUAN TEKNOLOGI (PROTEOMIK DAN BIOINFORMATIKA) BIOMARKER BARU UNTUK MEMERANGI KANKER
KHUSUS UJI PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN
DEFINISI
PENANDA TUMOR
SUATU SENYAWA BIOKIMIA YANG DAPAT DIPERIKSA SECARA KUANTITATIF, BAIK SECARA BIOKIMIA MAUPUN IMUNOKIMIA DARI JARINGAN ATAU CAIRAN TUBUH
ADANYA PERTUMBUHAN KEGANASAN DAPAT DINYATAKAN DENGAN PENINGKATAN KADAR SENYAWA-SENYAWA INI DALAM CAIRAN TUBUH
KLASIFIKASI PENANDA TUMOR
1. PRODUK YANG DIHASILKAN SEL TUMOR (TUMOR DERIVED PRODUCT)CONTOH: Carcino embrionic antigen (CEA)
Alfa feto protein (AFP)
2. PRODUK YANG MENYERTAI PROSES KEGANASAN (TUMOR ASSOCIATED PRODUCT)CONTOH: Ca 19-9
Ca 125
β2 Mikroglobulin
MACAM PENANDA TUMOR DAPAT DI LIHAT DARI TABEL BERIKUT :
JENIS PENANDA TUMOR
TUMOR ASSOCIATED ANTIGENENZIM
HORMON
PROTEIN SERUM
METABOLITES
VIRAL ANTIGEN /ANTIBODIES
CEA, AFP, SCC, PSA, MCA, Ca 19-9, Ca 15-3, Ca 125, Ca 72-4Pap, NSE, Gama GT
HCG, Calsitonin, prolactin estrogen reseptorFerritin, 2mikroglobulin, acute phase proteinCatecholamine, VMA
HPV, EBV-IgA-VCA, EBV-IgA-EA
PENANDA TUMOR IDEAL
1.SPESIFIK TERHADAP JENIS KANKER2.SENSITIF MENDETEKSI TUMOR
BERUKURAN KECIL DIAGNOSIS DINI3.KADAR PENANDA TUMOR
BERKORELASI BAIK DENGAN MASSA TUMOR
4.METODE PEMERIKSAAN MUDAH, HASILNYA DIPERCAYA
5. COST-EFFECTIVE
PENGGUNAAN PENANDA TUMOR
1. SKRINING
2. DIAGNOSTIK
3. PROGNOSIS DAN STAGING
4. MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI
5. DETEKSI KEKAMBUHAN ATAU REMISI (MASIH KONTROVERSI)
6. PEMANTAUAN EFEKTIFITAS TERAPI
1. SKRINING
INI TERBATAS
DAPAT MENDETEKSI KANKER PADA STADIUM DINI, TIDAK MENINGKAT PADA KONDISI NORMAL ATAU PENYAKIT LAIN BUKAN KANKER
CONTOH : PSA
2. DIAGNOSTIK
INI TERBATASSENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS < 100%PADA PENDERITA RISIKO TINGGI, PEMERIKSAAN INI MEMBANTU KLINISI UNTUK MEMPERTIMBANGKAN PERLU TIDAKNYA PEMERIKSAAN DAN PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN YANG LEBIH KOMPLEKS
3. PROGNOSIS DAN STAGING
INI JUGA TERBATAS
SEBAGIAN BESAR PENANDA TUMOR MEMPUNYAI NILAI PROGNOSTIK, UNTUK INTERVENSI
TETAP DIPERLUKAN HASIL PENGAMATAN DAN PEMERIKSAAN LAIN
4. MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI
PEMERIKSAAN PENANDA TUMOR SANGAT PENTING UNTUK MEMPERKIRAKAN RESPON TERHADAP TERAPI TERTENTU
CONTOH: PEMERIKSAAN ESTROGEN RESEPTOR UNTUK
MEMPERKIRAKAN RESPON ANTI ESTROGEN.
PEMERIKSAAN HER2 / NEU UNTUK MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI HERCEPTIN PADA KANKER PAYUDARA
5. UNTUK DETEKSI KEKAMBUHAN ATAU REMISI INI MASIH KONTROVERSIAL
6. UNTUK PEMANTAUAN EFEKTIFITAS TERAPI INI SANGAT PENTING
PADA PASIEN KANKER STADIUM LANJUT YANG MENDAPATKAN BEBERAPA TERAPI SANGAT PENTING MENGETAHUI EFEKTIFITAS TERAPI
PENANDA TUMOR, BERMANFAAT UNTUK MEMBERI INFORMASI YANG SANGAT MEMBANTU, EFEKTIF DAN EFISIEN
Tabel 1. Aplikasi Klinis Beberapa Penanda Tumor.
JENIS KANKERSKRINING DIAGNOSIS PROGNOSIS PEMANTAUAN
PENGOBATAN DAN DETEKSI KAKAMBUHAN
Tumor sel germinal - AFP, HCG AFP, β HCG AFP, β HCG
Kolorektal Darah samar (Hb spesifik)
- CEA CEA, CA 19-9
Payudara - - ER, PgR(b), C-erbB-2(c)
CA15-3, CEA, CA 27.29
Ovarium - CA125, CA 72-4(d), CEA/CA 19-9(e), AFP, β HCG(f)
- CEA, CA 125
Prostat PSA(+DRE) PSA(+DRE), f-PSA
PSA,f-PSA
PSA
Paru - NSE(g), cyfra 21-1 - cyfra 21-1, CEA, NSE
Tiroid - Thyroglobulin, calcitonin(h) - Thyroglobulin, calcitonin(h)
Multiple myeloma - SPE,imunoelektroforosis (G,A,M,k,) β2-microglobulin
β2-microglobulin SPE,imunoelektroforosis (G,A,M,k,) β2-microgrobulin
Neuroblastoma - catecholamin, VMA, NSE - NSE
Hati AFP AFP, PIVKA II - AFP
Pankreas - CA 19-9, CEA CA 19-9 CA 19-9
Lambung - - CA 72-4 CA 19-9, CA 72-4, CEA
Nasofaring lgA anti-EBV-VCA dan EA
lgA anti-EBV-VCA - lgA anti-EBV-VCA
Esophagus - CEA, SCC - -
Serviks Pap Smear, HPV-DNA
- - SCC
PRINSIP UMUM PENGGUNAAN PENANDA TUMOR
1. PEMILIHAN PENANDA TUMOR
SPESIFISITAS DAN SENSITIVITAS TINGGI
KOMBINASI PENANDA TUMOR MENINGKATKAN SPESIFISITAS DAN SENSITIVITAS
2. JADWAL PEMERIKSAAN UNTUK PEMANTAUAN
AWAL TERAPI MENUNJANG DAN KONFIRMASI DIAGNOSIS DATA AWAL UNTUK PEMANTAUAN
BERIKUTNYA
SETELAH TERAPI
FREKUENSI PEMANTAUAN
KONDISI PASIEN
SECARA UMUM JADWAL PENGUKURAN PENANDA TUMOR UNTUK PEMANTAUAN
1. SEBELUM DILAKUKAN TINDAKAN
2. SETELAH TINDAKAN OPERASI ATAU PENGOBATAN
ANTARA 2-10 HARI TINDAKAN
SETIAP 3 BULAN SELAMA 1-2 TAHUN PERTAMA
SETIAP 6 BULAN PADA TAHUN 3-5
BILA DIDUGA RELAPS
PEMERIKSAAN PENANDA TUMOR UNTUK SKRINING
1.AFPPENGIDAP HBsAg
POPULASI DAERAH PREVALENSI TINGGI
RIWAYAT KELUARGA
2. PSA
* LAKI-LAKI MANULA
3.NSE/SCCPEROKOK DIATAS 40 TAHUN
4. EBV-IgA-VCAPOPULASI ASIA TENGGARA, RAS MELAYU,
CHINA, DAYAK, KAZASTAN
5.HPVTES PAP MERAGUKAN
6. HCGADA RIWAYAT KELUARGA
7. ALBUMIN KOLONSEMUA DIATAS 40 TAHUN
METODE PEMERIKSAAN
CARA ELISA METODE SANDWICHSAMPEL : SERUM/PLASMASECARA SERIAL DENGAN METODE
YANG SAMA DAN DILABORATORIUM YANG SAMA
INTERPRETASI
1. PENILAIAN JANGAN 1 KALI PENGUKURAN, HARUS DIULANGI
2. MENINGKAT KALAU KANKER MENJADI PROGRESIF, DAN MENURUN BILA TERJADI REGRESI
3. LEBIH DARI 50% KASUS, PERUBAHAN KADAR PENANDA TUMOR DAPAT MENDETEKSI ADANYA PROGRESIF TUMOR 1-6 BULAN LEBIH CEPAT DIBANDINGKAN METODE INVASIF
ADANYA RELAPS
KALAU KADAR PENANDA TUMOR TIDAK TURUN HINGGA JANGKA WAKTU TERTENTU SESUAI DENGAN WAKTU PARUHNYA DAN KEMUDIAN MENINGKAT KEMBALI
PEDOMAN THE INTERNATIONAL SOCIETY FOR ONCO DEVELOPMENTAL BIOLOGY AND MEDICINE (ISOBM)
1.TANPA PENGOBATANPENINGKATAN PENANDA TUMOR SECARA LINEAR 3 SPESIMEN BERTURUT-TURUT DALAM WAKTU INTERVAL 3 BULAN RELAPS
2. SELAMA PENGOBATANa. REMISI PARSIAL
PENURUNAN PENANDA TUMOR HINGGA 50% KADAR SEMULA
b.DIDUGA PROGRESIF
PENINGKATAN KADAR PENANDA TUMOR MINIMAL 25% DARI KADAR TERAKHIR
MENINGKAT PROGRESIF
c.REMISI LENGKAP
TIDAK DAPAT DILAKUKAN DENGAN PENANDA TUMOR SAJA
KESIMPULAN
1. SAAT INI PENANDA TUMOR DIGUNAKAN SANGAT PENTING UNTUK PEMANTAUAN PENGOBATAN
2. PENANDA TUMOR UNTUK SKRINING DAN DETEKSI DINI KANKER SANGAT TERBATAS
3. SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS DIAGNOSTIK RELATIF RENDAH
4. PERKEMBANGAN TEKNOLOGI LABORATORIUM DAN BIOLOGI MOLEKULAR MEMACU PENEMUAN BARU