ACCIDENTES DURANTE EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO

ANESTESIA

LOS ANESTSICOS Los frmacos ms empleados los

anestsicos locales. Se emplean para provocar una prdida

total o parcial de la sensibilidad, de las respuestas reflejas y de la movilidad.

TIPOS DE ANESTESIA LOCAL Por infiltracin: inyeccin directa al tejido Va tpica: pulverizacin o toque con torunda Raquianestesia: inyeccin en el espacio subaracnoideo Epidural: inyeccin entre las espinas vertebrales en el espacio extradural Plexal: inyeccin en un plexo nervioso Troncular: inyeccin que afecta a un tronco nervioso Va intravenosa: en vena Inhalatoria: respiracin Endotraqueal: por tubo insertado en la trquea Mixta: varios anestsicos

GENERAL

REGIONAL

Los anestsicos locales Son los ms empleados.

Impiden la transmisin del impulso nervioso a

travs de las neuronas bloquear la percepcin del dolor. Dependiendo de su composicin qumica se clasifican en: 1. STERES: Hoy casi no se utilizan 2. AMIDAS: Uso generalizado

Tipos de Anestsicos LocalesESTERES Cocaina Procana. Clorprocana. Tetracana.

AMIDAS. Lidocana. Prilocaina

Bupivacana. Mepivacana. Levobupivacana

Ropivacana

.

Anestesia Local

Son sustancias qumicas o agentes

fsicos, (frio, corriente elctrica, compresin), capaces de paralizar la funcin de los nervios de manera momentnea y totalmente reversible.

Los anestsicos locales - AMIDAS Se puede administrar de forma aislada o combinada

con vasoconstrictores. Los ms usados: Lidocana, Mepivacana y

Articana. Se administra en dosis pequeas no generan

problemas por sobredosis. Raramente presentan alergias. .

Los anestsicos locales La administracin es mediante carpules, agujas

desechables y jeringas, mediante tcnicas infiltrativas. Tambin se administran va tpica: Pulverizadores Toques con torunda Tienen un periodo de latencia posterior actan sobre el nervio. Se metabolizan en el hgado y se eliminan por la orina.

Lidocana Droga antiarrtmica Rpida accin y absorcin.

Es muy vasodilatadora. Toxicidad se produce slo a grandes dosis,

reversible. Mltiples presentaciones, se considera la ms segura. Vida media corta.

Lidocana- Concentraciones Para infiltracin 1- 2 %.

Anestesia Regional: 1-2 y 5%. Anestesia Intravenosa: 1-2% Anestesia Tpica: 10% y 2%.

Inicio de accin:1-2 min. En infiltracin, 5-8 min epidural, - de 1 min raqudea

Anestesia Regional Se caracteriza por eliminar la sensibilidad

de una regin.

Los anestsicos generales Produce un estado de inconsciencia.

Uso en ciruga maxilofacial,

odontopediatra, disminuidos psquicos y pacientes muy aprensivos como ltimo recurso. Se administra por: Va inhalatoria: xido nitroso y halotano. Va intravenosa: metohexital. Uso reducido al mbito hospitalario.

INTOXICACIN POR ANESTESICOS LOCALES Se presentan cuando el nivel sanguneo

sobrepasa la dosis tolerada por el organismo. Las causas son la siguientes: Sobredosis. Absorcin acelerada. Inyeccin intravasal.

SOBREDOSIS La dosis maxima en adultos esta calculada con un peso

de 70 kg En un adulto la dosis de tolerancia de la PROCAINA en un adulto es de 1 gr. Inyectado por va submucosa. Igual a100 ml de una solucin al 1% Solo se debe inyectar una cantidad de 40 ml al 2%.LIDOCAINA, BUPIVACAINA, MEPIVACAINA por su

mayor toxicidad solo se debe inyectar una cantidad de 20 a 25 ml. De soluciones al 2%. Sin VC. La dosis mxima es de 10 ml en adultos.

La dosis mxima en un nio de 20 kg de peso

es slo de 7 ml. De lidocaina al 2% No se debe llegar a la dosis mxima establecida ya que se pueden presentar complicaciones severas con dosis menores Para el anestsico superficial de contacto la

dosis mxima es de 0,02 gr. AL APLICAR UN ANESTESICO

SUPERFICIAL el efecto toxico de este se suma al de la inyeccin

ABSORCIN ACELERADA 1. DEPENDE DEL SITIO DONDE HA SIDO

APLICADO: Estrato submucoso Alto grado de absorcin Tejido graso subcutaneo Bajo grado de absorcin. La velocidad de absorcin es notablemente disminuida por la adicin de vasos constrictores.

ABSORCIN ACELERADA 2. CONCENTRACIN: concentraciones mas

elevadas son absorbidas con mayor rapidez. 3. LA VELOCIDAD CON LA QUE SE APLICA EL ANESTESICO. Inyecciones rpidas son absorbidas con mayor velocidad. Se debe inyectar con lentitud, el vaso constrictor

tiene tiempo para estrechar la Luz de arteriolas y capilares lo que va ha disminuir la velocidad de absorcin, evitando un paso rpido de la anestesia al torrente sanguneo.

INYECCIN INTRAVASAL La inyeccin accidental de un anestsico local en un vaso

sanguneo es el factor ms importante en el desencadenamiento de intoxicacin, ya que en pequeas dosis puede producir niveles muy altos de concentraciones sanguneas. Puede presentarse con mayor frecuencia al inyectar anestesia al nervio alveolar inferior, como tambin en la tuberosidad del maxilar por la existencia de vasos sanguneos importantes en ese nivel.

En estos casos, la punta de la aguja debe tocarse en lo

posible, la tabla sea para evitar este suceso Cuando se inyecta una solucin anestsica en los tejidos

blandos superficiales, dado que en esta regin hay capilares muy finos no suele suceder este accidente, pero siempre se debe efectuar lentamente al avanzar la aguja en los tejidos, con el fin de apartar cualquier capilar que pudiera ser punzado.

SINTOMATOLOGAFASE DE EXITACINFASE DE INHIBICIN (DEPRESIN)

SNC: Intranquilidad Dilatacin de las pupilas. Delirio. Convulciones

SNC: Perdida del conocimiento Coma Parlisis sensible y motora Parlisis respiratoria.

SV. Sudoracin Nuseas Vmitos

SV: Sudoracin profusa. Relajacin de los esfnteres.

SCV: Taquicardia Hipertensin arterial Enrojecimineto de la piel

SCV: Bradicardia. Cada de la tensin arterial. Palidez extrema Paro cardiaco

MANEJO Sintomtico

Al presentarse los primeros sntomas se

administra inmediatamente oxigeno puro para equilibrar el gran consumo de oxigeno que van a exigir los msculos durante las convulsiones, y disminuir la hipoxia cerebral. Usar amb cuando hay depresin respiratoria (respiracin asistida).

MANEJO En la primera fase.: se inyecta inmediatamente por

va intravenosa diazapam o valium lentamente en dosis fraccionadas ( 10 mg disueltos en 10 ml de suero fisiolgico se inyecta 1 ml. c/2 o 3 minutos hasta que desaparezca las convulsiones. Si no se logra inmediatamente la puncin venosa, se debe inyectar como emergencia una ampolla de fenobarbital 100 mg. En los msculos de la lengua. En la fase de depresin no esta indicada los barbitricos

En este estadio se debe combatir

inmediatamente el colapso, para ello se coloca al paciente en posicin de trendelenburg Inyectar por VIM 1 amp. De Effortil. En casos graves administrar por Va SC muy lentamente 0,5 ml de adrenalina 1:1000. Adm. De Suero fisiolgico 25 gotas por minuto. Si se presenta paro cardiorespiratorio se procede a realizar RPC.

PREVENCIN No sobrepasar la dosis de tolerancia.

Cuando hay que aplicarle anestsicos a adultos y nios

con deficiencia del desarrollo se deben calcular las dosis de acuerdo a su peso. Cuando se aplica anestsico tpico hay que tomar en cuenta que la accin tpica de ambos se suman. COMO REGLA BASICA Se debe recordar que si se

sobrepasa la mitad de la dosis de tolerancia, siempre se debe tener listo para su uso un aparato resucitador de oxigeno y una cnula venosa con su jeringa para administrar los medicamentos requeridos.

En los nios la aplicacin de una solucin anestsica de

concentracin elevada, esta contraindicada; si se requiere la administracin de altas dosis es preferible usar anestesia general. TENER EN CUENTA: APLICAR LAS INYECCIONES EN FORMA LENTA. Tener la seguridad que no estamos en vaso sanguneo.

Evitar inyecciones en tejido inflamado. Recomendar al paciente de que no debe conducir

Las reacciones alrgicas se pueden

presentar por la aplicacin de cualquier anestsico local siendo la novocana el anestsico que ms comnmente presenta esta complicacin.

INTOXICACIN POR VASOCONSTRICTORES La intoxicacin por vasoconstriccin es muy rara ya

que las cantidades agregadas a las soluciones anestsicas, esta muy por debajo de las dosis toxicas. Cuando esta solucin penetra directamente en un vaso sanguneo se puede presentar un cuadro mixto por la accin toxica de ambos preparados. Tambin se puede producir una intoxicacin adrenalnica si esta droga se suma a la accin de la adrenalina segregada por la glndula suprarrenal a consecuencia del estrs

Medicamentos de urgenciaPara hacer frente a las situaciones de emergencia

NombreADRENALINA

Presentaci nAmpollas

Indicacin Reacciones alrgicas Choque anafilctico Parada cardaca Broncoconstruccin

AMINOFILINAANTIHISTAMNICOS

Ampollas

AmpollasAmpollas Ampollas

Reacciones alrgicas Hipotensin arterial Bradicardia Hipotensin arterial

EFEDRINA ATROPINA

Medicamentos de urgenciaNombrePresentacin Indicacin

NITROGLICERINA SUBLINGUAL CORTICOIDES DE ACCIN RPIDA OTROS: Sedantes, analgsicos,

Grageas

Angina de pecho Infarto de miocardio Reacciones alrgicas Procesos inflamatorios Segn el producto

Ampollas

Variable en funcin del frmaco

Medicamentos de urgenciaTambin es imprescindible: Baln de oxgeno Mascarillas nasales Baln ventilacin pulmonar asistida (AMB) Cnulas de Guedel Tubos endotraqueales Laringoscopios Sueros

Otros medicamentos Protectores gstricos: antiinflamatorio.

Antihemticos: impiden el vmito o la nausea. Antisialagogos: disminuir flujo salival. Relajantes musculares: en casos de ATM Antihistamnicos: anestsico tpico. Antiepilpticos: tratamiento de la neuralgia del trigmino.

GRACIAS