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Campaña Institucional de
Higiene de Manos
CIHMA
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Índice Nº Pág.
1. Introducción 3
2. Objetivo 4
3. Lineamientos 5
4. Lista de Cotejo 18
a. Formato 18
b. Responsable de aplicación 19
c. Periodicidad de aplicación 19
5. Concentrado de Lista de Cotejo 20
a. Instrucciones 21
b. Responsable de concentración 21
c. Periodicidad de concentración 21
6. Diagrama de operación 22
7. Referencias Bibliográficas 23
8. Anexos 25
Anexo 1. Cinco momentos de la atención para la Higiene de Manos 25
Anexo 2. Técnica correcta para desinfección de manos con SBA. 26
Anexo 3. Técnica correcta de lavado de manos. 27
Anexo 4. Equipo de HM para la implementación de la CIHMA. 28
Anexo 5. Herramientas necesarias para implementar el plan de acción.
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1. Introducción
La eficacia de la desinfección de las manos fue mostrada inicialmente por Semmelweiss en 1847,1
a lo largo del tiempo varios personajes como Oliver Wendell Holmes, Florence Nightingale, Louis
Pasteur entre otros, aportaron conocimientos acerca del tema. Aunque por muchos años se habló
exclusivamente de lavado de manos, hoy en día gracias a la aplicación de los resultados de la
investigación científica, los esfuerzos del Dr. Didier Pittet* y la iniciativa de la Organización Mundial
de la Salud (OMS), se han establecido estrategias mundiales que acuñan un término más
completo conocido como Higiene de Manos (HM), que se refiere a las medidas adoptadas para la
limpieza de manos a través de: a) lavado de las manos con agua y jabón (con o sin antiséptico); y
b) la desinfección de manos, que consiste en la aplicación de un antiséptico en las manos
mediante fricción, para reducir o inhibir el crecimiento de microorganismos sin la necesidad de una
fuente de agua ni de lavado o secado con toallas u otros dispositivos; adicionalmente, las técnicas
antisépticas para la higiene de manos deben realizarse durante el proceso de atención a los
pacientes, primordialmente en los 5 momentos.2
Existen muchos factores relacionados con la presencia de Infecciones Asociadas a la Atención
de la Salud (IAAS), conocidas también como infecciones nosocomiales (IN), sin embargo; hoy
en día la HM es considerada la medida más sencilla, efectiva y de bajo costo para evitar la
transmisión de gérmenes.3,4 ,5 ,6
La HM ha probado reducir la morbilidad, mortalidad y costos entre 25 a 40% de los generados por
las IAAS, a pesar de lo sencillo y costo-efectivo de esta práctica, el cumplimiento de los
profesionales de la salud en general, es menor a 60%7 constituyendo un problema a escala
mundial. Las barreras identificadas para no realizar higiene de manos entre el personal de salud
son múltiples e incluyen la carga excesiva de trabajo, la falta de insumos, la insuficiente
infraestructura, los efectos de los antisépticos en la piel, el uso de guantes como sustituto de la
higiene de manos, conocimiento inadecuado de las directrices, falta de reconocimiento de los
riesgos para la transmisión o simplemente el olvido del personal de salud, entre otros.8,9,10,11,12
Por lo anterior y derivado de las “Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la
atención sanitaria”,13 en el 2005 la Alianza para la Seguridad del Paciente de la OMS, lanzó el
primer reto mundial “Clean Care is Safer Care” (una atención limpia es una atención más segura),
estrategia encaminada a disminuir las IAAS a través del cumplimiento de la HM por parte del
personal de salud, quienes son responsables en gran medida, de la transmisión de
microorganismos de un paciente a otro a través de las manos. En el 2009, la OMS emitió una
ampliación de este programa; Save Lives: Clean Your Hands (Salva vidas: lávate las manos), en
* El Dr. Didier Pittet, es el Director del programa de infecciones en el Hospital universitario de Ginebra y de la Facultad de
Medicina. Líder externo del primer reto global para la Seguridad del Paciente de la OMS: Una atención limpia es una atención más
segura, considerado el líder mundial de la Higiene de manos.
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el que hizo hincapié en “Los 5 momentos para la higiene de las manos”, y también difundió la
“Estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos” (EM).
En este contexto, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)14, la
Organización Mundial de la Salud (OMS), el Dr. Pittet junto con 100 expertos más entre médicos,
enfermeras, especialistas en comportamiento humano, y otros organismos señalan que los
esfuerzos no pueden ir encaminados a una sola acción, por lo que se requieren herramientas
prácticas probadas que proporcionen mejores resultados15, en los momentos indicados con la
técnica correcta, como los descritos en la EM.
En México, como respuesta al llamado de la OMS, en el 2008 la Secretaria de Salud implementó
la estrategia “Está en tus manos” que incluyó principalmente difusión, promoción y capacitación de
las técnicas de higiene de manos y de los 5 momentos a personal de la salud, pacientes y
familiares. Actualmente el Programa Sectorial de Salud 2013-2018 considera el establecimiento de
políticas y procedimientos que hagan efectivo el programa de higiene de manos.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), se identificó la necesidad de implementar una
estrategia integral en la que se establecieran acciones contundentes y factibles a fin de reducir las
IAAS. Por lo que se desarrolló el Modelo Institucional para Prevenir y Reducir Infecciones
Nosocomiales (MIPRIN), con 18 líneas de acción, una de ellas; llamada “Higiene de manos”; no
obstante, por la importancia, trascendencia y magnitud de esta intervención, se consideró
necesario transformar esta línea de acción, en una Campaña Institucional de Higiene de Manos
(CIHMA), basada en la EM (arriba señalada).
Esta campaña marca diferencia del resto de las líneas de acción del MIPRIN ya que ha requerido
trabajo conjunto a todos los niveles de la organización, desde instancias normativas participando
varias direcciones para establecer lineamientos, regular las acciones (difusión, capacitación y
evaluación), estandarizar procesos y evaluar los avances. Esta revisión incluyó un análisis
minucioso de toda la cadena de acciones, desde los insumos utilizado (soluciones a base de
alcohol, jabón líquido para manos, etc.) hasta el grado de cumplimiento de los trabajadores, sin
pasar por alto el método de evaluación a través de la observación directa, el consumo de insumos,
los conocimientos y percepción del profesional de la salud como vía para la medición de
resultados.
La CIHMA, se ha venido difundiendo desde el 5 de mayo del 2014 en todo el país en coordinación
con el Voluntariado, la Fundación IMSS, Escuelas de Enfermería y diversas instancias normativas.
Desde entonces, el trabajo que se ha realizado en el IMSS relacionado con la HM es de gran
relevancia, sin embargo es necesario implementar la EM en todas las unidades del IMSS, a fin de
sumarnos a un logro sin precedentes en la seguridad del paciente al reducir las IAAS, pero sobre
todo en aminorar el sufrimiento del paciente.16.
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2. Objetivo
Incrementar el cumplimiento de la higiene de manos a través de la Campaña Institucional de
Higiene de Manos (CIHMA), basada en la Estrategia Multimodal de la OMS (EM), en las unidades
de Atención Médica del IMSS a fin de contribuir en la práctica de una cultura basada en el
incremento sostenido del cumplimiento de HM y en la prevención y reducción de Infecciones
Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS).
3. Lineamientos
Es de suma importancia llevar a cabo cada una de las acciones que se describirán a continuación,
ya que se encuentran basadas en la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene
de las manos2 (EM) y adicionalmente se incluyen aspectos a la medida de nuestra institución que
aseguran resultados óptimos, de manera contraria; la omisión de alguna de ellas implicará por
ejemplo: mal entendimiento de la CIHMA, inicio de esfuerzos aislados, mala inversión para el
gasto de insumos y por supuesto; resultados poco satisfactorios.
Iniciaremos por explicar que la EM, se ha concebido para ser utilizada en cualquier tipo de Unidad
Médica (UM), independientemente de cuál sea el nivel de recursos o si ya se han aplicado
iniciativas para la HM. La estrategia se centra principalmente en la mejora y sostenibilidad del
cumplimiento de esta práctica por parte del personal de salud, pacientes, familiares y visitantes,
también pretende conseguir la mejora de la infraestructura, del conocimiento y la percepción sobre
la HM y las IAAS, así como la seguridad del paciente. El objetivo final es reducir tanto la
propagación de las IASS en los pacientes y profesionales de la salud así como de los
microorganismos multirresistentes; por consiguiente salvar vidas y evitar pérdidas de recursos.
La mejora de la higiene de manos eficaz y sostenida se consigue mediante el trabajo coordinado y
comprometido de todas las personas que se encuentran en una UM, requiere de la aplicación de
múltiples medidas para abordar diferentes obstáculos así como barreras conductuales. La EM se
encuentra integrada por 5 componentes diseñados en conjunto con una serie de herramientas
prácticas, así como un método de aplicación por etapas, cada componente merece esfuerzos
específicos e integrados de idéntica importancia para conseguir una aplicación y mantenimiento
eficaces. Son necesarios también los elementos que corresponden a los cinco momentos de la
atención (anexo 1), así como las técnicas para la HM: técnica correcta para desinfección de
manos (anexo 2) y lavado de manos (anexo 3). De tal manera que la conjunción de los elementos
mencionados equivalen a la instrumentación de la CIHMA y a la mejora del cumplimiento de HM.
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Para iniciar la implementación de esta línea de acción el primer paso es integrar un equipo de
trabajo enfocado a guiar los pasos en la UM, estará integrado por un líder, un adjunto, y monitores
clínicos, médicos y sociales, más adelante se explica a detalle sus funciones.
A continuación se presenta un esquema conceptual que contiene los elementos indispensables
de la CIHMA, los cuales deben implementarse de manera simultánea y constante, por lo que se
expone una breve explicación de cada uno, sin embargo para estudiarlos a detalle es necesario
consultar la Guía de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene
de las manos.2
Componentes de la estrategia multimodal 2
1. Cambio del sistema: garantizar que se tiene la infraestructura e insumos necesarios para
permitir al personal de salud practicar la HM, esto incluye dos elementos esenciales: el
acceso a un suministro continuo de agua segura (ver línea de acción agua segura) así como
jabón sin antiséptico y toallas desechables de papel; fácil acceso a la solución a base de
alcohol (SBA) para manos en el punto de atención (lugar en el que concurren tres
elementos: el paciente, el profesional de salud y la atención o tratamiento que implican
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contacto con el paciente o su entorno (en la zona del paciente). El concepto comprende la
necesidad de realizar HM en los momentos recomendados en el lugar preciso donde tiene
lugar la prestación de asistencia.
Para efectos de la CIHMA:
- Infraestructura se refiere a la disponibilidad de lavabos funcionales. De acuerdo con las
directrices de la OMS, dentro de las UM se requiere mínimo un lavabo por cada diez
camas, sin embargo, los estándares de certificación del Consejo de Salubridad General
solicitan la existencia de un lavabo por cada seis camas. Independientemente de la
estructura de cada Unidad, lo mas importante es que los lavabos estén limpios, sean
funcionales y tengan los insumos necesarios para realizar lavado de manos. Además,
en caso de que éstos no sean suficientes, se debe colocar SBA para la desinfección de
las manos, ya que es la mejor opción por encima del agua y del jabón.
- Insumos: Por insumos nos referimos a: Solución a base de alcohol del 70 al 80%., jabón
líquido sin antiséptico, toallas de papel desechable, agua segura (ver línea de acción agua
segura), soluciones con gluconato de clorhexidina (GCH) del 0.5 a 1% de concentración
(sólo en quirófanos y en terapias intensivas), dispensadores disponibles y funcionales
que suministren el insumo de manera confiable, evitando desperdicio (tener la
precaución de utilizar dispensadores acordes a la consistencia de cada producto: SBA,
jabón líquido, solución con GCH). Es necesario aclarar que la EM solo contempla el uso
de jabón sin antiséptico y SBA del 70 al 80%, sin embargo la literatura señala que el uso
de Gluconato de CHG del 0.5 al 1% antes de realizar una tarea aséptica, en áreas
específicas como lo son terapias intensivas y quirófanos, a resultado efectiva debido al
efecto residual del producto.
2. Formación y aprendizaje: proporcionar formación con regularidad a todo el personal de
salud sobre la importancia de la HM, basada en el modelo de “Los 5 momentos para la
higiene de las manos” y los procedimientos adecuados para la fricción de manos y el lavado
de manos, así como la capacitación específica para los observadores (en caso de la
CIHMA: monitores clínicos), quienes evaluaran el cumplimiento de higiene de manos a
través de observación directa.
Bajo este concepto, la estrategia promueve dos tipos de capacitaciones formales (una para
profesionales de la salud y otra para los monitores), las cuales se efectuaran mínimo una
vez al año, asegurando la capacitación del 100% del personal de salud y de nuevo ingreso
y evidencia documental confiable de ello; en el caso del programa para los monitores es
necesario evaluar sus competencias en relación a la observación directa de HM.
El programa de formación de HM debe incluir lo siguiente.
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Antecedentes del programa de la OMS para la seguridad del paciente y del primer reto
mundial en pro de la seguridad del paciente.
Definición, impacto y carga de las IAAS
Formas de transmisión de patógenos con incapíe en la transmisión a través de las
manos
Prevención de las IAAS y el papel decisivo de la higiene de manos
Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos (porque, como, cuando y los
cinco momentos)
Adicionalmente para los observadores y/o monitores se incluye de forma teórico –
práctico el tema de observación directa (consultar el Manual Técnico de Referencia para
la higiene de las manos. Dirigido a los profesionales sanitarios, a los formadores y a los
observadores de las prácticas de higiene de las manos, de la OMS)
El material didáctico utilizado para la formación y aprendizaje es pieza clave de este
componente ya que es nencesario que todo sea unificado para utilizarlo en la unidad previa
revisión y validación por parte del líder y equipo de higiene de manos.
3. Evaluación y retro-alimentación: hacer un seguimiento de la infraestructura e insumos
relacionados y prácticas de HM, junto con las correspondientes percepción y conocimientos
por parte del personal de salud, la evaluación del cumplimiento de HM y al mismo tiempo
proporcionar al personal retroalimentación sobre los resultados de los indicadores y de la
técnica correcta.
Para tal efecto, la EM plantea la medición de los siguientes indicadores:
Indicadores clave Temporalidad
Aumento del cumplimiento de la HM Mensual
Mejora en las infraestructura de higiene de manos
Razón de lavabos funcionales por camas (censables y no
censables)
Semestral
Consumo de Insumos de Higiene de Manos Mensual
Mejora en la percepción de la higiene de manos Trimestral
Mejora en el conocimiento de higiene de manos Trimestral
Correcta medición de tasas de infecciones nosocomiales Mensual
4. Recordatorios en el lugar de trabajo: señalar y recordar al personal de salud la importancia
de la HM, las indicaciones y procedimientos adecuados para llevarla a cabo, hacer uso de
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trípticos, botones, pegatinas, guías de bolsillo, etc., en lugares específicos de acuerdo a la
EM, asegurando que la información este unificada en la UM previa validación del
coordinador y equipo de HM y asegurar que se encuentran el buen estado.
5. Clima institucional de seguridad: crear un entorno y unas percepciones que propicien la
sensibilización sobre las cuestiones de seguridad del paciente y garantizar al mismo tiempo
que la mejora de la HM se considere una gran prioridad a todos los niveles. Esto supone:
La participación activa a escala institucional e individual; la toma de conciencia de la
capacidad individual e institucional de cambiar y mejorar (autoeficacia) y la asociación con
pacientes y organizaciones de pacientes.
Es importante considerar que las actividades de aplicación, evaluación y retro-alimentación deben
renovarse y repetirse periódicamente e integrarse en el programa de mejora de la calidad para
garantizar la sostenibilidad. La mejora de HM no es un proceso de duración limitada, la
promoción y el seguimiento de la HM no se deberán interrumpir nunca una vez que se hayan
implantado.
El método por etapas 2
Etapa 1 Preparación del centro y disponibilidad para la acción: garantizar la preparación de la
UM. Esto incluye la obtención de los recursos necesarios (tanto humanos como financieros), el
establecimiento de la infraestructura y la identificación de los principales responsables de dirigir
el programa, incluido un coordinador y su adjunto. Deberá realizarse la planificación adecuada
a fin de preparar una estrategia clara para todo el programa.
Etapa 2 Evaluación inicial y obtención de información sobre la situación actual: llevar a cabo la
evaluación inicial de la práctica de la higiene de las manos así como de la visión, los
conocimientos y las infraestructuras disponibles con respecto a la misma.
Etapa 3 Aplicación e introducción a las actividades de mejora: aplicar el programa de mejora.
Es de vital importancia garantizar la disponibilidad de SBA para manos en el punto de atención,
así como ofrecer formación al personal y poner recordatorios en el lugar de trabajo. Los
eventos bien publicitados que impliquen la aprobación o las firmas de compromiso por parte de
los directivos y el personal de salud generarán una gran participación.
Etapa 4 Evaluación del seguimiento y del efecto de la aplicación: llevar a cabo la medición de
seguimiento por medio de los indicadores para evaluar la eficacia del programa.
Etapa 5 Ciclo continúo de evaluación y revisión: desarrollar un ciclo continuo de plan de
actuación y revisión, y desarrollar al mismo tiempo la sostenibilidad a largo plazo.
El objetivo general del método por etapas es implantar la HM como parte de la cultura de la UM.
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Los cinco momentos de la Atención20
El modelo de “Los cinco momentos para la higiene de las manos” propone una visión unificada
para los profesionales de salud, los formadores y los observadores, con objeto de minimizar la
variación entre las personas y conducir a un aumento del cumplimiento de las prácticas efectivas
de HM. De acuerdo a la evidencia científica, este modelo integra las indicaciones en cinco
momentos en los que se requiere HM. Sobre todo, propone minimizar la complejidad e integrarse
en la secuencia natural de trabajo, como una cultura adoptada por personal de la salud,
pacientes, familiares y visitantes, realizando esta práctica de manera voluntaria y efectiva.
Concentrarse en sólo cinco indicaciones, tiene la intención de facilitar la comprensión de los
momentos en los que existe un riesgo de transmisión de gérmenes por medio de las manos, de tal
manera que sea más fácil su memorización y aplicación por el personal de salud, Los cinco
momentos pretenden trascender la larga lista (que nunca es exhaustiva) de situaciones y
actividades que requieren HM; no define múltiples y específicos procedimientos o situaciones, sino
que ayuda a concentrarse en momentos esenciales de la atención, que son primordiales para la
HM. El modelo no disminuye en modo alguno la necesidad de la HM, es una herramienta para
identificar los momentos en los que debe realizarse dicha higiene, así como para distinguir
aquellos en los que no resulta útil.
Técnicas para la Higiene de Manos 20
La higiene de las manos puede realizarse frotando las manos con una SBA o lavándolas con agua
y jabón. Usando la técnica y el producto adecuado, las manos quedan libres de contaminación
potencialmente nociva y segura para la atención al paciente.
Desinfección a través de la fricción de manos con una SBA: Es la forma más efectiva de
asegurar una higiene de manos óptima, cuando haya disponible una SBA ésta debe usarse de
manera preferente para la antisepsia rutinaria de las manos (categoría IB). La fricción de manos
con una SBA presenta las siguientes ventajas inmediatas:
Eliminación de la mayoría de los gérmenes (incluyendo los virus)
El tiempo que precisa es de 20 a 30 segundos
La disponibilidad del producto en el punto de atención
La buena tolerancia de la piel al uso de la SBA
No requiere ninguna infraestructura particular (red de suministro de agua segura, lavabo,
jabón o toallas desechables para las manos).
El jabón y la SBA no deben utilizarse conjuntamente (categoría II).
Lavado de manos: Es indispensable lavarse las manos con agua y jabón cuando:
Las manos estén visiblemente sucias
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Se tenga contacto con fluidos corporales
Después de usar los servicios sanitarios
Cuando existe una fuerte sospecha o evidencia de exposición a patógenos que liberan
esporas y en particular a brotes de Clostridium difficile.
La realización de una higiene de manos eficaz, ya sea por fricción o por lavado, depende de una
serie de factores:
La calidad de la SBA (su conformidad con los estándares europeos y norteamericanos).
La cantidad de producto que se usa.
El tiempo que se dedica a la fricción o al lavado.
La superficie de la mano que se ha frotado o lavado.
Las acciones de HM tienen más eficacia cuando la piel de las manos se encuentra libre de cortes,
las uñas son naturales, cortas, sin esmalte, las manos y los antebrazos no tienen joyas y están al
descubierto, además de considerar la utilización de guantes para usos médicos y el cuidado de
las manos17. Por lo tanto, es indespensable que se sigan una serie de pasos a la hora de realizar
la HM para que éstas sean seguras para la prestación de la atención.
Implementación de la CIHMA
Una vez explicado de manera general los elementos de la CIHMA, se presenta un plan de acción
para su implementación, el cual se encuentra sustentado en el Modelo de plan de acción para
centros con resultados insuficientes o básicos en el Marco OMS de autoevaluación18. Si la UAM ya
ha iniciado la implementación de la EM y su nivel de avance es mayor, deberá continuar
avanzando, siempre y cuando se demuestre en el resultado de sus indicadores de HM,
(incremento en el cumplimiento de la HM etc.), así como la reducción de las IAAS en su unidad.
El presente plan de acción describe las acciones generales y posteriormente acciones de acuerdo
a cada uno de los cinco componentes de la EM. Las actividades pretenden un orden lógico, pero
pueden implementarse simultáneamente, la intención es ofrecer una visión general de las medidas
necesarias para garantizar mejoras de cada componente de la estrategia.
Acciones Generales
1. El Director de la unidad, en reunión con el CODECIN, deberá formar un equipo que coordine la
implementación de la CIHMA, es de suma importancia que las decisiones sobre los
candidatos, sean consensadas y analizadas con detenimiento, ya que de ello dependerá el
avance en la implementación. Los personajes que a continuación se señalan, son
indispensables, sin embargo; pueden adaptarse los personajes y actividades de acuerdo con
los recursos disponibles. (anexo 4).
Líder de la implementación de la CIHMA.
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Coordinador adjunto.
Formadores (número de acuerdo al tamaño y recursos de la unidad).
Observadores (monitores clínicos, administrativos y sociales).
Equipo multidisciplinario.
Es necesario considerar las características del líder y el personal que integre el equipo de HM
ya que es pieza fundamental del éxito o fracaso de la implementación:
Personal interesado en ser parte del equipo de HM
Disponibilidad para capacitarse como experto en la EM
Personajes reconocidos por su buen desempeño dentro de la UM (más información en
anexo 4)
Aunque el Director de la UAM, es el responsable de los avances en la implementación de la
CIHMA, deberá coordinarse con los demás integrantes del cuerpo de gobierno e incluir a la
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH), así como a personal de
educación, abasto, adquisiciones, finanzas etc., dentro del grupo que deberá implementar la
CIHMA.
2. El Director Administrativo/Subdirector Administrativo coordina las actividades necesarias para
asegurar la impresión y dotación de todas las herramientas necesarias para la implementación
de la CIHMA.
3. El equipo que coordine la implementación de la CIHMA deberá aplicar en la unidad, el Marco
de autoevaluación de la higiene de las manos (MAHM)19, a fin de analizar la situación de la
promoción y las prácticas de HM. Debido a que este es el punto de partida, es necesario que
se conteste con la mayor seriedad y honestidad posible con pruebas documentales, ya que
independientemente del nivel de avance en el que se encuentre la unidad, invariablemente
deberá implementar el plan de acción descrito en el presente documento. Como parte del
seguimiento posterior a la medición inicial, el MAHM se aplicará trimestralmente. Es
indispensable informar de los resultados del MAHM al Cuerpo de Gobierno y CODECIN.
Para obtener el formato del MAHM en formato Excel, usted puede consultar la página web
MIPRIN.
4. El equipo que coordina la implementación de la CIHMA, deberá estudiar detalladamente al
menos las Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atención sanitaria 13, la Guía
de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las
manos2, el Manual técnico de referencia para la higiene de las manos20 y las herramientas
necesarias para implementar el plan de acción (anexo 5).
5. El CODECIN y el grupo que coordina la implementación de la CIHMA, deberán analizar las
políticas, protocolos, procedimientos, formatos etc. que actualmente utilizan para la HM, así
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como los utilizados para la identificación, seguimiento y control de las IAAS, a fin de que la UM
tenga control preciso de sus fuentes de información para la obtención de datos confiables y
válidos, por lo que deben establecer estrategias de mejora para asegurar el proceso de
obtención y calidad de la información.
6. El equipo que coordina la implementación de la CIHMA en coordinación con el CODECIN o
con la División de Calidad (en el caso de UMAE), analizarán las medidas y actividades que se
llevaran a cabo de acuerdo con el progreso actual de la promoción de la higiene de manos y
control de infecciones en la unidad, para lo cual deberán desarrollar un cronograma de
actividades que facilite el cumplimiento.
7. El equipo que coordina la implementación de la CIHMA en coordinación con el CODECIN o con
la División de Calidad, deberán analizar los indicadores propuestos para evaluar los resultados
de la CIHMA, así como definir una meta de cumplimiento de HM al año de haberse
implementado.
8. El grupo que coordina la implementación de la CIHMA en coordinación con el Director de la
UAM, el CODECIN y la División de Calidad (en su caso), definirán a los responsables de cada
actividad de acuerdo a cada componente, así como el tiempo de su cumplimiento.
Cambio del Sistema
1. Aplicación inicial de la encuesta de infraestructura para la higiene de las manos y elaboración
de un informe al respecto.
2. Llevar a cabo todas las medidas necesarias para tener agua segura en la UM (ver línea de
acción de agua segura).
3. Determinación del número de puntos de atención en toda la UM, para la colocación de la SBA.
Es necesario que la unidad realice croquis de todas las áreas y servicios donde identifiquen los
puntos de atención, esta medida facilitara la determinación de cantidad e insumos y el lugar
donde serán colocados.
4. Revisión de la solicitud del Consumo Promedio Mensual (CPM) y análisis detallado de los
productos utilizados para la HM, así como identificar qué usuarios lo solicitan, cual es el
proceso para solicitar el tipo de productos y las cantidades, quienes deciden, quienes validan
que el producto es verdaderamente lo que se solicitó, si participa el servicio de epidemiología o
no, quien y como se distribuye, etc. Una vez identificados los puntos críticos, se deberán
resolver para tomar las mejores decisiones en cuanto al uso y la calidad de los productos que
se utilizarán en su UM. El objetivo primordial es eliminar definitivamente la práctica de
solicitar CPM con base en datos históricos, y solicitar de acuerdo a la cantidad de personal
de salud, el promedio de oportunidades de HM por categoría y servicio y el promedio de
cumplimiento de HM (para este fin se ha desarrollado una herramienta que facilite el calculo lo
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mas cercano a la realidad basado en las recomendaciones de la OMS y que podrá consultar y
descargar en la página MIPRIN) .
5. Para determinar el lugar correcto donde se colocaran los insumos, puede basarse en el
análisis técnico de insumos (Anexo 6) y en la siguiente tabla:
6. Establecer estrategias claramente definidas para garantizar el abasto oportuno y suficiente de
los insumos para HM, en todos los servicios de la UM, así como los mecanismos para contener
contingencias por desabasto, productos de mala calidad o contaminados.
7. Desarrollar un mecanismo para obtener datos cuantitativos sobre el consumo mensual de los
insumos para HM, especialmente de jabón líquido y SBA, ya que este es uno de los indicadores
de la CIHMA. La OMS plantea que cuando la UM, utilice el 80% de SBA y el 20% de jabón
† Punto de atención: lugar en el que concurren tres elementos: el paciente, el profesional de salud y la atención o tratamiento que
implican contacto con el paciente o su entorno (en la zona del paciente). El concepto comprende la necesidad de realizar HM en los
momentos recomendados en el lugar preciso donde tiene lugar la prestación de asistencia. Para ello es necesario que haya un
producto para la HM por ejemplo; una SBA fácilmente accesible y tan cerca como sea posible: al alcance de la mano de donde se
efectúe el tratamiento o la asistencia al paciente. Los productos para los puntos de atención deben ser accesibles sin necesidad de
abandonar la zona del paciente. La disponibilidad de SBA para la fricción de las manos en los puntos de atención normalmente se
consigue facilitándoselos al personal (en formato envase de bolsillo), fijándolos a la cama del paciente o la mesita de noche o
adosándolos a los carritos de curas o de medicación que se llevan al punto de atención.
Producto para HM Ubicación
Solución a base de alcohol (SBA) 70% 21 Puntos de atención†
Jabón líquido sin antiséptico Lavabos de áreas no críticas
Jabón líquido con antiséptico Unidad quirúrgica
Gluconato de clorhexidina (GCH) al 2% con alcohol Isopropílico al 70%
Áreas críticas (UCI, Unidad de trasplante, UCIN, Unidad Quirúrgica)
Toallas desechables de papel En lavabos
Dispensadores para cada producto (si fuera el caso)
En todo lugar donde se encuentre algún producto para HM.
Recordatorios técnica de lavado de manos En lavabos
Recordatorios técnica de desinfección de manos
En puntos de atención
Recordatorios de los 5 momentos de la atención
En puntos de atención, cubículos de pacientes, consultas externa y ambulatoria, 22 áreas de personal y en áreas destacadas de la UAM.
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líquido, habrá alcanzado uno de los objetivos del nivel avanzado. Considerando que
actualmente el consumo se encuentra invertido, es necesario precisar que la modificación se
hará poco a poco combinándola con la capacitación del personal de salud y con el cumplimiento
de HM con la finalidad de incrementar la practica de fricción de manos con SBA.
8. Comunicar a la Dirección y al CODECIN, los resultados de las evaluaciones de infraestructura e
insumos, la propuesta de cambio del sistema y obtener su apoyo para realizar las
modificaciones pertinentes.
9. Notificar con tiempo suficiente a toda la organización sobre los insumos para la HM, para que
se utilicen adecuadamente y dispongan de instrucciones de uso en los puntos de atención y en
las demás áreas.
Formación y aprendizaje
1. Establecer el número necesario de formadores y observadores de la HM, (monitores
clínicos, administrativos y sociales), de acuerdo a los recursos disponibles y en todos los
turnos de la unidad.
2. Elaborar un programa de capacitación para los formadores y observadores de la HM, con
base en los documentos de la OMS y capacitarlos, considerar en el programa la inclusión
de actualizaciones.
3. Realizar difusión y sensibilización masiva de la CIHMA de manera planeada a todo el
personal de la unidad de todos los niveles de decisión y operación, en todos los turnos y
servicios, pueden utilizarse las sesiones generales, departamentales, jornadas, etc. Debe
participar la División /Jefatura de Educación e Investigación en Salud según
corresponda.
4. Realizar un programa de capacitación formal dirigido a todo el personal de la unidad, el
programa debe contener metas de capacitación, formación continua y de actualización
que incluya al personal de nuevo ingreso o que se encuentre en formación de cualquier
rama o categoría.
5. Capacitar de manera formal al 100% del personal de salud sobre CIHMA por lo menos una
vez al año e informar con oportunidad las fechas programadas para ello.
6. Establecer un plan y documentarlo, para confirmar que todo el personal de la UM ha
completado la formación básica para HM, así como validar su competencia en relación con
las técnicas de HM adecuadas en los momentos oportunos.
7. Elaborar un plan para el desarrollo y reproducción de material didáctico complementario
(trípticos, folletos informativos, material audiovisual, etc.), bajo la aprobación del equipo de
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higiene de manos y que será el único material de apoyo que se utilizará y distribuirá en la
UM.
8. Organizar actividades adicionales para mantener la dinámica y motivación a largo plazo
(por ejemplo, organizar debates en el horario de comida sobre cuestiones relativas a la
higiene de manos; preparar material de aprendizaje en línea; crear un sistema de apoyo
entre compañeros para formar a los nuevos empleados en la higiene de manos).
9. Comunicar a los directivos y al personal de salud cuál es el compromiso de tiempo
requerido para la capacitación de los profesionales de la salud, así como establecer
estrategias para eliminar la falta de asistencia o interés a la capacitación.
Evaluación y retroalimentación
1. Analizar el % de cumplimiento de HM en la unidad y la información disponible sobre las
IAAS para orientar las acciones de la CIHMA.
2. Utilizar el formulario de observación directa (antes conocido como estudio de sombra),
realizar la concentración y análisis de los datos a fin de obtener una medición basal que
servirá para medir el avance, es de suma importancia especificar que los observadores
capacitados son los únicos que pueden aplicar dicho formulario. Se sugiere utilizar el
manual técnico de referencia para la higiene de manos 20 a fin de planificar las
observaciones.
3. Identificar personal especializado dentro de la unidad para que apoye en el análisis e
interpretación de toda la información generada respecto a la CIHMA.
4. Planificar de manera prioritaria la aplicación y análisis de los resultados de los siguientes
cuestionarios:
Cuestionario de percepción destinado a profesionales de la salud.
Cuestionario de percepción destinado a los directivos.
Cuestionario acerca de los conocimientos sobre la higiene de las manos destinado a los
profesionales de la salud.
Encuesta sobre el consumo de jabón y SBA.
5. Realizar las mediciones basales de los Indicadores clave de resultados satisfactorios,
señalados en el apartado de acciones generales del presente documento.
6. Establecer y mantener un sistema de registro e información de resultados mensual, para el
envío del reporte correspondiente a la dirección de la unidad, Delegación y a nivel central,
así como para informar y retroalimentar abiertamente de los resultados al personal de salud
de la unidad, por ejemplo el avance en el cumplimiento por categorías o servicios.
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7. Evaluar la tolerabilidad y aceptabilidad del preparado de SBA.
Recordatorios en el lugar de trabajo
1. Analizar el tipo, número, contenido y condiciones físicas de los siguientes recordatorios
(carteles o posters) existentes en la unidad, a fin de estandarizarlos con los documentos de
la OMS. (ver anexo 1, 2 y 3 o página web MIPRIN):
Los 5 momentos para la higiene de las manos
Cómo desinfectarse las manos
Cómo lavarse las manos
2. Colocar los recordatorios en los lugares específicos de acuerdo con la tabla desarrollada en
el apartado de cambio del sistema del presente documento, por ejemplo; en el punto de
atención colocar el recordatorio “Cómo desinfectarse las manos”, en los lavabos colocar el
correspondiente a “Cómo lavarse las manos” y en los puntos de atención, cubículos de
pacientes, consultas externa y ambulatoria, áreas de personal y en áreas destacadas de la
UM, colocar “Los 5 momentos para la Higiene de Manos”. Se debe evitar colocar los
recordatorios en sitios diferentes a los mencionados, ya que no causaran ningún impacto.
3. Establecer un mecanismo y responsables de la reproducción, suministro y reemplazo de los
recordatorios, con el fin de que se encuentren en buen estado y se visualicen claramente.
4. Realizar difusión entre el personal de salud, pacientes, familiares y visitantes sobre el uso,
conservación y la importancia de los recordatorios.
5. Elaborar folletos o trípticos informativos para los profesionales de la salud, pacientes,
familiares y visitantes y distribuirlos durante las sesiones clínicas, de formación, foros,
jornadas o eventos internos, además de tenerlos a la vista y disponibles en todos los
entornos clínicos.
6. Elaborar un plan para producir recordatorios complementarios o actualizados de forma
continua, incluso es deseable aportar ideas innovadoras distintas a los carteles y folletos
que favorezcan recordar la HM.
Clima institucional de seguridad
1. Elaborar un plan de autoevaluación periódica, de manera inicial trimestralmente, utilizando
para ello el Marco de autoevaluación de la OMS para la higiene de las manos.
2. Incluir el cumplimiento de la HM entre los indicadores y objetivos anuales de la unidad.
3. Elaborar un presupuesto a corto y a largo plazo de las actividades previstas, basadas en los
recursos actuales y preséntelo a la dirección de la unidad.
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4. Enviar periódicamente mensajes de motivación y apoyo a los equipos.
5. Exponer en las reuniones del CODECIN, los resultados y los progresos en materia de HM,
así como enviar carta a la dirección con el informe correspondiente, a fin de que apoyen las
actividades de mejora de la HM y se reformulen estrategias para elevar el cumplimiento.
6. Gestionar, promover y obtener la participación de los pacientes, familiares, visitantes y
organizaciones de pacientes, así como de la comunidad para llevar a cabo la HM.
7. Elaborar un plan para dar a conocer las actividades de mejora de la HM en toda la unidad.
8. Considerar el desarrollo de iniciativas para recompensar o reconocer el cumplimiento de la
buena HM por parte de profesionales de la salud, por áreas o servicios específicos.
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4. Lista de Cotejo para la implementación de la CIHMA
Instrucciones: Registre en cada punto crítico el número según corresponda de acuerdo al siguiente código:
Si = 1, No = 0
Anote en el campo "Observaciones" un comentario detallado si es necesario.
Unidad: Fecha:
Delegación: Turno: M V N
Punto Crítico Código Observaciones
1. La unidad tiene un grupo conformado por: Un Líder, un Coordinador adjunto, formadores, observadores (monitores clínicos, administrativos y sociales) y Equipo multidisciplinario que conoce a detalle las acciones para la implementación de la CIHMA.
2. El Líder y el Coordinador adjunto realizan todas las actividades descritas en la línea de acción para la implementación de la CIHMA.
3. Los formadores y observadores (monitores clínicos, administrativos y sociales) recibieron la capacitación formal correspondiente.
4. Los formadores, se encuentran distribuidos en todos los turnos y realizan todas las actividades
inherentes a su responsabilidad.
5. Los observadores (monitores clínicos, administrativos y sociales), se encuentran distribuidos en
todos los turnos y realizan todas las actividades inherentes a su responsabilidad.
6. El 100% del personal de salud de la unidad se encuentra capacitado sobre higiene de manos
7. La unidad muestra el Marco de autoevaluación de la higiene de las manos inicial (MAHM) con el resultado obtenido, así como los aplicados a lo largo de la implementación.
8. La unidad tiene control preciso de sus fuentes de información que permiten la obtención de datos confiables y válidos sobre las IAAS y los avances en la implementación de la CIHMA.
9. La unidad presenta un cronograma de actividades para la implementación de la CIHMA.
10. Se establecieron los Indicadores clave de resultados satisfactorios, se analizan y se documenta el avance de cada uno de ellos.
11. Se presenta información de los resultados de la encuesta sobre la infraestructura de las salas,
así como de las estrategias implementadas.
12. Se presenta información de los resultados de las encuestas sobre la percepción de los
directivos y de los profesionales de la salud sobre HM, así como de las estrategias implementadas.
13. Se presenta información de los resultados de las encuestas sobre los conocimientos de los
profesionales de la salud, así como de las estrategias implementadas.
14. El formulario de observación es aplicado exclusivamente por los observadores (monitores clínicos), de acuerdo con las instrucciones señaladas.
15. La solución a base de alcohol (SBA), se encuentra exclusivamente en todos los puntos de
atención.
16. Los insumos para la HM (jabón líquido con y sin antiséptico, Gluconato de clorhexidina (GCH) al 2% con alcohol Isopropílico al 70% y toallas desechables de papel, se encuentran ubicados de acuerdo con la CIHMA.
17. Los recordatorios en el lugar de trabajo, se encuentran en buenas condiciones, íntegros, legibles y ubicados correctamente.
18. Se presenta información confiable y validada acerca del cumplimiento de HM.
19. La unidad presenta información cuantitativa, confiable y validada sobre el consumo mensual de jabón líquido y SBA.
20. La unidad reporta mensualmente en los formatos correspondientes el avance en la implementación de la CIHMA a la Dirección de Prestaciones Médicas.
Responsable de la aplicación:
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4b. Responsable de la aplicación
El responsable de aplicar la lista de cotejo de implementación de la CIHMA es el Subdirector
Médico, en el caso de UMAE el Director Medico.
Cabe destacar que esta lista de cotejo evalúa la implementación de la EM como tal y por
consiguiente para evaluar el cumplimiento de la HM se realizara a través de los indicadores y de
todas las herramientas propuestas por la OMS, considerando que se deben implementar todas en
su totalidad para asegurar el incremento en el cumplimiento y sobre todo la sostenibilidad de los
resultados, de tal manera que el Líder del equipo de HM será el responsable de verificar y
supervisar la aplicación de las herramientas del resto de la estrategia sin olvidar que existen varias
para cada componente.
4c. Periodicidad de Aplicación
El llenado de la lista de cotejo será una vez a la semana, en un turno distinto cada vez, de tal
manera que al mes deberá tener 4 listas de cotejo en diferentes turnos.
La unidad podrá decidir si la aplicación de la lista de cotejo debe ser realizada con mayor
frecuencia.
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5. Concentrado de Lista de Verificación o Cotejo
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5a. Instrucciones de concentrado de lista de cotejo de Implementación de CIHMA
Registre en la base electrónica los datos de las listas de cotejo de Implementación de la CIHMA
evaluados semanalmente, analizar información y entregar concentrado mensual a la UVEH
El concentrado deberá descargarlo de la página MIPRIN ya que se encuentra formulado, y será su
base de datos que le ayudara a la evaluación y análisis correspondiente.
Instrucciones:
Delegación: Registre la Delegación a la cual pertenece. En el caso de UMAE Estado de la
República.
Unidad: Anotar el nombre de la unidad de atención médica.
Mes de evaluación: Registrar mes y año correspondiente a la evaluación.
Responsable: Persona que realiza el concentrado electrónico de la lista de cotejo.
5b. Responsable de la aplicación
El responsable de llenar la base electrónica del concentrado de la lista de cotejo de
implementación de la CIHMA es el Director Médico en caso de UMAE o Subdirector Médico en
Segundo Nivel de Atención, e informar al Coordinador del equipo de HM para tomar las medidas
de corrección pertinentes.
5c. Periodicidad de Aplicación
Concentra información en de forma mensual y entrega a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria (UVEH), para su análisis y presentar en la reunión de CODECIN.
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6. Diagrama de Operación
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7. Referencias Bibliográficas
1. Loudon, I. Ignaz Phillip Semmelweiz studies of death in childbirth. Journal of the Royal
Society of Medicine. 2013; 106 (11): 461-2
2. Organización Mundial de la Salud. Guía de aplicación de la estrategia multimodal de la
OMS para la mejora de la higiene de las manos. Ginebra, 2010
3. Larson EL, Early E, Cloonan P, et al. An organizational climate intervention associated with
increased handwashing and decreased nosocomial infections. Behav Med 2000;26:14-22.
4. Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V, Touveneau S, et al. Effectiveness
of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Infection Control
Programme. Lancet 2000; 356(9238):1307-12.
5. Won SP, Chou H-C, Hsieh W-S, et al. Handwashing program for the prevention of
nosocomial infections in a neonatal intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol
2004;25:742-6.
6. Rosenthal, V.D., et al., International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC)
report, data summary for 2003-2008, issued June 2009. Am J Infect Control 2010; 38(2): 95-
104.
7. Zamudio I. Meza A, Martínez Y, Miranda M, Espinosa J. Rodríguez R. Estudio multimodal
de higiene de manos en un hospital pediátrico de tercer nivel. Bol Med Hosp Infant Mex
2012;69(5):384-390
8. Pittet D, Mourouga P, Perneger TV, and the members of the Infection Control Program.
Compliance with handwashing in a teaching hospital. Ann Intern Med 1999;130:126-130.
9. Anaya-Flores VE. Ortiz-López S, Hernández-Zárate VE, García-Hernández A, Jiménez-
Bravo ML, Angeles-Garay U. Prevalencia de lavado de manos y factores asociados al
incumplimiento. Estudio de sombra. Rev Enferm IMSS 2007;15:141-146.
10. Larson E, Killien M. Factors influencing handwashing behavior of patient care personnel. Am
J Infect Control 1982;10:93-99.
11. Larson E, Kretzer EK. Compliance with handwashing and barrier precautions. J Hosp Infect
1995; 30(Suppl 1):88-106.
12. Pittet D. Improving compliance with hand hygiene in hospitals. Infect Control Hosp
Epidemiol 2000; 21(6): 381-86.
Página 25 de 53
13. Organización Mundial de la Salud. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente.
Directrices de la OMS sobre Higiene de las Manos en la Atención Sanitaria (Borrador
Avanzado): Resumen Unas Manos Limpias son Manos más Seguras, Francia, 2005.
14. Boyce John M, Pittet, Didier. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings
Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and
the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Centers for Disease Control and
Prevention (CDC). Recommendations and Reports October 25, 2002 /Vol 51 / No. RR-16
15. Allegranzi B, Kilpatrick C, Pittet D. Higiene de manos, capítulo 10 en Conceptos básicos de
control de infecciones de International Federation of Infection Control. 2da edición, N
Ireland, UK 2011.
16. Didier Pittet, Mensaje de bienvenida, seguridad del paciente, sitio web de la Organización
Mundial de la Salud en http://www.who.int/gpsc/pittet_message/en/, consultado el 01 de
enero del 2015.
17. Organización Mundial de la Salud. Higiene de las manos: ¿por qué, cómo, cuándo?.
Ginebra, Suiza, 2010.
18. Organización Mundial de la Salud. Su plan de acción para mejorar la higiene de las manos.
Modelo de plan de acción para centros con resultados insuficientes o básicos en el Marco
OMS de autoevaluación. Ginebra, Suiza, 2012.
19. Organización Mundial de la Salud. Marco de autoevaluación de la higiene de las manos.
Ginebra, Suiza, 2010.
20. Organización Mundial de la Salud. Manual técnico de referencia para la higiene de las
manos. Dirigido a los profesionales sanitarios, a los formadores y a los observadores de las
prácticas de higiene de las manos. Ginebra, Suiza 2009.
21. Organización Mundial de la Salud. Guía para la elaboración a nivel local: Formulaciones
recomendadas por la OMS para la desinfección de las manos. Ginebra, Suiza 2010.
22. Organización Mundial de la Salud. La higiene de las manos en la asistencia ambulatoria y
domiciliaria y en los cuidados de larga duración. Guía de aplicación de la estrategia
multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos y del modelo “Los cinco
momentos para la higiene de las manos” Ginebra (Suiza). 2013.
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8. Anexos
Anexo 1. Cinco momentos de la atención para la Higiene de Manos.
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Anexo 2. Técnica correcta para desinfección de manos con SBA.
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Anexo 3. Técnica correcta de lavado de manos.
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Anexo 4. Equipo de HM para la implementación de la CIHMA.
Personaje Perfil Tareas sustantivas
Coordinador del
programa de
higiene de manos
Coordinador
adjunto
Un profesional que deberá tener
conocimientos sobre cuestiones de higiene
de manos y control de infecciones,
preferentemente con amplia experiencia
en la calidad y seguridad; deberá ser una
persona muy respetada y con acceso a los
altos directivos.
Proponer un plan de actuación
uniforme para aplicar la
CIHMA,
Coordinar su implantación en
todas las fases.
Dirigir la formación de los
formadores y los observadores.
Verificar la aplicación de todas
las herramientas de la
estrategia.
Formadores Profesional preferentemente con
experiencia en impartir formación y en
prestar atención a la salud a pie de cama.
De preferencia tener un puesto directivo o
cargo influyente (enfermera jefe /directora
de enfermería/médico) o el adjunto de un
cargo influyente y tener un buen
conocimiento previo del control de
infecciones.
Formar a los profesionales de
la salud y monitores en higiene
de manos durante la fase 3.
Observadores o
Monitores
Clínicos
Monitores
Administrativos
Monitores
Sociales
Profesional con experiencia en atención a
la salud a pie de cama y con conocimiento
de la CIHMA. Se sugiere personal del área
médica y paramédica.
Monitores Clínicos= Observadores de
personal médico, enfermería, nutrición,
Trabajo social, servicios de
radiodiagnóstico y tratamiento, Directivos y
personal en formación de las diferentes
categorías.
Monitores Administrativos=
Observadores de personal administrativo,
mantenimiento y conservación, asistentes
médicas, personal de servicios básicos y
otros servicios de apoyo.
Monitores Sociales= observadores de
trabajo social para pacientes, familiares y
visitantes.
Observar abierta y
objetivamente las prácticas de
la higiene de manos y recopilar
datos sobre el cumplimiento
utilizando el modelo de “Los 5
momentos para la higiene de
manos” y el método de la OMS.
Proporcionar retro-alimentación
sobre los resultados a los
profesionales de la salud, altos
directivos y otros individuos o
grupos clave que participan en
la CIHMA.
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Equipo
multidisciplinario
Un grupo de altos directivos de la unidad,
personas clave, tomadores de decisiones,
cargos relevantes de otras disciplinas,
junto con el (los) Médico(s) epidemiólogos
y Enfermeras que participan en la
prevención y control de infecciones.
Apoyar al coordinador y
compartir la toma de
decisiones; reunirse con
regularidad (por lo menos una
vez a la semana al principio del
programa; para analizar el
progreso, tratar y resolver
asuntos o problemas, proponer
soluciones y analizar los datos
emergentes.
Anexo 5. Herramientas necesarias para implementar el plan de acción.
Componente Herramienta
General Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la
atención a la salud
Guía de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS
para la mejora de la higiene de las manos
Manual técnico de referencia para la higiene de las
manos. Dirigido a los profesionales sanitarios, a los
formadores y a los observadores de las prácticas de
higiene de las manos
Material didáctico para promover la HM
Cambio del Sistema Encuesta de infraestructura de las salas
Cálculo de Consumo Promedio Mensual de insumos de
HM
Consumo en ml de jabón líquido para manos y SBA
Protocolo para la evaluación de la tolerabilidad y
aceptabilidad de SBA que se está usando o se tiene
previsto introducir.
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Formación y Aprendizaje Videos de formación sobre la higiene de manos
Diapositivas que acompañen los videos y con el
contenido de información de HM
Manual técnico de referencia para la higiene de manos
Formulario de observación directa
Folleto sobre la higiene de manos Higiene de las
manos: por qué, cómo y cuándo
Folleto informativo sobre el uso de guantes
Póster de los 5 momentos para la higiene de manos
Pósteres de cómo realizar el lavado de manos
Poster para la desinfección de manos
Preguntas frecuentes
Publicaciones científicas clave (ver página MIPRIN)
Actividades adicionales a ser considerados por los UMA
Evaluación y Retroalimentación Manual técnico de referencia para la higiene de manos
Herramientas de observación directa: formularios de
observación y de cálculo de cumplimiento.
Encuesta de infraestructura de las salas
Informe sobre el consumo de jabón líquido para manos
y SBA
Encuesta de persepción destinada a los profesionales
de la salud.
Encuesta de persepción destinada a los directivos
Cuestionario acerca de los conocimientos sobre la HM
destinado al personal de salud
Protocolo para la evaluación de la tolerabilidad y
aceptabilidad de SBA que se está usando o se tiene
previsto introducir
Informe de cumplimiento de HM
Recordatorios en el lugar del trabajo Póster de los 5 momentos para la higiene de manos
Pósteres de cómo realizar el lavado de manos
Poster para la desinfección de manos
Folleto sobre la higiene de manos Higiene de las
manos: por qué, cómo y cuándo
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Clima Institucional de seguridad Carta invitación al personal directivo para que participen
de manera activa en la implementación de la CIHMA
Memorandum al personal directivo informando las
iniciativas de la CIHMA
Orientación sobre como involucrar a pacientes en
iniciativas relativas a HM
Actividades adicionales de mejora a ser considerados
por los UMA
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Anexo 6
Análisis Técnico de los Insumos para
Higiene de Manos
Septiembre, 2014
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Contenido
I. Introducción
Página
3
II. Análisis de los Insumos de Higiene de Manos
4
III. Conclusiones
9
IV. Especificaciones técnicas y descripción de los Insumos de Higiene de Manos de acuerdo a la evidencia científica
11
V. Bibliografía
17
Anexos
25
Autores
28
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I. Introducción
En el marco del Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales
(MIPRIN), un elemento primordial es la Campaña Institucional de Higiene de Manos (CIHMA),
cuyo propósito es generar una cultura de mayor cumplimiento a esta práctica sencilla, eficaz y
económica, a fin de contribuir a la reducción de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud
(IAAS). Uno de los puntos torales para el éxito de la CIHMA, es la suficiencia, oportunidad y
calidad de los insumos utilizados para la higiene de manos, ya que en buena medida de ello
depende su eficacia y el incremento en su cumplimiento.
Por lo anterior; y ante los hallazgos identificados en la operación cotidiana de las Unidades
Médicas es indispensable realizar un análisis de los Insumos de Higiene de Manos (IHM)
disponibles en el Instituto Mexicano del Seguro Social:
1. Jabón líquido 2. Jabón líquido con antiséptico 3. Solución base alcohol 4. Solución con clorhexidina
5. Toallas desechables de papel 6. Dispensadores de jabón, solución base alcohol y toallas desechables
El equipo de trabajo MIPRIN realizó una revisión de los IHM correspondientes a las claves 060 y
350, utilizando las siguientes fuentes:
Cuadro Básico de Material de Curación (CBMC), claves 060
Catálogo General de Artículos, (claves 350 y 060 )
Sistema de Abasto Institucional (SAI), claves 350 y 060
Claves activas del SAI (proporcionadas por la Coordinación de Control de Abasto) claves
350 y 060
Propuesta de la Coordinación de Control Técnico de Insumos (COCTI), claves 350 IHM
Revisión de las evidencias científicas sobre higiene de manos
Consenso del equipo de trabajo multidisciplinario de las Unidades Piloto
Análisis del Consumo Promedio Mensual (CPM), de las Unidades Piloto
II. Análisis de los IHM contenidos en el SAI
Cabe destacar que durante la revisión del contenido del SAI como herramienta electrónica, la descripción del artículo es incompleta en relación al Catálogo General de Artículos, esto es debido a que existe una restricción en el número de caracteres en el SAI, esta situación limita conocer al personal operativo, la descripción completa de los artículos disponibles.
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Después de haber realizado un análisis comparativo entre los IHM del Cuadro Básico de Material
de Curación claves 060 (jabón líquido con antiséptico, solución a base de alcohol y solución con
clorhexidina); Catálogo General de Artículos, claves 350 (jabón líquido, solución base alcohol,
toallas desechables de papel, y dispensadores para cada uno de los insumos señalados);
observaciones de la COCTI, así como consenso de un equipo de trabajo multidisciplinario de las
Unidades Piloto sobre los CPM, se emite la siguiente propuesta con recomendaciones para
estandarizar los IHM necesarios para la CIHMA, las cuales incluyen los siguientes criterios:
1. Contenido y/o especificaciones de los IHM con claves activas en el SAI
2. Proporción entre soluciones a base de alcohol y jabón líquido
3. Uso de los IHM dependiendo del área hospitalaria y nivel de atención de las
Unidades Médicas.
4. Solicitud de los requerimientos de los IHM de acuerdo al CPM
1. Contenido y/o especificaciones en los IHM (Claves activas incluidas en el SAI (claves 350 y
060) y recomendaciones Tabla 1
Tabla 1
Descripción del artículo Recomendaciones adicionales
MIPRIN
1. Jabón
líquido
Jabón líquido, para lavado y desinfección de manos.
Formulado con dodecil bencen sulfonato de sodio 12.8%
mínimo polifosfato 4% mínimo, nonil fenol polietinglicol
dietanilamina 4.75% mínimo, cloro 2.0% mínimo, densidad de
0.9 a 1.03 g/ml. Fácilmente enjuagable con agua corriente,
viscosidad de 2000 a 4000 CPS, alcalinidad total 0.03%
máximo, aspecto líquido homogéneo en colores claros, con
aroma agradable, libre de sedimentos no irritante de la piel,
los colorantes utilizados deben ser inertes y no manchar la
ropa. Rendimiento: 1 mililitro / persona para ser utilizado en
despachador jabonero para rellenar. Presentación cubeta de
plástico con tapa desprendible, vertedero retráctil y asa, con
18 litros. Caducidad mínima de 1 año a partir de la fecha de
recepción.
Clave 350
De acuerdo a la revisión de la
COCTI, este producto es el ideal para
el uso cotidiano de lavado de manos;
sin embargo, la presentación es en
cubeta de 18 litros. Se sugiere una
presentación de un 1 litro con tapa
en silla de montar para ser
dispensado directamente para
evitar trasvase y contaminación
del producto.
…continúa
Página 37 de 53
… continúa tabla 1
2. Jabón
líquido con
antiséptico
Líquido antiséptico, para lavado pre y post quirúrgico de
manos y piel, formulado a base de yodo polivinil pirrolidona
equivalente a 1.0 % mínimo de yodo disponible, 10 % mínimo
de detergentes no iónicos y estabilizadores. De amplio
espectro antimicrobiano
Clave 060
Este artículo se sugiere sólo para
uso quirúrgico.
Líquido antiséptico, para lavado pre y post quirúrgico de
manos y piel. Formulado a base de 0.75% mínimo de
Triclosán, 1.1% mínimo de ortofenilfenol con 10% mínimo de
jabón anhidro de coco en base seca, humectantes y
suavizantes.
Clave 060
Este artículo se sugiere solo para
uso quirúrgico.
3. Solución
base alcohol
Gel antiséptico para manos que no requiere enjuague, formulado a base de alcohol etílico 60-80% w/w, adicionado con humectantes y emolientes; hipoalergénico. Clave 060
En este artículo es necesario considerar que la concentración mínima de alcohol etílico o isopropílico debe ser 70%. Se sugiere una presentación de 1 litro y envase con tapa en silla de montar para una fácil dispensación en los puntos de atención.
Desinfectante para manos y piel que no requiere enjuague, para ser utilizado en áreas blancas y/o aisladas. Cuyas especificaciones técnicas deben cumplir con la NMX-K-631-NORMEX-2008. Envase de plástico traslucido con asa integrada, Tapa y contratapa, con 4 Litros.
Clave 350
Este artículo fue propuesto por la COCTI, sin embargo, es necesario especificar que la concentración mínima de alcohol etílico o isopropílico debe ser 70%. La presentación es de 4 litros, se sugiere una presentación de 1 litro, con tapa en silla de montar; para evitar trasvase y contaminación del producto.
4. Solución
con
clorhexidina
Solución antiséptica con Gluconato de clorhexidina de 0.5 al 1%, alcohol etílico o isopropílico entre 60-80%, y agentes emolientes. Como complemento para el lavado quirúrgico y médico; no requiere de enjuague, cepillado ni secado. Con dispensador reusable que evita el contacto con la piel una vez recibido el antiséptico y proporcionado por el fabricante cuando se deteriore. 500 ml
Clave 060
Este artículo debe ser de uso exclusivo en áreas críticas (Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Trasplantes, Unidad de Terapia Neonatal, Aislados y Unidad Quirúrgica) en Unidades Médicas de Segundo y Tercer nivel. La presentación sugerida de 1 litro y en envase con tapa en silla de montar.
5. Toallas
desechables
de papel
Toallas para manos de papel, de tres paneles. Interdobladas, acabado gofrado. Color blanco, hoja doble, para uso en despachador. Caja con 20 paquetes con 100 hojas dobles en cada paquete.
Clave 350
En este tipo de insumos es necesario que se otorgue una descripción completa del tamaño de las toallas para escoger el dispensador correcto.
…continúa
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… continúa tabla 1
Toalla en rollo para secado de manos. Para despachador de toallas, hojas dobles, de 15.0 mts +/-2% de largo X 20 cm +/-2% de ancho en papel gofrado color blanco suave, absorbente, de gran resistencia, biodegradable.
Clave 350
En este producto una unidad promovió la compra de este insumo el proveedor otorgo comodato el dispensador, se otorga la siguiente clave con el cual se registró. Clave 350 865 0185 Aún faltan estudios para valorar un ahorro y uso adecuado en relación a toallas desechables de papel.
6. Dispensadores
Dispensador de toalla fabricada de polietileno de alta densidad (tipo ABS) resistente al impacto de aditamentos para fijarlas en la superficie por medio de taquetes o cinta doble cara larga duración. Medidas de 30 cm. Largo x 29 cm.
Clave 350
Debe elegirse el dispensador en base al tamaño de la toalla desechable de papel.
Despachador de jabón líquido con capacidad 1000 mililitros, color transparente o humo.
Clave 350
En caso de poder adquirir soluciones a base de alcohol gel de 1 litro con tapa en silla de montar, se evitaría la compra de este insumo.
Jabonera rellenable práctica, para alcohol gel, fabricada en polipropileno ABS (alto impacto) medidas: 19.5 X 12.5 X 9 cm. Peso 270 grs, capacidad 800 ml
Clave 350
En caso de poder adquirir jabón líquido de 1 litro con tapa en silla de montar, se evitaría la compra de este insumo.
2. Proporción entre soluciones a base de alcohol y jabón líquido.
La Organización Mundial de Salud (OMS) recomienda un 80 % de soluciones a base de alcohol en relación al 20% de jabón líquido, ya que en la primera su eficacia es buena además de favorecer la facilidad de acceso al estar en el punto de atención, la cual influye en el cumplimiento en higiene de manos. La OMS también recomienda la desinfección a base de alcohol por sus siguientes beneficios: 1. Su actividad microbicida rápida y de amplio espectro, reporta ventajas intrínsecas, con un riesgo mínimo de generar resistencia a los agentes antimicrobianos. 2. Es apropiado en lugares apartados o con recursos limitados que no dispongan de lavabos o limitación de agua, toallas desechables, etc. 3. Fomenta un mayor apego en la higiene de las manos, ya que la actividad es más rápida, el tiempo de fricción es menor (20-30 seg) y es accesible en el punto de atención de paciente*.
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4. Reporta beneficios económicos, pues no sólo reduce el gasto adicional generado por las infecciones asociadas a la atención en salud, sino también disminuye la cantidad de agua y toallas desechables cuando se usa jabón. 5. Reduce al mínimo efectos adversos, es más seguro y mejor tolerado que otros productos. *Punto de atención – El lugar en el que concurren tres elementos: el paciente, el profesional de la salud y la atención o tratamiento que implican contacto con el paciente o su entorno.
3. Uso de los IHM dependiendo del área hospitalaria y nivel de atención de las Unidades
Médicas.
Además de contar con los IHM adecuados para el cumplimiento de la higiene de manos, es indispensable el uso apropiado de acuerdo a las áreas hospitalarias y nivel de atención de las unidades médicas: primer y segundo nivel, así como en Unidades Médicas de Alta Especialidad. En la tabla 2 se realizan las recomendaciones de los IHM que se requieren en los tres niveles de acuerdo a las características antes mencionadas.
Tabla 2 Recomendaciones de los IHM que se requieren por nivel de atención
Artículo para la Higiene de manos 1er
nivel atención 2º nivel
atención 3
er nivel
Atención
1. Jabón líquido
2. Jabón con antiséptico
Uso exclusivo Quirófano
Uso exclusivo
Quirófano
3. Solución a base de alcohol con concentración mínima de alcohol etílico o isopropílico del 70%
4. Solución antiséptica con gluconato clorhexidina 0.5 - 1%, alcohol etílico e isopropílico 70%
Uso exclusivo Áreas Críticas
Uso exclusivo Áreas Críticas
5. Toalla desechable de papel o Rollo de papel desechable
6. Dispensadores correspondientes
Dispensador de alcohol gel
Dispensador de jabón líquido
Dispensador de toallas desechables de papel
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4. Solicitud de los requerimientos de los IHM de acuerdo al Consumo Promedio Mensual
(CPM)
Es necesario que en cada Unidad Médica de los tres niveles de atención el CPM, sea elaborado por un equipo integrado por el Médico Epidemiólogo, Directora de Enfermería o Jefe de Enfermera, Director Administrativo o Administrador, Jefe de Servicios básicos u Oficial de Servicios básicos, Jefe de Abasto y Jefe de Almacén o las categorías correspondientes y en forma conjunta calculen las cantidades necesarias con las recomendaciones descritas anteriormente para solicitar los IHM correctos, de acuerdo al porcentaje de cumplimiento de higiene de manos. Posteriormente deberá ser validado por el Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales (CODECIN), entregado al Jefe de Abasto en tiempo oportuno como este estipulado por la Coordinación de Control de Abasto, además de realizar el seguimiento puntual.
III. Conclusiones
El objetivo del Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales
(MIPRIN) es disminuir las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), la morbi-mortalidad
y los costos que estas producen. Una de las principales líneas de acción por el impacto que
genera, es la higiene de manos, por tal motivo, se lanzó en el mes de mayo la Campaña
Institucional de Higiene de Manos (CIHMA), esta práctica es considerada una medida sencilla,
eficaz y barata y las evidencias científicas señalan que un buen apego puede reducir entre el 25 y
40% de las IAAS.
Incrementar su apego entre el personal de salud, pacientes, familiares y visitantes de las unidades
médicas representa un gran reto a nivel global, en este sentido, la Organización Mundial de la
Salud, promueve la Estrategia Multimodal, como la mejor táctica para producir mayor
cumplimiento. El punto de partida es contar con insumos adecuados en forma suficiente y
oportuna.
Después de analizar el tipo de insumos, su disponibilidad y uso en las Unidades Médicas del
IMSS, fueron identificados puntos críticos, los cuales deberán corregirse para obtener los mejores
resultados. De lo anterior se desprende la necesidad de iniciar un proceso de reordenamiento
partiendo con los insumos hasta el momento disponibles, como una primera aproximación;
posteriormente la posibilidad de contar con otros artículos o eliminar los que no cumplen con las
especificaciones determinadas por las evidencias científicas, para lo cual el IMSS deberá realizar
una propuesta al Consejo de Salubridad General para solicitar la adecuación correspondiente al
Cuadro Básico Sectorial.
Al concluir el análisis técnico basado en las especificaciones de los insumos para higiene de
manos, sustentado en las fuentes previamente señaladas, se considera importante emitir las
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siguientes recomendaciones para promover un proceso de reordenamiento, regularización y
estandarización en el uso de IHM.
1. Los artículos indispensables para una adecuada higiene de manos son: jabón líquido, jabón
líquido con antiséptico, soluciones a base de alcohol con una concentración del 70%, solución
con clorhexidina, toallas desechables y sus dispensadores con las características ya incluidas
en el documento. Tabla 1
2. La selección de insumos deberá realizarse en forma multidisciplinaria con miembros del área
médica, enfermería y administrativa quienes integrarán un equipo específico para este fin.
3. En relación a la cantidad de insumos, los requerimientos incluidos en la elaboración de
Consumo Promedio Mensual, el equipo de trabajo antes citado deberá sustentar las
necesidades de acuerdo a la medición en la operación y el porcentaje de cumplimiento, así
como en las expectativas en su incremento y no en los “históricos”
4. La proporción recomendada (OMS) entre solución a base de alcohol y jabón líquido es 80% /
20%, respectivamente, aunque en la actualidad en el IMSS la proporción esta invertida, por
ello, deberá realizarse un incremento gradual iniciando al menos con 50% / 50%.
5. El uso de estos IHM deberá realizarse en forma estricta de acuerdo a las áreas hospitalarias y
al nivel de atención de las unidades médicas. Tabla 2
Finalmente es importante destacar lo siguiente:
Está muy próximo el proceso licitatorio para el ejercicio 2015.
Con el propósito de regularizar los IHM, las áreas normativas médicas y administrativas deben
analizar a la brevedad esta propuesta, que de ser favorable, es necesario que se difundan estas
recomendaciones a las áreas operativas competentes, coordinar nuevamente la concentración de
requerimientos de los IHM para los efectos de su adquisición. Las Unidades Médicas deberán
adecuar sus requerimientos y reorganizar su uso por área hospitalaria y por nivel de atención.
IV. Especificaciones técnicas y de los Insumos de Higiene de Manos de acuerdo a las evidencias científicas
A continuación se describe mayor detalle los IHM, en apego a la evidencia científica
correspondiente, a efecto de contribuir con el debido cumplimiento de la Campaña Institucional de
Higiene de Manos (CIHMA). Tabla 3
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Tabla 3.
Especificaciones técnicas de los IHM de acuerdo con las evidencias científicas
Insumo Efectividad germicida Comentarios
1. Jabón líquido Su efectividad en la reducción de la carga bacteriana es >1.5 log10(*) y sobre virus sin envoltura condicionado primordialmente por el empleo de agua
5, 5A
Puede causar dermatitis por contacto, por lo que su formulación debe contener emolientes
2. Jabón con antiséptico
Su eficacia en la reducción log10 con triclosán se reporta después de uso único de 1.9 y en uso prolongado (posterior a 10 episodios) de 2.49
5, y con iodopovidona
una reducción de unidades formadoras de colonias (UFC), con un rango de 97.5000-100%
5A.
Pueden causar dermatitis de contacto, por lo que su formulación debe contener emolientes. Se debe restringir su empleo a quirófano
3. Soluciones base alcohol
70% (alcohol etílico o isopropílico)
1A
Su eficacia en la reducción log10 es mayor al jabón (1.5), con una reducción de Unidades Formadoras de colonias
del 99% 5, 5A
, sin embargo el cumplimiento es significativamente mayor debido a que se puede colocar en el sitio de atención y no requiere de agua corriente
1, 33.
La cantidad de alcohol contenido en solución se formula en % en peso, el cual no se modifica por temperatura u otras variables, o % en volumen, que se modifica por temperatura, gravedad específica, y concentración de la reacción.
1a, 33, 36
Puede causar dermatitis de contacto, por lo que su formulación debe contener emolientes. Son flamables por lo que su almacén debe realizarse con medidas importantes de seguridad.
4. Gluconato de clorhexidina 0.75 al 2%
Las soluciones con antiséptico han mostrado su eficacia en áreas críticas, y aunque se refiere descenso de la carga
infectante de hasta 3.0 log10 (*), esta capacidad se correlaciona a su empleo posterior a varios episodios de aplicación debido a su efecto residual.
5, 50
Puede causar dermatitis de contacto, por lo que su formulación debe contener emolientes. Por su efecto residual se considera adecuado para uso en áreas críticas donde los pacientes por número de riesgos obtendrán mayor beneficio.
5. Toallas desechables de papel
La mayoría de los estudios refieren que las toallas desechables de papel secan las manos de manera eficiente, eliminan de forma eficaz las bacterias, y producen menor contaminación del medio ambiente a comparación del uso de secadores de aire
98
(*) Logaritmos a la décima = descenso en el conteo de gérmenes del 90%, reducción de 2 log10= descenso en el conteo de
gérmenes del 99%, reducción de 3 log10= descenso en el conteo de gérmenes del 99.9%, reducción de 4 log10= descenso en el
conteo de gérmenes del 99.99%.
Evidencia científica en relación a IHM
La CIHMA está alineada con la estrategia multimodal de Higiene de Manos emitida por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2009, considerada un precedente importante en la
disminución de las Infecciones Asociadas en la Atención en Salud (IAAS) en todo el mundo, ya
que países con recursos como Suiza e Inglaterra y países con recursos limitados como Pakistán y
Costa Rica entre muchos más han logrado disminuir considerablemente las IAAS. La propuesta
principal es la suma de la técnica correcta de lavado (40 – 60 seg.) y fricción de las manos (20 –
30 seg.), las indicaciones precisas (cinco momentos) y los cinco componentes de la estrategia
multimodal, para la implementación que incluyen: cambio de sistema, formación y aprendizaje,
evaluación y retroalimentación, recordatorios en el lugar de trabajo y clima institucional; estás
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directrices y la utilización de realizar fricción de manos con soluciones a base de alcohol en mayor
proporción que el lavado de manos con agua y jabón, la primera debe ser en concentración del 70
al 80% (categoría IB) y las ventajas que ofrece son: eliminación de la mayoría de los gérmenes
incluyendo virus, la técnica de fricción se realiza en un menor tiempo, disponibilidad del producto
en los puntos de atención, buena tolerancia en la piel, no requiere ninguna infraestructura (p. ej.,
suministro de agua segura, lavabo, jabón y toallas desechables) es por ello que las soluciones a
base de alcohol aseguran un éxito en la estrategia.
Jabón líquido
La actividad de los jabones es atribuible a sus propiedades detergentes, eliminan suciedad, tierra,
y diversas sustancias orgánicas. Los jabones sin antiséptico tienen mínima o nula, actividad
antimicrobiana, sin embargo, su empleo puede eliminar la biota transitoria de baja adherencia. El
lavado de manos con agua y jabón sin antiséptico durante 15 segundos disminuye la carga
bacteriana en 0.6-1.1 log10, si se realiza por 30 segundos la disminución puede alcanzar valores
de 1.8 a 2.8 log10. 1 Varios estudios reportan que el lavado de manos con jabón sin antiséptico no
logra eliminar los patógenos de las manos de los trabajadores de la salud. 2, 3 Sin embargo, un
estudio realizado en 2005, reporto que el jabón sin antiséptico fue eficaz en lograr una reducción
de S marcescens y virus MS2 1.5 log10.5 Los jabones sin antiséptico se pueden contaminar,
condicionando colonización de las manos del personal con bacilos gran-negativos, 6 por lo que es
importante el manejo que se da al jabón durante el llenado de los dispensadores, ya que puede
existir un efecto contrario a la esperada reducción de la carga bacteriana cuando se realiza lavado
de manos con jabón sin antiséptico, 6,7-9 los jabones sin antiséptico causan frecuentemente
irritación local y resequedad, 4, 8, 10 la cual puede reducirse adicionando emolientes a su fórmula.
Soluciones base alcohol
La mayoría de los antisépticos con base alcohol en nuestro medio son etílico o isopropílico. De
acuerdo a la literatura la mayoría de los estudios evalúan alcoholes individuales en distintas
concentraciones, combinaciones de dos alcoholes o de un alcohol con otros componentes como:
hexaclorofeno, compuestos de amonio cuaternario, iodopovidona, triclosán, o gluconato de
clorhexidina. 11, 12,13-32
La actividad antimicrobiana del alcohol se debe a su capacidad para desnaturalizar proteínas. 33
Las soluciones a base de alcohol son más eficaces cuando las concentraciones se encuentran
entre el 60%-95%. 33-35 Cuando la cantidad de alcohol contenido en una solución puede ser
referida como porcentaje en peso, éste no se modifica por la temperatura u otras variables; pero
cuando el porcentaje es por volumen, la concentración de alcohol puede ser afectada por
temperatura, gravedad específica y concentración de la reacción.33, 36 Las concentraciones de
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alcohol en las fórmulas para fricción de manos generalmente se expresan como porcentaje en
volumen. 37
La actividad germicida de los alcoholes in vitro contra bacterias gran positivas y negativas es
óptima, incluyendo gérmenes multirresistentes a fármacos (p.a., estafilococo aureus meticilino
resistente (MRSA) y enterococo resistente a vancomicina (VRE), mycobacterium tuberculosis, y
diversos hongos.33-35, 38-43 Este efecto in vitro de los alcoholes también incluye a virus lipofílicos
(con envoltura) (p. ej., Virus Herpes Simple, Virus Inmudeficiencia Humana, virus de la gripe, Virus
Sincicial Respiratorio, y virus de la viruela). 33, 44, 45 El Virus Hepatitis B, un virus lipofílico puede ser
considerado menos susceptible, sin embargo, con concentraciones de alcohol del 60%-70% son
eliminados; con esta concentración de alcohol es capaz de eliminar al Virus de Hepatitis C. 46 Se
comparó la actividad de alcohol etílico al 70% e isopropílico al 70% contra jabón con gluconato de
clorhexidina 4%, en un modelo experimental en tejido porcino, encontrando que los alcoholes
fueron más eficaces para reducir los títulos de un bacteriófago envuelto. 47 A pesar de su eficacia
contra estos organismos, los alcoholes tienen una actividad muy pobre contra esporas
bacterianas, ooquistes protozoarios, y ciertos virus no lipófilos (sin envoltura).
Múltiples estudios documentan la eficacia del alcohol para disminuir la carga bacteriana de las
manos de los trabajadores de la salud .5, 34, 39, 48, 49, 50 El empleo de desinfectantes de manos
preparados a base alcohol (etílico 70%) logran una reducción de bacterias de 1.15 a 2.1 log10; el
análisis después de 10 episodios, se evalúo la eficacia de los agentes posterior a múltiples
exposiciones de contaminación, mostró que el empleo de formulaciones con Clorhexidina 0.75, 1,
2
y 4%; triclosán 1% y jabón sin antiséptico fueron eficaces en 1.5 log10 en la reducción de bacterias. 5 En 1994, la FDA clasificó al alcohol etílico al 60-95% como agente seguro y eficaz para su
empleo en la desinfección de manos en los trabajadores de la salud (Categoría I), 37 mientras que
al alcohol isopropílico 70 al 91.3% categoría IIIE ( los datos son insuficientes para considerarlo de
mayor eficacia), el alcohol isopropílico se ha adoptado en Europa como el estándar de oro para
comparación de los productos de higiene de manos a base alcohol.51 Los alcoholes muestran una
actividad germicida rápida, sin embargo no cuentan con actividad residual.
Los alcoholes con las concentraciones recomendadas en soluciones para fricción de manos,
también tienen actividad in vivo contra varios virus sin envoltura. 19, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61 Dos
estudios reportan que los alcoholes isopropílico y etílico al 70% lograron una mayor reducción de
los títulos de rotavirus que los jabones con antibacterial y sin antibacterial. 59, 60 Otro estudio
evaluó un alcohol etílico al 60% en gel, encontró una reducción de los títulos de infectividad de
tres virus: rotavirus, Adenovirus y rinovirus >3 registros.61 Los virus como el de hepatitis A y
poliovirus requieren concentraciones del 70%-80% de alcohol para ser inactivados. 62, 63
Mbithi comparo lo eficacia de agentes para higiene de manos contra Virus de hepatitis A,
reportando que un producto de etanol 70% y una espuma de etanol 62% con emolientes redujeron
de forma más efectiva los títulos virales en las manos o yemas de los dedos que el jabón no
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antibacterial; y ambos fueron igual de eficaces que jabón con gluconato de clorhexidina 4%;
ambos alcoholes mostraron una mayor actividad contra poliovirus que el jabón sin antibacterial y
con antibacterial .56 Sin embargo, en términos generales el alcohol es poco eficaz contra virus no
lipófilos. Su actividad contra este tipo de virus es influenciada por temperatura, relación volumen
desinfectante-virus y carga proteica. 57
Los alcoholes no son apropiados cuando las manos se encuentran visiblemente sucias o
contienen materia orgánica. Larson reporta que cuando las cantidades de materia orgánica son
pequeñas, los alcoholes pueden reducir los recuentos bacterianos viables más que el jabón sin
antibacterial o con antibacterial. 64
Los alcoholes puede prevenir la transmisión de agentes patógenos asociados con la asistencia
sanitaria. 2, 65, 66 Ehrenkranz, reportó que la transferencia de bacilos gram-negativos por personal
de enfermería posterior a la desinfección con productos base alcohol fue del 17%, en comparación
de la transferencia de 92% cuando se realizado lavado de manos con agua y jabón.
Existen muchos reportes en la literatura que la desinfección de manos con productos base alcohol
son más eficaces que el lavado de manos estándar con agua y jabón o jabón antibacterial. 2, 19-25,
32, 67, 68, 69, 70 Solo en dos de los estudiosos que comparan soluciones base alcohol vs jabones o
detergentes antimicrobianos, el alcohol reduce la carga bacteriana más que el lavado de manos
con jabones o detergentes que contienen hexaclorofeno, iodopovidona, clorhexidina 4%, o
triclosán. Resultados similares en la reducción de gérmenes multidrogorresistentes de las manos
de los trabajadores de la salud a favor de la higiene de manos con derivados base alcohol
comparados con lavado de manos con agua y jabón. 71-73
La actividad germicida de los derivados base alcohol se modifica por varios factores como tipo de
alcohol, concentración, tiempo de contacto, volumen utilizado, humedad de las manos cuando se
aplica el alcohol. Existen dos estudios que documentan que el empleo de 3 ml de desinfectante
base alcohol fue más eficaz que el uso de 1 ml. 74, 75 El volumen ideal de producto a aplicar no se
conoce y puede variar de acuerdo a las formulaciones, sin embargo, si las manos se sienten
secas después de frotarlas durante 10-15 segundos, probablemente se aplicó un volumen
insuficiente de producto. Los alcoholes son inflamables, el punto de ignición tiene un rango de 21-
24 ºC, dependiendo del tipo y la concentración de alcohol presente. 76 Por lo que deben
almacenarse en lugares frescos de acuerdo a las recomendaciones de la Agencia Nacional de
Protección contra Incendios. Debido a que los alcoholes son volátiles, los contenedores deben ser
diseñados para minimizar la evaporación. Rara vez se ha reportado contaminación de las
soluciones a base de alcohol. Un informe documentado un grupo de infección causados por la
contaminación de alcohol etílico por esporas de Bacillus cereus. 77
Soluciones con Gluconato de clorhexidina
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El gluconato de clorhexidina es una biguanida catiónica, su actividad antimicrobiana se atribuye disrupción de la membrana citoplasmática, condicionando posteriormente precipitación del contenido celular.1,99,33 Su acción antimicrobiana inicia más lentamente que la del alcohol. Tiene buena eficacia contra bacterias gram positivas, discretamente menor contra gram negativos y hongos, y mínima contra micobacterias.1,99,33 No tiene actividad esporicida.1,99,33 Tiene actividad demostrada in vitro contra virus con envoltura (p.e. Virus Herpes Simple, VIH, citomegalovirus, influenza y Virus Sincicial Respiratorio), pero menor actividad contra virus sin envoltura (p.e. rotavirus, adenovirus y enterovirus) .100,101,103 La clorhexidina por ser una molécula catiónica, su actividad puede ser reducida por jabones, varios aniones inorgánicos, surfactantes no aniónicos y cremas de manos que contengan agentes emolientes aniónicos.1,99,33,104 Pero tiene una actividad residual importante.105, 106-108,109,110,111,112 La adición de pequeñas concentraciones de clorhexidina (0.5-1%) a las preparaciones base alcohol condiciona una actividad residual.108,110 Si se siguen las recomendaciones de empleo la clorhexidina su rango de seguridad es excelente.1,33 La frecuencia de irritación dérmica es dependiente de su concentración, es más común la presencia de dermatitis cuando se emplean concentraciones del 4% en forma frecuentemente en la higiene de manos, 113 las reacciones alérgicas al gluconato de clorhexidina no son frecuentes. 109,113 Se han registrado brotes ocasionales de infección nosocomial en relación a empleo de soluciones contaminadas de clorhexidina.114-116 La principal ventaja de la clorhexidina es su efecto residual, sin embargo su desventaja es el inicio de acción más lenta que el alcohol. Se ha demostrado en múltiples estudios que el gluconato de clorhexidina tiene eficacia en la reducción de la carga infectada,93,94,117-124 el estudio de Sickbert-Bennett 5 en 2005, reporta una eficacia en el descenso de 3 log10 de Serratia marcescens después de 10 episodios de exposición y de virus bacteriófago MS2 de 2.6 log10. Hernandes y cols. 5A, reportan la eficacia de la clorhexidina al 4% contra Acinetobacter baumanni con una reducción de Unidades Formadoras de Colonias (UFC) 99.9241%, de S. aureus meticilino resistente del 95.1333%, Escherichia coli 95.3333%, Enterococcus faecalis 99.9968%, Pseudomona aeruginosa 99.9983% y Candida albicans 99.9977%.
Toallas desechables de papel
El secado de manos adecuado posterior al lavado es un elemento esencial. La mayoría de los
estudios refieren que las toallas desechables de papel secan las manos de manera eficiente,
eliminan de forma eficaz las bacterias y producen menor contaminación al medio ambiente. Desde
un punto de vista de higiene, las toallas desechables de papel son mejores a los secadores de
aire; por lo tanto, debe recomendarse su uso en hospitales y clínicas. 98
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