5 Kasım 2016, Cumartesi

KONGRE AÇILIŞINDA BULUŞTUKTKDCD 14. Kongresi bilimsel programı, dün sabah gerçekleşen Açılış Oturumu ile başladı. Saygı duruşu ve istiklal marşının okunması ve kongre verilerinin paylaşıldığı video gösteri-minin ardından TKDCD Başkanı Dr. Anıl Z. Apaydın, Dernek Genel Sekreteri Dr. A. Rüç-

han Akar ve Kongre Onur Konuğu Dr. Lars Svensson kürsüye çıkarak açılış konuşmaları-nı gerçekleştirdiler. Açılış oturumunun ardın-dan başlayan bilimsel program kapsamında devam eden panel, kurs ve konferanslar katı-lımcılardan yoğun ilgi gördu.

Hepinizi TKDCD Yö-netim Kurulu ve kongre düzenleme kurulu adına saygıyla selamlıyor ve 14. Ulusal kongremizi büyük bir gururla açıyorum.

Camiamızın bugünlere gelmesinde öncülük yapan, bizlere yol gösteren, el veren övünç kaynağı hocalarımız, büyüklerimiz, geç-miş dönem yönetim kurulu üyeleri ve yöneticileri, başkanları,

Uzak diyarlardan kongremize katkıda bulunmak üzere teşrif eden kıymetli konuklarımız,Birlikte çalışmaktan, üretmekten, hastalıklarla olduğu kadar so-runlarla da mücadele etmekten gurur duyduğum meslektaşlarım, akranlarım,

Zamanı gelince derneğimizi, dergilerimizi ve hatta canımızı tes-lim edeceğimiz, geleceğimizin güvencesi genç arkadaşlarım,Pompa hatlarını verdiğimiz andan itibaren hastalarımızın canının sorumluluğunu paylaştığımız emekdar perfüzyonistler,Şefkatli ve becerikli elleriyle hastalarımızın ameliyatlarında, yo-ğun bakım ve servisteki bakımlarında en büyük yardımcılarımız olan fedakar hemşirelerimiz,

Bizlere yeni ürünlerini anlatmak, malzeme tedarik etmek için bü-yük çaba gösteren değerli firma çalışanları, yetkilileri,Ve tüm misafirlerimiz,

Kongremize hoş geldiniz, şeref verdiniz.

Bu yıl 14’üncüsünü gerçekleştirdiğimiz bu kongremizle ilgili ge-nel bilgiler vermek ve yeni uygulamalar hakkında kısa açıklama-larda bulunmak istiyorum.

Süre ve içerik açısından yoğun olmayan oturumlar düzenlendi. Dolayısıyla dağıtılan görev sayısı sınırlı kaldı. Oturum sonların-da tartışma bölümlerine yer verildi. Tartışma bölümlerinde kendi tecrübenizi paylaşınız. Öğle yemeği zamanına oturum konmadı.

Oturumlar, konuları birbiriyle çakışmayacak şekilde yerleştiril-meye çalışıldı. Örneğin Cumartesi günü konjenital cerrahi otu-rumları hemşirelik ve perfüzyon salonlarını da içerecek şekilde

devamlılık göstermektedir. Lütfen sizler için büyük emekle hazır-lanmış oturum, kurs, uydu sempozyumlarına katılınız, sergi ala-nını geziniz. Bu kongreye destek olan firmaların tek isteği sizlere ürünleri ve cihazlarını tanıtabilmek, yenilikler hakkında sizleri bilgilendirmektir.

Oturum başkanlarından 3 isteğimiz var. Birincisi oturumların za-manında bitirilmesi, ikincisi yürürlüğe koyduğumuz yönerge ge-reği sunumlar öncesi konuşmacıların çıkar çatışması beyan slaytı-nı göstermelerinin sağlanması, üçüncüsü ise oturumlarınızla ilgili size verilecek bir belgeyi doldurmanız. Bu belgede konuşmacı veya bildiri sahiplerinden oturuma katılmayanların (veya yaşa-nan teknik sorunların) belirtilmesini rica ediyoruz. Sunulmayan bildiriler kongre bildiri kitapçığından çıkarılacaktır. Ayrıca kurum eğitim sorumlularına bildirimde bulunulacaktır.

TTB-STE kartları: Kongremize 17 TTB-STE/SMG Kredi Puanı verilmiştir. Kongre STE kredileri Yeterlik Kurulu tarafından be-lirlenecek kriterler çerçevesinde “yeniden sertifikalandırma” için kullanılacaktır. Kongre sonrası TTB web sitesinden STE kredile-rinizi alabilirsiniz.

Bu kongrede yan otellerin kalitesini kongre oteliyle benzer tuta-cak şekilde bir sözleşme yapıldı. Böylece tüm konuklarımızı hiz-met kalitesi en iyi otellerde ağırlamayı amaçladık.

Bilimsel ve mesleki bir sivil toplum kuruluşu olarak cerrahi kalp ve damar hastalıkları hakkında toplumu aydınlatmayı görev bili-yoruz. Bu bağlamda özellikle ölümcül durumlara yol açabilecek hastalıklarla ilgili toplumda farkındalık yaratmak amacıyla sosyal sorumluluk projelerinden ilkini başlatıyoruz. Bu projenin amacı abdominal aort anevrizmaları hakkında halkımızı bilgilendirmek ve bu hastalık için risk taşıyan kişilerde farkındalık sağlamaktır. Dolayısıyla anevrizmaların rüptürle sonlanmadan önce tedavi edi-lebilmesi hedeflenmektedir. İkincil amaç ise bu hastalık için esas adresin kalp ve damar cerrahisi uzmanlığı olduğunun vurgulan-masıdır. Sizleri, sloganı “İçinizdeki Balon” olan bu projede bizle-re destek olmaya davet ediyorum. Projemiz bu kongreyle birlikte başlayacak, basın toplantısında halkımıza tanıtılacaktır.

Bu kongrenin düzenlenmesinde emek veren düzenleme kurulun-daki arkadaşlarıma, kongre hazırlığı sürecinde bize büyük destek olan Sayın Dr. Murat Tuzcu’ya, bildirilerin değerlendirilmesinde

görev alan üyelerimize, oturum başkanı, konuşmacı, eğitmen, jüri olarak görev alanlara, kongremize gelerek destekleyen tüm katı-lımcılara, koşulsuz maddi destek sağlayan ilaç ve medikal ürün firma yetkililerine, organizasyonu gerçekleştiren Serenas firması yetkili ve çalışanlarına teşekkür ederim. Ayrıca kongremize bi-limsel destek veren Ulusal Vasküler ve Endovasküler Cerrahisi Derneği, Fleboloji Derneği, Perfüzyonistler Derneği, Türk Kar-diyoloji Derneği, European Vascular Course, European Venous Course, Cleveland Clinic ve Azerbaycan Ürek ve Damar Cerrahi Cemiyeti’ne teşekkür ederim.

Kongre hazırlıklarına başladığımız 2015 bahar aylarından itibaren ülkemizde 4 hükümet değişti, 2 seçim yapıldı, 4 çok büyük terör olayı ve bir darbe girişimi yaşandı. Yabancı konukların bir kısmı gelmekten vazgeçti. Cumhuriyet tarihinin en sıkıntılı dönemlerin-den birini yaşadık.

Yaşatmaya ve yaşamaya meraklı bizler için öldürmeye ve ölmeye meraklı zihniyeti anlamak imkansız geliyor. Her türlü kötü niyetli oluşumlarla yılmadan cesurca savaşan, bizlerin burada huzur için-de kongre düzenleyebilmemizi sağlayan ve bu uğurda canını hiçe sayan kahraman vatan evlatlarından şehit olanlara rahmet diler, halen çatışma bölgelerinde ve sınır boylarında görev yapan gü-venlik güçlerimize ve onlara sağlık hizmeti sağlamak için çabala-yan sağlık personeline şükranlarımızı sunarız.

Sıkıntılarımız için Ulu Önder Atatürk’ün neredeyse bir asır önce yazdığı reçeteleri hatırlatmak istiyorum.

“… düşmanı yenen başarının gizemi nerededir bilir misiniz? Or-duların yönetiminde bilim ve fen esaslarını yol gösterici almaktır. Ulusumuzu yetiştirmek için asıl olan okullarımızın, üniversite-lerimizin kuruluşunda aynı yolu izleyeceğiz. Evet, ulusumuzun, siyasi, sosyal yaşamında, ulusumuzun düşünce eğitiminde de yol göstericimiz bilim ve fen olacaktır.” (1922, Bursa- öğretmenlere)Atatürk’ün açtığı yolda ilerleyen çağdaş, demokratik ve laik cum-huriyetimize hizmet etmek amacında olan derneğimizin ve onun fikri hür, vicdanı hür üyelerinin pusulası bilim ve akıldır.Verimli bir kongre olması dileğiyle hepinize en derin saygılarımı sunarım.

Anıl Z. ApaydınTKDCD Yönetim Kurulu ve Kongre Düzenleme Kurulu Başkanı

KALP YETERSİZLİĞİ

KONGRE’DEBUGÜN

YURTDIŞINDA CERRAH OLMAKBir çoğumuzun yurt dışında bir süre çalışmışlığı en azından bir kliniği bir kaç günlüğüne ziyaret etmişliği var. Bazen ordaki imkanlara imrenmişizdir, bazen de “yok bizden bir farkları” diye düşünmüşüzdür. Ama hepimizin hemfikir olduğu nokta şu olmuştur: “gur-bette çalışmak zor”…Aramızda bu zoru başaranlar var.

Diğer taraftada yurt dışında çalışmak için planlar ya-pan genç meslektaşlarımız.Bizim de başımızdan geçmiştir, yurt dışında çalışan abilerimizi kongrelerde takip etmek, tanışmak için fırsat kollamak, o yakaladığımız 2 dakikalık fırsatta da daha söyleyeceklerimizi söyleyemeden, soracak-larımızı soramadan, başka birinin gelip daha başla-yamamış sohbetimizi en heyecanlı anında bölmesi..

Genç meslektaşlarımızı bu heyecandan tamamen kurtarmak mümkün olmayacak belki ama en azından 1 saat boyunca zoru başarmanın ötesine geçmiş abi-lermizden hepsi birbirinden değerli Egemen Tüzün, Mehmet Hakan Akay, Murat Avşar, Mustafa Çıkırık-çıoğlu, Şükrü Mercan ile sohbet etme, onları dinleme ve kafalarındaki sorularını sorabilme fırsatları olacak bugün.

Haydi geçler, saat 18:00’de Salon 2’deyiz. Geç kal-mayın!!

Dr. Murat SargınKongre Genel Sekreter Yardımcısı

Kalp yetersizliği, son evresi olarak nitelendirilen 4. ba-samağa girildiğinde birçok maligniteden daha kötü sağkalım oranına sahip bir hastalıktır. Tıbbi, cerrahi ve girişimsel tedavilerdeki geliş-meler birçok olguda semptom ve sağka-lımı düzelttiyse de kalp nakli aday havuzunun her yıl artan oranlarda büyümesi-nin önüne geçememiştir. Başarılı bir tedavi olan kalp naklini sınırlayan en önemli faktör ise donör organ sayısındaki ye-tersizliktir. Bu da yakın bir geçmişe kadar bekleme listesinde önemli ölçüde mortalite oluşmasına neden olmuş ancak bu konuda teknoloji imdada yetişmiştir. İlk geliştirildiklerinde yüksek derecede komplikasyon ve ölüm oranları nedeniyle ümitsizlik aşılayan mekanik dolaşım destekleri günümüzde son dönem kalp yetersizliği tedavisinde giderek daha fazla popülarize olmakta ve sonuçları giderek iyileşmektedir. Bu sunuda 2012-2016 yılları arasında 4 yıllık periyotta ülkemiz-deki kalp nakli ve ventrikül destek cihazlarının sonuçları ele alınacaktır.

Dr. Çağatay EnginEge Üniversitesi Tıp Fakültesi

Yurtdışında Cerrah Olmak Oturumu, Salon 1’den Salon 2’ye alınmıştır. Önemle Duyurulur.

LEADER OF THE LEADING CLINIC SAYS:CHANGE AND INNOVATE

You say, “I believe my greatest strength as a heart surgeon is my ability to offer patients a variety of treatment approac-hes, from transcatheter to standard heart surgery, all geared toward maximizing safety and optimizing outcomes.” But, as you know cardiologist and radiologists with their in-terventional skills are dominating the cardiac and vascular surgery practise. So, What is your opinion about this issue, how is your daily practise?

The management of these patients is complex, and you have to manage the patient as whole, not only target lesion located some anatomical area. It should be performed and managed by team. I think, Cardiac surgeons have to be involved in the decision making on the percutaneous valve procedures, and vascular surgeons have to be involved in the decision making on the aneurysms.

Many young Turkish surgeons are interested in board exams. So, Mr. Svensson, We would like to hear your answer in perspective as a specialist working in the US who was born in South Africa?

What I did... When I finished the medical school, I wanted to spend time in US and UK. When I was in medical school as an intern doctor, I aimed to attend British exams and also American exams. I went to US for recruitment interviews, and took lots of exam in California, Houston, Texas. I travel-led around and visited varies centers to decide where I can have training further. Consequently, I achieved. So, I can suggest to my young collegue to work in determination and recommend everybody to take board exams. If you apply for a position in the US and rest of the World, they will ask you for these exams.

4) The final Question; what could you suggest a headline for this review at the Congress Newspaper?

Change and Innovate

KİTABINIZI ALDINIZ MI?

ECMO´DA HEMOFİLTRASYON NE ZAMAN NASIL YAPILMALI?

Kongremiz süresince de görüyoruz ki minimal invaziv cerrahiye ilgi üst düzeyde. Kalp cerrahisinde günümüz-de en popüler konulardan birisi. Çok çeşitli minimal invaziv teknikleri denemek isteyen, yeni başlayacak veya başlamış ve daha ileri seviyelere götürmek is-teyen meslektaşlarımız için dernek olarak çeşitli top-lantılar ve kurslar gerçekleştiriyoruz. “Söz uçar yazı kalır.” Bu kitapta minimal invaziv cerrahi, minitorako-tomilerle intrakardiyak patolojilerin tedavisinden, tam endoskopik koroner arter cerrahisine, ministernotomi ile aort patolojilerinin operasyonundan, endoskopik damar grefti çıkarmaya kadar geniş bir yelpazede ele

alındı. Pratiğe yönelik, teknik bilgilerin ön planda olduğu, görsellerle desteklen-miş konusunda ilk kez yazılmış bir kitap oldu. Tüm üyelerimiz TKDCD Dernek stantından ücretsiz olarak temin edebilirler.

Dr. Barış Çaynak Florance Nightingale Hastanesi

ECMO uygulanan hastalarda, primer hastalıktan etkilenen or-gan disfonksiyonuna ve ECMO uygulamasına bağlı olarak sıvı yüklenmesi olur. Hastaların %70-85’inde akut renal hasar gelişerek %50’sinde renal replasman tedavi-si gerekir. ECMO başlangıcından sonra ilk 24-48 saatte akut infla-

matuar reaksiyona bağlı kapiller kaçak, intravasküler volum azalması ve buna bağlı oligüri gelişir. 48 saatten sonra poliüri fazı başlar. Oligürinin 48-72 saatten uzun sürmesi durumun-da ödemi azaltmak için diüretik tedavisi gereksinimi vardır. Böbrek fonsiyonları düzelmeyen hastalarda devamlı renal replasman tedavisi (CRRT) gerekir.

ECMO uygulanan hastalarda Renal Replasman Tedavisine (RRT) başlama endikasyonları ECMO uygulanmayan diğer akut renal yetmezlik gelişen hastalardaki endikasyonlarla benzerdir. Metabolik asidoz, üremi, elektrolit dengesizliği, aşırı sıvı yükü, oligüri, kan üre artışı durumunda RRT gerek-sinimi vardır.

ECMO sırasında renal replasman tedavisi için bağımsız bir

venöz yol üzerinden ultrafiltrasyon ya da periton diyalizi ya-pılabileceği gibi; ECMO hattı üzerinden de RRT uygulanabi-lir. ECMO hattına çift lümenli katater bağlanarak, seri bağ-lantı ile ultrafiltrasyon/ hemofiltrasyon eklenerek ya da CRRT makinesi bağlanarak renal replasman sağlanabilir. Renal replasman tedavisi aralıklı olarak veya sürekli uygula-nabilir. Aralıklı uygulama sırasında sıvı daha hızlı çekilebilir, ancak hipotansiyon ve hemodinamik instabilite gelişebilir. CRRT ile sıvı dengesi daha iyi kontrol edilirek hemodinami etkilenmeden sıvı yükü azaltılabilir.

ECMO uygulaması sırasında sıvı yüklenmesini ve elektro-lit anormalliğini engellemek için CRRT etkin ve güvenilir bir yöntemdir. İlave antikoagülasyon gereksinimi olmadan ECMO hattına eklenen hemofiltrasyon ile rahatlıkla uygu-lanabilir. ECMO sırasında hemofiltrasyon uygulaması ile; ECMO süresi, entübasyon süresi ve kan transfüzyonu gerek-sinimi azaltılır. Bu tekniğin postoperatif mortalite, morbidite ve uzun dönemdeki etkilerini belirlemeye yönelik randomize prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.

Dr. Murat UğurHaydarpaşa Sultan Abdulhamit Hastanesi

Interview with Lars G. Svensson, MD Guest of Honor - Reporter: Serdar Akansel, MD

Türkiye’de PH için kesin sıklığını belirten çalışma henüz yoktur. PH nedenlerine göre görülme yaşı değişmektedir.

• Akciğer damar yapısından kaynaklanan PH, 20-40 yaş arasında ve kadınlarda daha sık görülür. • Doğuştan kalp hastalığına bağlı olan PH, çocuklarda ve genç eriş-kinlerde daha sıktır• Solunum sistemi hastalıklarına, sol kalpten kaynaklanan hastalıklara bağlı ve akciğer embolisi ardından gelişenler orta ileri yaşta sık görülür, her iki cinsi de eşit oranda etkiler.

Sol kalp hastalıklarından dolayı ve konjenital kalp hastalıklarına bağlı gelişen PAH toplumda sık oranda görülürken, diğerleri daha nadir görülür.

Pulmoner hipertansiyon 5 ana grupta sınıflandırılmıştır. Grup 1: Pulmoner arteryel hipertansiyon, Grup 2: Sol kalp hastalığına bağlı PH, Grup 3: Akciğer hastalıklarına ve/veya hipoksiye bağlı PH Grup 4: Kronik tromboembolik PH ve diğer pulmoner arter obstrüksiyonları, Grup 5: Mekanizmaları belirsiz ve/veya çok faktörlü PH.

Pulmoner hipertansiyon tanısında, hangi etyolojik grupta ve bu gruptaki hastalıklardan hangisi nede-niyle hipertansiyonun oluştuğunun belirlenmesi gereklidir.

Bulguların ortaya çıkışından sonra hastalarda beklenen ortalama yaşam süresi 2.8 yıldır. (6 ay- 5 yıl) Agresif seyreden çoğu kanser türünden daha ölümcül bir hastalıktır. Hastalar genellikle sağ kalp yetersizliğinden kaybedilir.

Pulmoner hipertansiyon tedavisi, neden olan hastalığın PAH sınıflamasındaki yerine göre değişir. Birçok uzmanlık alanını ilgilendiren bir hastalık olması nedeniyle PAH hastaları multidisipliner yak-laşımla incelenmeli, tedavi ve izlemleri PAH merkezlerindeki deneyimli uzmanlarca yapılmalıdır.

Biz kalp ve damar cerrahları olarak zaten aktif olarak ilgilendiğimiz pulmoner hipertansiyon tedavi-sinde gerek cerrahi gerekse medikal tedaviye daha yüksek oranda ilgi göstermeliyiz.

Dr. Gökçen OrhanSiyami Ersek Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Günümüzde Süperfisyal femoral arter lezyonlarının en önemli tedavisi ilaç salınımlı balonlar ile anjioplasti uygulamaları iken gelişen teknolojiler ilaç salınımlı balon uygulamalarının ye-tersiz kaldığı durumlarda destek olmuştur. Periferik vasküler girişimlerin güncel tedavisinde, özellikle ileri atereosklerotik lezyonlu olgularda directional aterektomi uygulamaları balon anjioplastilerin uzun dönem sonuçları üzerinde pozitif etkinliğini gösteren çalışmalar ile ye-rini almıştır. Ayrıca ileri atereoskklerotik lezyonu bulunan olgularda directional aterektomi ile akım kısıtlayıcı diseksiyon ve restenoz dolayısı ile stent kullanım oranlarının azaldığını belirtmek isterim. Hastalar bu sayede cerrahi şansları etkilenmeden endovasküler tedavilerini olmaktadır.

Tüm lezyonlarda bu yöntem uygulanabilir mi?Subintimal geçişlerde flebi yırtmak için kullanılabilir mi?Komplikasyonları ve çözümleri nelerdir?Toplantıda görüşmek üzere…..

Dr. Özcan GÜRNamık Kemal Üniversitesi, Tekirdağ

DIRECTIONALY ATEREKTOMİ DE DOĞRU HASTA SEÇİMİ VE PLANLAMA

PULMONER HİPERTANSİYON KRONİK VE İLERLEYİCİ BİR HASTALIKTIR. HAVUZBAŞI AKŞAM ÜZERİ SOHPETİ

Davetimizi kırmayarak büyük bir nezaketle kabul eden Leipzig Üniversite-si’nden değerli konuğumuz Christian Etz ile sohbet imkanımız oldu. Kendisi Antalya’ya daha önce de geldiğini ve oldukça keyif aldığı bir lokasyon oldu-ğundan bahsetti. Özellikle güney taraflarda havanın yıl boyu güzel sayılabi-lecek seviyede olması nedeniyle buranın yerleşmek için ideal olabileceğini belirten Etz, ülkemize daha sıklıkla gelmek istediğini belirtti. Özellikle Türk kahvesini severek içtiğini ve kendisinin de yapmayı denemek istediğini belirt-ti. Sohbetimizde ayrıca kendisinin iyi bir golf oyuncusu olduğunu ve Alman-ya’da sıklıkla oynadığını öğrendik. Antalya’da bulunan golf otellerinde tatil yapmak isteyeceğini belirtti. Kendisine bu keyifli akşamüstü sohbeti için ve özellikle kongremize değerli katkıları ve desteğinden ötürü teşekkürlerimizi iletiyoruz.

Dr.Ertekin Utku ÜnalTürkiye Yüksek İhtisas Hastanesi

Erişkin Konjenital kalp hastalarında PAH gelişimi artmış mortalite ve morbidite ile kötü prog-noza neden olmaktadır. Defektin kapatıldığı yaşa bağlı olarak tam onarım geçiren hastalarda bile gelişebilen PAH, sorunu çözümü zor karmaşık bir fenomen haline getirebilir. Konjenital kalp hastalıklarının tahmini prevalansı yaklaşık olarak 6-10/1000 canlı doğum olup bu hastala-rın yaklaşık %4-15’inde PAH gelişmektedir. Avrupa kayıt çalışmalarından elde edilen veriler, erişkin konjenital kalp hastalarında PAH prevalansını 4-28%, Eisenmenger sendromunu ise 1-6% olarak göstermektedir. Gelecekte hastada ortaya çıkabilecek PAH’ın en önemli belirleyi-cileri lezyonun yeri, büyüklüğü ve karmaşıklığıdır. Eisenmenger sendromu gelişme riski opere edilmemiş bir ASD (pre-triküspit şantı) hastasında %10-17 iken, bir VSD (post-triküspit şant) hastasında %50, bir AVSD’de %90 ve trunkus arteriosus hastalarında neredeyse %100’dür. Kon-jenital kalp hastalığı ve PAH olan erişkin hasta sayı ve spektrumundaki dinamik artış, kompleks kalp ve kalp dışı komorbiditelerinin yönetiminde bir dizi zorluklar meydana getirmektedir. Er-

ken cerrahi girişim ve PAH spesifik tedavilerdeki son gelişmelerle birlikte, bu tür hastanın tedavi sonuçlarında kayda değer iyileşmeler olmuştur. Bununla birlikte, mortalite hala nispeten yüksektir ve yeni tedavi seçenekleri ve yaklaşımlara ihtiyaç devam etmektedir. Randomize klinik çalışmaların azlığı nedeniyle, tedavi stratejisinin bireyselleştirilmesi gerekebilir. Her ne kadar PAH gelişmiş erişkin konjenital kalp hastaların yönetimi ve tedavisinde ilerlemeler olsa da, ileride yapılacak randomize kontrollü çalışmalar bu hastaların sağkalımı üzerine önemli bir etkiye sahip olabilecek yeni tedavilere rehberlik edebilecektir.

Asistan sayılarındaki azalmanın en önemli nedeni son yıllarda uzmanlık eğitimi veren kurum sayılarında hızlı artıştır. Bu kurumların bir kısmı uzmanlık eğitimi için gerekli koşullara sahip olmamasına karşın, sağlık hizmeti sunumunda asistan emeğinden yararlanmak için uzmanlık eğitimi vermektedir. YÖK ve Sağlık Ba-kanlığı tarafından kullanılan asistan kadrolarının eğitim veren kurum sayısındaki artışa paralel bir şekilde artmaması şu andaki sorunların en önemli nedenidir. Bu-gün bazı kurumlarda hiç asistan yoktur ve bu durum bazı kliniklerin rutin işleyi-şinde sorun yaratmaktadır. Hizmet üretmek amacıyla istihdam edilen uzmanlık öğrencileri birçok nedenle gerekli eğitimi alamamaktadır. Sağlık hizmetleri sunu-munda ileride bizi bekleyen en önemli tehlike, yeterince eğitilmemiş öğrencileri uzman olarak yetkilendirerek hasta güvenliğinin tehdit edilmesidir.

Bir yandan gittikçe yaşlanan toplum ve risk profili artan bir hasta grubu, diğer yandan sayıları gittikçe azalan asistanlar ufukta bize “hasta hekim uyumsuzluğu” olarak yorumlayabileceğimiz bir tehlikeyi haber vermektedir. Ortaya çıkan bu boşluk nasıl doldurulmalıdır? Buna benzer sorgulamalar bize göstermektedir ki, kliniğin iş yükünü paylaşacak ara elemanlar, yeni klinisyen, uzman hemşire, hospitalist, hekim yardım-cısı gibi tıp meslekleri veya uzman hekimler sistemde gittikçe daha fazla yer alacak ve sınırlı sayıda asistan eğitim için özellikli eğitim klinikleri belirlenmesi gerekecektir.

Birçok sağlık sistemi, bu sorunun üs-tesinden gelmek için, görev kayması, sorumluluk paylaşımı gibi yöntemler-le hekimi daha özgün ve daha dar ama daha nitelikli bir alana çekmeye çalış-maktadır. Diğer bir ifadeyle ihtiyaç, doğrudan hekim sayısı artırılarak de-ğil, daha kısa sürede eğitilebilen hekim yardımcıları ile sorun çözülmeye ça-lışılmaktadır. Yukarıda sözü edilen bu ara elemanların gittikçe çeşitlenmesi, yani yeni mesleklerin ihdas edilmesi kaçınılmaz gibi görünüyor.

Prof. Dr. Şenol YAVUZ, Sağlık Bilimleri Üni. Bursa Yüksek İh-tisas EAH

EĞİTİM VE AKADEMİK SORUNLAR PANELİAsistan Sayısı Azlığı: Hekim Yardımcıları Çözüm müdür?

ERİŞKİN KONJENİTAL KALP HASTALARINDA PULMONER ARTERYEL HİPERTANSİYON

Önümüzdeki dönemde flebolojinin ortak toplantıları ve fleboloji akademisi yapılacaktır . Venöz hastalıklar hakkında en üst düzeyde bilgi verilecektir. Ayrıca Fleboloji Derneği’ nin üye kayıtları yenileniyor. Tüm üyelerimizin kayıtlarını göz-den geçirmesinde fayda var.

Güzel bir kongre geçirmeniz dileğiyle…Dr. Öcal BerkanFleboloji Derneği Başkanı

Dr. Numan Ali AydemirSiyami Ersek Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Varis yaşla beraber artan insidansda görülen sık bir venöz hastalıktır. Son yıllarda cerrahi teda-viye alterantif olarak endovenöz ablasyon yöntemleri geliştirilmiş olup en çok bilinen lazer ve rf tedavi yöntemleridir. Siyonoakrilatla endovenöz ablasyon tedavisi son yıllarda gündeme gelmiş olup uygulama kolayığı ve hızlı etkisi ile güvenli ve etkili gibi görünmektedir. Siyonoakrilat kimyasal bir yapıştırıcı gibi bilinsede benim yaptığım in vitro testler ve 1000 e yakın hastadaki uygulamalarda hastalarda kanla teması ile ciddi ısı oluşmasından dolayı aslında sadece kimyasal değil termo –kimyasal etki ile hem rf ve lazer gibi hemde kimyasal bir polimerleşme ile çift etkili bir tedavi yöntemi olarak dikkati çekmektedir. Bu aslında literatürde bilinmeyen yeni bir tesbittir.

Dr. Turhan YavuzSüleyman Demirel Üniversitesi Kalp Ve Damar Cerrahisi

VARİS TEDAVİSİNDE ENDOVENÖZ SİYANOAKRİLAT ABLASYON: DENEYİMLER, SONUÇLARIN  VİTRO  olarak  tüp  içine  kan  konulup  etken  madde  ilave  edildiğinde  

Ciddi  ısı  oluşmaktadır.  

TERMO-­‐CHEMİCAL  ABLASYON=TCA  

FLEBİT?  

Muhtemelen  oluşan  termal  etkiye  bağlı  1.derece  yanık  gibidir.  

KISA DÖNEM KARDİYAK DESTEKTE HİBRİD TERCİHLERKonvansiyonel vücut dışı kardiyo-pulmoner desteklerin yeterli olmadığı durumlarda veya komplikasyonları-nın önlenmesinde hibrid uygulamalar giderek daha fazla uygulanmaktadır. Doğru hastaya, doğru zamanda uygul-mayla; ventrikül fonksiyonları daha kısa sürede iyileşir, başarılı weaning

veya transplantasyona bridging sağlanır, uç-organ hasarı engellenir, morbidite ve mortalite azalır.

Periferik femoral venoarteriyel (VA) ECMO desteğinde-ki hastalarda kalp fonksiyonları toparladığı halde solu-num yetmezliği devam ederse; diferansiyel hipoksi (Har-lequin sendromu) gelişebilir. İnternal juguler vene veya aksiller/karotid artere konacak reinfüzyon kanülü ile hib-rid venoarteriyel-venöz (VAV) ECMO sayesinde serebral ve koroner hipoksi önlenir (1). VA ECMO; esas olarak sağ ventrikül fonksiyonlarını destekler. Progressif LV yetmezliği gelişebilir. Pulmoner ödem ve HT’a gidebilen bu komplikasyon, hibrid perkütan yöntemlerle sol kalp dekompresyonu sağlanarak önlenebilir. Bu amaçla VA ECMO’yla beraber; ya IABP uygulanabilir, ya transaor-tik Impella (Abiomed) ile sol ventrikül drene edilir, ya perkütan atriyal septostomiyle sol atriyuma yerleştirilen Tandem Heart’la veya LV apeksine yerleştirilen ventin

VA ECMO’nun venöz hattına bağlanmasıyla sol atriyum dekomprese edilir.

VV ECMO desteğindeki hastada hemodinami akut ola-rak bozulursa; artere ayrı bir reinfüzyon kanülüyle hibrid venovenöz-arteriyel (VVA) ECMO’ya geçilebilir veya hibrid Impella 5.0 sol ventrikül asist device (LVAD) ile VV ECMO uygulanabilir (2). VV veya VAV ECMO des-teğine rağmen sağ ventrikül yetmezliği düzelmezse; dre-naj kanülü sağ atriyum ortasına çekilip, reperfüzyon ka-nülü pulmoner artere itilerek hibrid veno-pulmoner arter (VPa) veya venoarteriyo-pulmoner arter (VAPa) ECMO

uygulanabilir.

LVAD sonrasında, sağ kalp yetmezliği sık (%20-50) ve önemli bir komplikasyondur. Zamanında uygulanacak hibrid sağ ventrikül asist device (RVAD), sörviyi olumlu etkiler. Ciddi biventriküler yetmezlikte; hibrid Impella 5.0 LVAD ile Tandem Heart RVAD birlikte uygulanabilir.

Dr. Zeynep EyiletenAnkara Üniversitesi, Tıp Fakültesi

SGK Sağlıktan Sorumlu Başkan Yardımcısı Sayın Dr. Orhan Koç ve T.C Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetleri Genel Müdür Yar-dımcısı Sayın Dr. M. Ertuğrul Eğin bugün kongre merkezimiz-de olacaklar. Saat 17:45’te Salon 1’de Kalp Damar Cerrahisinde Sorunlar Panelinde bizlerle bir araya gelecekler.

Bugün Ankara’dan önemli misa-firlerimiz var. Herkesin kafasın-da şu soru var. Ne zaman düzele-cek bu ödeme paketleri, malzeme

fiyatları sorusu var. Bu sefer gercekten bir şeyler değişecek mi? Bu soruyu bugün misafirlerimize sormak istiyoruz. Bize misafir-lerimizden bahsedebilir misiniz?Evet “ne zaman düzelecek?” sorusu haklı olarak oldukça popü-ler. Ama iyi yanından bakmaya çalışırsak en azından bu soru “ Düzelecek mi? “ değil, “ne zaman düzelecek?”. Hepimizin düze-leceğine inanıyor olmamız sadece “ne zaman” diye merak ediyor olmamız çok önemli. Ben de bu konuda çok ümitliyim. Bununda en büyük sebebi, bu sorunları çözmek için ortak çalıştığımız kişi-lerin bu sorunlara hakimiyeti ve çözme isteği.

Bize biraz Sayın Dr. Orhan Koç ve Dr. M.Ertuğrul Eğin’den bahsedermisin?Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlıktan sorumlu başkan yardımcısı Dr. Orhan Bey, daha önce Sağlık Bakanlığı’mızda önemli görevlerde bulundu ve kalp merkezlerinin sorunlarını ve çözüm yollarını iyi bilen bir bürokrattır. Şimdi SGK’da görevine devam ediyor olması da bizim için önemli destektir. Sayın Dr. M.Ertugrul Bey’de Sağ-lık Hizmetleri Genel Müdür Yardımcılığını yürüttmekte olup 2008

yılından bu yana kalp merkezlerinin planlamasında aktif olarak çalışmaktadır. Kendileri çok yoğun programlarına rağmen bizlerle bir arada olmak, hem bizi dinleyebilmek hem de kendi görüşlerini bizlere aktarabilmek ve sorunlara ortak çözümler üretebilmek için bugün burada olacaklar. Onları dinleyince, bir çok sorunumuzun çözüm yoluna girdiğini, çözülmeye başlandığını hep birlikte gö-receğiz ve benim bu konudaki ümidime herkes ortak olabilecek sanırım.

Düzelecekler arasında ne sayabiliriz öncelikle. Paket fiyatı? İş-lem puanı? Fark meselesi? Malzeme fiyatları? Kalp merkezleri-nin çalışma düzenleri?Elbetteki umarız hepsi. Ama hepimiz biliyoruz ki maliyeti en az olanların düzelmesi daha hızlı oluyor. İşlem puanları ile ilgili dü-zelmeleri zaten görmüş durumdayız. Özellikle 3 cerrah için işlem puanı getirilmesi kalp damar kliniklerini toplamda ve haliyle kişi-leri döner sermaye açısından hak etmedikleri noktadan biraz olsun kurtaracak. Fark meselesi uzun bir tartışma. Bu konudaki gelişme-leri dün aksam üstü oturumunda konuştuk. Değerli konuklarmızla da bugün tekrar tartışacağız. Malzeme fiyatları aşama aşama düze-lecek diye umuyorum. Biraz da ülkemizin tekrar büyük bir ivmey-le ekonomik gelişme dönemine girmesiyle yakından ilgili olacak.

Konuklarımızla toplantı ne zaman? Planda bir değişiklik var mı?Konuklarımız öğlen saatlerinde burda olacaklar. Öğleden sonra sanırım saat 16:30-17 gibi kongre merkezimiz içinde kendilerini ağırlayacağız. Stand alanlarını da gezmeyi planlıyoruz. Ardından Salon 1’de hekim ve sağlık sektörü temsilcileri başta olmak üzere tüm katılımcılarımıza açık toplantımıza saat 17:45’te başlamayı umuyoruz.

Dr. Ümit KervanTürkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi

KALP DAMAR CERRAHİSİNİN KONUKLARIEDİTÖRLER TOPLANDI

Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi ve Cardiovascular Sur-gery and Interventions Editörleri dün toplanarak aşağıdaki kararları almıştır;

I. Erişilebilirliliğin arttırılması amaçlanmıştır. Bu bağlamda arama motorlarında, dergimizde yayınlanan yazıların ulaşılabilir olması sağ-lanacaktır. II. Üyelerimize, SCI-E kapsamındaki dergilerde yaptıkları yayınla-rında, TGKDC ve E-CVSI dergilerindeki yazılara atıf yapmaları ha-tırlatılacaktır. III. Öncelikle Türk olmak üzere Tüm Dünyadan otörlerin, davetli ya-zar olarak, gönderdikleri yazılar dergimizde yayınlanacaktır. IV. Editörlerden düşük puan almış danışmanların hakem listesinden çıkartılması kararlaştırılmıştır.V. Hakemlerin, değerlendirmelerini tamamladıktan sonra, diğer ha-kemlerin söz konusu yazı ile ilgili yorumlarını görebilmeleri sağlana-caktır.VI. Makale yazımı ile ilgili eğitim toplantıları düzenlenmesi karar-laştırılmıştır.VII. En iyi danışmanlara, en iyi çalışmalara ve dergilerimize en çok atıf kazandıran meslektaşlarımıza ödüllerin verilmesi ve bunun duyu-rulması kararlaştırılmıştır.

VIII.

Dergimizin Impact Factor’unu arttırabilmek için; atıf sayısının art-tırılması, yayınlanan makale sayısının azaltılması, bununla birlikte kalitesinin arttırılması amaçlanacaktır.

MERHABADeğerli Hocalarım,Sevgili Meslektaşlarım;

Türk Kalp ve Damar Cerrahisi Derneği’nin 14. Ulusal Kongresi’nde sizlerle birlikte olmaktan mutluluk du-yuyorum. Ülkemizin, kalp ve damar cerrahisi ile ilgili en geniş katılımlı kongresinde bilimsel ve sosyal yön-den pek çok etkinlik bulunmaktadır.

Kongrede, mesleğimizle ilgili konular yapılacak olan konuşmalar, paneller ve kurslar ile siz değerli katı-lımcılara aktarılacaktır. Ayrıca, ödüllü bildiri oturumu bulunmaktadır. Çeşitli firma temsilcilerinin özellikle ECMO gibi spesifik konularda yapacağı uydu sempoz-yumu ve uygulamalı eğitimleri yine kongre etkinliği içerisindedir. Stant alanlarında, perfüzyon uygulama-ları sırasında kullanılan sarf malzemelerin ve elekt-ronik cihazların en son modellerini görme ve tecrübe etme şansımız olacaktır.

4. Perfüzyon Sempozyumu ile ilgili çalışmalarımız hızla sürmektedir. 3-5 Kasım 2017 tarihleri arasın-

da, Titanic Lara Otel’de yapmayı planladığımız sempozyumda siz de-ğerli meslektaşlarımızla birlikte olmak istiyoruz. 4. Sempozyumun bilim-sel ve sosyal yönden çok daha renkli olması için önerilerinizi bekliyoruz.İçinde bulunduğumuz 14. kongrenin düzenle-mesinde sonsuz emeği olan tüm çalışanlara te-şekkür ederim.

Kongrenin gerek bilimsel gerekse sosyal açıdan hepi-mize yeni ufuklar açacağından eminim.

Saygılarımla.

Semih Ufuk TezerenPerfüzyonistler Derneği Başkanı

KONGRE GAZETESİ EKİBİDr. Murat SargınDr. Ümit Kervan

Dr. Serdar AkanselDr. Fatih Avni Bayraktar

Dr. Murat Baştopçu

Derneğimizin Sağlıkta Hukuk Danışmanları Sayın Av. Gökay

Teker ve Av. Züleyha Teker Sorularınızı Yanıtlamak İçin Saat 13:30 - 15:30 Arasında Dernek

Balkon Standımızda Olacaklardır.

ISMICS ve EACTS KONGRE MERKEZİNDEÜyelikleriniz İçin Mutlaka Uğrayınız!

Q. What is your role at Medtronic HeartWare? Can you describe exactly what you do and the issues you are responsible for?

As general manager of Medtronic HeartWare, I am respon-sible for overseeing the mechanical circulatory support (MCS) business within the Medtronic organization. MCS therapies assist the native heart in circulating blood th-roughout the body in patients with advanced heart failure. Our innovations begin with the HeartWare HVAD® Sys-tem, a ventricular assist device (VAD) that is designed to be implanted next to the heart, providing a solution for patients whose heart is not able to pump enough blood as a result of heart attack, sickness or congenital challenges. The HVAD pump is a less invasive option than many ot-her VAD technologies.

As background, in August 2016, Medtronic acquired He-artWare, and we became Medtronic HeartWare within the organization’s Heart Failure business. Medtronic is a wor-ldwide leader in cardiovascular device technologies that include diagnostics, therapeutics and services for treating heart disease.

Q. Over the past 10 years, we have seen significant prog-ress in the mechanical circulatory support space, and He-artWare was one of the most important contributors. How would you summarize the past 10 years? What do you think were the main milestones?

The last decade has seen tremendous advancement in MCS therapies. For context, the first-in-human implanta-tion of the HeartWare HVAD System occurred ten years ago, when the University of Vienna implanted the HVAD pump in an advanced heart failure patient as a bridge to heart transplantation. This represented a critical milestone in the development of our device because the patient re-turned home after surgery with the HVAD, resumed many of his normal activities and went on to receive a successful heart transplantation.

Two other key milestones occurred when the HVAD Sys-tem received CE Mark approval in the European Union (EU) in 2009 and when the U.S. Food and Drug Admi-nistration (FDA) approved the device as a bridge to car-diac transplantation for patients who are at risk of death

from refractory end-stage left ventricular heart failure in 2012. These commercial approvals provided clinicians in Europe and the United States with an alternative device to treat their patients with advanced heart failure. The HVAD pump, which is small enough to be placed within the pe-ricardial space around the heart eliminating the need for a pump pocket, is the lightest-weight VAD1 commercially available today, affording more surgical versatility to treat the broadest range of patients.

Today, more than 11,000 patients with advanced heart fa-ilure in 47 countries around the world have received the HVAD System.

1. Weighs only 160 grams. 23.7 mm base height is 30% thinner than other devices. 50 cc pericardial volume is 38% less than other devices.

Q. How about the next 10 years? What technologies are currently in development?

The Medtronic HeartWare technology pipeline includes a continuous axial-flow heart pump that is approxima-tely one-third the size of the HVAD pump. Called the MVAD® System, this smaller device is designed to sup-port a wider range of patients with advanced heart failure. Implantation of the MVAD pump may require less inva-sive surgery than typically used to implant currently ava-ilable ventricular assist devices. In addition to the pump, the MVAD System includes an easier-to-use integrated patient controller and battery system. We are developing the intuitive patient equipment to be smaller, lighter and designed to provide patients with safety enhancements be-yond current capabilities, as well as improvements to their quality-of-life.

Another key focus of our research and development prog-ram is our fully-implantable system based on Transcuta-neous Energy Transfer (TET) technology, which would enable a fully-implanted battery pack to be periodically recharged using inductive coupling across the skin. The HVAD pump is operated by a small computer called a controller, which is worn outside the body and powered by two batteries or one battery and an external power source. By contrast, TET technology would allow implantation of the complete system – including batteries and the control-

ler – and would eliminate the need to connect the pump to an externally-worn controller. The aim of the program is to enable patients to be free of any external charging sys-tem for up to several hours at a time, potentially enabling substantial quality of life improvements.

Medtronic is excited about the opportunity to help acce-lerate our technology pipeline by partnering with physi-cians, researchers and scientists to develop novel devices for the treatment of end-stage heart failure. Through in-novation and collaboration, Medtronic intends to improve and expand MCS therapies for patients around the world.

Q. How many mechanical support devices were implan-ted globally last year? Where does Turkey rank? How would you compare Turkey’s implant volume with other countries?

In 2015, approximately 2,900 HVAD® Systems were sold globally. Turkey is an important market for us because it has ranked among the top HVAD implanting regions in Europe – and the world – since 2012. The first HVAD implant performed in Turkey occurred in 2010, and since that time, HVAD implanting volume has grown at an im-pressive rate, as an increasing number of clinicians have recognized the benefits of LVAD therapy. Turkey has an advanced MCS program, and there is tremendous oppor-tunity for LVAD therapy to help treat patients with advan-ced heart failure in this region.

Q. Significant procurements took place in the sector last year. Should we now refer to your business as Medtronic HeartWare instead of HeartWare? What are the advanta-ges for us?

In August 2016, Medtronic acquired HeartWare, and we became Medtronic HeartWare within the organization’s Heart Failure business. With this strategic business com-bination, Medtronic now offers clinicians a full suite of solutions to address patient needs across the heart failure care continuum – including patients with end-stage heart failure requiring mechanical circulatory support. With the scale and resources brought by Medtronic, we now have greater opportunity to bring our MCS technologies to patients even sooner and accelerate critical develop-ment programs. As a result of this partnership, clinicians and their patients will hopefully benefit from innovative therapies designed to reduce adverse events and enhance patients’ quality of life, contributing to the overall advan-cement of the mechanical circulatory support space.

UNIQUELY DESIGNED.

PROVEN VERSATILITY.

TRUSTED INFORMATION.

SMART TECHNOLOGY.

HEARTWARE, HVAD, and the HEARTWARE logo are trademarks of HeartWare, Inc. © 2016 HeartWare, Inc. INTL 1074TR Rev01 07/16

CONTACT YOUR MEDTRONIC HEARTWARE

REPRESENTATIVE TO LEARN MORE.

INTERVIEW QUESTIONS FOR TURKISH SOCIETY OF CARDIOVASCULAR SURGERYAttribute to: Jim Schuermann, General Manager, Medtronic HeartWare