5 la consultation d aide au sevrage tabagique des … · 7 consultations prénatales maternité ......

09/10/201509/10/2015

11

3 Echographies3 Echographies 1 Visite PA1 Visite PA8 Cours de Préparation8 Cours de Préparation

7 Consultations 7 Consultations PrénatalesPrénatales

MaternitéMaternité

etc…etc…

09/10/201509/10/2015

22

Législation et recommandationsLégislation et recommandations

Tabac et Grossesse Tabac et Grossesse

Recommandations de L’HASRecommandations de L’HAS

•• L’utilisation des marqueurs du tabagisme chez une femme L’utilisation des marqueurs du tabagisme chez une femme enceinte fumeuse répond aux objectifs suivants :enceinte fumeuse répond aux objectifs suivants :

•• mettre en évidence l’existence d’une exposition tabagique mettre en évidence l’existence d’une exposition tabagique (active ou environnementale) ;(active ou environnementale) ;

•• apprécier l’intensité et le degré d’imprégnation tabagique ;apprécier l’intensité et le degré d’imprégnation tabagique ;

•• évaluer le degré de dépendance au tabac (la nicotine est évaluer le degré de dépendance au tabac (la nicotine est responsable de la dépendance) ;responsable de la dépendance) ;

•• accompagner l’arrêt du tabac au cours de la grossesse.accompagner l’arrêt du tabac au cours de la grossesse.

09/10/201509/10/2015

33

2008 2010

2012

PeC transversale

P.M.E. P.M.E. -- HistoriqueHistorique

2006

2008

2009

2010

2011 2012Signature

Charte Maternité sans Tabac

Etat des lieuxet Profil Tabagique

des Femmes Enceintes

Protocole PeC Femmes

Fumeuses

PeC transversaleétendue à :-Pédiatrie

-Néonatalogie

Mesure systématique

Etat des lieuxet Conséquences

2007

Consultations Spécialisées

Etats des lieuxdes connaissances

des P.S.

systématique du COexp en

SdN

du tabagisme des couples sur la

naissance

20142014Dépistage des

P.M.E. P.M.E. -- Historique IIHistorique II

2012

20142015

Déterminants poursuite du tabagisme

des Femme Enceinte

p gconséquences obstétricales et néonatales de l’intoxication

tabagique en SdN

Valorisation dU P.ME.« Espace Non Fumeur »

Formation des PS …

2013

Etat des lieux et prise en charge

Tabagisme du père pendant la grossesse :

Tabagisme de l’enfant -

tabagisme passifPrise en charge

par P.S.

09/10/201509/10/2015

44

La consultation d’aide auLa consultation d’aide auLa consultation d aide au La consultation d aide au sevrage tabagique chez la sevrage tabagique chez la

Femme Enceinte… Femme Enceinte…

…ou la Prise en Charge du …ou la Prise en Charge du Tabagisme FoetalTabagisme Foetal

PierrePierre--Antoine MIGEONAntoine MIGEONJeudi 8 Octobre 2015Jeudi 8 Octobre 2015

EpidémiologieEpidémiologie


09/10/201509/10/2015

55

INPES INPES -- Baromètre Santé 2014Baromètre Santé 2014

Évolution du statut Évolution du statut tabagique entre tabagique entre

2010 et 2014 (en 2010 et 2014 (en pourcentage) pourcentage)

INPES INPES -- Janvier 2015Janvier 2015

09/10/201509/10/2015

66

Évolution de la prévalence du tabagisme Évolution de la prévalence du tabagisme régulier chez les hommes entre 2005 et régulier chez les hommes entre 2005 et

2014, par tranche d’âge (152014, par tranche d’âge (15--75 ans)75 ans)


Évolution de la prévalence du tabagisme Évolution de la prévalence du tabagisme régulier chez les femmes entre 2005 et 2014, régulier chez les femmes entre 2005 et 2014,

par tranche d’âge (15par tranche d’âge (15--75 ans)75 ans)


09/10/201509/10/2015

77

Tabagisme FémininTabagisme Féminin

•• 30% de la population européenne générale30% de la population européenne générale

•• 1/5 des foetus exposés in utero au tabagisme maternel1/5 des foetus exposés in utero au tabagisme maternel

•• 1 couple sur 2 où il y a un «1 couple sur 2 où il y a un « risquerisque » exposition foetale au» exposition foetale au1 couple sur 2 où il y a un «1 couple sur 2 où il y a un « risquerisque » exposition foetale au » exposition foetale au tabagisme parentaletabagisme parentale

Histoire Naturelle d’une femme enceinte fumeuseHistoire Naturelle d’une femme enceinte fumeuse


09/10/201509/10/2015

88

RepriseReprise

Fumeuse Fumeuse HeureuseHeureuse

Fumeuse Fumeuse en douteen doute

RepriseReprise

ACTIONACTIONDécisionDécision

MaintienMaintien

ACTIONACTIONArrêtArrêt

Ancienne Ancienne FumeuseFumeuse

RepriseReprise

Fumeuse Fumeuse HeureuseHeureuse

Fumeuse Fumeuse en douteen doute

RepriseReprise

ACTIONACTION (( ))Décide de Décide de s’arrêters’arrêter

MaintienMaintien

ACTIONACTIONArrêtArrêt

Ancienne Ancienne FumeuseFumeuse

(( ))RéductionRéduction

09/10/201509/10/2015

99

PPHYSIQUEHYSIQUENicotine Nicotine

AnxiolytiqueAnxiolytiqueAntidépresseurAntidépresseur

La DépendanceLa DépendanceSSLesLes

PPSYCHOSYCHO--SSOCIOOCIO--CCOMPORTEMENTALEOMPORTEMENTALE

Plaisir Plaisir GesteGesteGesteGesteHabitudeHabitude

ConvialitéConvialitéRituelRituel

Contrat SocialContrat Socialetc…etc…

Physiopathologie et MécanismesPhysiopathologie et Mécanismes


09/10/201509/10/2015

1010

Physiopathologie du COPhysiopathologie du CO

•• Gaz inodore Gaz inodore

•• Gaz incoloreGaz incolore

•• Lié à la combustion Lié à la combustion

P i i l l b i if ifP i i l l b i if if•• Principale source le tabagisme tant actif que passif.Principale source le tabagisme tant actif que passif.

•• DemiDemi--vie dans l’air «ambiant» 5 heuresvie dans l’air «ambiant» 5 heures

Physiologiquement ....Physiologiquement ....Le Monoxyde de Carbone (CO) ....Le Monoxyde de Carbone (CO) ....

•• En compétition avec En compétition avec l’oxygènel’oxygène

ff é ’ 200ff é ’ 200•• Affinité pour l’Hb Adulte 200 xAffinité pour l’Hb Adulte 200 x

09/10/201509/10/2015

1111

Circulation Maternelle Circulation Maternelle

Barrière Barrière PlacentairePlacentaire

Circulation Foetale Circulation Foetale

•• Inhalation de CO chez la mère réalise une Inhalation de CO chez la mère réalise une intoxication intoxication oxycarbonéeoxycarbonée pour le foetuspour le foetus

09/10/201509/10/2015

1212







09/10/201509/10/2015

1313




Passe la barrière placentairePasse la barrière placentaire•• Passe la barrière placentairePasse la barrière placentaire

•• Exposition foetale > adulte Exposition foetale > adulte

•• Affinité pour l’Hb foetal 250x supérieureAffinité pour l’Hb foetal 250x supérieure

•• DemiDemi--vie de la carboxyhemoglobine foetale = 8 heuresvie de la carboxyhemoglobine foetale = 8 heures•• DemiDemi--vie de la carboxyhemoglobine foetale = 8 heuresvie de la carboxyhemoglobine foetale = 8 heures

09/10/201509/10/2015

1414

Risques tabagisme actif Risques tabagisme actif = tabagisme passif = tabagisme passif

Dépistage de l’exposition Tabagique … LES OUTILS !Dépistage de l’exposition Tabagique … LES OUTILS !


09/10/201509/10/2015

1515

INSTITUTIONINSTITUTION

EQUIPE EQUIPE

•• Adhesion TOUSAdhesion TOUS

•• Former Former

•• Donner des outils (accessibilité Donner des outils (accessibilité au CS,…)au CS,…)

P t lP t l•• ProtocoleProtocole

•• … Accompagner !… Accompagner !

PAM1

Diapositive 30

PAM1 De l’ASH Au MEDECIN pharmaciennécessite un réseauPierre Antoine MIGEON, 07/10/2015

09/10/201509/10/2015

1616

Maternité sans tabac : 100 000 mesuresMaternité sans tabac : 100 000 mesures

L’ bj tif d tt ét d t d’é l é l d é d’i t i tiL’ bj tif d tt ét d t d’é l é l d é d’i t i ti

Le CO, enjeuxLe CO, enjeux

•• L’objectif de cette étude est d’évalué le degré d’intoxication L’objectif de cette étude est d’évalué le degré d’intoxication maternel au monoxyde de carbone due au tabagisme et les maternel au monoxyde de carbone due au tabagisme et les

caractéristiques du nouveaucaractéristiques du nouveau--nés à la naissance.nés à la naissance.

•• C’est une étude multicentrique qui a débuté en mai 2008C’est une étude multicentrique qui a débuté en mai 2008

•• Avec la participation de 340 maternités membres du réseau Avec la participation de 340 maternités membres du réseau Maternités sans tabacMaternités sans tabac

•• Résultats intermédiaires sur 30 900 mesures de monoxyde de Résultats intermédiaires sur 30 900 mesures de monoxyde de carbone avec 94 maternités ayant participéescarbone avec 94 maternités ayant participées

LES OUTILSLES OUTILS

•• TNSTNS

•• SupportsSupports

•• Mène l’enquête Mène l’enquête (tabagique)(tabagique)

•• CO TESTERCO TESTER

09/10/201509/10/2015

1717

De 0 à 5 ppm*De 0 à 5 ppm* Pas d'intoxicationPas d'intoxication--Oxygénation Optimale du foetusOxygénation Optimale du foetus

•• Résultat est rendu en ppm (particules par million)Résultat est rendu en ppm (particules par million)

De 6 à 9 ppm*De 6 à 9 ppm*Intoxication débutanteIntoxication débutante

-- Tabagisme actif +Tabagisme actif +-- Tabagisme passif ++Tabagisme passif ++

-- pollution atmosphérique ++pollution atmosphérique ++

De 10 à 19 ppm*De 10 à 19 ppm*Intoxication importanteIntoxication importante

-- Tabagisme actif ++Tabagisme actif ++-- Tabagisme passif +++Tabagisme passif +++

Intoxication au CO ++ (radiateur à gaz chaudière )Intoxication au CO ++ (radiateur à gaz chaudière )-- Intoxication au CO ++ (radiateur à gaz, chaudière, ...)Intoxication au CO ++ (radiateur à gaz, chaudière, ...)--pollution atmosphérique ++pollution atmosphérique ++

20 ppm* et au delà 20 ppm* et au delà

Intoxication très importanteIntoxication très importante--Tabagisme actif ++++Tabagisme actif ++++

-- Intoxication oxycarbonée aiguë necessitant une Intoxication oxycarbonée aiguë necessitant une hospitalisation pour traitement et bilan de l'hypoxie foetale.hospitalisation pour traitement et bilan de l'hypoxie foetale.

•• Comme il s'agit d’un test de dépistage Comme il s'agit d’un test de dépistage toutes les toutes les patientes sont concernéespatientes sont concernées..

•• Cette mesure est un item obligatoire du dossier Cette mesure est un item obligatoire du dossier OBSTETRICALOBSTETRICAL..

09/10/201509/10/2015

1818

La Consultation «La Consultation « TabacoTabaco » de la femme enceinte» de la femme enceinte


2 «2 « entréesentrées »»

•• Patiente qui vient de son plein Patiente qui vient de son plein grégré •• «« Sevrage ForcéSevrage Forcé »»

09/10/201509/10/2015

1919

Les consultations qui se Les consultations qui se suivent…suivent…

•• 1er Consultation :1er Consultation :

•• PrésentationPrésentation

•• InformationInformation

•• DemystificationDemystification

•• Vérifier adhésion de laVérifier adhésion de laVérifier adhésion de la Vérifier adhésion de la patientepatiente

•• Pas de traitementPas de traitement

•• PeC des Petits «PeC des Petits « MauxMaux »»

… mais qui ne se … mais qui ne se ressemblent pas !ressemblent pas !

•• 2 ème Rencontre : le BILAN2 ème Rencontre : le BILAN

•• Photographie Photographie

•• Présentation des OptionsPrésentation des Options

•• Choix d’une stratégieChoix d’une stratégie

09/10/201509/10/2015

2020

Patch Patch

•• Différents dosagesDifférents dosages

•• Utilisable pendant la grossesseUtilisable pendant la grossesse

•• «« FumerFumer » avec le patch » avec le patch

•• Traitement «Traitement « longlong »»

•• Comment le prescrire ?Comment le prescrire ?

Gommes Gommes

•• Dépendance faible à moyenneDépendance faible à moyenne

•• Mâcher jusqu’au goût poivrerMâcher jusqu’au goût poivrer

•• … limite?… limite?… limite?… limite?

09/10/201509/10/2015

2121

Spray Spray

AutresAutres

•• Allopathie Allopathie

•• PhytothérapiePhytothérapie

•• HoméopathieHoméopathie

•• Hypnose thérapeutiqueHypnose thérapeutiqueHypnose thérapeutiqueHypnose thérapeutique

•• SophrologiesSophrologies

09/10/201509/10/2015

2222

On ne s’arrête pas là …On ne s’arrête pas là …Assistante SocialeAssistante Sociale

•• 3ème CS et plus3ème CS et plus

•• ENTRETIEN ENTRETIEN

•• PREVIENTPREVIENT

OstéopatheOstéopatheKinéKiné

PsychologuePsychologueNutritionnisteNutritionniste

Conseillère Conj galeConseillère Conj gale

Salle de SportSalle de Sport

•• MAINTIENMAINTIENConseillère ConjugaleConseillère Conjugale

HypnothérapeuteHypnothérapeuteMasseuseMasseuse

…etc…etc

Rôle(s) des Professionnels de SantéRôle(s) des Professionnels de Santé


09/10/201509/10/2015

2323

EN CONSULTATION EN CONSULTATION PRÉPRÉNATALENATALE

•• �� Renouveler Renouveler ""l’l’enqueenquete tabagiquete tabagique" " à à chaque nouvelle chaque nouvelle t l ti tt l ti trencontre avec la patiente.rencontre avec la patiente.

•• �� Mesurer et spécifier dans le dossier le taux de Coexp Mesurer et spécifier dans le dossier le taux de Coexp des patientes fumeuses tout au long de la grossesse.des patientes fumeuses tout au long de la grossesse.

•• �� FéFéliciter et encourager tout effort entrepris liciter et encourager tout effort entrepris mememe si ces me si ces derniers n’ont pas conduitderniers n’ont pas conduit àà l’l’arrearret.t.derniers n ont pas conduit derniers n ont pas conduit à à ll arrearret.t.

•• �� Promouvoir l’allaitement maternel dans tous les cas y Promouvoir l’allaitement maternel dans tous les cas y compris chez la compris chez la mèmère fumeuse et/ou sous substituts re fumeuse et/ou sous substituts nicotiniques.nicotiniques.

EN EN UNITÉ UNITÉ DE GROSSESSE DE GROSSESSE PATHOLOGIQUEPATHOLOGIQUE

•• �� Prendre en charge toute patiente fumeuse Prendre en charge toute patiente fumeuse hospitaliséhospitaliséee

•• ��Instaurer un traitement si la patiente est hospitalisée Instaurer un traitement si la patiente est hospitalisée pour un motif où le tabac et un facteur de risque pour : pour un motif où le tabac et un facteur de risque pour :

E it i f t dE it i f t d•• Eviter inconfort du manqueEviter inconfort du manque

•• Réduire les risques Réduire les risques

09/10/201509/10/2015

2424

EN SALLE DE NAISSANCEEN SALLE DE NAISSANCE

•• Obtenir de la patiente une absence totale d’exposition Obtenir de la patiente une absence totale d’exposition pendant le travail etpendant le travail et//ou le ou le dédéclenchement du travailclenchement du travail, , validévalidée par un Co testeur < e par un Co testeur < 5 5 ppm.ppm.

Ad t l ill t d COAd t l ill t d CO•• Adapter la surveillance au taux de COexpAdapter la surveillance au taux de COexp

EN SUITES DE NAISSANCEEN SUITES DE NAISSANCE

•• Informer des Informer des conséconséquences du tabagisme quences du tabagisme sur son enfant sur son enfant ((inclure les effets inclure les effets délétèdélétères res du tabagisme paternel).du tabagisme paternel).

•• Informer sur les risques du coInformer sur les risques du co--sleeping.sleeping.

•• PréPrévention de la mort subite du vention de la mort subite du nourrisson.nourrisson.

•• ��PréPrévenir des reprises.venir des reprises.

09/10/201509/10/2015

2525

ConclusionConclusion


DDOOPPEERR

Le rôle du Professionnel de Santé est de Le rôle du Professionnel de Santé est de

la Femme Enceinte.la Femme Enceinte.

09/10/201509/10/2015

2626

DDOO

ÉPISTERÉPISTER

RIENTERRIENTER

PP

EE

RESCRIRERESCRIRE

VALUERVALUER

les T.N.S. dans les situations où le tabac compromles T.N.S. dans les situations où le tabac compromle bon déroulement de la grossesse ou de l’accouchementle bon déroulement de la grossesse ou de l’accouchement

la bonne adhérence au traitementla bonne adhérence au traitement

RRENFORCERENFORCER et encourager chaque efforts initiéset encourager chaque efforts initiés

5 la consultation d aide au sevrage tabagique des … · 7 consultations prénatales maternité ......

Documents