5- tratamento conservador de hérnia discal lombar

Original

J Bras Neurocirur 30 (4): 302-311, 2019Soares CS, Oliveira PPC, Silva LJ - Tratamento Conservador de Hérnia Discal Lombar: série de casos

Tratamento Conservador de Hérnia Discal Lombar: série de casosConservative Treatment of Lumbar Disc Herniation: case series

Cristiano de Souza Soares1

Pedro Paulo Clark de Oliveira1

Ledismar José da Silva2

RESUMOIntrodução: A hérnia de disco lombar (HDL) consiste na ruptura do anel fibroso com deslocamento do núcleo pulposo do disco nos espaços intervertebrais, geralmente na região posterolateral. Caracteriza-se por lombociatalgia, com dor originada na região lombar irradiada para a parte posterior ou lateral da coxa, associada ou não a espasmos musculares, parestesias e mialgia nas extremidades inferiores. Objetivo: Relatar uma série de casos de pacientes submetidas a tratamento conservador de HDL com melhora sintomática, associada ou não à sua regressão. Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo e analítico de pacientes com diagnóstico de HDL em hospital particular de Goiânia, GO. Resultados: Foram analisadas sete pacientes, todas do sexo feminino, com idade média de 43,57 anos (29–66 anos). O sintoma “dor lombar” foi referido por todas elas, associado com irradiação para membros inferiores. A média de bloqueios necessários foi de 2,5. O intervalo médio necessário para remissão sintomática foi de 3,71 meses. Conclusão: HDL é uma doença prevalente na prática médica. A avaliação da eficácia do tratamento conservador revelou boa melhora clínica em todas as participantes. Em três delas houve regressão da HDL. Propõe-se fluxograma para abordagem de HDL, que poderá auxiliar na redução do número de cirurgias para esta patologia. Palavras-chave: : Hérnia de disco lombar; Bloqueios; Tratamento conservador ABSTRACTBackground: Lumbar disc herniation (LDH) consists in rupture of the fibrous ring with displacement of the nucleus pulposus of the disc in the intervertebral spaces, usually in the posterolateral region. It is characterized by lumbosciatalgia, with pain originating in the lumbar region irradiated to the posterior or lateral part of the thigh, associated or not with muscular spasms, paresthesia, and myalgia in lower extremities. Objetctive: To report a series of patients submitted to conservative treatment of LDH with symptomatic improvement, associated or not to its regression. Methods: Retrospective, descriptive, analytical study of patients with diagnosis of LDH at a private hospital in Goiânia, GO, Brazil. Results: Seven female patients, with mean age of 43.57 years (29–66 years), were analyzed. The symptom “low back pain” was reported by all patients, associated with lower limb irradiation. The mean number of blocks required was 2.5. The mean time required for symptom remission was 3.71 months. Conclusion: LDH is a prevalent disease in medical practice. Evaluation of efficacy of conservative treatment revealed good clinical improvement in all participants. In three of them, regression of LDH was observed. A flowchart to treat LDH is proposed, which may help to decrease the number of surgeries for this pathology.

Keywords: Lumbar Disc Herniation, Blocks, Conservative treatment

1 Student at School of Medicine, Pontifical Catholic University of Goiás, PUC-Goiás, Goiânia, GO, Brazil2 MD, MSc in Gerontology, Neurosurgeon, Professor, School of Medicine, PUC-Goiás, Goiânia, GO, Brazil

Received: Jun 28, 2019Accepted: Jan 8 , 2020


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A hérnia de disco é caracterizada pela ruptura do anel fibroso com o deslocamento do núcleo pulposo nos espaços intervertebrais, geralmente na região posterolateral1. Acomete entre 20 a 30% da população em geral, com maior prevalência desde a terceira até a quinta décadas de vida e em pacientes do sexo masculino2,3.

A hérnia discal lombar (HDL), uma das principais causas de dor lombar crônica, manifesta-se em aproximadamente 84% da população e representa a queixa ambulatorial mais frequente, sendo responsável por 2,3% de todas as consultas médicas em nível mundial4. A lombociatalgia é sua principal manifestação clínica, caracterizada por dor originada na região lombar e irradiada para a parte posterior ou lateral da coxa, associada ou não a espasmos musculares, parestesias e mialgia nas extremidades inferiores5,6.

O tratamento conservador deve ser a primeira opção, uma vez que, após dois anos de evolução, não há diferença significativa em comparação ao tratamento cirúrgico7-9. Além disso, até 76% dos pacientes que aderem ao tratamento conservador não precisarão recorrer à abordagem cirúrgica em intervalo de cinco anos7-10. Portanto, as vantagens e as indicações para a abordagem conservadora no tratamento da HDL já estão bem estabelecidas1,11.

Assim, neste estudo, objetivou-se relatar uma série de casos de pacientes submetidas a tratamento conservador da HDL e que obtiveram melhora sintomática, em associação ou não à regressão desta patologia.

Para a consecução deste estudo transversal de caráter retrospectivo, descritivo e analítico, foram utilizados dados secundários de prontuários de pacientes com diagnóstico de

HDL em hospital particular de Goiânia, GO. O diagnóstico de HDL confirmado, clínica e radiologicamente, foi o critério de inclusão no estudo, enquanto o histórico de cirurgia prévia foi considerado como critério de exclusão.

Foram utilizados: 1) análise de questões sociodemográficas e ocupacionais (sexo, idade e profissão); 2) avaliação do quadro clínico por meio da Escala Visual Numérica12, utilizada para avaliação da intensidade da dor, e de achados radiológicos na ressonância magnética (RM) da coluna lombar; 3) identificação do tipo de tratamento, sua duração e evolução do quadro clínico utilizando a versão brasileira validada13 do questionário Índice Oswestry 2.0 de Incapacidade (IOI), um instrumento doença–específico para avaliação de desordens da coluna, por meio do qual são avaliados dez critérios com seis possibilidades de resposta para cada um deles.

Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Pontifícia Universidade Católica de Goiás, PUC-Goiás, e registrada na Plataforma Brasil do Ministério da Saúde sob número CAAE: 03557618.0.0000.0037. Em consonância com a Resolução nº 466/201214, antes da aplicação dos questionários, as participantes foram devidamente orientadas em relação às questões éticas da pesquisa, tendo sido assinados termos de consentimento livre e esclarecido.

Série de casosForam incluídas no estudo sete pacientes e as variáveis analisadas foram: sexo, idade, profissão, sintomatologia, exame físico, IOI, local da herniação discal confirmada por RM, duração e tipo de tratamento e evolução clínica (Tabela 1).

Todas as pacientes analisadas foram do sexo feminino, com idades variando entre 29 e 66 anos (média de 43,57 anos). O sintoma “dor lombar” foi referido como queixa principal por todas elas, associado à irradiação para membros inferiores, a qual variou entre as participantes, sendo relatada em membro inferior esquerdo por quatro e em membro inferior direito por três delas. A irradiação seguiu o trajeto da raiz nervosa de S1 em quatro pacientes e o trajeto de L5 em três.

INTRODUÇÃO

METODOLOGIA

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Tabela 1. Caracterização das participantes do estudo.7

Tabela 1. Caracterização das participantes do estudo.

Identificação, sexo, idade,

profissão

Sintomatologia Exame físico Índice Oswestry 2.0 de

Incapacidade

Local da herniação

(RM lombar)

Duração e tipo de tratamento

Evolução clínica

Paciente 1,feminino, 29anos, médica

Dor lombar irradiando para membro inferior àdireita em trajeto de S1. Escala Visual Numérica (EVN): 10

Hipoestesia em trajeto de S1. Lasègue positivo. Dor miofascial em músculos eretores espinhais e glúteos

Antes do tratamento: 27 (incapacidade severa); após o tratamento: 9 (incapacidade mínima)

Sequestro discal posterolateral direito com fragmento migradoinferiormente em 0,8 cm,determinando compressão sobre a raiz descendente direita de S1

6 meses,fisioterapia, uso deanalgésicos, medicamentos moduladores da dor e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) quando necessário,dois bloqueios

Paciente assintomática,em reabilitação motora com pilates, fisioterapia e hidroterapia;acompanhamento com acupunturista

Paciente 2,feminino, 38anos, advogada

Dor lombar irradiando para membro inferior esquerdo em trajeto de S1. EVN: 8

Marcha claudicante, posição antálgica; reflexo e sensibilidade normais; Lasègue negativo, reflexos normais

Antes do tratamento: 40 (paciente inválida); após o tratamento: 3 (incapacidade mínima)

Extrusão discal posterolateralà esquerda no nível de L5-S1, com extrusão pulposa subligamentar, migração caudal acentuando a protrusão discal local, causando compressão da raiz de S1

5 meses,fisioterapia, uso de analgésicos, medicamentos moduladores da dor e AINEs quando necessário,três bloqueios

Paciente assintomática

Paciente 3,feminino, 38anos, fotógrafa

Dor lombar axial irradiando para membro inferior à direita em trajeto de L5. EVN: 8

Dor na extensão da coluna vertebral e dor em topografia dearticulações sacroilíacas,reflexos normais

Antes do tratamento: 41 (restrita ao leito); após o tratamento: 3 (incapacidade mínima)

Extrusão discal posterolateral à direita no nível de L4-L5, comprimindo L5, e à direita no nível de L5-S1, comprimindo S1

2 meses,fisioterapia, uso de analgésicos, medicamentos moduladores da dor e AINEs quando necessário,dois bloqueios.


Paciente 4,feminino, 39anos, odontóloga

Dor lombar axial e radicular irradiando para trajeto de S1 à direita. EVN: 10

Hiporreflexia de aquileu, diminuição da força de flexão plantar, parestesia em dermátomo de S1; Lasègue positivo


Extrusão discal posterolateralà direita no nível L4-L5, com compressão de raiz descendente de L5 à direita




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Tabela 1. Caracterização das participantes do estudo. (contnuação)

Ao aplicar o IOI, realiza-se uma avaliação percentual subjetiva da incapacidade funcional em pessoas em recuperação de HDL. Esse questionário utiliza o índice de incapacidade como padrão para classificação dos pacientes, de acordo com a seguinte categorização: incapacidade mínima (0-20%), incapacidade moderada (21-40%), incapacidade severa (41-60%), paciente que se apresenta inválido (61-80%) e indivíduo restrito ao leito (81-100%). Com a aplicação desse questionário, constatou-se que, no início do tratamento, quatro pacientes estavam restritas ao leito, duas tinham incapacidade severa e uma apresentou-se inválida.

Após análise das herniações visualizadas por RM, verificou-se sua ocorrência no segmento lombar L4-L5 em quatro pacientes e no segmento L5-S1 em três delas. Quanto ao tipo de lesão, observaram-se sequestro discal em duas participantes e extrusão discal nas outras cinco. Importante ressaltar que a paciente 3 apresentou dois locais de herniação, tanto em L4-L5 quanto em L5-S1.

O tratamento conservador consistiu em reabilitação motora (fisioterapia), uso de analgésicos, medicamentos moduladores da dor e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), quando

8

Identificação, sexo, idade,

profissão

Sintomatologia Exame físico Índice Oswestry 2.0 de

Incapacidade

Local da herniação

(RM lombar)

Duração e tipo de tratamento

Evolução clínica

Paciente 5, feminino, 46anos, radialista

Dor lombar irradiando para membro inferior esquerdo em trajeto de L5. EVN: 8

Lasègue negativo, com dor miofascial em glúteos e músculos eretores, principalmente longuíssimo

Antes do tratamento: 23 (incapacidade severa); após o tratamento: 3 (incapacidade mínima)

Extrusão discal posterolateral à esquerda no nível de L4-L5, comprimindo L5



Paciente 6,feminino, 49anos, médica

Dor lombar do tipo em queimação,com irradiação para membro inferior esquerdo em trajeto de S1. EVN: 10

Exame neurológico normal


Extrusão discal posterolateral à esquerda no nível L5-S1, com compressão de raiz descendente S1 à esquerda

1 mês,fisioterapia, uso de analgésicos, medicamentos moduladores da dor e AINEs quando necessário,dois bloqueios


Paciente 7,feminino, 66anos, aposentada

Dor lombar irradiando para membro inferior esquerdo em trajeto de L5.EVN: 8

Dor lombar irradiando para membro inferior à esquerda em trajeto de L5;reflexos normais;Lasègue negativo


Sequestro discal posterolateral à esquerda no nível de L4-L5,comprimindo L5

5 meses,fisioterapia, uso de analgésicos, medicamentos moduladores da dor e AINEs quando necessário


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A classificação da HDL pode ser baseada em imagens e patomorfismos. De acordo com a projeção, classifica-se em três tipos: central, paramediana e foraminal. O grau de protrusão pode ser classificado em protrusão, extrusão ou sequestro6. Denomina-se protrusão quando o material herniado está no mesmo nível do disco, extrusão quando o material herniado migra para cima ou para baixo, porém permanecendo dentro do anel fibroso, e sequestro quando a massa herniada não está conectada ao disco2.

A prevalência de HDL em pessoas acima de 35 anos é de 4,8% em homens e 2,5% em mulheres, com o pico de incidência entre a terceira e a quinta décadas de vida3. A idade das participantes deste estudo variou entre 29 e 66 anos, com média de 43,57 anos. Embora a HDL seja mais comum em homens, todas as pacientes analisadas foram do sexo feminino.

Além do sexo masculino, são fatores de risco para HDL: idade avançada, atividade física extenuante, história familiar,

necessário, e utilização de bloqueios (epidurais e/ou seletivos de raiz nervosa). Observou-se que, em média, foram requeridos 2,5 bloqueios por paciente para obtenção de melhora clínica.

Foi possível realizar RM para controle clínico em três pacientes, nas quais houve regressão do volume herniado no período médio de 9,33 meses. Destaca-se que a paciente 7, diagnosticada com uma grande HDL sequestrada, evoluiu com importante reabsorção desta sem a realização de bloqueios (Figura 1).

O tempo médio de tratamento foi de 3,71 meses. Ao final do período de tratamento, foi novamente aplicado o IOI e todas as pacientes encontravam-se assintomáticas, evoluindo para

incapacidade mínima. Em nenhuma das sete pacientes foi realizada discectomia lombar.

O disco intervertebral é composto do anel fibroso externo e do núcleo pulposo. A HDL é representada pela ruptura desse anel com o deslocamento de seu conteúdo. A compressão das raízes nervosas e do saco dural é proporcional ao volume herniado. Consequentemente, há isquemia e sensibilização da membrana, o que resulta em constrição mecânica e reações inflamatórias adjacentes ao disco e à raiz do nervo1,4.

DISCUSSÃO

10

Foi possível realizar RM para controle clínico em três pacientes, nas quais houve

regressão do volume herniado no período médio de 9,33 meses. Destaca-se que a

paciente 7, diagnosticada com uma grande HDL sequestrada, evoluiu com

importante reabsorção desta sem a realização de bloqueios (Figura 1).

Figura 1. Estudo inicial e final de RM de coluna lombar. A. Paciente 5: presença de

hérnia discal lombar (HDL) em L4-L5; B. Paciente 5: redução do tamanho da HDL

após intervalo de 3 meses; C. Paciente 7: presença de HDL em L4-L5; D. Paciente

7: redução do tamanho da HDL após intervalo de 5 meses.

O tempo médio de tratamento foi de 3,71 meses. Ao final do período de tratamento,

foi novamente aplicado o IOI e todas as pacientes encontravam-se assintomáticas,

evoluindo para incapacidade mínima. Em nenhuma das sete pacientes foi realizada

discectomia lombar.

Figura 1. Estudo inicial e final de RM de coluna lombar. A. Paciente 5: presença de hérnia discal lombar (HDL) em L4-L5; B. Paciente 5: redução do tamanho da HDL após intervalo de 3 meses; C. Paciente 7: presença de HDL em L4-L5;

D. Paciente 7: redução do tamanho da HDL após intervalo de 5 meses.


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tabagismo, obesidade, dislipidemia, diabetes, sobrecarga estática, gravidez e sedentarismo4,15. Foi relatada regressão de HDL após perda de peso em paciente obeso e diabético16. A ocorrência de HDL pode ser vinculada com os fatores ocupacionais, sobrecarga estática e fadiga no trabalho17. Entre as profissões com maior prevalência da HDL, destacam-se as relacionadas à saúde4,15. Na amostra estudada, três pacientes são profissionais da área da saúde.

A lombociatalgia é a principal queixa de pacientes afetados pela HDL, provocada pela compressão e/ou irritação da raiz nervosa. A dor acompanha o polimorfismo da herniação e é caracterizada por irradiação na perna, a qual é mais intensa que a dor lombar, sendo acompanhada por paresia e déficit sensorial com distribuição dermatomérica5,6,18. Essa manifestação foi a queixa principal mais frequente neste estudo, apresentando-se com irradiação para o membro inferior direito em três pacientes e para o membro inferior esquerdo em quatro delas. Alguns trabalhos apontam que aproximadamente 95% das HDL, em pessoas com idades entre 25 e 55 anos, ocorrem nos níveis de L4-L5 e L5-S119, o que corrobora os achados do presente estudo.

Para avaliar a intensidade da dor, frequentemente utiliza-se a Escala Visual Numérica12,20, que também foi empregada neste estudo. Na avaliação inicial da dor das participantes, três referiram pontuação 10 e quatro, pontuação 8.

A gravidade dos sintomas clínicos e dos sinais físicos é proporcional ao tamanho da protrusão, à parte protrusa, ao tamanho do canal espinhal, à compressão nervosa e ao processo inflamatório6. Entre as alterações consequentes ao acometimento mais intenso em nível radicular, observadas após exame clínico das participantes deste estudo, foram identificadas hipoestesia na paciente 1 e parestesia e hiporreflexia na paciente 4.

É fundamental uma avaliação minuciosa do paciente com dor lombar para o diagnóstico de doenças graves, entre os quais devem ser considerados os diagnósticos diferenciais de tumores, infecções, neoplasias e fraturas21. Incontinência fecal, anestesia em sela, retenção urinária, imunossupressão, uso de

drogas injetáveis, febre inexplicada, uso crônico de esteroides, osteoporose, traumas significativos, histórico de câncer, perda de peso inexplicada, déficit neurológico focal e progressivo com sintomas incapacitantes requerem abordagem inicial imediata, não permitindo tratamento conservador18.

A evolução clínica da HDL é geralmente benigna e tem resolução espontânea em quatro a seis semanas22. Caso não haja resolução nesse período, deve-se considerar a realização de exames complementares e reavaliar o quadro clínico verificando a necessidade de manter o tratamento clínico ou conservador18. Entre os exames de imagem, a RM se apresenta como o de escolha, podendo também ser indicada a tomografia computadorizada e/ou a mielografia18,22.

Observou-se um consenso entre vários estudos relacionados à abordagem inicial dos pacientes com HDL, conforme o qual deve-se optar pelo tratamento conservador7-9. Essa abordagem é a principal opção para a maioria dos pacientes, sendo atingidos resultados satisfatórios e até equivalentes às intervenções cirúrgicas, uma vez que, após dois anos de evolução, não há diferenças significativas entre o tratamento cirúrgico e o conservador7,8,9. Além disso, cerca de 76% dos pacientes que escolhem o tratamento conservador não precisarão passar por procedimento cirúrgico em intervalo de cinco anos8.

Portanto, para a escolha do tratamento adequado para HDL, devem ser avaliadas tanto a indicação médica quanto a autonomia do paciente, que foi o fator determinante na escolha dos tratamentos neste estudo. Inicialmente, optou-se por utilizar o tratamento conservador; a partir deste, foram avaliados os resultados atingidos no controle da lombociatalgia. A escolha pelo tratamento conservador antes da intervenção cirúrgica tem como uma das justificativas a possibilidade da regressão espontânea da HDL, como observado em todas as participantes deste estudo com base em sua evolução clínica e, mais especificamente, nas pacientes 3, 4 e 7, cuja regressão da HDL foi documentada por RM.

As causas de regressão da HDL ainda não estão totalmente estabelecidas, mas isto ocorre com frequência no tratamento

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conservador. Existem três teorias para explicar os efeitos das regressões espontâneas da HDL: retração da HDL, desidratação gradual da HDL e processo inflamatório com neovascularização da área23. Em geral, a incidência total de reabsorção espontânea após HDL é de 66,66%, podendo resultar na melhora sintomática de até 85% em aproximadamente seis semanas9.

No presente estudo, a reabsorção espontânea, verificada por RM, ocorreu em três das sete pacientes, com simultânea remissão dos sintomas. Destaca-se o quadro da paciente 7, pois, diferentemente das outras participantes, a regressão espontânea do disco sequestrado se deu em cinco meses, sem a necessidade de realização de bloqueios, mantendo-se apenas o tratamento com fisioterapia, medicamentos moduladores da dor, analgésicos e AINEs quando necessário.

O tratamento conservador pode incluir uso de fármacos, realização de bloqueios (epidurais e/ou seletivos de raiz nervosa) e estimulação do paciente para manter-se ativo. A realização de atividade física é fundamental, destacando-se a importância da fisioterapia neste processo7,20. Estudos demonstram que o retorno precoce às atividades diárias propicia evolução mais favorável do quadro clínico de pacientes com HDL8,18,

Os bloqueios têm a finalidade de reduzir a inflamação local com consequente melhora da dor em curto período de tempo8,18. Quando o bloqueio é eficaz no primeiro procedimento, a probabilidade de sua repetição é baixa. Porém, caso não seja eficaz ou ocorra controle parcial da dor, o procedimento pode ser repetido de forma sequencial24. Neste estudo, houve melhora parcial no controle da dor com um único bloqueio, sendo necessária uma média de 2,5 bloqueios para controle álgico.

Em estudo com 124 pacientes com HDL submetidos a bloqueios, houve redução considerável da dor ciática em 75,8% deles. O percentual de redução da dor aumentou 90 dias após o bloqueio em comparação com os resultados obtidos 30 dias após o procedimento24. Em revisão sistemática incluindo 482.893 pacientes com diagnóstico de HDL, verificou-se

que, entre 29.941 pacientes que foram submetidos a pelo menos um bloqueio, apenas 10,8% necessitaram discectomia lombar8. Para a melhora dos sintomas das participantes deste estudo, foram necessários entre dois e três bloqueios.

Em estudo observacional prospectivo de coorte, que teve como objetivo comparar os efeitos do tratamento cirúrgico (discectomia aberta padrão) e do tratamento conservador (fisioterapia e AINEs) de pacientes diagnosticados com HDL, concluiu-se que, nas três semanas iniciais, o alívio da dor foi mais rápido no grupo submetido à intervenção cirúrgica. No entanto, após três meses, não havia diferenças significativas entre os dois grupos5.Em sintonia com esses resultados, outra pesquisa apontou que o tratamento conservador foi eficaz em 80% dos pacientes com HDL em período de quatro a seis semanas1. Esses achados, que indicam menor incidência de cirurgia após tratamento conservador, estão de acordo com a evolução das pacientes, verificada no presente estudo, pois em nenhum caso foi necessário recorrer a procedimento cirúrgico.

A análise do tempo de evolução de melhora sintomática das sete participantes do presente estudo mostrou que foi necessária uma média de 3,71 meses, com períodos variando de um a seis meses. Ao considerar aquelas que necessitaram de bloqueios, o tempo médio para remissão sintomática foi de 3,5 meses. Em relação à duração do tratamento, em três pacientes foi menor do que três meses e em quatro foi inferior a seis meses.

Com base nas respostas ao questionário IOI e na avaliação do grau de paresia em pacientes com HDL submetidos a cirurgia e a tratamento conservador, foi observada recuperação motora mais rápida após tratamento cirúrgico. Porém, essa recuperação foi equiparada pelo tratamento conservador em 12 meses25.

Em revisão sistemática foram incluídos estudos randomizados controlados, comparando-se os efeitos de cirurgia precoce com cuidados conservadores por seis meses e constatou-se que o alívio da dor em pacientes com HDL foi mais rápido entre aqueles que se submeteram à cirurgia precoce. Em adição a


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isso, o tempo de recuperação para o primeiro grupo foi mais curto do que para o segundo. No entanto, não houve diferença significativa para a intensidade da dor e a incapacidade ao longo de dois anos de acompanhamento. Ademais, a recuperação foi satisfatória para a maioria dos pacientes dos dois grupos no primeiro ano de seguimento. Concluiu-se que a discectomia foi benéfica em relação aos bloqueios somente a curto prazo26, fato corroborado por outros estudos5.

O manejo conservador é o ideal na abordagem inicial dos pacientes com HDL, em detrimento de qualquer procedimento cirúrgico. Após iniciado o tratamento conservador, deve haver acompanhamento e reavaliação por um período mínimo de seis semanas8,23,27, o que também é recomendado no fluxograma aqui sugerido para tratamento de pacientes com HDL (Figura 2). Caso o paciente não obtenha resposta com a abordagem conservadora, o tratamento cirúrgico torna-se uma opção19,22.

17

Figura 2. Abordagem de pacientes com hérnia de disco lombar.

Figura 2. Abordagem de pacientes com hérnia de disco lombar.

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A partir de vários estudos, observações e análises, constata-se que a HDL é uma doença prevalente na prática médica. No presente estudo, foram avaliadas sete pacientes com HDL sintomáticas submetidas a tratamento conservador. Observou-se que todas apresentaram melhora clínica sem necessidade de tratamento cirúrgico. Em três das pacientes houve regressão da HDL comprovada por RM. Com base nesses achados, conclui-se que esse tipo de tratamento é efetivo e deve ser a primeira escolha do profissional médico. Sugere-se que o fluxograma proposto neste artigo seja seguido, o que poderá propiciar redução no número de cirurgias para o tratamento da HDL.

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CONCLUSÃO

REFERÊNCIAS


Original

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Ledismar José da Silva, MD, MScEscola de Medicina, Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC-Goiás), Avenida Universitária, 1440, Setor Universitário, 74605-010, Goiânia, GO, Brasil (e-mail: [email protected]).

Funding: none.Conflict of interest: none.

Ethical Committee approval: Approved by the Ethics Research Committee of the Pontifical Catholic University of Goiás (PUC-Goiás) and Plataforma Brasil, Ministério da Saúde, protocol CAAE: 03557618.0.0000.0037.

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5- tratamento conservador de hérnia discal lombar

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