گوارشي سيستم

: GI انسداد زي&ادي تع&داد از بايد كه است ها بچه و شيرخواران در شايع نسبتا مشكالت ازGI انسداد

. شود داده تشخيص شكمي ديستانسيون و استفراغ داليل ( وMangment) ك&&ردن اداره مف&&اهيم در وس&&يع بط&&ور ه&&ا بچ&&ه در روده انس&&داد دالي&&ل

ه&ا وض&عيت از هرك&دام مناسب درمان در تصويربرداري و هستند متفاوت بودن اورژانسي ، اهميت نظ&&ر از ه&&ا دربچ&&ه انس&&داد ش&&ايع دالي&&ل مشابه بطور كند مي بازي بحراني نقش

چه&&ار در انس&&داد متف&&اوت دالي&&ل كه است مفيد بنابراين ، كنند مي پيدا تغيير سن برحسب ب&&ه ب&&ردن پي جهت همچ&&نين انسداد سطح ( تعيينTable 01-52) كنيم بيان سني گروه جهت اولي&&ه اس&&كرين جهت ش&&كمي رادي&&وگرافي از اس&&تفاده كن&&د مي كم&&ك احتمالي علل

باشد مي مفيد بعدي برداري تصوير به نياز و انسداد سطح تعيين

TABLE 52.1 Most Common Causes of GI Tract Obstruction by Age

Age Cause of Obstruction0-1 month Congenital anomalies

   Atresia/stenosis   Malrotation/volvulus   Hirschsprung diseaseMeconium plug/small left colon syndrome Meconium ileus

1-5 months Hernias5 months-3 years

Intussusception

3 years and older

Perforated appendicitis Adhesions Regional enteritis

فاژيال ازوupper/ هايپوفارنژيال انسداد عض&&الت اسپاس&&م توس&&ط اس&&ت ممكن ام&&ا اس&&ت غ&&يرمعمول ه&&ا بچ&&ه و درشيرخواران

) مانن&&د نورلوژي&&ك نقص زمين&&ه در كريكوفارنژي&&ال . اسپاسم شود ايجاد كريكوفارنژيوس باش&&د م&&ري ب&&ه مع&&ده ريفالكس زمين&&ه در الته&&اب مغزي( يا فلج و كياري مالفورماسيون

ب&&اعث و ك&&رده مخت&&ل را منظم بل&&ع مكانيسم كريكوفارنژيوس عضالت شدگي شل نقص ني&&از م&&ورد اس&&ت ممكن عض&&له جراحي اقدام كننده عود موارد در شود مي آسپراسيون

باشد. هاي آبسه ، گلوتيت اپي مانند التهابي هاي پروسه درزمينه تواند مي بلعي ديگر مشكالت

اتف&&اق ناحي&&ه اين در كه ها كيست و تومورها از تعدادي يا لوزه هاي آبسه ، رتروفارنژيال اين ، كن&&د ايج&&اد انس&&داد اس&&ت ممكن ب&&زرگ حلقي ديورتيكول . يك شود ايجاد افتند مي

درط&&ول هايپوف&&ارنكس پارگي زمينة در اياتروژنيك يا ، مادرزادي توانند مي ها ديورتيكول مي داده تش&&خيص س&&والو ب&&اريم توس&&ط خوبي به ها ديورتيكول . اين باشند اينتوباسيون

شوند

: مري انسداد:مري به تراشه فيستول و مري آترزي

1

در آنومالي ( اينTable 2) باشد مي مري آترزي ، مري مادرزادي انسداد معمولترين . مح&&ل اس&&ت ح&&املگي در زودرس بط&&ور جني&&ني فورگ&&ات وجداشدگي رشد نقص زمينه در معم&وال م&ري پره&واي فوق&اني پ&وچ اس&ت م&ري فوق&اني س&وم يك در معموال آترزي

Fig) ش&&ود مي ديده راديوگرافي ب&&اعث اس&&ت ممكن پروگزيم&ال متس&ع م&&ري ( پ&&وچ1 ش&&ود مي فوك&&ال س&&ي تراكوم&&اال به منتج اين كه شود جنيني رشد طول در تراشه فشار فيس&&تول معم&&ول . بطور شود مي همراه تراكتوازوفاژيال فيستول با معموال مري آترزي مي پي&&دا ( گسترش كارينا باالي ) دقيقا مري پوچ انتهائي قسمت به تراشه از مايل بطور

مي ه&ا روده و مع&ده ب&ه ه&وا از زيادي حجم ورود باعث فيستول موارد از برخي در كند. شود

TABLE 52.2 Causes of Esophageal Obstruction

Congenital atresia/stenosisWeb/diverticulumForeign bodyStricture )peptic, caustic(Extrinsic compression )cysts, neoplasms, vascular(Achalasia

ب&&دون م&&ري ايزول&&ه آت&&رزي از را م&&ري آت&&رزي تيپ اينGI سيس&&تم داخ&&ل در ه&&وا وجود هم از ، هس&&تند گ&&از ب&&دون ه&&ا روده و مع&&ده م&&ورد اين در ك&&ه تراكتوازوفاژي&&ال فيستول كن&&د رشد مري آترزي بدون است ممكن همچنين تراكتوازوفاژيال فيستول ميدهد افتراق تغذيه طول در كه درشيرخواراني ، ازوفاگوگرام در دقت به بايستي ها فيستول از برخي . (Fig 2) شوند جستجو دارند تنفسي مشكل يا خفگي حالت

تراش&&ه ب&&ه م&&ري پروگزيمال پوچ از فيستول با است ممكن مري آترزي كمتري موارد در از بررس&&ي تشخيص جهت كاتتر، انتهائي سوراخ توسط باريم از كمي . حجم باشد همراه

تري&&زومي ب&&ا ش&&يرخواران در مري گيرد. آترزي قرار مري پروگزيمال پوچ در ها فيستول مالفورم&ا و دئودن&وم آت&رزي و اي مه&ره آنوم&الي ب&ا اس&ت ممكن و هس&ت معمولتر21

در باش&&د. پروگن&&وز هم&&راهVACTERL س&&ندرم ه&&اي ت&&ابلو س&&اير و ركت&&وم س&&يونهاي س&&گمان ط&&ول و هم&&راه هاي آنومالي شدت به اوليه طور به مري، آترزي با شيرخواران

ش&&ود. مي اس&&تفاده بيش&&تر بلن&&د فاص&&له ب&&ا آترزي در جراحي دارد. ترميم بستگي آترتيك – 21)% آناس&&توموز %( لي&&ك40) آناس&&توموز تنگي شامل آترزي ترميم معمول عوارض

مري آترزي با بيماران در مري باشد. پريستالتيسم ( مي3- 14)% راجعه فيستول ( و14 از ان&واعي اس&ت هس&ت. ممكن معم&ول خيلي م&ري ب&ه مع&ده ريفالكس و بوده آبنرمال

ح&اد ه&اي فس&يتول ت&ا في&بروزي بان&دهاي مح&دودة در ها مهره و مري پوچ بين ارتباطات ب&&اقي مرك&&زي ناحي&&ه فقط و شود انتهاها به محدود و كوچك ارتباطات، باشد. اگر موجود

و مان&&ده پاي&&دار م&&ري ارتب&&اط م&&وارد ب&&رخي ش&&ود. در مي ايجاد نوروانتريك كيست بماند (. Fig 59يابد. ) مي گسترش آن كانال و ها مهره داخل به كه شده ايجاد ديورتيكولوم

منتهي ديورتيك&&ول ي&&ا فيبروزي باند فيستول، به است ممكن مري و تراشه ناكامل جدائي س&&ومين م&&ري آت&&رزي ب&&دون م&&ري، ب&&االي قس&&مت در تراكئوازوفاژي&&ال ش&&ود. فيس&&تول

آت&رزي و تراكئوازوفاژي&ال ديس&تال فيس&تول با همراه مري آترزي از بعد شايع آبنرماليتي� اس&&ت. فيس&&تول ض&&ايعات از گ&&روه اين در م&&ري، ايزول&&ه س&&والو ب&&اريم بوس&&يله معم&&وال

(. Fig 2شود. ) مي داده تشخيص

: مري مادرزادي تنگي2

ج&&دائي از م&&ري تنگي م&&ري، آترزي همانند است مري مادرزادي انسداد شايع كمتر علت م&&ري دي&&واره در برونش&&يال تراكئ&&و غضروف مانده باقي جائيكه در تراشه و مري ناكامل

موكوس&&ي( )غ&&دد كوچ&&ك ديورتيكولهاي سوالو باريم . در آيد مي بوجود است مانده باقيشوند. ديده تنگي محل در توانند مي

: مادرزادي كوتاه مري دي&&ده تول&&د موقع چه اگر نيست، حقيقي مادرزادي ضايعه يك اي سينه داخل معده همراه

در م&&زمن هيات&&ال ه&&رني ع&&واقب از ه&&اي نشانه بيشتر احتمال به موقعيت اين شود، مي ب&ه منج&ر ك&ه م&ري، بع&دي تنگي و م&ري ب&ه مع&ده ريفالكس هم&راه جنيني زندگي طول

(. Fig 3باشد. ) مي شود، مي مري كوتاهي ه&ا ديورتيكول و ) پرده( مريweb شامل مري انسداد ديگر معمول غير مادرزادي داليل

م&&ري روي ك&&ه خ&&ارجي ض&&ايعات از انواعي از تواند مي همچنين مري باشند. انسداد مي ي&&ا اولي&&ه ه&&اي تنگي م&&ري، اكتس&&ابي انسدادي، شود. ضايعات ايجاد كنند مي ايجاد فشار

ولي هس&&تند ن&&ادر ه&&ا بچ&&ه و ش&&يرخواران در م&&ري هاي هستند. نئوپالسم خارجي اجسام� بدخيم هاي نئوپالسم ندارند. وجود تقريبا

پپتيك: ازوفاژيت دي&&ده هي&&اتوس ه&رني ب&&دون ي&&ا ب&&ا تواند مي و شود مي همراه مري به معده ريفالكس با

تنگي هم&راه پپتي&&ك ازوف&اژيت ولي است شايع خيلي شيرخواران درGER چند شود. اگر� عوارض از هستند. معمول غير نسبتا

GERازوفاژي&&ال گاس&&تر اس&&فنگتر، ش&&لي توس&&ط )ش&&االزي( ك&&ه باشد اوليه است ممكن پيل&&ور، )اسپاس&&م مع&&ده انسداد باشد. داليل معده خروجي انسداد به ثانويه يا شده ايجاد ش&&ديد رفالكس ب&&ا ش&&يرخواران در مع&&ده( باي&&د زخم بيماري معده، ديافراگم پيلور، تنگيشوند. رد ، مري به معدهGERس&&اعته،24 مانيتورينگ با اعتماد قابل طور به PHش&&ود، مي داده تش&&خيص م&&ري

درب&ارة مس&تقيمي اطالع&ات و باش&د زحمت پ&ر و فرس&ا ط&اقت تواند مي روش اين اما� مع&ده، ريفالكس اي هس&ته مطالع&ات ندهد. همچنين انسداد هس&تند. ام&ا حس&اس ك&امال

Barium- upper GI. Seriesداده ترجيح اغلب دهد. و مي بيشتري آناتوميك اطالعات شود. استفادهGER بررسي جهت تواند مي رنگي داپلر با سونوگرافي شوند. اولترا مي( 1شود. ) گرفته كار به زيادي افراد توسط تواند نمي روش اين اما

� اند. گ&&اهي گرفته قرار مري ديستال3/1 در و هستند كوتاه مري پپتيك هاي تنگي معموال اس&&ت ممكن پپتي&&ك شويم. تنگي مواجه باال تنگي با بارت مري از موردي به است ممكن

كند. ) تقليد را آشاالزي هاي يافته و باشد صاف انگيزي شگفت طور به يا و بوده نامنظم4 Figاست. معمول غير مري ديستال انسداد علت عنوان به ها بچه در (. آشاالزي

: سوزشي ازوفاژيت� كه هائي تنگي با ش&&ود. مانن&&د مي ايج&&اد قلي&&ائي م&&واد تص&&ادفي بل&&ع و خ&&وردن از معموال

ب&&ا . ب&&اتري قلي&&ائي ديس&&ك حاوي باتري ( ياley) پتاسيم هيدروكسيد ، سديم هيدروكسيد نش&&ت آن قلي&&ائي محتوي و شود داده جا مري در موقت طور به توانند مي قليائي ديسك

ش&&ود. تم&&ام مي موك&&وس س&&اب و موك&&وس در عمي&&ق هاي زخم ايجاد باعث كه كند پيدا� ك&ه شده نفوذي هاي زخم باعث قليائي هاي سوختگي ش&&وند. مي تنگي ب&&ه منتج معم&وال مي ايج&&اد ت&&ري سطحي هاي زخم شوند بلع توجه قابل مقدار به موقعيكه حتي اسيدهاي

عمي&&ق ه&&اي زخم ولي باش&&ند پيش&&رونده موكوس&&ي زخمه&اي اس&&ت ممكن كنن&&د. زم&&اني نواحي ايجاد باعث قليا از ناشي هاي هستند. تنگي معمول كمتر فيبروتيك تنگي با مورال

3

يا باتري بلع توسط كه مري هاي سوختگي (.Fig 5شوند. ) مي تنگي نامنظم و باريك ص&&ورت ب&&ه بيش&&تر ش&&وند مي ( ايجادclinitest هاي قرص و تتراسايكلين )آسپرين داروهستند. فوكال تنگي

بولوزا: اپيدرموليزيس و ش&&ود مي مش&&خص پوس&&تي الته&&اب و موكوس&&ي ضايعات با كه است ارثي وضعيت يكشود. مري تنگي به منتج و شده ترميم فيبروز با تواند مي

: حاد ازوفاژيت در اسپاس&&م هم&&راه ح&&اد التهاب هستند معمول غير ها بچه در مري التهاب فرمهاي ساير

مي اتف&&اق ش&&ود مي ايج&&اد ه&&رپس و كانديدا نظير ارگانهائي توسط كه عفوني ازوفاژيت هس&&تند. ش&&ايع ايم&&ني سيس&&تم ض&&عف ب&&ا هاي بچه در بيشتر ها ازوفاژيت انواع افتد. اين ب&&ا ه&&ا بچ&&ه در و باشد طبيعي مواد به حساسيت رسد مي نظر به ائوزينوفيليك ازوفاژيت

است. شايعتر آسم

: معده انسداد ش&&ايعGI سيس&&تم م&&ادرزادي ض&&ايعات س&&اير از كم&&تر معده مادرزادي انسدادي ضايعاتTable) هستند انس&&داد ب&&ر داللت هميش&&ه ش&&يرخواران در رادي&&وگرافي در ، معده ( ديستانسيون3

پاي&&دار . ديستانس&&يون ش&&ود مي دي&&ده نرمال شيرخواران در شايع بطور بزرگ و پرگاز معده . يك ندارد دري&&افت قل&&بي م&&ادرزادي داكت&&ال بيم&&اري براي را پروستاگلندين كه شيرخواراني در معده عالمت بدون

. افتد مي اتفاق كنند ميTABLE 52.3 Causes of Gastric

ObstructionAtresia/antral diaphragmDuplication cystPylorospasmHypertrophic pyloric stenosisGastritis/ulcer diseaseVolvulusMicrogastria

: معده آترزي ن&وزادان باش&د. در مي رحم در مع&ده ب&ه ع&روقي صدمه درنتيجه كه است براين عقيده

دهد نمي نشان معده از بعد هوائي هيچگونه راديوگرافي باشد كامل معده انسداد اگر (Fig6آترزي .) آت&&رزي موارد از برخي . در افتد مي اتفاق پيلور سطح در معموال معده

ب&&ه اج&&ازه باشد ناكامل بصورت اگر و افتد مي اتفاق معده در ديافراگم يا غشاء بصورت ي&ا س&ونوگرافي . اول&ترا ده&د مي ي انس&داد پرده ديستال قسمت در گاز مقداري وجود

GI بررسي seriesآت&&رزي ش&&وند اس&&تفاده ناكام&&ل دي&&افراگم تش&&خيص جهت توانند مي . بيفت&&د اتف&&اق الته&&ابي تنگي بعلت اپي&&درموليزبولوزا با شيرخواران در است ممكن معده س&&ندرم ي&&ا گ&&وارش دس&&تگاه ه&&اي آت&&رزي س&&اير با ( همراه ) ميكروگاستريا كوچك معده

VACTERLشود مي همراه آسپلني يا اسپلني پلي سندرم با معموال و افتد مي اتفاق .

: معده دوپليكاسيون4

ب&&ه منتج ك&&ه باش&&د ب&&زرگ خيلي ي&&ا باش&&د گرفت&&ه قرار آنتروم در بحراني بصورت بايستي ك&&ه ج&&ائي شوند مي داده تشخيص سونوگرافي اولترا توسط خوبي به شود. اينها انسداد

مشخص موكوزال و عضالني دوالية هر توسط كه اي ديواره با سونولوسنت بصورت آنها ( Fig 68شود) مي

: معده ولولوس اي&&ديوپاتيك است ممكن . ولولوس باشد مي ها بچه در معده انسداد ناشايع داليل از يكي ه&&رني نظ&&ير ، مع&&ده آبنرم&&ال ه&&اي پوزيشن شامل كه مادرزادي هاي وضعيت با يا باشد

است ممكن معده . ولولوس باشند همراه آسپلني سندرم يا ايونتراسيون ، ديافراگماتيك مع&&ده كه مزواگزيالل يا چرخد مي طولي محور طول در معده كه ارگانوآگزيالل بصورت

. ش&&ود بن&&دي دسته ، چرخد مي كارديوپيلوريك خط به نسبت پنديكوالر پره خط حدود در. باشد مزمن بصورت است ممكن ولولوس ها بچه از بعضي در بهرحال

: پيلور اسپاسم ديگر هاي استرس بعلت معده موكوسي يا عضالني انقباض به ثانويه واكنشي مشكل يك

زخم با همراه پپتيك بيماري يا شير به آلرژي بعلت است ممكن ، موكوسي .التهاب است تخليه و آنتروپيلوريك ناحيه مداوم انقباضReal – time . اولتراسونوگرافي شود ايجاد

( عض&&له3mm) خفي&&ف ش&&دگي ضخيم ، دهد مي نشان معده در مايعات از كند و ضعيف ( . Fig 7) شود ديده تواند مي خارجي حلقوي

ط&&ول ( در3) باش&&د مي پيل&&ور اسپاس&&م از گذرا پديده يك فقطmm3 از بيشتر ضخامت ح&&الت به . كه شود مي عضله ضخامت باعث آنتروپيلوريك عضله شدن شل سونوگرافي

توانن&د مي ه&ا . يافت&ه ده&د مي دئودن&وم داخ&ل ب&ه مواد عبور اجازه و گردد برمي نرمال كافي معموال اولتراسونوگرافي اما شوند داده تشخيصupper – GI – series توسط است

.: پيلور هايپرتروفيك تنگي م&&وارد از ب&&رخي در ، شود مي نظرگرفته در اكتسابي وضعيت يك بعنوان عموما امروزه نش&&ان غيرنرم&&ال عض&&الت . در ش&&ود مربوط پيلور كشيده طول اسپاسم به است ممكن

ش&&ده منتهي غيرعادتي انقباض به است ممكن اجزاء از برخي كمبود كه است شده داده) ش&&ود موكوس و عضله در رنگي داپلر دراولتراسونوگرافي خون جريان افزايش وباعث

بعن&&وان ش&&ود مي رش&&د ب&&اعث س&&ن از دهم و دوم ه&&اي هفت&&ه بيش&&تربين كه ( وضعيتي4 ان&&دازه توان&&ائي ب&&دليل اولتراس&&ونوگرافي اس&&ت ش&&ده مش&&خص پيلور عضله هايپرتروفي

آزم&ايش پيلور كانال انقباض از دقيق ارزيابي ايجاد و پيلور عضله ضخامت مستقيم گيري و داش&&ته بيش&&تر ي&&اmm3 ضخامت هايپرتروفيه پيلور ( عضله5) باشد مي خواستي در

( Fig 8. ) دارد طولmm 14 حدود شده بلند پيلور كانال م&وارد در كن&د مي عب&ور آن طري&ق از م&ايع كمي مق&دار و ب&وده ث&ابت اسپاسم در پيلور

-mm 3 عض&له ض&خامت ام&ا ب&وده ث&ابت اسپاس&م در پيلور كانال ، آتيپيك باش&د مي2 ممكن بيم&اران اين باش&د داش&تهmm 5/1 از بيش ض&خامت نبايد نرمال عضله بهرحال

ب&&رخي چ&&ون ، ش&&وند پيگ&&يري ن&&زديكي فاص&&له در بايس&&تي اما شوند درمان دارو با است ، هس&&تند نرمال مماسي تصاوير كنند پيشرفت پيلور كالسيك تنگي سمت به است ممكن

باش&د ض&خيم عضلة نادرست فشار اثر در است ممكن منقبض و كنتراكته پيلور كانال اما عض&&له6 و12 ساعت موقعيت در پيلور درتنگي كه است شده شده ثابت اين از گذشته

در باشد هايپواكو دارد3 و9 ساعت وضعيت در كه آنچه مشابه كه است غيرممكن پيلور هم ب&&ا بيش&&تر اكوس&&تيك ارتباط&&ات6 و12 م&&وقعيت روي از حلق&&وي عض&&له عب&&ور نتيجه

5

پ&&ر خيلي مع&&ده اگ&&ر . نهايت&&ا ش&&ود مي بيش&&تر اكوژنيس&&يتي باعث اين و كنند مي برخورد شود ظاهر باال انحناي موقعيت در و خلفي بصورت تواند مي كه پيلور عضله توده ، باشد

( 6) سازد مي مشكل را آن تشخيص ،

: معده تومورهاي توان&&د مي معده تراتوم كنند مي ايجاد بالغ افراد شبيه هاي يافته اما ، هستند ناشايع كامال

. باشد بزرگ كامال شدن ظاهر درموقع و بيفتد اتفاق نوزاد در

: معده بزواهاي خ&روجي انس&داد نتيج&ه در اس&ت ممكن ك&ه معده مانده باقي جامد مواد يا توده بصورت

ش&&ير) الكت&&وبزوار( م&&واد ) تريكوبزوار( مواد مو از است ممكن . بزوارها آيد بوجود معده توس&&ط خصوص&&ا ش&&ود مي بل&&ع و جوي&&ده مزمن بطور كه اي پارچه ) فيتوبزوار( يا سبزي

ب&زوار ه&وا ي&ا ب&اريم زمين&ه . در ش&ود مي ايج&اد دارن&د رش&د ماندگي عقب كه هائي بچه بزوار روي اكوژنيك قوس يك ، اولتراسونوگرافي ( درFig 9. ) شود مي داده تشخيص

ب&&زوار بين افتاده گير هواي اليه از اكوهاي توسط مذكور ( قوس 708) است تشخيصي نمي متص&&ل مع&&ده دي&&واره ب&&ه كه هوا حاوي توده يكCT. شود مي ايجاد معده ديواره و

. ميدهد نشان ، شود

: دئودنوم انسداد

(Tabel 4) هستند شايعتر اكتسابي انسداد از بچه بيماران در دئودنوم انسدادمادرزادي م&&ورد ديگ&&ري تص&&اوير آي&&ا كه كنند مي معلوم همچنين و نموده مشخص را انسداد سطح ها راديوگرافي

؟ هستند نيازTABLE 52.4 Causes of Duodenal Obstruction

Atresia/stenosis/diaphragmAnnular pancreasDuodenal bandMidgut volvulusHematomaNeoplasm )duodenum, pancreas, liver(Peptic ulcer disease

حلقوي / پانكراس دئودنوم آترزي مي انجام تولد اوليه ساعات در كوچك رودة به معده از گاز عبور ، نرمال درشيرخواران

ساين( و – بابل – ) دابل شوند مي متسع گاز با دئودنوم بولب و معده كه . هنگامي گيرد و دئودنوم آترزي تشخيصي احتمال بهترين ندارد وجود اينها به ديستال بصورت گازي هيچ

مقداركمي است ممكن . ندرتا نيازنيستند مورد تصاويربيشتري و هستند حلقوي پانكراس ب&&ه آنوم&&الي ب&&ا همراه دئودنوم آترزي زمانيكه شود ديده گوارشي مجراي ديستال در هوا

تن&ة و آت&رزي از قب&ل قس&مت ب&ه فوق&اني تن&ه ، باشد پانكراتيكوهپاتيك مجراي درY فرم ديس&&تال ب&&ه ه&&وا عب&&ور اجازة . و شود مي وصل دئودنوم آترزي از بعد قسمت به تحتاني

6

در توان&&د مي همچ&&نين باب&&ل – دابل انسدادي پاترن به ديستال . هواي ميدهد كوچك روده م&&اده ب&&ا . مطالع&&ات ش&&ود دي&&ده مركزي سوراخ با همراه دئودنوم وياپردة دئودنوم تنگي

(.Fig 11دارد.) انديكاسيون ميدگات ولولوس از آنها تشخيص جهت موارد اين در حاجب دئودن&&وم انس&&داد از را عل&&تي ه&&ر ب&&ا ديالت&&ه دئودن&&وم ب&&ولب توان&&د مي اولتراس&&ونوگرافي

. دهد تشخيص ، شود مي پر مايع با دئودنوم كه هنگامي

ميدگات ولولوس آن ش&&ايع عل&&ل دارد ق&&رار دئودن&&وم چه&&ارم ي&&ا س&&وم دربخش دئودنوم انسداد كه هنگامي انس&دادي بان&د ي&ا مي&دگات ولول&وس ب&ا همراه مالروتاسيون يا ، دئودنوم ديافراگم شامل

م&&وقعيت ب&&ا كه است روده چرخشي آنومالي عارضة ميدگات ولولوس باشد مي پريتوئن آبنرماليتي شود. مي همراه كوچك رودة و دئودنوم ضعيف فيكساسيون و غيرطبيعي هاي ضعيف فيكساسيون از ، است ممكن كه رشدي هاي آبنرمالي شامل روده چرخشي هاي

چپ ط&&رف در مان&ده ب&&اقي كول&ون با همراه روده كامل چرخشي عدم تا دئودنوم ايزولة باريك اتصال يك (9 ،10) باشند متفاوت ، شكم راست درطرف كوچك روده و شكم

ي&&ك بوس&&يله كوچ&&ك رودة ش&&ود ب&&اعث اس&&ت ممكن بيم&&اران از ب&&رخي در پريتون&&ال. شود دودتائي فعال پريستاليسم

و . مع&&ده دارد قرار دئودنوم مياني قسمت در معموال پروگزيمال انسدادهاي بيشتر محل دارد وج&&ود روده ديستال – معموال گاز و بوده ديالته راديوگرافي در است ممكن دئودنوم

(Fig ت&ا ش&ود پ&ر م&ايع از بيشتر است ممكن متسع دئودنوم سوپاين وضعيت ( . در12 اس&&ت ممكن ديگ&&ر بيم&&اران . در ش&&ود داده تش&&خيص مع&&ده انس&&داد اش&&تباها ، ه&&وا

ولول&&وس تش&&خيص جهت ح&&اجب ماده با . مطالعه شود ظاهر نرمال شكمي راديوگرافي ب&&ه س&&كوم جابج&&ائي دادن نش&&ان منظ&&ور ب&&ه معم&&وال انها باريم گذشته . در است اجباريFig) ش&&د مي استفاده عرضي زيركولون تقريبا ، شكم مياني قسمت در باال طرف 13

Aموقعي&&تي هر ، نرمال درشيرخواران ، بودن موبايل به سكوم تمايل بعلت حال هر (.به باشد. ميدگات لولوس و بيانگر تواند نمي باشد عرضي كولون از تر پائين كه

upper – GI – series شود. مي استفاده دئودنوم انسداد مستقيم تشخيص بطورجهت Beak دفوري&تي تشخيص&ي، عالمت باشد موجود ميدگات ولولوس اگر – likeنقط&ه در

� انسداد (. Fig13 Bشود. ) مي ديده دئودنوم وسط خط كردن طي از قبل معموال و آرت&&ري س&&وپريومزانتريك معك&&وس م&&وقعيت ب&&ا همراه ها يافته اين سونوگرافي، اولترا مي روده مالروتاس&&يون ش&&رايط ج&زء اين ك&ه كن&&د مي مش&خص س&&وپريومزانتريك وري&&د

( . 13Cباشند. ) در گ&&يرد. ام&&ا مي ق&&رار ش&&ريان راس&&ت ط&&رف در نرمال طور به فوقاني مزانتريك وريد

ظ&اهر گ&يرد. ي&ك مي ق&رار ش&ريان چپ ط&رف ي&ا ق&دامي بص&ورت وري&د مالروتاس&يونباش&&د. ) مي تشخيصي ولولوس براي زياد خيلي بطور سونوگرافي )گردابي( در مارپيچي11,12 )

CTروده، انفاركش&&ن ه&&اي يافت&&ه و معمول غير عروق موقعيت حاجب، مادة هنس اين با ( 13دهد. ) مي نشان باشند، موجود اگر

Ladd bands) پريتونال باندهاي توسط تواند مي دئودنوم سوم قسمت در كامل انسداد ش&&وند. اين مي هم&&راه روده چرخش&&ي ه&&اي آنبرم&&اليتي با شايع طور به كه شود، ( ديده زم&&اني كنن&&د. در مي ايجاد دئودنوم چهارم يا سوم قسمت در مايل هاي فرورفتگي باندها

ممكن ب&&اريم از دقيق&&ه( مق&&داري5-10) كوت&&اه زم&&ان در باشد، داشته وجود ولولوس كه كن&&د.) ايج&&اد كوچ&ك روده در كن باز بطري در نماي و نموده عبور انسداد طريق از است

13 Dي&&ا راس&&ت طرف در باشد چپ فوقاني4/1 موقعيت در اينكه بجاي كوچك (. روده گيرد. مي قرار شكم وسط

7

ديگرم&&ادرزادي ه&&اي آبنرم&&اليتي با است ممكن وريدي استاز توسط شده ايجاد روده ادم دئون&&وم،كيس&&ت دي&&افراگم و پ&&رده ش&&امل كه شود مي منتهي سطح اين در انسداد به كه

� و روده دوپليكه هاي شود. همراه ل دئودونا پره پورتال وريد ندرتا

دئونوم: هماتوم� هس&ت. هم&اتوم دئونوم اكتسابي انسداد علت شايعترين شايد تروم&اي زمين&ه در معم&وال� و شوند مي ايجاد شكمي بالنت س&&ندرم يا موتوري نقليه وسايل برخورد علت به معموال

دي&&وارة مرك&&زي ي&&ا قرين&&ه غير ضخامت است ممكنUS ياCTميشوند. ايجاد داغان بچة كنتراس&&ت توس&&ط اس&&ت ممكن ه&&ا يافت&&ه دهن&&د. و نش&&ان هم&&اتوم مح&&ل در دئون&&وم

شوند. تأئيد دئودنوگرافي(Fig ه&&واي يا مايع شاملCT در دئودنوم السراسيون بر كننده داللت هاي (. يافته 14

ي&&ا هم&&وفيلي ب&&ا ه&&ا بچ&&ه در اس&&ت ممكن اين&&ترامورال (هم&&اتوم14ميباشد.) رتروپريتوين در پپتي&&ك زخم بيماري به ثانويه دئودنوم بيفتد. انسداد اتفاق الين شوئن – هنوخ پورپوراي

هست. نادر ها بچه و افتن&&د مي اتف&&اق خ&&ارجي هاي توده حال هر به هستند، نادر همچنين دئودنوم تومورهاي

ه&&اي كيس&&ت گ&&رفتن منش&&اء مح&&ل ش&&ايعترين شوند- دئودنوم انسداد باعث است ممكناست. روده دوپليكه

كوچك: روده انسداد

رسد، مي نظر به مادرزادي بيشتر كوچكتر شيرخواران و نوزادان در كوچك روده انسداد تش&&خيص ن&&وزادان ( . در5هستند. ) شايعتر اكتسابي مشكالت بيشتر سن با هاي بچه در

در باشد. انسداد مي مشكل راديوگرافي در كولون انسداد از باريك روده ديستال انسداد روده ديالت&&ه ه&&اي ل&&وپ از تع&&دادي در مشابه پاترن تواند مي وركتوم ايليوم بين جائي هر

شود. انجام انسداد محل بهتر ارزيابي جهت بايستي حاجب ماده كند. انماي ايجادTABLE 52.5 Causes of Small

Intestinal ObstructionAtresia/stenosisMeconium ileusIncarcerated herniaIntuss

sceptionPerforated appendicitis

Regional enteritisPosttraumatic

hematoma/stricture

ژوژنال: آترزي رش&&د ط&&ول در مزانتري&&ك خ&&ون جري&&ان گس&&يختگي هم از توس&&ط ايلي&&وم و ژژنوم آترزيشود. مي ايجاد جنيني ب&&دون آترزي سطح براساس ژژنوم، ديالته هاي لوپ از متفاوتي تعداد به ها گرافي راديو

(. Fig 15دارد. ) اشاره انتهائي گاز

8

عن&&وان ب&&ه روده آت&&رزي از نيس&&ت.ن&&وعي ني&&از م&&ورد بيش&&تر حاجب ماده مطالعات اغلبAppleسيب) پوست peelمح&&ل ب&&ا كوچ&&ك روده منتشر شامل- آترزي كه كوچك ( روده

ش&&وند. مي داده توض&&يح – آترتي&&ك س&&گمان م&&ارپيچ وض&&عيت و ش&&ديد تنگي متع&&دد ه&&اي عل&&ل از ام&&ا بيفت&&د اتف&&اق طولش از هرجايي در تواند مي كوچك روده سگمنتال ولولوس

هستند. نادر خيلي داخلي هاي هرني مشابه طور به است ژوژنال انسداد معمول غير

: مكونيوم ايلئوم و ايلئوم آترزي مطالع&&ات موقعيت دو هر در هست، نوزادان در باريك روده ديستال انسداد شايع علل از

در نرم&&ال طور به مكونيوم كه دارد داللت مشخص ژنراليزه ميكروكولون به حاجب ماده� مكوني&&وم اس&&ت. ايلئ&&وس نكرده عبور كولون از جنيني دوره طول ت&&رين زودرس معم&&وال

در توان&&د نمي كه مكونيومي ضخيم پالك از طبيعي غير بطور ( اين15 هست. )CF تظاهر متعدد ديالته هاي لوپ به ها آيد. راديوگرافي مي بوجود كند عبور ايلئوسكال دريچه طول(. Fig16Aدارند. ) داللت باقيمانده مكونيوم محتوي اي روده حباب با كوچك، روده

ژژن&&وم آت&&رزي هس&&تند موج&&ود كوچ&&ك روده ديالت&&ه هاي لوپ در هوا مايع سطح موقعيكه دهيم، تش&خيص هم از را وض&عيت دو اين ك&ه هست شوند. مهم مي داده تشخيص بيشتر

توس&&ط مكوني&&وم ايلئ&&وس كه حالي در شود مي تصحيح جراحي توسط ايلئوم آترزي زيرا بايس&&تي، ح&&اجب مواد انما، دادن انجام شود. موقع مي درمان آب در محلول مواد با انما زده پس ايلئ&&وم ترمين&&ال داخ&&ل سفت، مكونيوم اطراف در كننده، نرم ماده يك خوبي به

� ميكروكول&&ون پرفوراسيون ريسك افزايش علت به بايستي روش شود. اين انج&&ام دقيق&&ا درم&&ان خ&&وبي ب&&ه ج&&راحي نش&&ود زده پس ايلئوم ترمينال داخل به حاجب ماده اگر شودهست. نياز مورد قطعي تشخيص جهت

: مكونيوم پالك سندرم ط&&بيعي غ&&ير بريستاليسم و فانكشنال بلوغ عدم علت به كه وضعيتي براي اشتباه نام يك

مي ش&&ناخته كوچك چپ كولون سندرم عنوان به شود. همچنين مي ايجاد كولون ديستال پالك س&ندرم ش&ود. در مكوني&وم ايلئ&وس ب&ا ش&دن اشتباه باعث نبايد وضعيت شود. اين س&&گمان ي&&ك و ش&&ود مي پر مكونيوم توسط ديالته تا نرمال پروگزيمال كولون مكونيومي

Figباشد. ) مي مشخص ديستال نزولي كولون خالي ب&&ا شيرخواران در (. مكونيوم 17 و نرمال بزرگ شيرخوران در وضعيت نيست. اين انسداد دليل و بوده نرمال وضعيت اين

توان&&د مي اغلب و اس&&ت موقتي فانكشنال . انسداد است شايعتر مادرديابتي شيرخواران دارن&&د، م&&زمن مش&&كل ك&&ه بيماراني شود. در درمان سالين انماي يا ركتال تحريك توسط

] مگل&ومين گاس&تروگرافين )مانن&د م&اده هش&تاد بين از ح&اجب م&اده ب&ا انم&ا از استفاده تحري&&ك و كول&&ون تحري&&ك منظ&&ور ب&&ه تواند [ ( مي دياتروزات سديم محلول يا دياتروزات

و دارن&&د وج&&ود ش&&يرخواران اين در نرمال گانگليوني شود. سلولهاي استفاده مدفوع دفع داش&&ت. خواه&د م&&دفوع دف&ع نرمال صورت به مريض است كرده عبور مكونيوم كه يكبار

باش&&د. ام&&ا مكوني&&ومي پالك س&&ندرم ش&&بيه رادي&&وگرافي در تواند مي هيرشپرونگ بيماري� انس&&داد مكوني&&ومي، پالك سندرم . در است متفاوت خيلي آگهي پيش و دليل ب&&ه معم&&وال

� انس&داد ص&ورتيكه ش&&ود. در مي ح&ل انم&ا آزمايش از بعد سرعت ب&&ا ه&ا بچ&&ه در معم&والماند. مي باقي هيرشپرونگ سندرم

: اينكارسره اينگوينال هرني است. يافت&&ه ماه6 تا1 سن بين روده تحتاني هاي قسمت در انسداد شايع داليل از يكي ش&&امل راديولوژيك تشخيص براي كليد و هستند تشخيصي روده انسداد راديوگرافيك هاي

(. Fig 18A. ) هست ساكروم در هوا پر خارجي طرفه يك فولد يا لوپ ديدن

9

و ده&&د تش&&خيص را س&&اكروم يا اينگوينال كانال در اينكارسره روده تواند مي سونوگرافيدهد. تشخيص اسكروتوم تورم علل ساير از را هرني همچنين

: انواژيناسيون اس&&ت. در روده انس&&داد اكتس&&ابي عل&&ل مهمترين از يكي انواژيناسيون ماهگي،6 از پس باش&&د. مي ناش&&ناخته آن علت و ب&&وده ايليوكولي&&ك انواژيناسيونها اغلب كوچكتر، هاي بچه

كنن&&د. عم&&ل لي&&دپوینت عن&&وان ب&&ه اس&&ت ممكن اض&&افي، نوده&&اي لن&&ف ي&&ا ملتهب مخ&&اط بزرگ&&تر كودك&&ان و ن&&وزادان در توموره&&ا ي&&ا پوليپها ، ديورتيكول مانند مشخص ليدپوینتهاي

ده&&د. نش&&ان را روده انس&&داد ي&&ا و ب&&وده نرم&&ال است ممكن شكمي شايعترند. گرافيهاي� قاب&&ل كولون در نرم نسج توده شبيه سراينتوساسپتوم درگرافي، موارد از نيمي در تقريبااست. رويت

ش&ود. دي&ده درگ&رافي اس&ت ممكن اينتوساس&پتوم ك&رده گ&ير ( . چ&ربيA 19 ) ش&كل انواژيناس&&يون تشخيص در اعتماد قابل و ارزش با بسيار تصويري مداليته يك سونوگرافي

ك&ه ش&ود مي مش&اهده اي اس&توانه ت&وده )كاركترستيك( ي&ك مشخص طور باشد. به مي مي احاط&&ه را متغي&&ير اكوژنيس&&يته با بافتهايي كه است خارجي هيپواكوي رينگ يك شامل

اس&&ت ممکنl مزان&&تر و ادم&&اتو روده متن&&اوب ه&&اي الي&&ه بيانگر كه حلقوي هاي كند. رينگ مي كوچ&&ك نوده&&اي لنف و مزانتر چربي ، اكوژن مزانتر اكو، بدون مايع شود. اغلب ديده ارزي&ابي ب&راي س&ونوگرافي، داپل&ر شود. كالر داده تشخيص اينتوساسپتوم مركز در تواند ه&ر ب&راي باي&د جراحي غير اندازي ( جاD 19شود.) مي استفاده درگير روده بودن زنده

در آزاد م&&ایع كمي شود. مق&&دار انجام ندارد، پريتونيت يا آزاد مايع از شواهدي كه موردي� كه شود مي ديده سونوگرافي ب&&ا ان&&دازي نيس&ت. ج&ا پرفوريش&ن دهن&&ده نش&ان ض&رورتا

انم&&اي ب&&ا ان&&دازي شود. ج&&ا مي انجام فشار تحت هواي يا آب در محلول كنتراست انماي ب&&ا روش اين شود. زيرا مي داده ترجيح اطفال هاي راديولوژيست از بسياري توسط هوا

باي&&د ش&&ود. فش&&ار مي ب&&االتر م&&يزان ب&&ه و س&&ريعتر ان&&دازي جا به منجر باالتر فشار ايجاد ش&ود. ج&اmmhg 120 از بيش نباي&د ل&ومن داخ&ل فش&ار و ش&ود م&انيتور مانومتر، توسط رقت ب&&ا گاستروگرافين مثل آب، در محلول كنتراست از استفاده با هيدروستاتيك اندازي

رفتن باال به نياز كنتراست هواست. ستون با اندازي جا جايگزين عملي روش يك ،5/1 دارد. ه&&وا پمپ مع&&ادل فش&&اري ايج&&اد ب&&راي آب در محلول كنتراست از پا4-5 ارتفاع به

-90ان&&دازي( )جا رداكشن ميزان شد، ايجاد روشها از يك هر توسط مناسب فشار وقتي ولي ش&&ود مي طرفداري اي عده توسط سونو، گايد تحت هوا با اندازي . جا % است80 ب&&ه ابت&&دا در انواژيناس&&يون است. وقتي نياورده بدست آمريكا در زيادي پذيرش روش اين ب&&ه سديشن از استفاده از است. اجتناب مفيد اغلب مكرر تالش است، مقاوم اندازي جا

ب&&اعث والس&&الوا، م&&انور با شكم داخل فشار افزايش براي ، بيماران به دادن اجازه علتشود. مي اندازي جا ميزان افزايش

و س&&اين ي&&ا آزاد هواي وجود انواژيناسيون، جراحي غير اندازي جا انديكاسيون كنترا تنها � باري&&ك، روده انس&&داد وج&&ود و عاليم مدت است. طول پريتونيت از هايي سمپتوم عموم&&ا

� مكرر نيستند. انواژيناسيون آن انجام مانع افتد. وق&&تي مي اتفاق % موارد5-10 در تقريبا� انواژيناسيون كه مي اف&&زايش ث&&ابت لي&&دپوینت وج&&ود احتمال دهد، رخ بيمار يك در مكررا

يافته اغلب روند، مي جا ناگهان كه گذرا باشد. انواژيناسيونهاي مدنظر بايد جراحي و يابد را باري&&ك روده اغلب گ&&ذرا، انواژيناس&&يون باشند، مي شكميCT و سونو در شايعي هاي

س&ونوگرافي در داش&ته، كوت&اهي ط&ول طورتيپي&ك، ب&ه انواژيناس&يون كند. اين مي درگير دارد. انواژيناسيون ايلئوكوليك تيپيك انواژيناسيون از كمتري قطر و بوده اكوژن مختصريدهد. رخ ژژنوستومي و گاستر لوله طول در تواند مي همچنين

آپانديسيت: 10

� در انس&&دادي الگ&&وي ش&&ايع عل&&ل از يكي پرف&&وره، آپانديس&&يت س&&الگي،2 از بع&&د تقريب&&ا را اي روده گ&&از ك&&اهش ي&&ا ب&&وده نرم&&ال گرافيها پرفوره، غير آپانديسيت گرافيهاست. در

ك&ه ده&د مي رخ باري&ك روده اتس&اع كم كم آپان&ديس، ش&دن پاره از دهند. بعد مي نشان مي آبسه تشكيل ناحيه در آن نسبي انسداد و روده پریستالتیسم كاهش تركيب آن، علت

� است ممكن باشد. عاليم الته&&ابي پاس&&خ علت ش&&ود. ب&&ه به&&تر پرفوریش&&ن دنبال به موقتا دي&&دهCT در اس&&ت ممكن آزاد ه&&واي ده&&د، مي رخ پرف&&وره آپانديس اطراف در شديدکه

� ولي شود گ&&رافي آي&&د، مي بوج&&ود آبس&&ه ي&&ك شود. وق&&تي مي ديده ساده درگرافي ندرتا ت&&ركيب علت ب&&ه ش&&ود مي پاره آپانديس دهد. وقتي نشانRLQدر اي توده است، ممكن ( . آبس&&ه20 ) ش&&كل كند مي پيشرفت كم كم انسداد ، آبسه تشكيل و فانكشنال انسداد

ب&&دون ش&&كل از درس&&ونوگرافي آپانديس هاي . آبسه شوند مي بهتردیدهCT و سونو با ها يابند مي ( تظاهرsolid) جامد تا اكو

.: رژيونال انتريت

. س&ونوگرافي كنن&د مي تقلي&د را آپان&ديس م&زمن ه&اي آبس&ه ، نظرباليني از بيماري اين ، كنتراس&&ت مطالع&&ات ولي ده&&د مي نش&&ان را درگ&&ير باريك روده جدار ضخامت افزايش . سايربيماريها كند مي هم فرا را قطعي هاي ويافته كرد ارزيابي بهتر را درگيري وسعت

دهن&&د مي نش&ان ه&ا يافت&&ه ولي ش&&ايعند كم&تر یرس&&ينيايي كوليت و لنفوم ، توبركلوز مثل. باشد سخت رژيونال انتريت از آن افتراق است ممكن

: كولون * انسداد

( *52 – 6 آنند. )جدول اكتسابي بسيارشايعترازانسدادهاي كولون مادرزادي انسدادهاي

TABLE 52.6 Causes of Colonic Obstruction

Meconium plug syndrome )small left colon(Hirschsprung diseaseFunctional megacolonEctopic )imperforate( anusColon atresia/stenosisInflammatory strictureVolvulusTraumaNeoplasm

: هيرشپرونگ - بيماري پريستالتيس&م ب&ه منج&ر ك&ه اس&ت ديس&تال كول&ون در گانگيون سلولهاي فقدان از ناشي

انس&&داد ، هيرش&&پرونگ . دربيم&&اري ش&&وند مي كول&&ون م&&ؤثر تخلي&&ه در ن&&اتواني و ابنرمال ديس&&تال كول&&ون در گ&&انگليوني س&&لولهاي م&&ادرزادي فق&&دان علت به که كولون فانكشنال

ولي اس&&ت درگير هميشه . ركتوم گردد مي ابنرمال پريستالتیسم به منجر شود مي ايجاد مش&خص ط&ور ب&ه ، گ&انگليون بدون . سگمان است متفاوت پروگزيمال درگيري وسعت

11

بزرگ&&تر، ه&&اي دربچ&&ه ترنزيش&&ن درناحي&&ه روده قط&&ر در واض&&ح تغي&&ير . يك است منقبض – B 21 ) شكل ندارد وجود نوزادان در اغلب ( وليA 21 ) شكل است كاركترستيك

مي دی&&ده كول&&ون گ&&انگليون ب&&دون تنگ سگمان شدن موجدار يا چويستي تور ( اغلب52) C 21) شود

. كش&&د مي ط&&ول س&&اعت24 از بيش معم&&وال و گ&&يرد مي تاخيرص&&ورت ب&&ا ب&&اريم تخلي&&ه عارض&&ه ي&&ك ، نكروزان . انتروكوليت است بيوپسي ركتال با هيرشپرونگ قطعي تشخيص

. دهد مي رخ كولون استاز با كه است هيرشپرونگ بيماري جدي ولي نادر

: فانكش<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<نال كول<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<ون - مگ<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<ا . در باشد مي پوبوركتاليس عضالت سم اسپا از ناشي كه است دركودكي شايع يافته يك

، م&&وارد س&&اير . در اس&&ت آن&&ال فيش&&ر ب&&ه ثانوي&&ه ، عض&&له س&&م اس&&پا ، موارد از بسياري . ب&يرون باش&د مي زي&اد تا نرمال ، كولون . قطر باشد مي فاكتوريال مولتي يا ايديوپاتيك

حجم توانن&&د مي بيم&&اران . اين اس&&ت اص&&لي تشخيص&&ی كليد پوبوركتاليس اسلينگ زدگي. دارند نگه كولونشان در را مدفوع توجهي قابل

اكتوپيك يا ايمپرفوره - آنوس تا ساده آنال مجراي اترزي از آناتوميك نقايص – است درنوزادي انسداد شايع علت يك

مسدود انتهاي از فيستول تشكيل همراه به پوربوركتاليس اسلينگ در كولون نزول توقف ( . در52 – 22 ) شكل متغيراست تناسلي يا ادراري مجراي از قسمتهايي به ركتوم پاچ

ب&&ه تخليه به تمايل پسران . در شود تخليه واژن يا رحم ، مثانه به ممكن فيستول دختران . آنومالیه&&اي شود وارد پرينه به تواند مي ، جنس دو هر . در دارد را مثانه يا اورترا داخل

. وق&&تي مرتبطن&&د آن ب&&ا ، پايدار كلواك و هيدرومتروكولیوس ، ادراري مجاري و ساكروم ب&&راي س&&ونوگرافي ب&&ا باي&&د كان&&ال و نخ&&اعي طن&&اب ، دارد وج&&ود س&&اكرال ناهنجاريه&&اي

اين هم&ه . عمال ش&&وند ( اس&&كرين كنن&&ده تن&&گ ) عاملTethering یا نظيرتوده اختالالتي فيستول محل طول در بايد مرتبط آنومالیهاي . همه دارند نوروژنيك مثانه اختالل بيماران

مي . فيس&&تول ده&&د نش&&ان را پ&&اچ انتهايي ناحيه تواند مي . سونوگرافي شود داده نشان ، دخ&&تران . در ش&&ود اپ&&ك ، رتروگ&&رادVCUG طی ي&&ا ش&&ود تزري&&ق مستقيم طور به تواند

اس&&لينگ ب&&االي نيازباش&&د. اگرفيس&&تول اس&&ت ممكن س&&ريع رتروگ&&راد واژين&&وگرافي و ب&&وده هيپوپالستيك پوبوركتاليس عضله كه كرد فرض توان مي شود تخليه پوبوركتاليس

اس&&لينگ زي&&ر . اگرفيس&&تول اس&&ت مش&&كل ج&&راحی روش ه&&ر ب&&ا ، كن&&ترل ب&&ه دس&&تيابي بدس&&ت و داش&&ته به&&تري پيش&&رفت معموال پوبوركتاليس عضله ، شود تخليه پوبوركتاليس

ش&&ود اس&&تفاده ك&&ور پ&&اچ مح&&ل تخمين ب&&راي ، كرمينM . خط است بيشتر كنترل آوردن مي كش&&يده لترال درنماي ايسكيوم محورطولي بر عمود خط ( . اين52 – 23 ) شكل

كوروانته&اي پ&اچ . اگ&ر كند مي عبور ايسكيوم تحتاني و مياني ثلث اتصال محل از و شود زي&&ر آنه&&ا انتهاي . اگر شود مي گرفته درنظرHigh فيستول ، باشد خط باالي ، فيستول

هم&&ان معم&&وال ن&&يز اینترم&&ديت ش&&ود. فيس&&تول مي نظرگرفت&&ه در اينترمديت ، باشد خطداشت. خواهد راHigh فيستول مشکالت

: كولون اترزي قس&&مت در كول&&ون ش&&ديد . اتس&&اع ش&&ود آش&&كارمي ن&&وزادي دوره در و ب&&وده ن&&ادر نسبتا

( 24 . ) شكل شود مي مشاهده تنگي يا اترزي به پروگزيمال

: كولون انسداد اكتسابي علل

12

از ناش&&ي الته&&ابي ه&&اي . تنگي رژيون&&ال انتريت و پرفوره آپانديست بجز اند ناشايع نسبتا ب&&الغين ش&&بيه و دارن&&د ب&&ودن ص&&اف ب&&ه تماي&&ل ، نكروزان انتروكوليت و اولسراتيو كوليت ه&&اي ( . تنگي52 – 25 ) ش&&كل باشند متعدد يا منفرد است ممكن و نمايند مي تظاهر ناش&&ايع كول&&ون . تومورهاي شود مي مشاهده نيزCF به مبتال كودكان در همچنين كولون

تص&&ادف در ، انس&&داد ب&&ه منج&&ر كول&&ون . تروم&&اي دارن&&د بالغين مشابه هايي يافته و بوده . ولول&&وس ش&&ود مي دي&&ده خ&&ورده كتك بچه سندرم در شايعتر طور به و باموتورسيكلت

ه&&اي يافت&&ه هم&&ان ولي دارن&&د بالغين به نسبت كمتري شيوع ها بچه در سكوم و سيگوئيد و بس&&تر در خوابيده بيماران در شايع طور به . ولولوس دهند مي نشان را تصويربرداري

. دهد مي رخ نورولوژيك نقص با هاي بچه

عفونت و التهابGI Tract

: ازوفاژيت ايج&&اد مونيلي&&ايي ي&&ا ويرال عفونتهاي و سوزآور مواد بلع ، پپتيك بيماري با اغلب ها دربچه

ريفالكس ب&ا ولي دارد را م&ري تحت&اني ثلث درگ&يري به تمايل پپتيك . ازوفاژيت شود مي ، م&&ري جدار ضخامت افزايش شامل ها . يافته شود درگير مري تمام است ممكن شديد

س&&طحي توان&&د مي است هايي زخم و مري ثانويه انقباضات ، نرمال پريستالتیسم فقدان كلي&&د توان&&د مي بل&&ع ط&&ول در كريكوفارنژيال عضله ناكامل . ريالكسيشن باشند عمقي يا

وس&يع س&وختگي ، س&وزآور م&واد بل&ع . در باش&د بل&ع مطالعات درGER وجود تشخيصي . مطالع&&ات ده&&د رخ توان&&د مي مدياس&&تن داخ&&ل ب&&ه . پرفوريش&&ن اس&&ت ق&&انون يك مري

ديرت&&ر انج&&ام . بلك&&ه شود نمي انجام آور موادسوز بلع بدنبال بالفاصله ، عموما كنتراست ( : ه&&رپس ) مث&&ال وي&&رال . ازوفاژيت است مفيد تنگي دادن نشان براي مطالعاتي چنين

مي داده بهترنشان كنتراست دابل مطالعات در كه كند مي ايجاد كوچكي سطحي اولسر ش&&ديد اسپاس&&م ب&&ه منج&&ر توان&&د مي و باش&&د مح&&دود ي&&ا وس&&يع توان&&د مي . اولس&ر ش&&ود

شديد اسپاسم همراه به مخاطي نامنظمي ، مونيليايي . ازوفاژيت شود شديد وديسفاژي. شود مي ديورتيكول و سود به منجر که كند مي ايجاد مري

: گاستريت

كودك&&ان و ش&&يرخواران در كمپيلوباكتر و هليكوباكتر عفونت يا پپتيك بيماري بوسيله اغلب ب&&ه مخ&&اطي تظ&&اهر و س&&طحي ه&&اي زخم ؛ است بالغين مشابه ها . يافته شود مي ايجاد ش&&ايع علت ي&&ك ش&&ير به . آلرژي بيفتد اتفاق تواند مي سنگفرشي و ادماتو – نازك شكل

upper ش&&ود مي خ&&ونريزي و اس&&تفراغ ب&&ه منجر كه است شيرخواران در گاستريت GI seriesنش&ان را آنتروپيلوريك عضالني شديد اسپاسم است ممكن شيرخواراني چنين در

عل&&تي ه&&ر ب&&ا گاس&&تريت در را مخ&&اط ض&&خامت اف&&زايش است ممكن . سونوگرافي دهد انس&&داد ب&&ه منجر تواند مي آن ضخامت افزايش و توجه قابل مخاطي . التهاب دهد نشان

. شود مزمن گرانولوماتوز بيماري با هاي بچه در معده خروجي

: دئودنيت ك&&ه اس&&ت م&&واردي شايعتراز ها بچه در كه شود مي ايجاد پپتيك بيماري وسيله به معموال

تماي&&ل ب&&الغين از بيشتر ها شود. بچه مي ديده زخم حفره . گاهي شود مي داده تشخيصنمايند. پرزنت خونريزي با كه دارند

ل: ويرا گاستروانتريت روده لوپه&&اي اغلب است. سونوگرافي كودكان در باريك روده التهابي وضعيت شايعترين

( رادي&&وگرافي26 دهد) ش&&كل مي نشان را شده ضخيم مختصر روده مخاط يا مايع از پر13

ب&&ا اس&&ت ممكن ك&&ه ده&&د نش&&ان را گوارش&&ي مج&&راي وس&&يع اتس&&اع است ممكن شكميشود. اشتباه مكانيكي انسداد

رژيونال: انتريت رژيون&ال ميس&ازد. ان&تريت مبتال اولي&ه درگ&يري مح&ل عن&وان به را ايلئوم ترمينال اغلب

مش&&ابه رادي&&وگرافي ه&&اي نادراس&&ت. يافت&&ه نس&&بتا م&&ري ي&&ا باريك،معده روده پروگزيمال ه&&اي زخم ب&&دون يا با ايلئوم ترمينال ونامنظمي تنگي متغير طولهاي شامل و بوده بالغين آسانی به روده جدار مورال ترانس شدن ضخیم ) 27باشد) مي تركت سينوس و خطي

درگیررانش&&ان روده لویه&&ای وس&&کوالریتی وک&&الرداپلرافزایش میشود دیده سونوگرافی با الته&&ابی بیم&&اری در بیم&&اری فعالیت ارزیابی شناسائی تکنیک یک گادولینیوم باMR میدهد ای ذخ&&یره بیماریه&&ایB1درتیپ همچ&&نین ازوف&&اژیت و م&&زمن اس&&ت.ایلئوک&&ولیت روده

اند. شده توصیف گلیکوژن

کولیت: ش&&یرخواران در توان&&د می ش&&ود می ک&&ولیت منجرب&&ه ب&&الغین در ک&&ه وض&&عیتی ه&&ر تقریب&&ا

ض&&خامت اف&&زایش س&&ونوگرافی در کولیتی نوع هر نماید.تقریبا ایجاد کولیت نیز وکودکان میتوان&&د روده دی&&واره ض&&خامت اف&&زایش میده&&د.پ&&ترن نش&&ان را کول&&ون یامخ&&اط دی&&واره

نماید. پیشنهاد را موارد از بعضی تشخیص

NEC: ش&&امل روده الته&&ابی وض&&عیت این ش&&ود.علت می مچوردی&&ده پ&&ره درن&&وزادان منحص&&را

می تقلی&&د را سپس&&یس آن ب&&الینی ه&&ای اس&&ت.یافت&&ه روده وهیپوکس&&ی هیپوپرفی&&وژن فق&&ط اس&&ت ممکن اولی&&ه اس&&ت.گرافیه&&ای شایعNECدر رکتوم از خونریزی کند.همچنین

ای روده سیس&&توئیدنوماتوزیس بیم&&اری دهند.هالمارک نشان را باریک روده دیالته لوپهای)28است.)

ج&&دارروده داخ&&ل ب&&ه ب&&اکتری توس&&ط ش&&ده گازتولید باورود مخاط تخریب از نوماتوزیس (درC28-52ش&&ود.) می ناش&&ی پ&&ورت وری&&دی سیس&&تم داخ&&ل مواردب&&ه از ودربعض&&ی می تجم&&ع تاگرانول&&ه حب&&ابی ی&&ا منحنی خطی بصورت هوا ای روده سیستوئید نوماتوزیس مش&&اهده قاب&&ل رادي&&وگرافي در ك&&ه پ&&ورت داخل وگاز اینترامورال هوای ریز یابد.حبابهای

روده وج&&دار كب&&د درع&&روق هوا نقطه نقطه فوكوسهاي صورت به سونوگرافي ،با نيستند داپل&&ر كالر در جدارآن خون جريان كاهش و روده جدار شدن است. ضخيم تشخيص قابل

ب&&روز ب&&ا اولي&&ه، رادي&&وگرافي در وري&&دپرت در گاز است. وجود روده نكروز كننده پيشنهاد كول&&ون در ب&&ويژه تنگي س&&وي ب&&ه بيم&&اران از دارد. بس&&ياري هم&&راهي پرفوراسيون باالي

خ&&ون تزري&&ق و بيوتي&&ك آن&&تي تج&&ويز و خ&&وراكي تغذي&&ه توقف باNECكنند. مي پيشرفت ض&&روري ج&&راحي م&&داخالت ده&&د، رخ پريت&&ونيت ي&&ا پرفوريشن كه شود. وقتي مي درمان

لفت ي&&ا تيب&&ل ك&&راس ل&&ترال نماه&&اي در و ب&&وده روده پرفوريشن بيانگر آزاد است. هواي ايس&&كميك ديالت&&ه، فيكس روده شود. لوپه&&اي مي داده نشان بهتر شكم دكوبيتوس لترال ج&&راحي م&&داخالت ب&&راي انديكاس&&يوني توان&&د مي و باش&&ند نمي مان&&دن زنده قابل و بوده

باشد.

Typhlitisنوتروپنيك( : ) كوليت بيم&&اران در و ميكن&&د درگ&&ير را س&&كوم معم&&وال ك&&ه ايس&&ت لوك&&الیزه نك&&روزان كوليت يك

ه&اي ده&د. يافت&ه مي رخ ش&وند، مي نوتروپنيك شديدا كه ديگري هاي بدخيمي يا لوسمي اس&&اس ب&&ر دقي&&ق تش&&خيص و كنند مي تقليد را حاد رژيونال انتريت يا حاد آپانديسيت آن،

14

است. ) ش&&كل ضخيم و كوژن درگيرا روده جدار سونوگرافي، است. در باليني هاي يافتهA 29-52ش&&امل ش&&كم ه&&اي ابنرماليت&&ه انم&&ا، ( باريم Thumbprinting، و اسپاس&&م (B 29-52دهد. ) مي نشان را مخاط نامنظمي HUSبا كه Ecoliمي ش&&ود، مي ايج&&اد

دارد. مشابهي هاي يافته كه كند تظاهر هموراژيك كوليت با ابتدا در تواند

: آپانديسيت يا باريك روده دولوپ يا يك و بوده گاز بدون نسبتا اغلب ،شكم پرفوره غير درآپانديسيت

ب&&ا اغلب راس&&ت، ط&&رف ب&&ه تقع&&ر ب&&ا دارد. اس&&كوليوز، وج&&ودRLQ در م&&ايع پ&&راز سكوم در ك&&ه باشد. فك&&اليت مي همراه راست سواس عضله كنارخارجي شدن محو و اسپاسم

مي حاد شكم بيماربا در آپانديسيت وجود قوي احتمالي دليل شود، مي ديده % موارد50باشد.

اكس&&پوژر از و ب&&وده ها بچه در آپانديسيت براي عالي اسكرينينگ مداليته يك سونوگرافي اغلب ديالت&&ه، م&&ايع پراز كند. آپانديس مي پيشگيري دتكتور مولتيCT توسط اشعه باالي

ديوسر، ترانس با آن كردن كمپرس ( و52-30 است)شكل سطي آوري شگفت طور بهآورد. مي بوجود كاركتريستيكي تندرنس لوكال ، نش&&دن كم&&پرس اينترالومين&&ال، . فكاليت استmm 6بيشتراز ، ابنرمال آپانديس قطر

هس&&تند اي ثانوي&&ه هاي يافته آپانديكولر پري چربيهاي اكوژنيسيتي افزايش و شدن ضخيمكنند. مي ساپورت سونوگرافي در را آپانديسيت تشخيص كه

: هپاتوبيلياري

سيستيت: كوله ه&&اي ش&&ده. يافت&&ه ارزي&&ابي كودك&&ان كلي جمعيت در ك&&ه است ميزاني شايعتراز احتماال

اف&&زايش و بوده متسع ملتهب صفراي است. كيسه بالغين مشابه كودكان در سونوگرافي ده&&د. كول&&ه نش&&ان ن&&يز را اط&&راف ادم است، ممكن و دهد مي نشان را جداري ضخامت مي نيزاتف&&اق مثبتHIVكودك&&ان در ولي ده&&د مي رخ س&&الم كودكان در چه گر سيستيت

عل&&ل ش&&ود. ش&&ايعترين توان&&دايجاد مي ش&&يرخواران و كودكان در صفرا كيسه افتد. سنگ مج&&اري م&&ادرزادي انس&&دادي آنوماليه&&اي,س&&ل ش&&امل: س&&يكل ه&&ا بچ&&ه در ص&&فرا س&&نگ

كوت&&اه روده س&&ندرم و هموليتي&&ك آنمي,فورزمايد- دهيدريش&&ن با درمان TPN ,صفراوي. باشد مي

: نوزادي هپاتيت و صفراوي اترزي توان&&د مي ن&&وزادي . هپ&&اتيت آيند مي شمار به نوزادي ايكتركلستاتيك موارد بيشترين جزء

،B ) هپاتيت خاص ويروسي عفونتهاي از ناشي ب&&ه مربوط يا ( بوده ويروس سيتومگال آن&&تي ) كمب&&ود ش&&وند مي ايكتركلس&&تاتيك ب&&ه منج&&ر ك&&ه فاميلي&&الي يا متابوليك بيماريهاي خ&&ارج صفراوي مجاري وسيع اترزي كه رسد مي نظر . به بايلر( باشد بيماري – تريپسين

و كب&&دي داخل صفراوي مجاري . اترزي باشد مزمن ويرال هپاتيت كالنژيو از ناشي كبدي ش&&يوع ، باش&&د رحمي داخ&&ل ع&&روقي اختالل از ناش&&ي ش&&ود مي تص&&ور كه فوكال اترزي

صفراوي مجاري اترزي آنكه حال شود مي درمان مديكال ، نوزادي . هپاتيت دارد كمتري س&&اير ك&&ردن رد براي ابتدا در . سونوگرافي دارد جراحي سريع اصالح به نياز كبدي خارج مسدود هاي توده يا شده سفت صفراي سندرم ، كلدوك كيست مثل اايكترانسدادي علل

مج&&اري ات&&رزي بيم&&اران از دربس&&ياري ص&&فرا . كيس&&ه رود مي بك&&ار صفرا سنگ يا كننده است ممكن نرمال صفراي كيسه چه اگر ندارد وجود يا بوده كوچك كبدي خارج صفراوي

ض&&لعي س&&ه فوك&&وس يك درسونوگرافي دياگنوستيك . يافته شود ديده % بيماران20 در

15

ش&&امل ض&&لعي س&&ه . طن&&اب باش&&د مي اترتي&&ك ص&&فراوي بيانگرص&&فحه ك&&ه اس&&ت اكوژن mm4 از بيش ض&&خامت ك&&ه اس&&ت راس&&ت پ&&رت وريد قدامي جدار طول در اكوژنيسيتي

قاب&&ل ص&&فرا كيس&&ه س&&ايز از ، ص&&فراوي ات&&رزي تش&&خيص براي رسد مي نظر وبه داشته . س&&ينتي ش&&ود دي&&ده كالنژي&&وگرافيMR در اس&&ت ممكن مشابه هاي . يافته باشد قبولتر لول&&ه ي&&ا صفراوي مجاري داخل به ترشح بدون را كبدي نرمال جذب ، هپاتوبيليري گرافي

تش&&خيص قوي&&ا ، گ&&وارش لول&&ه ( درTracer) ردي&&اب . فع&&اليت دهد مي نشان گوارشي . كن&&د مي رد را كب&&دي خ&&ارج صفراوي مجاري اترزي و کرده ساپورت را نوزادي هپاتيت

ارزش ب&&ردن ب&&اال و ايزوت&&وپ ترش&&ح تش&&ديد منظ&&ور ب&&ه آزمون از قبل اغلب فنوباربيتال كب&&دي بيوپسي براساس صفراوي مجاري اترزي قطعي . تشخيص شود مي تجويز آزمون

. است عمل حين كالنژيوگرافي و

: پانكراتيت . ش&&ود مي ايجاد بالنت تروماي يا ويرال عفونتهاي بوسيله اغلب و نيست شايع دركودكي آنوماليه&&اي از ناش&&ي پانكراس&&ي مج&&اري فانكش&&نال انس&&داد علت به تواند مي پانكراتيت

،divisum . پانكراس باشد رشدي ابنرم&&ال اتص&&ال ش&&امل ك&&ه اس&&ت نوعي شايعترين ب&&&&ا ، مج&&&&رايي آنوماله&&&&اي . چ&&&&نين اس&&&&ت ويرس&&&&ونگ و س&&&&انتوريني مج&&&&اري

MRكودك&&ان در پ&&انكراتيت . س&&ايرعلل ش&&وند مي ارزي&&ابي به&&تر كالنژيوپ&&انكراتيكوگرافي ، استروئيدها مصرف ،HUS سپسيس، يا ها وسكولیت مثل سيستميك بيماريهاي شامل

از . ف&&رمي باش&&د مي ص&&فرا سنگ و هيپركلسمي يا هيپرليپيدمي مثل متابوليك بيماريهاي هم&&راه پ&&انكراس كاركترستيك كلسيفيكاسيون با كه دهد رخ تواند مي فاميليال پانكراتيت

در پ&&انكراتيت بيم&&اران از بس&&ياري در ب&&رداري تص&&وير ه&&اي يافت&&ه ، وج&&ود اين . ب&&ا است و ب&&زرگ ي&&ا ب&&وده نرم&&ال اس&&ت ممكن پ&&انكراس ، درسونوگرافي . است حداقل كودكان . شود گشاد است ممكن پانكراس مجراي ، بيماران از بعضي . در برسد نظر به هيپواكو

ب&&اعث و ش&&ده ليپويز به منجر ، پانكراس اطراف در ليپاز اكستراوازيشن شديد موارد در و . س&&ونوگرافي ش&&ود مي پ&&انكراس اطراف دتكت قابل غير چربي اكوژنيسيتي افزايش

CTب&&ه خ&ود ه&ا بچه در اغلب که پانكراس اطراف مايع كالكشن فالوآپ و تشخيص براي پ&&انكراتيت عارض&&ه است ممكن که پانكراس . سودوسيست ند مفيد ، يابد مي بهبود خود و م&&زمن . پ&&انكراتيت باش&&د مي پ&&انكراس سيستيك ضايعه شايعترين باشد مزمن يا حاد

درب&&افت چ&&ربي ج&&ايگزينی دنب&&ال بهCF به مبتال هاي بچه در تواند مي پانكراس نارسايي. دهد رخ پانكراس

GI Bleeding : بيماربس&&تگي س&&ن ب&&ه و ب&&وده زي&&اد بسيار كودكان سني گروه در گوارشي خونريزي علل ( * 52 – 7 .)جدول دارد

ب&&دنبال گ&&اهي ك&&ه اس&&ت انتروكوي&&تي و شير به . آلرژيNEC شامل شايع علل درنوزادي اص&&وال ك&&ه اس&&ت نكروز و اي روده التهاب نوعيNEC. دهد مي رخ هيرشپرونگ بيماري

. ش&&ود دي&&ده ن&&يز ت&&رم ن&&وزاد در است ممكن اما ، افتد مي اتفاق پرمچور شيرخواران درNECو ايس&&كمي رس&&د مي نظ&&ر ب&&ه ولي ش&&ود تحري&&ك مختل&&ف فاكتوره&&اي با تواند مي

ش&&ده متسع درگير، روده لوپهاي گرافي . در باشند آن كننده ايجاد علت مهمترين عفونت و ش&&ايع اي يافت&&ه اي روده . نوم&&اتوزيس ش&&ود ظاهر تواند مي روده جدار شدن ضخيم و

اس&&ت حب&&ابي يا خطي صورت به روده جدار داخل هوا تجمع شامل كه بوده پاتوگنومونيك درحاليكه بمانند باقي متسع و فيكس است ممكن نكروتيك ( . لوپهاي52 – 28 ) شكل

ب&&ه اس&&ت ممكن ، فيكس متسع لوپ . يك شوند مي دكمپرس ، روده متسع سايرلوپهاي

16

ك&&راس ل&&ترال ي&&ا دكويت&&وس ل&&ترال لفت نماي با بايد رودکه پيش روده پرفوريشن سوي با ارتباط در است ممكن اولسر و هموراژيك ( گاستريت52 – 26. ) شود ارزيابي تيبل

در ركت&&وم از خ&&ونريزي ب&&راي ش&&ايع عل&&تي . فيش&&رآنال باش&&ند سپس&&يس ي&&ا هيپوكس&&ي. است شيرخواران

خ&&ونريزي ب&&راي مهم علت ي&&ك پپتي&&ك زخم بيم&&اري ، كودك&&ان در و بزرگتر درشيرخوارانUGIاس&&هال ش&&وند اي روده ه&&اي هم&&اتوم به منجر توانند مي انعقادي . اختالالت است .

اس&&ت ممكنGIBاس&&ت. كوچ&&ك ه&&اي بچ&&ه درi Ecol ناشيHUS از شايعي جزء خوني الين ش&&وءن . هن&&وخ نيس&&تيم مش&&كوك آن ب&&ه ك&&ه باش&&د پ&&رت وريد ترومبوز پرزانتاسيون

مي درگير را ها كليه و مفاصل ،GI پوست، كه است ناشناخته باعلت وسكوليتي پورپورا، افت&&د. ض&&خيم مي اتف&&اق روده خونريزي و شكم كرامپي هاي درد موارد، از نيمي كند. در

س&&ونوگرافي ب&&ا آس&&اني به است، شايع بيماران اين در كه روده جدار مورال تراس شدن مي نش&&ان را درگ&&ير روده لوپه&&اي وس&&كوالريتي اف&&زايش وكالرداپلر شود مي داده نشان در بيم&اري فع&اليت ارزي&ابي ب&&راي شناس&&ايي تكني&&ك ي&&ك گ&ادولينيوم انهنس ب&&اMRدهد.

است. روده التهابي بيماريهاي

TABLE 52.7 Causes of GI Bleeding

Peptic ulcer diseaseEnterocolitis   Necrotizing enterocolitis   Milk allergy   Hirschsprung disease   Regional enteritis   Ulcerative colitisHemorrhagic gastritis of the newbornAnal fissuresBleeding disordersHenoch-Schönlein purpuraHemolytic uremic syndromeJuvenile polypsMeckel diverticulumIntussusceptionPortal vein thrombosisDuplication cystsColonic vascular malformations

اف&زايش باش&د. س&ونوگرافي، مق&دم پوس&تي ب&رراش اس&ت ممكن شكمي هاي سمپتوم.52.37 . ) ش&كل ده&د مي نش&ان را روده ج&دار اك&وژن حلق&وي و سگمنتال ضخامت )

لنفادنوپاتي و مزانتر ادم روده، جدار ضخامت افزايش متعدد نواحي شاملCT هاي يافتهباشد. مي

مي ايج&&اد جوان&&ان التهابي پوليپهاي بوسيله اغلب بزرگتر، هاي بچه در ركتوم از خونريزي ش&&ديد گ&اهي و درد ب&&دون ركت&&وم، از شايعترند. خ&ونريزي ركتوم و سگيموئيد در كه شود

� ايلئ&وم از مك&ل، ديورتيك&ول دهد. خاستگاه رخ مكل ديورتيكول در است ممكن در تقريب&ا 20-30 در پ&&انكراس يا معده اكتوپيك باشد. بافت مي ايلئوسكال دريچه متري سانتي80

باش&&د. مي پرفورش&&ين و خ&&ونريزي زخم، ب&&راي مك&&اني ش&&ده ي&&افت مك&&ل % ديورتيكول

17

پرتكنت&&ات تك&&نزيوم اس&&كن ، مكل ديورتيكول خونريزي تشخيص براي اوليه آزمون بهترين ممكن مك&&ل ش&&ود. ديورتيك&&ول مي لوك&&ايزه معده نابجاي مخاط در باشد. ردياب مي99

دردناك هماتوشزي براي مهمي علت که كند عمل انواژيناسيون ليديوینت عنوان به است ي&&ا ش&&ده ملتهب اس&&ت ممكن همچ&&نين مك&&ل اس&&ت. ديورتيك&&ول كوچ&&ك ه&&اي بچ&&ه در

ب&&ا اس&&ت ممكن و ب&&وده ناشايع كولون عروقي مالفورماسيونهاي كند، تقليد را آپانديسيتنمايند. تظاهر اي كننده گيج تصويربرداري هاي يافته

تناسلي: ادراري سيستمنرمال: آناتومي-

اس&&ت. در ب&&الغين و بزرگ&&تر كودك&&ان كلي&&ه از ت&&ر لوبول&&ه و بزرگ&&تر تناسب به نوزادان كليه در اس&&ت اك&&وژن نرم&&ال ط&&ور ب&&ه م&&اه3-2 زي&&ر خواران شير كليه كورتكس سونوگرافي،

ب&&ا نباي&&د نم&&ا ( اين52.39 باش&&ند. ) ش&&كل مي هيپواك&&و و واضح ، مدوال پيداميدهاي حاليكه ك&&ه دارن&&د اي برجس&&ته رحم دخ&&تر، ش&&ود. ن&&وزادان اش&&تباه كليوي كيستهاي يا هيدرونفروز

تحلي&&ل س&&پس و مان&&د مي ب&&زرگ ماه2-3 تا است. رحم مادري استروژن تحريك از ناشي از بزرگ&&تر ، كوچ&&ك ش&&يرخواران و پسر نوزادان در ماند. اپيديدم مي كوچك بلوغ تا و رفتهاست. بالغين و بزرگ هاي بچه

كليوي: ناهنجاريهايادراري: مجاري - عفونت

از رون&&ده ب&&اال اس&&ت. عفونته&اي كودك&ان در ب&&ويژه كودكان و شيرخواران در شايعي مشكل ش&&ود. درن&&وزادی ه&&ا كلي&&ه رش&&د اختالل و اس&&كار م&&زمن، ريفالكس به منجر تواند مي مثانه

میده&&د. رخ جنرال&&یزه سپس&&یس وب&&دنبال ب&&وده معم&&وال"هم&&اتوزن ادراری مج&&اری عف&&ونت مي ايزول&ه ش&ود. سيس&تيت ادراري مج&اري عف&ونت ب&ه منج&ر تواند مي انسدادي اوروپاتي

سيس&&تو ي&&ا س&&ونوگرافي در مثان&&ه مخاط ضخامت افزايش با و باشد ويرال يا باكتريال تواندشود. مي داده نشان اورتروگرافي ادراري مج&&اري عف&&ونت ب&&ه مبتال ه&&اي بچ&&ه تشخيص&&ي ارزي&&ابي مهم جزء كليه، سونوگرافي

اس&&ت. ب&&ا ش&&ده كودك&&ان در ه&&ا كلي&&ه ارزي&&ابي ب&&رايIVP ج&&ايگزين زيادي ميزان به و است كيس&&تهاي هي&&درونفروز تش&&خيص آنها، پارانشيال ساختار ها، كليه سايز ارزيابي سونوگرافي،

باش&&د. مي مق&&دور كن&&د ادراري مجاري عفونت مستعد را بيمار تواند مي كه ضايعاتي و كليه بدون اسكار، كه رسد مي نظر به و است كودكان در كليه اسكار علت شايعترين پيلونفريت

� افت&د. كودك&ان مي اتف&اق ح&الب ب&ه مثانه ريفالكس با ارتباط پارامتره&اي براس&اس معم&وال تغي&&ير اس&&ت ممكن داپلرس&&ونوگرافي پ&&اور ي&&ا شوند. كالر مي درمان پيلونفريت براي باليني

ي&&ا كلي&&ه ك&&ورتكس گ&&رافي ده&&د. س&&نيتي نشان را حاد پيلونفريت به مبتال ناحيه وسكوالريتيMR، كنند. فراهم حاد عفونت بدنبال كليه اسكار درباره مفيدي اطالعات توانند مي

كليوي: هاي آبسه ميCT ي&&ا درس&&ونوگرافي هاست. آبس&&ه بچه در ادراري مجاري عفونت از ناشايعي عارضه

ب&&ه و ب&&وده دب&&ري ح&&اوي اس&&ت ممكن ك&&ه باش&&د بيضي يا گرد كيستيك ضايعه شكل به تواند ب&&ا ه&&اي بچ&&ه و مچ&&ور پره ( شيرخوارانB,C 52.40 شود. ) شكل انهنس پريفرال صورت

در توانن&&د مي هايف&&ا، اك&&وژن ه&&اي خوش&&ه باش&&ند، مي قارچي عفونتهاي مستعد ايمني نقص. گردند هيدرونفروز به منجر و فشرده كليه كننده جمع سيستم

VURحالب به مثانه : ريفالكس :18

اس&&كار و كلي&&ه رش&&د اختالل ، رونده باال عفونت به منجر كه است كودكان در شايعي اختالل ب&&ه ثانوي&&ه ي&&ا ده&&د رخ ط&&بيعي عملكرد با اي مثانه در تواند ميVURشود. مي آن پارانشيم

اولي&&هVURافت&&د. اتف&&اق نوروژني&&ك مثان&&ه ي&&ا آن خروجي انسداد از ناشي مثانه ناقص تخليه و ش&&ود مي ايجاد مثانه به آن اتصال محل در ديستال حالب كوتاه مخاطي زير مسير توسط

كلي&&ه و ه&&ا حالب به ادرار ريفالكس از نرمال طور به كه محل اين در اي دريچه مكانيسم به به منجر استريل ريفالكس كه دهد مي نشان ها تجربه زند، مي آسيب كند، مي جلوگيري ها

عفونته&&اي از ناش&&ي كلي&&ه، اس&&كارهاي اغلب و ش&&ود نمي جنيني زندگي از بعد كليوي آسيب ي&&ا و ب&&رادر ي&&ا خ&&واهر ك&&ه كودك&&اني ش&&ود. در مي منتق&&ل كلي&&ه بهVUR طي كه است مثانه

VCUG ب&&ا باي&&د و اس&&ت عم&&ومي جمعيت از ب&&االتر ريفالكس بروز داشتند،VUR آنها والدينشوند. اسكرين

VURراديوايزوت&&وپ يا كنتراست با توانند مي كليه عملكرد و مثانه و VCUGارزي&&ابي م&&ورد جزئي&&ات ولي اس&&ت تر حساس ريفالكس تشخيص براي اي هسته گرافي گيرد. سينتي قرار

دهد. مي ما به را ضعيفي آناتوميكVCUGكن&&د. ) مي ف&&راهم يورتروپلويك اورترا- مثانه آناتومي از بهتري توصيف كنتراست، با

مادرزادي ديورتيكول مثل مثانه، به حالب اتصال محل در ساختماني هاي ( ابنرماليته41-52Hutchعف&&ونت و ريفالكس مس&&تعد را بيم&&ار و ده&&د تغيير را حالب ورود محل است ممكن نمايد.

تش&&خيص ديگ&&ر جه&&ات از س&&الم كودكان درVCUG با است ممكن نيز مؤثر غير كردن ادرار افزايش به منجر مثانه عضالت انقباضات وجود همراه به اسفنگترخارجي شود. انقباض داده

شود. مي ريفالكس به منجر و شده مثانه داخل فشار هنوز ولي است مناسبVUR و اورترا ارزيابي براي كنتراست با شده اينهنس سونوگرافي

-42 ) ش&&كل شود مي بندي تقسيم5 تا1 گريد ازVURاست. نشده پذيرفته وسيع طور به52 . )

در ده&&د مي نش&&ان را كليه كننده جمع سيستم و حالب خفيف ديالتاسيون ،3 گريد ريفالكس ش&&دن بالنت و ح&&الب و ه&&ا كايس و كليه لگنچه بيشتر ديالتاسيون با4گريد ريفالكس حاليكه اتساع و واضح تورچوسيتي همراه به شديد، شود. هيدرونفروز مي مشخص كليه هاي كايس ب&&ه خود شايع، طور به ريفالكس3 تا1 باشد. گريد مي ريفالكس5 گريد دهنده نشان حالب،

� و ياب&&د مي بهبود كودك شد بار خود بيوتي&&ك آن&&تي پ&&ايين دوز ب&&ا م&&ديكال ص&&ورت ب&&ه معم&&وال� ج&&راحي ش&&ود. اص&&الح مي درم&&ان پروفيالكتي&&ك ش&&ديد گري&&دهاي ب&&ا كودك&&ان ب&&راي معم&&وال

عف&&ونت ب&&ه پروفيالكتي&&ك بيوتي&&ك آن&&تي دري&&افت رغم علي ك&&ه كودكاني ( يا5 و4) ريفالكس كردن جايگذاري دوباره شامل جراحي رود. اصالح مي كار به شوند مي مبتال ادراري مجاري اس&&ت. تزري&&ق ح&&الب دس&&يتال ب&&راي ت&&ر ط&&والني مخ&&اطي زي&&ر مس&&ير ايج&&اد ب&&راي ح&&الب

ت&&وان مي كودك&&ان از بعضي در مثانه به حالب اتصال محل در را سنتتيك مواد الپاراسكوپيكدهد. انجام

هيدرونفروز: ،VUR ب&&ه مبتال بيم&&اران باش&&د. هم&&ه ريفالكس يا انسدادي اوروپاتي از ناشي تواند مي در

� مثانه كه زماني بويژه دهند، نمي نشان هيدرونفروز سونوگرافي نباشد. بنابراين متسع كامال رود. بكار ها بچه درVUR اسكرين براي قبولي قابل طور به تواند نمي ها كليه سونوگرافي

مج&&اري و حالب به مثانه از ادرار گراد رترو جريان ديدن ، سونوگرافي به داپلر كالر افزودن. كند مي بهتر را كليه كننده جمع

19

اس&&ت اس&&كرينینگي مداليته يك سونوگرافي داپلر كالر سيستوسكوپيك كه داده نشان تجربه اش&&عه دوز برابر در توجه قابل حفاظت همراه به ريفالكس، براي كافي حساسيت داراي كه

و ادرار خ&&روجي اف&&زايش ب&&ا مرتبط وضعيتهايي در تواند مي هيدرونفروز باشد. همچنين ميشود. مي ديده كليه كننده جمع سيستم شدن اورلودHighout هيدرونفروزهاي چنين put س&&ندرم در است ممكن ولي باال( نادرند خروجي )با شود. ديده سايكوژنيك نوشيدن و مزه بي ديابت بارتر،

: ادراري مجاري انسداد

. اس&&ت رش&&دي و م&&ادرزادي ناهنجاريه&&اي نتيج&&ه در واضح طور به كودكان و شيرخواران در ولي ده&&د رخ ادراري سيس&&تم مس&&ير در هرج&&ايي در اس&&ت ممكن ادراري مج&&اری انس&&داد

تواند ميupj مادرزادي است. انسداد حالب و مثانه خروجي وuvj , upj مكانها شايعترين خارجي فشار ياupj خوردن پيچ جنيني، رشد طي حالب لومن ناقص ركاناليزاسيون علت به جني&&ني دوران طي اس&&ت ممكن كاس&&يها و لگنچ&&ه باشد. ديالتاس&&يون نابجا عروق يا باندها با

upj در تيپي&&ك طور شود. به مي داده تشخيص ناتال پره سونوگرافي با اغلب كه شده شديد( . A 43-52) دارد نرمال قطري حالب ولي متسعند كاليسها و لگنچه ابستركشن،

و باش&&د داش&&ته داللت هي&&درونفروز درج&ه ب&&ر فق&ط توان&&د مي سونوگرافي در انسداد شدت-B , D 43است. ) فورزمايدwashout با كليه گرافي سینتي از استفاده دقيقتر ارزيابي

52 )MR( ج&زء ب&ه ) ج&زء دقي&ق ارزي&ابي توان&د مي كه است اي پيشرفته تكنيك يك اوروگرافي

ديالتاسيون شديد، ريفالكس ياuvj در انسداد دنبال دهد. به نشان را كليه عملكرد و آناتوميشود. هيدرونفروز به منجر تواند مي حالب

اتف&&اق ش&&ديد ريفالكس ي&&اupj انس&&داد از ناش&&ي ح&&الب اتساع بدنبال تواند مي هيدرونفروز از ناش&&ي ك&&ه اس&&ت دیس&&تال حالب مادرزادي انسداد از ناشايعي فرم اوليه، بيفتد. مگايورتر

ابنرم&&ال دیستال حالب از ادرار باشد.عبور مي دسيتال حالب عضالني هاي اليه ناكامل رشد ديالتاس&&يون و فانكش&&نال انس&&داد ب&&ه منج&&ر و ب&&وده م&&ؤثر غير پرسيتالتیسم، كاهش علت به

( 52- 44 شود. ) شكل مي نرمال حالب پروگزيمال قسمتهاي مج&&اور حالب با مقايسه در را تنگ مثانه مجاور حالب اوليه، مگايورتر در گراد، آنته پيلوگرام

ب&&ه مثان&&ه داخ&&ل فش&&ار كه دهد. وقتي مي نشان ريفالكس از ناشي مگايورتر در گشاد مثانه ح&الب فانكش&نال انسداد اورترا(، انسداد نوروژنيك، رود) مثل مي باال آن ضعيف تخليه علت

دهد. رخ تواند مي ديستال

: اكتوپيك اورتروسل و حالب دوپليكاسيون تنه&&ا ولي ش&&ايعترند ه&&ا بچ&&ه در ح&&الب و كلي&&ه كنن&&ده جم&&ع سيستم دوپليكاسيون آنوماليهاي

مبتال ه&&اي بچ&&ه باش&&ند. در انسداد يا ريفالكس با همراه دارندکه اهميت باليني نظر از زمانی كند مي تخليه را كليه فوقاني پل كنندة جمع سيستم كه حالبي حالب، كامل دوپليكاسيون به شود. اورتروس&&ل مي داده نشان اورترا يا مثانه گردن اغلب اكتوپيك محلي در تيپيك طور به و ش&&ده اينواژین&&ه مثان&&ه ل&&ومن داخ&&ل به كه است ديستال حالب متسع ساكولر سگمان يك

ن&&يز منف&&رد ح&&الب در اس&&ت ممكن شود. اورتروسل مي مثانه به حالب از ادرار جريان مانع ختره&&ا درد اكتوپيك آيد. اورتروسل بوجود مثانه ارتوتوپيك پوزيشن از است ممكن و دهد رخ

� و ب&&وده ش&&ايعتر اس&&ت ممكن كلي&&ه فوق&&اني اس&&ت. پ&&ل طرف&&ه % م&&وارددو10 تقريب&&ا از پر ( اورتروسلA 45- 52 باشد) شكل دشوار ديدنش و بوده آتروفيك يا هيدرونفروتيك

B 45- 52 شد. ) شكل میبا رويت قابل سونوگرافي در و داشته گردي يا بيضي شكل ادرار . )

دي&&ده سيس&&تواورتروگرافي در تحت&&اني قس&&مت در پرشدگي نقص شكل به گاهي اورتروسل را اورتروس&&ل تواند مي پروسيجر اين طي مثانه، در شده ايجاد فشار وجود اين با شود، مي

20

ش&&ايعVUR اث&&ر در ن&&يز كليه تحتاني پل كند. هيدرونفروز دشوار را ديدنش و نموده كمپرس ب&&ا هم&&راه اورتروس&&ل از كم&&تري بس&&يار ش&&يوع منف&&رد، سيس&&تم ب&&ا اس&&ت. اورتروس&&ل

طي و داش&&ته بودن كوچك به تمايل منفرد سيستم هاي دارد. اورتروسل حالب دوپليكاسيونVCUGشوند. مي ظاهر ورتبرال را پا ديورتيكول شكل به

: كليه آژنزي غ&&الب اتوزومال انتقال با مرتبط يا بوده منفرد آنومالي است ممكن كليه دو هر يا يك آژنزي

ش&ود. مي داده تش&خیص نات&ال پ&ره س&ونوگرافي در اغلب كلي&ه، طرف&ه ي&ك باش&د. آژن&زي هم&راهي كلي&ه يکطرف&ه فق&دان ب&ا ش&ايع طور به زنانه يا مردانه تناسلي سيستم آنوماليهاي

ureteral ( بوس&&يله )بالس&&تامتانفريك كليه اوليه بافت القاء فقدان نتيجه كليه آژنزي دارند،buttانجام&&د. مي ج&&نين كمپرش&&ن و اوليگوهي&&درآمنيوس ب&&ه كليه دوطرفه باشد. آژنزي مي

ش&&ديد هيپوپالزيه&&اي و اس&&كلتي ه&&اي ابنرماليت&&ه ص&&ورت، ش&&كل ناهنجاري به جنين كمپرشن ب&&ودن مق&&اوم ب&&ه وتمايل دهد مي رخ تولد حين اغلب دوطرفه شود. نوموتوراكس مي منجر

ناهنجاريه&اي زي&را ش&ود ب&ازبيني تول&د از پس س&ونوگرافي ب&ا باي&د كلي&ه ب&افت دارد. فقدان(puv و كيس&تيك پلي كلي&ه دهن&د)مانن&د مي ك&اهش را ادرار خ&روجي كه ديگري مادرزادي

ممكن آدرن&&ال غ&&دد ن&&دارد، وج&&ود كلي&&ه بافت شوند. وقتي پاتر سندرم به منجر است ممكنشوند. اشتباه ها كليه با نبايد و برسند نظر به طويل و بزرگ است

: كليه كيستيك بيماريهاي

High س&&ونوگرافي اس&&ت. تكنول&&وژي آم&&ده33 چ&&اپتر در جزئي&&اتش Resolutionتوان&&ايي مغل&&وب ات&&وزوم و غ&&الب ات&&وزوم بخص&&وص كليه، كيستيك بيماري مختلف تيپهاي بين افتراق

كودك&ان در كلي&ه س&اده ( . كيس&تهاي52-47 سازد. ) ش&كل مي فراهم را كيستيك پلي كليه(52-8 دارند. ) جدول خيم خوش ماهيت اغلب و دارند كمتري شيوع بالغين به نسبت

TABLE 52.8 Causes of Renal Cysts

Single   Simple cyst   Caliceal diverticulum   Abscess   Multilocular cystic nephromaMultiple   Multicystic dysplastic kidney   Polycystic kidney disease   Glomerulocystic disease   Medullary cystic disease )juvenile nephronophthisis(   Tuberous sclerosis   Turner syndrome   von Hippel-Lindau disease   Zellweger syndrome   Beckwith-Wiedemann syndrome   Meckel-Gruber syndrome

TABLE 52.9 Causes of Echogenic Renal Pyramids

Normal neonateTamm-Horsfall proteinuria

21

Sickle-cell diseaseHypercalciuria   Renal tubular acidosis   Medullary sponge kidney   Hyperparathyroidism   Drugs )furosemide, steroids, vitamin D(   Prolonged immobilization   Bartter syndrome   Williams syndromeAutosomal recessive polycystic kidney diseaseStorage diseases   Glycogen-storage disease type 1A   Hurler mucopolysaccharidosis   Lesch-Nyhan syndrome   Oxalosis

: كليه هاي كلسيفيكاسيون ) نفروكلس&&ينوز( . كلي&&ه پارانشيم داخل )نفروليتیاز( يا باشد كننده جمع سيستم در تواند مي

� ه&&ا بچ&&ه در نفروليتیاز اس&&ت. ب&&الغين مش&&ابه آن تص&&ويربرداري ارزي&&ابي و ب&&وده ن&&ادر نس&&بتا عب&&ارت ش&&ود. ب&&ه دي&&ده اي زمين&&ه متابولي&&ك بيماريهايي بدون تواند مي ها بچه در نفروليتياز

ه&&ا شود. كلسيفيكاسيون ديده میتواند مختلفي متابوليك هاي وضعيت در نفروكلسينوز، ديگر ك&&ه دارن&&د منتش&&ر ي&&ا نقط&&ه نقط&&ه ظاهر و شوند مي مستقر كليه مدوالي قسمت در اغلب اكوژنيستي شود. افزايش مي سونوگرافي در كليه پيراميدهاي اكوژنيستي افزايش به منجر( 52-9 شود. )جدول مي ديده نرمال نوزادان در اغلب مدوال، پيراميدهاي نوك در متغير

: پيشابراه و مثانه هاي ابنورماليته: مثانه عملكرد اختالل بيم&&اري ب&&ه ثانوي&&ه ي&&ا اولي&&ه ابنورماليت&&ه اس&&ت ممكن ك&&ردن وادرار مثان&&ه عملك&&رد اختالل

مغ&&ز نئوپالس&&م مغزي، انفاركت هيدروسفالي، ديسپالزي، مثل محيطي يا مركزي نورولوژيكon upperهای باشد. ابنورماليته نخاع طناب يا Motor Norمي اتف&&اق پ&&ونز باالي در كه

تس&&ور( مي در رفلكي )هي&&پر اسپاس&&تيك مثانه و ادراري كنترل رفتن دست از به منجر افتند اسپاس&&تيك مثان&&ه ب&&ه منج&&ر هم پونزوس&&اكردم بين نخاعي طناب صدمات يا شوند. ضايعات

شوند. مي از سور دتر عضله انقباض طي در خارجي اسنفكتر طبيعي غير انقباض بيماران از بعضي در

كه حالت شوند. اين مي مثانه داخل فشار افزايش به منجر و كند مي جلوگيري كردن ادرار است شايع ميلوديسپالزي با هاي بچه شود. در مي سور( شناخته دتر سينرژي )ديس بعنوان

ب&&ا كوچ&&ك مثانه يك اغلب بيماران اين شود. سيتوگرافي ميVUR رفالكس به منجر اغلب ودهد. مي نشان را واضح ترابكوالسيون

مي متس&&ع ح&&د از بيش مثان&&ه ي&&ك به منجر محيطي اعصاب يا ساكرال نخاعي طناب اختالل بيم&&اران اين در دترس&&ور( . مثان&&ه )ارفلكس&&ي اس&&ت مثان&&ه انقب&&اض فق&&دان آن علت و شود

باشد. مي صاف اما رسد مي نظر به بزرگ

22

مثانه: ديورتيكول� مثان&&ه منف&&رد باش&&د. ديورتيك&&ول متع&&دد ي&&ا منف&&رد اس&&ت ممكن اس&&ت. م&&ادرزادي معم&&وال

-49 گ&&يرد. ) ش&&كل مي ق&&رار اوروژينت&&ال پیوس&&تگاه مج&&اورت در چ ها مادرزادي ديورتيكول است. VUR رفالكس بروز افزايش با همراه ( و52

بچ&&ه در مثانه خروجي مزمن انسداد يا نوروژنيك مثانه در شايع بطور مثانه متعدد ديورتيكول� مثانه هاي آيد. ديورتيكول مي بوجود ها ممكن مثان&&ه متعدد هاي متعددند. ديورتيكول معموال

شوند. ديده بلي پرون يا منكز ويليامز، دانلوس، اهلرز مثل سندرمهائي با همراهي در است ش&&امل ك&&ال اورا ش&&وند. انورماليه&&اي مي ناشي وسط خط در مثانه گنبد از كال اورا بقاياي

ش&&ود انته&&امي هر در اوراكوس شدن محو همراه به اسمپتوماتيك اوراكال وزيكو ديورتيكول� مج&&راي يك كه اوراكال سينوس شامل اينكه يا ت&&ا مثان&&ه از ك&&ه اس&&ت راك&&وس او ب&&از دائم&&ا

اس&&ت( مثان&&ه حد از بيش بزرگي ( ) كهmeqacystis) دارد. مگاسيستيت امتداد آمبلیکوساست. سندرم دو هر در همراه يافته يك

( . بارت )ايگل بلي پرون سندرم ي&&ك شكمي، عضالني كمبود يا فقدان شامل و شود مي ديده مذكر در انحصاري بطور اغلب عملك&&رد اختالل و كريپتوكيدس&&يم ح&&الب اكت&&ازي و ش&&ديد هي&&درونفروز عم&&ودي، بزرگ مثانه

( بقاي&اي52- 50 ش&ود. ) ش&كل مي مثان&ه عملك&ردي انس&داد ب&ه منج&ر كه است پيشابراهشايعند. اوراكال

(MMH )Meqacystis – Microcolon hypopritalsisدر صاف عضله در اختالل از كه افت&&د. ع&&دم مي اتفاق دخترها در اغلب حالت شود. اين مي ناشي ادراري و گوارش دستگاه اختالل و اس&&ت ب&&زرگ خيلي شود. مثانه مي ديده سندرم اين در هم شكمي عضالت كفايت

in ش&&يرخواراني در كول&&ون تخليه در ضعف به منجر روده پريستاليسم دارد. كاهش عملكردfantمانند. مي زنده كه شود مي

پيون&&دد. گش&&ادي مي بوق&&وع ش&&كم ق&&دامي ج&&دار در ب&&زرگ نقص ي&&ك از مثان&&ه اكس&&تروفيشود. مي ديده ها بچه اين راديوگرافي در پلويس استخوانهاي در پوبيس سميفريس

: كلوآك آنوماليهاي ش&&ود. مي مش&&خص اس&&ت پيش&&ابراه و واژن ركت&&وم، شامل كه اوليه مشترك كانال وجود با

� مالفورماسيون اين آناتومي سوراخها تمام به كنتراست تزريق به احتياج و است متغير كامال مي ايجاد شكم تحتاني جدار شدن بسته علت به كلوآك دارد. اكستروفي كامل ارزيابي برايدهد. مي مثانه شديد واكستروفي شود

رابدوميوساركوم: در اغلب نئوپالس&&م هاس&&ت. اين دريچ&&ه تحتاني ادراري مجاري كننده درگير تومور شايعترين

� گيرد. توده مي منشاء واژن از دخترها در و پروستات از پسرها � بروز هنگام در معموال ك&&امال ت&&وده ش&&املimaging ه&&اي ش&&ود. يافت&&ه مي مش&&خص ن&&وزادي اوائ&&ل در و اس&&ت ب&&زرگ

شود. مي مثانه گردن انسداد و رفتن باال باعث كه است انگوري خوشه يا پوليپدئيد

( PUV)خلفي: پيشابراه دريچه ط&&بيعي غ&&ير الصاق و . مهاجرت است پسر شيرخواران در پيشابراه انسداد علت شايعترين

پيش&&ابراه قاعده در ورومنتانوم درزير بادبان شبه هاي فالپ به منجر اورروواژينال هاي چين ب&&ه منج&&ر ه&&ا دريچ&&ه . اين ش&&ود مي ش&&ناخته ها دربچهI تيپ بعنوان كه شود مي پروستاتي

و مثانه شدن وترابكوله ضخيم ، خلفي پيشابراه اتساع ، ادرار جلوي به رو جريان در انسداد

23

ن&&اقص كاناليزاسيون با كه است غشاء يك شامل III PVV . تيپ شوند ميVUR رفالكس چين ش&&&امل حقيقت در دريچ&&&هII . تيپ آي&&&د مي بوج&&ود اوروژنيت&&&ال دي&&&افراگم مح&&&ل در

ض&&ايعات ق&&دامي پيشابراه هاي . دريچه است كننده مسدود غشاء با درمقايسه غيرانسدادي ct Fillingي&&ك بصورت است ممكن كه دارند نامشخص اتيولوژي كه هستند نادري انسدادي

defeكند بروز قدامي پيشابراه داخلي دركاليبر ناكافي تغيير يا خطي .

: ژنيتال ابنورماليتهاي . ش&ود مي ناش&ي جني&ني تم&ايز در م&ادرزادي آنوماله&ايي در تنوع از : كهمبهم ژنيتالياي ه&&ا بچ&&ه اس&&ت. اغلب مبهم ژنيتالياي موارد60% تقريبا مسئول آدرنال مادرزادي هيپرپالزي

- هيدروكس&&يالزي21 كمب&&ود از ناش&&ي اغلب اسيون دارند. ویريليز دوتخمدان و دختر ژنوتيپشود. مي اندروژن ساخت به منجر كه است ش&&ود. مي ايج&&اد ان&&دروژن حساس&&يت ع&دم بوس&&يله اغلب مردان&&ه فروديس&م هرم&ا و س&&ود

باشند. مي غايب مولرين ساختمانهاي و هستند نيافته تكامل مردانه گنادهاي و ش&&ود مي مش&&خص گون&&ادال ن&&وار هم&&راه به بيضه ( بايكmix) مخلوط گنادال ديسژتري

است. گونادال ديسژتري طرفه دو نوارهاي شامل ( گنادالpure) خالص ديسژتري كم&&تر م&&ورد اين كه دارند وجود دو هر تخمدان و بيضه هاي بافت حقيقي فروديسم هرما در ي&&ا حض&&ور ك&&ردن مشخص برايImagingشود. مي شامل را جنسي % ابترماليتهاي10 از

رود. مي بكار جنسي وضعيت و رحم ، واژن حضور عدم CAH ب&&ا هاي بچه در را دار موج و بزرگ و بريفرم سر ادرنال غدد است ممكن سونوگرافي

در ب&&زرگ اوتريك&&ل اس&&ت ممكن ش&&ود مي زده پيش&&ابراه بداخل كه حاجب دهد. ماده نشان دهد. نشان دختران اوروژنیتال سينوس در را پيشابراه و واژن تقاطع یا دهد نشان را پسران( 52.52 ) شكل

است. شده مرور37 و35 فصل دربيضه: هاي ابنرماليته از پريت&وئن اس&ت. م&ايع م&ادرزادي هيدروس&ل ه&ا بچ&ه در اس&كروتوم ت&وده علت شايعترين

( . 52-53 ) شكل يابد مي راه اسكروتوم به باز واژيناليس پروسس طريق� نقص اين مي بهب&&ود س&&ال2 طي در هيدروسلها بيشتر و شود مي بسته خود به خود معموال

اتف&&اق بيض&&ه تروماياتورس&&یون الته&&اب ب&&ا همراهي در است ممكن اكتسابي يابد. هيدروسل تورس&&يون از الته&&اب تم&&ايز به خون جريان تشخيص براي بيضه رنگي داپلر از افتد. استفاده

مي ح&&ذف يا يابد مي كاهش بيضه خون جريان تورسيون طي در كه كند مي كمك بيضه حاد ياب&&د. مي اف&&زايش بيض&&ه خ&&ون جري&&ان اركيت ي&&ا اپيديديميت در ( اما52- 54 ) شكل شود

داللت )ك&&ه خ&&وردگي پيچ لح&&اظ از رنگي س&&ونوداپلر جري&&ان در باي&&د ك&&ورد اس&&پرماتيكشود. دارد( ارزيابي برتورسيون

نيافته( نزول كرپيتوركيديسم: )بيضه� و باشد مي شايع نكرده ترول هاي بيضه افتد. اكثريت مي اتفاق پسرترم % نوزادان4 تقريبا

اينگوين&&ال مح&&ل در آنها اكثريت و كنند مي ترول اسكروتوم بداخل بخود خود يكسال طي در لگني هاي بيضه تشخيص براي بهتري مطالعهMRشوند. مي يافت سونوگرافي با راحتي به

است.

: بيضه تومورهاي24

اس&ت. زرده كيس&ه توم&ور بل&وغ از قب&ل بيض&ه توم&ور هس&تند. ش&ايعترين ناش&ايع بچگي در-5 در ) كه يك اليد سلول تومور شامل افتد مي اتفاق بچگي در كه سل جرم غير تومورهاي

م&&اه6 زي&&ر ش&&يرخواران در اغلب ك&ه اس&&ت س&&رتولي تومورسلول است( و شايع سالگي4 مي اتف&&اق جنس&&ي ناهنج&&اري ب&&ا ه&&ا بچه در كه است توموري شود. گونادوبالستوم مي ديده� كه افتد خيزد. مي بر مؤنث فنوتيپ در شكمي هاي بيضه يا گنادال نوارهاي از معموال

ب&&ه و خ&&يزد ب&&رمي ك&&ورد اس&&پرماتيك از ك&&ه اس&&ت پاراتستيکوالر تومور يك رابدوميوساركوم در بيض&&ه كنن&&ده درگير متاستاتيك تومورهاي شايعترين لوسمي و رود. لمفوم مي اسكروتوم

هستند. ها بچه دارن&&د. س&&ونوگرافي هم&&راهي هيدروسل با اغلب ها بچه در اسكروتوم و بيضه هاي بدخيمي ده&&د. ن&&دولهاي نمي تش&&خيص توم&&وررا ن&&وع ام&&ا ده&&د مي نشان را بيضه تودهsolid ماهيت اش&&تباه ب&&دخيمي ب&&ا نباي&&د و ش&&ود مي ديدهCAH در هستند ادرنال بقاياي كه هيپواكو كوچكشود.

شكمي: هاي توده در مهمي نقشimaqing و هس&&تند ش&&ايع ه&&ا بچ&&ه و ش&&يرخواران در ش&&كمي ه&&اي ت&&وده

وج&&ود و ت&&وده مح&&ل تعيين در ساده هاي كند. راديوگرافي مي بازي آنهاmanaqe تشخيصگشاست. راه آن در كلسيفيكاسيون

� سونوگرافي راsolid ه&&اي توده است. سونوگرافي اوليه ارزيابي روش ارزشترين با عموما بوس&&يله ي&&ا دارد نامشخص حدود است، بزرگ توده كه هنگامي و دهد مي افتراقCystis از

باشد. نياز مورد است ممكنMR ياCT شده محو روده گاز بزرگ لوپ يا مثانه ، مايع از پر معده بوسيله است ممكن شكم راديوگرافي در ها توده شبه ه&&اي هرني بزرگ پوستي ضايعات مثل شكم از خارج ساختمانهاي شود. همچنين ايجاد روده در شكمي هاي توده كند. شايعترين تقليد را شكمي توده توانند مي هم متنگوميلوسل نافي،

است. كليه كيستيك بيماري يا هيدرونفروز از ناشي بزرگ هاي كليه ها بچه و شيرخواران

آدرنال: و كليوي هاي توده ديس كلي&&ه هي&&درونفروز، از ناش&&ي كلي&&ه يكطرف&&ه : ب&&زرگي ب<<زرگ ه<<اي كلي<<ه-

است. كليوي تومورهاي و كليوي وريد ترومبوز سيتيك مولتي پالستيك ش&&ود، دي&&ده زي&&ر بيماريه&&ايي در توان&&د مي كلي&&وي طرف&&ه دو ( ب&&زرگي52 و10 )ج&&دول

ش&&امل ه&&ا گلومرونفروپاتي اي ذخيره بيماريهايي ، كيستيك پلي كليه بيماري ، هيدرونفروز. نفروتيك سندرم لوس&&مي و لمف&&وم چ&&ه اس&&ت. گ&&ر ش&&ايع كم&&تر ه&&ا نئوپالسم بوسيله كليه طرفه دو بزرگيكند. انفيلتره را كليه پارانشيم طرفه دو بصورت است ممكن

TABLE 52.10 Causes of Renal EnlargementBilateral   Diffuse renal disease )e.g., nephrotic syndrome, glomerulonephritis(   Diabetic mother   Autosomal recessive or autosomal dominant polycystic kidney disease   Leukemia, lymphoma   Hemolytic uremic syndrome   Henoch-Schönlein purpura   Beckwith-Wiedemann syndrome

25

   Glycogen-storage disease   Tuberous sclerosis   NephroblastomatosisUnilateral   Hydronephrosis   Duplication anomaly   Compensatory hypertrophy   Crossed fused ectopia   Multicystic dysplastic kidney   Renal abscess   Renal neoplasm   Renal vein thrombosis

: نفروبالستوماتوز- بطور آيد. مي سازتومورويلمز پيش بنظر كه اوليه متانفريك بالستماي از كوچك هاي جزيره م&&اه4 ظ&&رف خودبخ&&ود بط&&ور مع&&وال اوليه سلولهاي دارند. اين وجود نوزادان كليه در شايع

نفروبالس&&توماتوز مان&&دگار كليوي بالستماي از انفيلتراتيو و منتشر فرم يك كند. مي پسرفتاست. بص&&ورت يا كليه پارانشيم داخل در متعدد مجزاي ندولهاي بصورت تواند مي غيرنرمال بافت

لوبوله هاي كليه بصورتIVP ياCT در باشد. نفروبالستوماتوز كليه كورتكس كامل جايگزين پيل&&و ه&اي س&&اختمان تورش&&ن ديس و كشش&ي و فش&اري اث&&ر هم&راه ب&&ه طرف&ه دو بزرگ و

( 52-55 ) شكل يابد مي تظاهر كاليسیل ب&ا هم&راه ب&زرگ بص&ورت ي&ا و هس&تند اكوژني&ك و لوب&والر ، بزرگ ها كليه ، سونوگرافي در

نظ&&ر م&&د بايد ويلمز تومور موارد اين هستند. در كليه كورتكس منتشر هيپواكوژنيك ضخامت و دارن&&د ب&&ودن هم&&وژن به تمايل و رسند مي نظر به كورتيكال بيشتر نفروژنك باشد. بقاياي

س&&يگنالT1WS در و پ&&ايينCT ، attenuation در و پ&&ايين اكوژنيس&&يتي سونوگرافي در بوس&&يله هس&&تند س&&انتيمتر1 از كم&&تر ك&&ه كوچ&&ك موض&&عي نفروژن&&ك دارن&&د. بقاي&&اي پ&&ايين

ارزي&&ابي به&&ترT1WI یا باكنتراستCT بوسيله و شوند مي مشاهده سختي به سونوگرافي. شوند مي

:ويلمز تومور- خ&يزد برمي اوليه متانفريك تلیوم اپي از كه است كودكي دوران كليوي نئوپالسم شايعترين ش&&ود مي بن&&دی تقس&&يم ن&&امطلوب و مطل&&وب هاي گروه به كه دارد متنوعي هيستولوژي و

ج&&راحي وس&&يله به تومور بودن برداشت قابل و آن هيستولوژي به وابسته تومور آگهي پيش ب&&ه .ويلم&&ز است مطلوب هيستولوژي با تومورهاي براي90% از بيشsurvival با و بوده

س&&ن کم كودك يك در باال رشد سرعت با و تندرس بدون ، يكطرفه شكمي توده يك صورت ي&&افت م&&وارد10% در دوطرفه تومورهاي است سال سه آن سني ميانگين كند مي تظاهر

. است همراه نفروبالستوماتوز يا مادرزادي آنوماليهايي با دركودكان بيشتر كه شود مي مشخص حاشيه باsolid توده يك صورت به مشخص طور به ويلمز تومور ، سونوگرافي در ( A 56- 52 . ) شكل شود مي ديده گيرد مي منشاء كليه از كه

اس&&ت شايع . هيدرونفروز دهد مي نشان را تومورنكروز داخل اكودر بدون هيپواكويا مناطقRA ، كلي&&وي وريد داخل به گسترش به تمايل ويلمز . تومور , IVCم&&وارد اين هم&&ه و دارد ( B 56 – 52 . ) شكل شود ارزيابي جراحي از قبل بايستي

CTك&&ار به متاستازاست محل شايعترين که ها ريه بررسي و بزرگ تومورهاي ارزيابي براي . رود مي

26

CTيا MRب&&ا ك&&ار اين ك&&ه رود مي ك&&ار ب&&ه مقاب&&ل كلي&&ه در كوچ&&ك هاي توده كردن رد براي ويلمز تومور در ( كلسفيكاسيونc 56- 52 . ) شكل رسد مي نظر به مشكل سونوگرافي

. است ناشايع

: كارسينوم سل - رنال . ش&&ود مي دي&&ده ب&&الغين و بزرگ&&تر ه&&اي بچ&&ه در ولي اس&&ت ن&&ادر خيلي كوچ&&ك هاي بچه در

عالمت ب&دون ش&كمي ت&وده يك بصورت معموال كارسينوم سل رنال ويلمز تومورهاي همانند كارس&&ينوم س&&ل رنال در . هيپرتاسينون شود مي ديده هماچوري گاهي گرچه يابد مي تظاهر

كارس&&ينوم سل رنالImaqing هاي . مشخصه است شايع كمتر ويلمز تومور با مقايسه در. نيست افتراق قابل ويلمز تومور از

: ديگر بدخيم - تومورهاي بس&&يار ه&&اي نئوپالس&&م وئی&&د ب&&د را توم&&ور و ش&&فاف س&&لول . ساركوم هستند نادر ها بچه در

بوس&&يله . آنه&&ا ش&&وند مي گرفت&&ه نظر در ويلمز تومور واريانتهاي بعنوان كه هستند مهاجمي تظ&&اهرات اولي&&ه . توموره&&اي ش&&وند مي ش&&ناخته متع&&دد متاستازهاي و ضعيف خيلي پرگنور

شايعتر روشن سلول ساركوم در استخواني متاستاز اما دارند ويلمز تومور به شبيه تصويري. است كرانيال داخل ثانوي درگيري و مفرد متاستاز با همراهي در بدوئید را تومور و است

لوس&مي ي&ا لمف&وم بوس&يله اس&ت ممكن ه&ا . كلي&ه اس&ت ناش&ايع كلي&ه متاس&تاتيك بيماري 57 ) شكل شوند مي كليه در متعدد هاي توده با و منتشر بزرگي به منجر كه شوند انفيلتره

– 52 )

: مزويالستيك - نفروم ب&&رمي متانفريك بالستهاي از ويلمز تومور همانند و است نوزادان كليوي تومور شايعترين

خ&&وش معم&&وال مزوبالس&&تيك نف&&روم . گرچه نيست تشخيص قابل سونوگرافي در و خيزد. افتد مي اتفاق متاستاز گاهي ولي شود مي گرفته نظر در خيم

: آدرنال خونريزي- در ش&&وند مي خ&&ارج و پ&&ائين س&&مت ب&&ه كلي&&ه جابج&&اي ب&&اعث مش&&خص بصورت آدرنال توده

ش&&امل مستعدکننده . فاكتورهاي است آن خونريزي ، آدرنال بزرگي علت شايعترين نوزادان با است ممكن . نوزاد است هيپوكسي و نوزادي سپسیس حاملگي تروماي ، بزرگ هاي بچه توج&&ه م&&ورد كوچ&&ك خونريزيه&&ايي اما يابد تظاير آنمي با هيپوتانسيون ، زردي ، شكمي توده

. است دوطرفه گاهي و است شايعتر راست سمت در . خونريزي نباشد آن&&تي درم&&ان ي&&ا منتگوكوكس&&مي اس&&تفاده س&&وء تصادف تروماي نتيجه در بزرگتر هاي بچه

ارزي&&ابي ب&&راي ال اي&&ده مداليت&&ه . س&&ونوگرافي ش&&وند مي آدرن&&ال خ&&ونريزي دچار كوآگوالن از به&&تر و اس&&ت بزرگ&&تر ن&&وزاد در نرم&&ال بص&&ورت آدرن&&ال غ&&ده اس&&ت آدرن&&ال خ&&ونريزي حاش&&يه و اك&&وژن مرك&&ز با معكوس شكلv ساختار يك بصورت و شود مي ديده بزرگساالن

از ب&&ه منج&&ر و كند مي بزرگ را غده ( . هموراژي52 – 28 ) شكل رسد بنظرمي هيپواكو . رسد مي بنظرsolid اكوژن توده يك بصورت هماتوم . ابتدا شود ميv شكل رفتن دست

( A 29 – 52 ) شكل . برس&&د محيط به تا كند مي شدن هيپواكو به شروع مركز از بتدريج ، هموراژي شدن حل با

. ش&&ود مي كلس&&يفيه اوق&&ات بعض&&ي بعض&&ي و ش&&ود مي كوچ&&ك اول هفت&&ه خالل در هماتوم كوچك كلسيفيه كامال غده يك درنهايت اما شود مي شروع غده دور حلقه از كلسيفيكاسيون

اس&&ت ممكن آدرن&&ال . خ&&ونريزي افت&&د مي اتف&&اق آدرن&&ال كفايتي بي . بندرت ماند مي باقي. شود عفونت يا كليوي ريد و ترمبوز ، كليه روي بر فشاري عوارض به منجر

27

: نوروپالستوم- خ&&وش گ&&انگليونوروم از ك&&ه اس&&ت عصبي ستيغ منشاء با تومورهاي از گروهي به متعلق كه

گ&&انگليون ي&&ا ادرن&&ال غده از باشد. نوروبالستوم مي متنوع بدخيم خيلي نوروبالستوم تا خيم در توم&ور گ&يرد. اين مي منش&اء لگن ي&ا گ&ردن خلفي، مدياس&تن ، رتروپريتوئن در سمپاتيك

پيش&&رفته بيماري عالئم ها بچه باشد. بيشتر مي سال5 از كمتر كوچك هاي بچه سني گروه گس&ترش ي&ا اس&تخوان ب&ه متاس&تاز ب&ه مربوط اغلب دارند. عالئم بزرگ شكمي هاي توده و

از اغلب و ن&&دارد مشخص&&ي حاش&&يه نوروبالس&&توم ويلمز تومور هاست. برخالف مهره بداخل و كن&&د ته&&اجم كلي&&ه به است يابد. ممكن مي گسترش سينه قفسه به و گذرد مي وسط خط

� تومور -A 60 ) شكل آيد بنظر كليوي داخل توده بعنوان اشتباها در ( . كلسيفيكاس&&يون52 B 60 ( ) ش&&كل درص&&د75 ب&&روز ميزان است. ) با شايعتر ويلمز به نسبت نوروبالستوم –

52 ) اک&وژن ن&دول ي&ك م&وارد بعضي رسند. در مي بنظر هتروژن و اكوژن ها نوروبالستوم بيشتر

بهتر براي تواند ميMR , CTشود. ديده تواند مي تومور اي توده قسمت بیشتر مشخصدر (C 60-52 رون&&د. ) ش&&كل بك&&ار متاس&&تاز و ب&&زرگ توموره&&اي درگ&&يري گس&&ترش دي&&دن

مهره بداخل گسترشMRدهد. متاستازمی استخوان مغز و نودها لف و كبد به نوروبالستوم رگهاي درگيري و استخوان مغز ( . انفيلتراسيونD 60 – 52 دهد. ) شكل مي نشان را ها

دهد. مي نشان هم راIV اكنتراست استفاده بدون خوني متاي&&دوبنزیل131 ش&&ود. ي&&د مي مش&&خص اس&&تخوانTC گ&&رافي س&&نتي با اسكلتي متاستاز

مي متابوليزه نوروبالستوم بوسيله و است نفرين نوراپي شبيه كه است ردياب يك گوانيدين مت&&ابوليزه آمين ك&&اتكول كننده توليد تومورهاي ديگر و فنوكرموسيتوما بوسيله همچنين شود دو ( اس&&ت. اين پروت&&ئينC1 ) گيرن&&ده س&&لولي غش&&اء براي ليگاند يك ئوتايد شود. اكتر مي

اند. بخشيده بهبود موارد بعضي در را متاستاز و اوليه تومور تشخيص ردياب� ادرنال غده تومورهاي ديگر بس&&يار ادرنوكورتيك&&ال، هس&&تند. كارس&&ينوم ن&&ادر ها بچه در كامال

رسد. مي بنظر نوروبالستوم شبيهUS , CT در و باشد مي مهاجم موضعي بصورت بدخيم بط&&ور دهد. تومور مي متاستاز منطقه نودهاي لمف و كبد ، ريه به ادرنوكورتيكال كارسينوم

ش&&&ود. مي كوش&&&ينگ س&&&ندرم و ويريليزاس&&&يون مث&&&ل ان&&&دوكرين عالئم ب&&&ه منج&&&ر ش&&&ايعMR در ك&&ه شود رتروپريتون چربي افزايش سبب است ممكن هيپركورتيزوليسم , CTب&&ه

م&&ادرزادي هي&&پرپالزي و فئوكرموس&&یتوم ، خيم خ&&وش كن&&د. آدرنومه&&اي مي كم&&ك تش&&خيصهستند. ناشايع ها بچه در آدرنال

: آدرنال منتشر بزرگي شوند مي آدرنوژينتال سندرم به منجر كه افتد مي اتفاق آدرنوكورتيكال هيپرپالزي خالل در

. شوند مي مغز شبيه و باشند داشته موجدار شكل است ممكن بزرگ . آدرنالهاي ب&&ا درم&&ان تحت نوزادان در آدرنال برگشت قابل و توجه قابل ( بزرگي52 – 61 ) شكل

ACTHشود مي ديده نوزادي اسپاسم براي .

: ولمن بيماري(wolmanيك ) مي ش&&ديد كلس&يفيه و ب&&زرگ آدرن&&ال غ&&دد ب&&ه منج&&ر ك&ه است نادر ليپيدوز

كش&&نده اولي&&ه س&&الهاي در معموال ولمن بيماري ، است تشخيصي معموال ساده عكس شوند. است

: هپاتوبيلياري هاي - توده

28

solid هاي توده از انواعي , cylti, منش&ا كودك&ان صفراوي مجاري و كبد از است ممكن . بگيرند

TABLE 52.11 Cystic Abdominal Masses

Renal/adrenal   Hydronephrosis   Renal cysts )see Table 52.9(   Multicystic dysplastic kidney   Adrenal hemorrhage )resolving(Hepatobiliary   Gallbladder hydrops   Choledochal cyst   Mesenchymal hamartoma   Abscess/parasitic cystPancreatic   Pseudocyst   Solid-cystic papillary tumor

Splenic   Congenital cystGI   Duplication cyst   Mesenteric cyst   Meconium pseudocyst   Lymphangioma   Appendiceal abscess

Genitourinary   Ovarian cyst   Abdominoscrotal hydrocele   Hydrometrocolpos   Urachal cyst   Teratoma/dermoid cystMiscellaneous   CSF pseudocyst

: صفرا كيسه حاد هيدروپس . اس&&ت سيس&&تيك مجراي گذراي انسداد اثر در احتماال و شده داده تشخيص كمتر حالت يك. ( است ) كاوازاكي نود لمف موكوكوتانئوس سندرم با همراهي در و

29

ن&&ازك ديواره با بزرگ خيلي صفراي كيسه يكUsاست. نامشخص آن علت موارد بيشتر در مي ص&فرا كيس&ه مش&ابه ب&&زرگ ب&&ه منجر سنگ بدون حاد سيستیت . كليه دهد مي نشان را

. دارد وجود هم جداري ضخامت و است كمتر صفرا كيسه اتساع اما شود سپسيس و طوالنيTPN. افتد مي اتفاق صفرا كيسه گرزاي اتساع نوزادان در بويژه گاهي

. هستند احتمالي اتيولوژيك علل هم

: كلدوك هاي كيست متع&&ددي . عل&&ل هس&&تند كب&&دي خ&&ارج يا داخل صفراوي مجاري مادرزادي سيونهاي مالفورما

مح&&ل آنوم&&الي ب&&ا هم&&راهي آنه&&ا اكثريت . اما شوند مي كلدوك هاي كيست به منجر احتماال پانكراس&&ي آنزيم رفالكس منجربهABPJ. ( هستند APBJ) پانكراس مجراي باCBD اتصال تري&&ادRUQ ت&&وده و درد ، . زردي ش&&وند ميCBD دي&&واره ض&عف و الته&اب وCBD بداخل

و درد متناوب زردي با تربيشتر سن كم . نوزادان دهد مي تشكيل را كلدوك كيست كالسيك. يابد مي تظاير تب

cystis مج&&راي زي&&رCBD در فوزيفورم يا ساكوالر اتساع يك كلدوك كيست تيپ شايعترين� كل&&دوك ه&&اي اس&&ت. كيس&&ت در كيس&&تيك ت&&وده ي&&ك بص&&ورت س&&ونوگرافي بوس&&يله معم&&وال

دارد. ( ارتب&&اط متس&&ع كب&&دي داخ&&ل مج&&اري با و مجزاست صفرا كيسه از ) كه پورتاهپاتيس مج&&اري ب&&ا كيس&&ت ارتباط كننده تأئيد كه هپاتوبيلياري گرافي شود. سنتي مي داده تشخيص ) است كننده كمك كيستيك شكمي هاي توده ساير از كالوك كيست تمايز در است صفراوي

( . 52-8 شكلMRو ص&&فراوي مجراي آناتومي درباره بيشتري اطالعات است ممكن كالنژيوپانكراتوگرافي

آورد. فراهم اطراف ساختمانهاي آن با آناتوميك ارتباط

: كبدي هاي كيست كب&د منف&رد م&ادرزادي هاي هستند. كيست شايع كمتر بالغين به نسبت كودكان و نوزادان در

بص&&ورت م&&ايع و هستند نازك كيست هاي هستند. ديوارهCT ياUS در تصادفي يافته بعنوان و هس&تند وپدانكول&ه ب&زرگ خيلي ه&ا كيس&ت بعض&ي میشوه، ديده سونوگرافي در اكو بدون ب&&ا بيم&&اران در متع&&دد كب&&دي ه&&اي باشد. كيس&&ت دشوار است ممكن آنها كبدي منشاء تعيين

است ممكن اكتسابي كبدي هاي افتد. كيست مي اتفاق غالب اتوزومال كيستيك پلي بيماري ح&&ل ح&&ال در ( . هم&&اتوم52-63 دارند. ) شكل عفوني منشاء بيشتر و باشند متعدد يا منفردآيد. بنظر كيستيك ضايعه بصورت است ممكن كبدي شدن

: همانژيواندويلتوما اس&&ت ممكن ع&&روقي ضايعه است. اين نوزادي دوران در كبدي خيم خوش تومور شايعترين

باش&&د. مي م&&وارد40% در جل&&دي همانژيومه&&اي ب&&ا باش&&د. هم&&راهي متع&&دد ي&&ا منف&&ردشود: زير عوارض دچار است ممكن همانژيواندويلتوما

خ&&اطر ب&&ه ترمبوس&&يتوپني ي&&ا هموليتيك آنمي زردی، خونريزي باال، ده برون با قلبي نارسايي در كمپلكس ياsolid توده يك شامل سونوگرافي پيك تي . يافته تومور در پالكتها افتادن گير

رنگي داپل&&ر سونوگرافي در كه باشد مي بزرگ كننده درناژ يا كننده تغذيه عروق با همراهي( 52- 64 شوند. ) شكل مي ديده بهتر

enhance و اس&&&تCT در پ&&&ايينattenuation داراي و دارد مشخص&&&ي مح&&&دوده ت&&&ودهhigh بصورتT2WIS شود. در مي ديده غالب بصورت كنتراست محيطي signalبهم&&راه

flow voidاس&&ت ممكن شود. تومور مي ديده است عروق نشانگر كه ضايعه داخل متعدد ممكن عالمت&&دار م&&وارد در ج&&راحي ي&&ا شرياني امبوليزاسيون اما شود درمان ها استروئيد با

شود. نياز است

30

مزاشيمي: هامارتوم ش&&ود. مي دي&&ده ت&&ر س&&ن كم كودكان و نوزادان در كه است شايع غير خيم خوش تومور يك

� هامارتومها از ون&&دولهائي نازك متعدد جدارهاي همراه به باشند مي كيستيك و منفرد معموال متع&&دد ن&&واحيCTش&&ود. مي دي&&دهUS بوس&&يله ك&&ه آنه&&ا مي&&ان درsolid ب&&افت جنس

attenuationدهد. مي نشان تومور توده داخل را پائين

: كبدي هاي آدنوم ،1 تيپ گليكوژن اي ذخيره بيماري ، فانكوني آنمي با همراهي در اما هستند نادر كودكي در

اند. شده گزارش شديد مركب ايمني نقص و هورلر بيماري

( FNHفوكال: ) ندرالر هيپرپالزي ش&&رياني مادرزادي مالفورماسيون به هيپرپالستيك پاسخ كه رسد مي بنظر توده يك بصورت در را يافت&&ه اف&&زايش يا نرمال جذب باز سولفور كولوئيد بوسيله گرافي است. سنتي وريديكند. نمي تغليظ را ردياب ماده آدنوما حاليكه دهد. در مي نشان موارد بيشتر

attenuation تاخيري درتصاوير اما شوند ميenhance اوليه فاز در ابتدا ضايعاتCT درشود. ديده شدهenhanc مركزي اسکار يك است شود. ممكن مي يكي كبد با

متاستاتيك: بيماري لنف&&وم س&&پس و است كودكي دوران در كبد به دهنده متاستاز تومور شايعترين نوروبالستوم

� متاس&&تاتيك ض&&ايعات هس&&تند ويلم&&ز توم&&ور و لوس&&مي تظ&&اهر و هس&&تند متع&&دد معم&&والدارند. اختصاصي غير تصويربرداري

هپاتوبالستوم: ب&ا كودك&ان در تومور يابد. اين مي تظاهر سالگي3 از قبل كه است كودكي اوائل تومور يك

است. شايعتر فاميلیال آدنوماتو پوليپوز و وايدمن ويت بك سندرم

هپاتوسلوالر: كارسينوم بص&&ورت ه&ا توم&&ور اين س&&ونوگرافي ش&&ود. در مي دي&&ده ب&&الغين و مسنتر كودكان در بيشتر

اك&و ب&دون ي&ا هيپواك&و ن&واحي ب&ا گ&اهي ك&ه ش&ود مي ديده متعدد يا منفرد هيپراكو ضايعات دهد. تهاجم پورت يا كبدي وريدهاي به است دارد. ممكن همراهي نكروز يا خونريزي بخاطر

متغ&&يرenhance هم&&راه ب&&ه پ&&ائينattenuation ب&&ا ض&&ايعات بص&&ورت ه&&ا توم&&ورCT درشوند. مي ديده كنتراست

MRبا تومور زودرس تشخيص در CTحاليكه در است مقايسه قابل MRغدد تشخيص براي ب&&ه بع&&دي س&&ه بازس&&ازي هم&&راه ب&&ه آنژي&&وگرافيMRاس&&ت. حساس&&تر توم&&ور عمل از پس

كام&&ل رزكسيون بيمار بقاء كند. براي مي كمك جراحيplan در تومور خون جريان ارزيابي م&&وارد در ارتوتوپي&&ك كب&&دي پيون&&د باش&&د برداش&&ت قابل غير تومور . اگر است احتياج تومور

است. آميز موفقيت هپاتوبالستوم پيشرفتهPET – CTو توم&&ور ه&&اي متاس&&تاز ك&&ردن مش&&خص ب&&راي تر حساس تشخيصي وسيله يك

غ&&ير س&&اركوم ش&&امل ه&&ا بچ&&ه در ش&&ايع كمتر اوليه تومورهاي است. ساير موضعي عودهاي آخ&&ري اس&&ت. توم&&ور ص&&فراوي مج&&اري امبريونال ابدميوساركوم )امبريونال( ور يافته تمايز

مج&&اري از توم&&ور ك&&ه افت&&د. هنگ&&امي مي اتف&&اق س&&اله6 ت&&ا2 هاي بچه در پيك تي بصورت كب&&دي داخ&&ل مج&&اري از ك&&ه شود. تومورهايي مي ظاهر زردي بگیرد منشاء اصلي صفراوي

كرد. متمايز كبد اوليه هاي بدخيمي ديگر از توان نمي را بگيرند منشاء31

: طحالي ضايعات: اسپلنومگالي

� علت يك بيم&&اري ب&&ه ثانوي&&ه اغلب طح&&ال س&&ت. ب&&زرگي ه&&ا بچ&&ه درLUQ ت&&وده شايع نسبتا هيپرتاس&يون پورت&ال عف&وني، هماتولوژي&ک، شامل: بيماري علل است. شايعترين سیستميك

لمفوم( است. و لوسمي رتيكولواندوتليوز، ساكاريدوز، )موكوپلي انفيلتراسيون بيماري ناك&&افي و غيراختصاص&&ي اس&&يلنومگالي علت تشخيص براي معموال تصويربرداري مشخصات

و باكتري&&ال سپس&&يس بعلت اغلب اس&&پلنومگالي ، كوچ&&ك ه&&اي بچ&&ه و ن&&وزادان در هس&&تند عفونته&&ائي بزرگتر هاي دربچه شود مي ديده عمدتا هم . هپاتومگالي افتد مي اتفاق عفونت

هيپواك&و . ض&ايعات هس&تند ش&&ايعتر گرب&&ه خراش تب و تيفوئيد تب ، عفوني منونوكلنوز مثل عف&&ونت س&&ونوگرافي در توان&&د ( مي52- 66 ) ش&&كل نامش&&خص حاش&&يه ب&&ا كوچ&&ك متعدد

. ش&&ود دي&&ده ق&&ارچي عفونت ياTB( . گربه خراش ) تب بارتونال مثل طحالي گرانولوماتوي مي دي&&ده ايم&&ني سيس&&تم نقص با همراهي در اغلب و است ناشايع ها بچه در طحالي آبسه. شود

: كيستيك هاي توده تروما بدنبال سودوسيت ، مادرزادي اپيدرموئيد هاي كيست وشامل هستند ناشايع طحال در خيم خ&&وش لنف&&اوي مالفرماس&&يون . لنفانژيوماتوزكيس&&تيك هس&&تند اكينوك&&وك هاي كيست يا

اس&&ت ممكن ض&&ايعات . اين اس&&ت تشخيص&&ي لوكول&&ه مول&&تي ه&&اي كيس&&ت ب&&ا هم&&راه. شوندenhanc , CT در و باشند داشته كلسيفيكاسيون

: طحال هاي نئوپالسم بط&ور لوس&مي و .لنف&وم هس&تند ( نادر آنژيوساركوم ، ) همانژيوم طحال اوليه نئوپالسمهاي

طح&&ال ب&&زرگي ب&&ه حتم&&ا لنف&&وم بوس&&يله طح&&ال درگيري . اما كند مي درگير را طحال شايع ب&دون طح&ال ب&زرگي اس&ت ممكن لوس&مي و لنفوم با هاي بچه ، برعكس شوند نمي منجر

بيم&&اري ( ي&&كHLHهيستيوس&&يتوز) لنف&&و . هموفاگوسيتيك باشند داشته نئوپالستيك درگيري س&&لولي ساختار كه است ماكروفاژهائي و فعال خيلي هاي هيستوسيت شامل كه است نادر

بعلت احتم&&اال و نيس&&ت دائمي ب&&دخيمي ي&&ك وضعيت . اين كند مي فاگوسيت را خون نرمال و افت&&د مي اتف&&اق يكس&&ال زي&&ر درشيرخواران معموالHLH. است ايمني نامناسب واكنش

لنفادنوپ&&اتي ، صفرا كيسه جدار شدن ( . ضخيم52012 ) شكل اسيت باهپاتواسپلنومگالي،. شوند مي مشخص افيوژن پلورال و

: طحالي انفاركت گوش&&ه بيماري ، لوسمي ، سل سيكل آنمي عارضه بعنوان اغلب طحالي انفاركت ها بچه در در اكوژنيس&&يتي ك&&اهش ب&&ه منجر طحال حاد . انفاركت افتد مي اتفاق قلب دريچه بيماري يا

USكاهش يا enhanccيا mottle در آن شدن CTس&&رگردان طحال يك . ندرتا شود مي ( 52067 . ) شكل شود مي انفاركت تورسيون خالل درFix كمتر و

: پانكراسي و اي روده معده هاي توده

: انتريك دوپليكاسيون هاي كيست

32

( م&&وارد44% ) ح&&دود كوچ&&ك روده از ش&&ايع بطورGI ء منشا با شكمي هاي توده اكثريت ش&&امل ك&&ه آنه&&ا ام&&ا هس&&تند عالمت ب&&دون . اك&&ثرا گيرند مي موارد( منشاء15)% یاكولون

. كيس&&ت بدهند یاخونريزي شوند زخمي است ممكن هستند پانكراس يا معده اكتوپيك بافت us ب&&ا معم&&وال . تش&&خيص كن&&د عم&&ل ولول&&وس ي&&اintussuception محل بعنوان تواند مي

بيض&&ي ي&&ا گ&&رد و اكو بدون ساده كيستيك هاي توده بصورت ها كيست شود مي داده بخوبي اس&&ت هيپواك&&و محيطي عض&&له و اك&&وژن داخلي موك&&وس الي&&ه ش&&امل ك&&ه رس&&ند مي بنظ&&ر

ندارن&&د ارتباط روده مجراي با دوپليكاسيون هاي كيست اكثر اينكه ( بخاطر52068 ) شكل اس&&تفاده ب&&ا دارند معده موكوس كه هاي . كيست دارند كمي ارزشGI كنتراست مطالعات

. هستند تشخيص قابل گرافي ( سنتي پرتکتاتTC 99) از

: اومنتال و مزانتريك هاي كيست خيم خ&&وش مالفورماس&&يونهاي ، بنظر و شوند مي ديده زندگي اول دهه در گهگاهي بصورت دي&&واره اس&&ت ممكن هستند اي حفره تك و دارند نازك ديواره ها كيست اين هستند لمفاتيك

الي&ه دو دي&واره ب&ا مقايس&ه در اس&ت الي&ه تك كيست ديواره باشند داشته متعدد داخلي هاي. دوپليكاسيون هاي كيست

: ها سودوسيت مي پديد شكم در متنوع التهابي هاي وضعيت از كه هستند اكتسابي دار حفره مايع تجمعات

تروم&&اي ي&&ا پ&&انكراتيت ب&&ه ثانوي&&ه ك&&ه است هائي سودوسيت محل شايعترين . پانكراس آيند( . 52-35 ) شكل آيند مي بوجود شكمي بالنت

پلي كلي&&ه بيم&&اري در عم&&ده بط&&ور و هس&&تند ن&&ادر پ&&انكراس م&&ادرزادي حقيقي ه&&اي كيست عارض&&ه ي&&كCSF افتد. سودوس&&يت مي اتفاق ليندو هيپل سندرم يا غالب اتوزومال كيستيك مح&&ل در ه&&اي است. چسبندگي هيدروسفالي درمان براي يتوئن پر بطني شانت از استفاده

به منجر تواند ومي اندازد مي دام به بسته محوطه دريك را مايع درناژ اينتراپريتونئال شنت رانش&&ان شانت نوك اطراف كيستيك توده براحتي شوند. سونوگرافي شانت عملكرد اختالل

(. 52-69دهد. ) مي

پانكراس: نئوپالسمهاي اي جزي&&ره س&&لول خيم خ&&وش آدن&&وم ان&&دركرين توم&&ور هس&&تند. ش&&ايعترين ن&&ادر ه&&ا بچه در

� كه ( است )انسولينوما ش&&وند. مي مش&&خص سختي بهimaging با و هستند كوچك معموال متغيري مقادير شامل كه است ناشايع تومور يك پانكراسsolid – cystis پيالري پا تومور

solid بافته&&اي از , cystisآدنوكارس&&ينوم ش&&امل ن&&ادر پ&&انكراس ه&&اي اس&&ت. نئوپالس&&م ، است. وسيستادنوم پانكراتوبالستوم لمفانژيوم، هامارتوم،

گوارشي( : )كانال GT tract تومورهاي

روده ب&&دخيم توم&&ور ش&&ايعترين هوچكين نان . لمفوم هستند ناشايع ها بچه و شيرخواران در كول&&ون پوليپ&&وز ه&&اي س&&ندرم ب&&ا همراهي در هاي پوليپ يا التهابي هاي است. پوليپ كوچك

ليوميوم&&ا، بيش&&تر ش&&يرخواران در كول&&ون هس&&تند. توموره&&اي كول&&ون ض&&ايعات ش&&ايعترين ي&&ا ب&&وركيت لمف&&وم اولي&&ه طور به مزانتروامنتوم هستند. تومورهاي لمفوم يا ليوميوساركوما

توموره&&اي س&&ودر نوروژني&&ك، توموره&&اي ش&&امل خيم خ&&وش هستند. توموره&&اي ها متاستازهستند. تراتوم و همانژيوم ، التهابي

تناسلي: ارگانهاي هاي توده

33

ش&&ايع بس&&يار كوچ&&ك دخ&&تران در خيزند مي بر تناسلي سيتم از كه لگني و شكمي هاي تودههستند. � ب&الغين و ها بچه : در تخمدان هاي كيست ه&اي كيس&ت ي&ا س&اده فوليك&والر ن&وع از معم&وال

ش&&ايع م&&ادري هورم&&وني تحري&&ك بخ&&اطر ن&&وزادان در ه&&ا كيست هستند. اين التئوم كورپوس مي بين از ج&&راحي مداخل&&ه ب&&دون خودبخود و مانند مي باقي عالمت بدون آنها هستند. اكثر

روند. تورسيون يا خونريزي عوارض دچار ( يا سی سی5هستند. ) < بزرگ خيلي كه هايي كيست

در س&&اده تخم&&داني ه&&اي دارن&&د. كيس&&ت برداش&&ت ي&&ا آسپراس&&يون ب&&ه احتي&&اج ش&&وند مي A رس&&ند. ) ش&&كل مي بنظ&&ر نازك حاشيه با همراه اكو بدون هاي توده بصورت سونوگرافي

70- ك&&ه اس&&ت. هنگ&&امي لگ&&ني درد شايع عامل يك كيست درون خونريزي بالغين ( . در52 -B,C 70 رسد. ) شكل مي بنظر كمپلكس و اكوژن بيشتر كيست افتد مي اتفاق خونريزي

52 . )

: مركب آدنكس هاي توده� ب&&الغين تص&&ويربرداري. در مشخص&&ات ت&&ا ش&&وند مي داده تشخيص باليني تظاهرات با عموما

من&&ارك از بع&&د زن&&ان در هميشهEPهستند. شايع التهابي بيماريهاي زمينه در عفونت و آبسهاست. خيم خوش تراتوم تخمداني تومور باشد. شايعترين مدنظر بايد� توده يك از ها تراتوم سونوگرافي در هم&راه ب&هsolid ارجعيت ب&ا ت&وده يك تا كيستيك كامال

داخ&&ل در تشخيص قابل دندان ( يكA,B 71-52هستند. ) شكل متغير كيستيك داخلي اجزاء آس&&يت ب&&ا هم&&راه ب&&دخيم ه&&اي ( . ترات&&ومC71-52 است. ) شكل پاتوگنوميك يافته يك توده

باش&&د بيش&&تر توم&&ورsolid ب&&افت چ&&ه هستند. هر كبد به متاستاز و پريتوئن بداخل گسترش ش&امل بچگي دوران در تخم&دان ش&ايع كمتر هاي است. نئوپالسم بيشتر آن بدخيمي احتمال

است. گرانولوزا سلول تومور و سيستادنوكارسينوم سيستادنوم، ژرمينوم، ديس

بزرگ: رحم باش&&د. م&&دنظر باي&&د ب&&الغين در اس&&ت. ح&&املگي لمس قابل شكمي توده علت اوقات بعضي دوران در هم&اتومتروكولپوس ي&&ا هي&&درومتروكولپوس ب&&ا هم&راهي در واژن مادرزادي انسداد دوران در ك&&ه را ب&&زرگ رحم س&&ونوگرافي م&&وارد، اك&&ثر ش&&ود. در مي ظ&&اهر بلوغ يا نوزادی A,Bدهد. ) شكل مي نشان را شده پر اكوژن خون با بلوغ دوران و اكو بدون مايع با نوزادي72-52.)

MRشكل است مفيد مسنتر بيماران در واژن ابنرماليني بندي تقسيم براي ( C72-52 .)

رابدوميوساركوم: آنج&&ائي گيرد. از مي منشاء مثانه تريگون يا پروستات از پسرها در يا واژن قدامي ديواره از� رابدوميوساركوم كه MR,CT گ&&يرد، مي را س&&اختمانها و شود مي انفیلتره لگن كف به اكثرا

� هستند. ارجح بيماري گسترش تعيين جهت سونوگرافي به نسبت معموال

:ساكرال پره هاي توده

ساكروكوكسيژال: تراتوم و هي&&دروآمفيوس پلي ش&&امل نات&&ال پ&&ره اس&&ت. ع&&وارض ن&&وزادي دوران توم&&ور ش&&ايعترين همراهي در است ممكن شود. تومور جنيني هيدروپس به منجر تواند مي كه است خونريزي

باشد. كلواك وhindgut مادرزادي ناهنجاري با

34

ممكن ب&&دخيم اجزاء % موارد30 از بيش در اما هستند، خيم خوش اغلب نوزادي تومورهاي از ب&&يرون ب&&ه و هس&&تند ب&&زرگ اغلب ساكروكوكس&&يژال ه&&اي يابن&&د. ترات&&وم تظ&&اهر اس&&ت

� ساكروكوكسيكس يابند. دفورميني مي گسترش كوكسيكس ك&&ه دارد كسيفيكاسيون معموال ( . اج&&زاءA 73-52 دن&&دان( ) ش&&كل باش&&د. ) مث&&ل دار ش&&كل ي&&ا ش&&كل ب&&دون است ممكن

� هم كيستيك (B 73- 52 هستند. ) شكل شايع تراتوم در معموال

:نوروبالس<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<توم تنه&&ا ك&&ه باي&&د تظ&&اهر ساكرال پره محل در اوليه تومور يك بعنوان نادر بصورت است ممكن

آن در ن&&امنظم و ش&&كل بي ده&&د. كلسيفيكاس&&يونهاي مي تشكيل را نوروبالستوم % موارد5 س&&اكرال پ&&ره ( نوروبالس&&تومC73-52 هس&&تند. ) ش&&كل توم&&ور اين مشخصه و هستند شايع

دارد. شكم فوقاني نواحي نوروبالستوم به نسبت بهتري پروگنوز

رابدوميوساركوم: س&&اکرال پ&&ره مح&&ل در اس&&ت وممکن گ&&یرد می منش&&ا تناسلی ادراری ازمجرای شایع بطورباشد.

ساکرال: کوردوم س&&اده ه&&اي گيرد. رادي&&وگرافي مي منشاء اوليه نوتاكورد بقاياي از كه است نادر تومور يك

ي&&ا س&&اكرال پ&&ره ن&&رم ب&&افت ه&&اي ت&&وده ب&&ا هم&&راهي در را س&&اكروم گس&&ترش و تخ&&ريب ي&&ا ها راديوگرافي در اغلب پيك تي مجتمع دهد. كلسيفيكاسيون مي نشان ساكروكوكسيژال

CTشود. مي ديدهMRبا همراهي در ساكروم منشاء با لوبوله توده يكenhanceه&&تروژن دهد. مي نشان كنتراست

: قدامي ساكرال مننگوسل طري&&ق ) از ساكرال پره فضاي بدرون قدامي بصورت تكال ساك از قسمت يك كه هنگامي

هم&&راهي در پيك تي بصورت افتد. مننگوسل مي اتفاق رود مي پيش جلو ساكودم( به نقصMR( اس&&ت. شمش&&يري )ساكروم ساكرال شكل هاللي دفرميتي با , CT, USمننگوس&&ل

در و اي حف&ره چن&&د ي&&ا اي حف&ره ت&&ك بص&&ورت اس&&ت ممكن ك&ه دهند مي نشان را كيستيكباشد. ساكرال دفرميتي با همراهي

MRنخ&&اعي طن&&اب آنوماليه&&اي ب&&ا همراهي تومورهاي گونه هر و توده نخاعي منشاء بخوبي از قسمتي است ممكن قدامي ساكرال دهد. مننگوسل مي نشان راcord tetheringمثل

باش&&د. س&&اكرال پ&&ره ت&&وده و آنوركتال تنگي ساكرال، نسبي آژنزي شاملcurrarino تریايدافتد. مي اتفاق نوروفيبروماتوز با بيماران در است ممكن همچنين قدامي مننگوسل و ش&&وند مي دي&&ده ساكرال پره فضاي در گهگاهي بصورت نوروانتريك: هاي كيست

باشند. ساكروم قدام نقائص با همراهي در توانند مي

TABLE 52.12 Causes of AscitesNewborn   Hydrops fetalis   Chylous ascites   Urinary tract obstruction   Iatrogenic )line perforation(   Intestinal perforation )necrotizing enterocolitis(

35

Older infants and children   Liver disease   Nephrotic syndrome   Portal vein obstruction   Traumatic intestinal injury   Peritonitis   Hypoproteinemia   Pancreatitis   Ruptured abdominal cyst   Intestinal lymphangiectasia   GI ischemia   Bile duct perforation

36