66 Journal of Nursing and Health Sciences Vol.3 No.3 September-December

บทความว�จัยผลของการบ�าบดทางการพยาบาลแบบบ�รณาการตอความเจั�บปวดจัาก

การเจัาะหลงของผ�ปวยเด�กวยเร ยนโรคมะเร�งเม�ดเล#อดขาว

The Effect of Intergrative Nursing Intervention on Pain of School - Age Children with Leukemia

Undergoing Lumbar Puncture ธนิ�กา คชาอนินิต (Thanika Khachaanant)*

วราภรณ ชยวฒนิ (Waraporn Chaiyawat) **

* พยาบาลว�ชาช�พ โรงพยาบาลสุ�ราษฏรธานิ� อ. เมื�อง จ.สุ�ราษฏรธานิ� ** รองศาสุตราจารยคณะพยาบาลศาสุตรจ�ฬาลงกรณมืหาว�ทยาลย

บทคดยอการว�จยเช�งทดลองคร'งนิ�'มื�วตถุ�ประสุงคเพ�*อศ+กษาผลของการบ.าบดทางการพยาบาลแบบบ0รณาการตอความืเจ1บปวดจากการเจาะหลงของผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิโรคมืะเร1งเมื1ดเล�อดขาว โดยมื�ทฤษฎี�การควบค�มืประต0ของ Melzack and Wall (1965) เปนิกรอบแนิวค�ดในิการว�จย กล�มืตวอยาง ค�อ ผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิโรคมืะเร1งเมื1ดเล�อดขาว อาย� 8 -12 ป5 ท�*อย0ในิระยะของการรกษาต'งแตชวง Consolidation จ.านิวนิ 50 ราย จดเขากล�มืทดลองและกล�มืเปร�ยบเท�ยบ โดยผ0ปวย 25 รายแรกท�*เขารบการเจาะหลงจดเปนิกล�มืเปร�ยบเท�ยบท�*ไดรบการพยาบาลตามืปกต� และผ0ปวย 25 รายหลงเปนิกล�มืทดลองท�*ไดรบการบ.าบดทางการพยาบาลแบบบ0รณาการ ซึ่+*งประกอบดวยการบร�หารการหายใจรวมืกบการประคบแอลกอฮอลแชเย1นิ ควบค�มืใหผ0ปวยเด1กในิท'งสุองกล�มืมื�ความืเทาเท�ยมืกนิในิเร�*องระดบความืกลวและการท�*ผ0ปกครองอย0ดวยขณะเจาะหลง

ว�เคราะหขอม�ล:โดยใชสุถุ�ต�การทดสุอบคา (Independent t-test)

ผลการว�จัยพบวา: ผ0ปวยเด1กท�*ไดรบการบ.าบดทางการพยาบาลแบบบ0รณาการมื�ความืเจ1บปวดจากการเจาะหลงนิอยกวา ผ0ปวยเด1กท�*ไดรบการพยาบาลตามืปกต�อยางมื�นิยสุ.าคญทางสุถุ�ต�ท�*ระดบ < .05

ค�าสำ�าคญ: เด1กวยเร�ยนิโรคมืะเร1งเมื1ดเล�อดขาว, ความืปวดจากการเจาะหลง,

การบ.าบดทางการพยาบาลแบบบ0รณาการวารสุารการพยาบาลและสุ�ขภาพ ป5ท�* 3 ฉบบท�* 3 กนิยายนิ –

ธนิวาคมื 2552

Abstract The purpose of this experimental research was to examine the effect of integrative nursing intervention on pain of school-age children with leukemia undergoing lumbar puncture. The Gate Theory of Melzack and Wall (1965) provided the conceptual framework for this study. Subjects were 50 leukemia 8 – 12 years old children in a tertiary hospital. The first 25 children were assigned to the comparison group and the last 25 children were in the intervention group. Children in both groups were matched by fear and parental presence during the lumbar puncture. Children in the treatment group received integrative nursing intervention that included refrigerated alcohol compression and breathing exercises. Data were analyzed using independent t-test. It was found that children receiving integrative nursing intervention had significantly less pain

than children receiving usual nursing care, at the statistical level of .05 Keywords: Leukemia, Lumbar Puncture, Pain in Children, Integrative Nursing Intervention on Pain

ความเปนมาและความสำ�าคญของปญหา การเจาะหลงเปนิหตถุการท�*ผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิโรคมืะเร1งเมื1ดเล�อดขาวระบ�วาเปนิหตถุการท�*กอใหเก�ดความืเจ1บปวดมืากท�*สุ�ด (จ�รญญา พานิ�ชย,2547) และเปนิหตถุการท�*ผ0ปวยเด1กกล�มืนิ�'ตองเผช�ญอยางสุมื.*าเสุมือ ประมืาณ 2-3 เด�อนิตอคร'ง เปนิเวลาอยางนิอย 5 ป5 เพ�*อรบยาเคมื�บ.าบดทางไขสุนิหลง (อ�ศรางค นิ�ชประย0ร, 2541; สุมืใจ กาญจนิพงศก�ล, 2549) และเปนิการต�ดตามืการด.าเนิ�นิโรค และผลการรกษาการเจาะหลงท.าใหเก�ดความืเจ1บปวดแบบเฉ�ยบพลนิจากการบาดเจ1บและการถุ0กท.าลายของเนิ�'อเย�*อบร�เวณท�*ท.าหตถุการ(ดาร�ณ�จงอ�ดมืการณ, 2546) จากกระต�นิใหเก�ดการสุ;งสุญญาณกระแสุประสุาทไปตามืเสุนิใยประสุาทขนิาดเล1กเขาสุ0ไขสุนิหลง สุงผลใหประต0ความืเจ1บปวดเปดและสุงกระแสุประสุาทผานิไขสุนิหลงไปสุ0สุมืองสุวนิกลาง จนิเก�ดการรบร0ความืเจ1บปวดจากการเจาะหลง(Melzack & Wall, 1965) การบรรเทาความืเจ1บปวดมื�หลายว�ธ�ไมืว;าจะเป<นิว�ธ�การยบย'งกลไกการเก�ดความืเจ1บปวดท�*ระดบไขสุนิหลง หร�อการปรบเปล�*ยนิการรบร0ท�*ระบบประสุาทสุวนิกลาง (เกศนิ�บ�ณยวฒนิางก�ล, 2551) แตในิการบรรเทาความืเจ1บปวดท�*เนินิการจดการความืเจ1บปวดท�*ระดบไขสุนิหลงหร�อระดบสุมืองอยางใดอยางหนิ+*งอาจไมืไดผลด�เทากบก�จกรรมืท�*นิ.าไปสุ0การระงบการสุงสุญญาณประสุาทความืเจ1บปวดเพ�*อไมืใหมื�การเปดประต0ความืเจ1บปวด รวมืกบการปรบเปล�*ยนิการรบร0การแปลผลในิระดบสุมือง ซึ่+*ง พอหทย ดาวลย(2550) ไดเปร�ยบเท�ยบผลของการพยาบาลโดยการประคบแอลกอฮอลแชเย1นิและการเบ�*ยงเบนิความืสุนิใจดวยการสุองกลองคาไลโดสุโคปตอความืเจ1บปวดจากการเจาะเล�อดและการใหความืรวมืมื�อในิเด1กวยเร�ยนิ พบวากล�มืท�*ไดรบการประคบแอลกอฮอลแชเย1นิรวมืกบการเบ�*ยงเบนิความืสุนิใจ

ดวยการสุองกลองคาไลโดสุโคปมื�ระดบความืเจ1บปวดนิอยกวากล�มืท�*ไดรบการพยาบาลตามืปกต� และกล�มืท�*ไดรบการเบ�*ยงเบนิความืสุนิใจดวยการสุองกลองคาไลโดสุโคปเพ�ยงอยางเด�ยว ดงนิ'นิการพยาบาลเพ�*อลดความืเจ1บปวดจากการเจาะหลงของผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิ จ+งควรเปนิการบ.าบดทางการพยาบาลแบบบ0รณาการท�*ปรบเปล�*ยนิการรบร0 68 Journal of Nursing and Health Sciences Vol.3 No.3 September-December ความืเจ1บปวดท'งในิระดบไขสุนิหลงและระบบประสุาทสุวนิกลางดวยการบร�หารการหายใจรวมืกบการประคบแอลกอฮอลแชเย1นิ เนิ�*องจากการประคบดวยแอลกอฮอลแชเย1นิบร�เวณผ�วหนิงกอนิการเจาะหลงท.าใหมื�การสุกดก'นิ และรบกวนิการถุายทอดสุญญาณความืเจ1บปวดตลอดแนิวว�ถุ�ประสุาทจนิถุ+งระบบประสุาทสุวนิกลางท.าใหการรบร0ความืเจ1บปวดลดลง (Craven &

Hirnle, 2000) สุวนิการบร�หารการหายใจเปนิการเบ�*ยงเบนิความืสุนิใจ เพ�*อใหผ0ปวยเปล�*ยนิความืสุนิใจจากความืเจ1บปวดไปสุ0สุ�*งกระต�นิอ�*นิ�นิอกรางกายท�*ไมืเก�*ยวของกบความืเจ1บปวด (Stevens &

Campbell, 2005) สุงผลใหมื�การปรบเปล�*ยนิการรบร0ในิระบบประสุาทสุวนิกลางท.าใหการรบร0ตอความืเจ1บปวดลดลง (อรญญา เชาวล�ต และ นิ�ตยา สุออาร�ย,

2545) การบ.าบดการทางพยาบาลแบบบ0รณาการท�*ประกอบดวย การยบย'งการสุงสุญญาณประสุาทความืเจ1บปวดในิระดบไขสุนิหลงดวยการประคบแอลกอฮอลแชเย1นิ รวมืกบการปรบเปล�*ยนิการรบความืร0สุ+กปวดในิระดบสุมืองดวยการบร�หารการหายใจเปนิการพยาบาลจ+งนิาจะชวยบรรเทาความืเจ1บปวดของผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิโรคมืะเร1งเมื1ดเล�อดขาวไดอยางมื�ประสุ�ทธ�ภาพ วตถุ'ประสำงคของการว�จัย เพ�*อศ+กษาผลของการบ.าบดทางการพยาบาลแบบบ0รณาการตอความืเจ1บปวดจากการเจาะหลงของ

ผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิโรคมืะเร1งเมื1ดเล�อดขาว สำมมต�ฐานการว�จัย ผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิโรคมืะเร1งเมื1ดเล�อดขาวกล�มืท�*ไดรบการบ.าบดทางการพยาบาลแบบบ0รณาการมื�ความืเจ1บปวดจากการเจาะหลงนิอยกวาผ0ปวยเด1กท�*ไดรบการพยาบาลตามืปกต� ว�ธี การด�าเน�นการว�จัย เปนิการว�จยเช�งทดลอง (Experimental Research)

แบบศ+กษาสุองกล�มืท�*ไมืเทาเท�ยมืกนิวดผลหลงการทดลอง (The posttest only design with nonequivalent

groups) กล'มตวอยางประกอบดวย ผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิโรคมืะเร1งเมื1ดเล�อดขาว อาย� 8 -12 ป5 ท�*เขารบการรกษาโดยการเจาะหลงและอย0ในิระยะของการรกษาต'งแตชวงConsolidation ในิหอผ0ปวยก�มืารเวชกรรมื จ.านิวนิ 50 ราย โดยผ0ปวย 25 รายแรกท�*เขารบการเจาะหลงเปนิกล'มเปร ยบเท ยบท�*ไดรบการพยาบาลผ0ปวยเด1กท�*ไดรบการเจาะหลงตามืปกต�และผ0ปวย 25 รายหลงเปนิกล'มทดลองท�*ไดรบการบ.าบดทางการพยาบาลแบบบ0รณาการ ควบค�มืตวแปรแทรกซอน โดยการจบค0(Matched Pair) ผ0ปวยเด1กในิคะแนินิความืกลวท�*แตกตางกนิไมืเก�นิ 2 คะแนินิ และการท�*ผ0ปกครองอย0ดวยขณะเจาะหลง เคร#+องม#อว�จัย ประกอบดวย 1. การบ�าบดทางการพยาบาลแบบบ�รณาการ เปนิเคร�*องมื�อท�*ผ0ว�จยสุรางข+'นิตามืแนิวค�ดทฤษฎี�ประต0ควบค�มืความืเจ1บปวด (Gate control Theory) ของ Melzack & Wall

ประกอบดวย 1) แผนิการฝกบร�หารการหายใจ โดยมื�การใหขอมื0ลเก�*ยวกบข'นิตอนิการฝกปฏ�บต�การเบ�*ยงเบนิความืสุนิใจดวยการบร�หารการหายใจ

2) เทปการบร�หารการหายใจ เปนิการบรรยายประกอบดนิตร�บรรเลงเพ�*อฝกบร�หารการหายใจขณะเขารบการเจาะหลง ใช 15

นิาท� 3) ค0มื�อการประคบแอลกอฮอลแชเย1นิเปนิแนิวทางปฏ�บต�ในิการประคบแอลกอฮอลแชเย1นิกอนิการเจาะหลง 4) แอลกอฮอลแชเย1นิเปนิไมืพนิสุ.าล�ท�*ท�*ผานิการฆาเช�'อมื�เสุนิผาศ0นิยกลางหนิา 2 เซึ่นิต�เมืตร เทราดดวยแอลกอฮอล 70% เฉพาะดานิท�*มื�สุ.าล�แลวนิ.าไปแชในิต0เย1นิบร�เวณชองเย1นิต'งแต 2 ช*วโมืงข+'นิไป เพ�*อใหอ�ณหภ0มื�ของไมืพนิสุ.าล�ช�บแอลกอฮอลเทากบ -15 องศาเซึ่ลเซึ่�ยสุ และเมื�*อนิ.าออกมืาจากชองแชเย1นิสุามืารถุเก1บไวในิ (วารสุารการพยาบาลและสุ�ขภาพ ป5ท�* 3

ฉบบท�* 3 กนิยายนิ – ธนิวาคมื 2552) อ�ณหภ0มื�หองไดไมืเก�นิ 30

ว�นิาท� เพ�*อรกษาอ�ณหภ0มื�ของไมืพนิสุ.าล�ไวท�* -15 องศาเซึ่ลเซึ่�ยสุ การศ+กษาคร'งนิ�'ผ0ว�จยทดสุอบค�ณสุมืบต�ในิการท.าลายเช�'อของไมืพนิสุ.าล�ช�บแอลกอฮอลแชเย1นิ โดยเพาะเช�'อจากไมืพนิสุ.าล�ช�บแอลกอฮอลแชเย1นิ 5 ช�'นิ และบร�เวณผ�วหนิงท�*ผานิการท.าความืสุะอาดดวยไมืพนิสุ.าล�ช�บแอลกอฮอลแชเย1นิของผ0ปวยเด1ก 6 ราย ผลปรากฏวาไมืพบเช�'อ และผ0ว�จยไดทดสุอบหาระยะเวลาการชาบร�เวณผ�วหนิงจากการประคบดวยไมืพนิสุ.าล�ช�บแอลกอฮอลแชเย1นิอ�ณหภ0มื� -15 องศาเซึ่ลเซึ่�ยสุ พบวาระยะเวลาท�*ความืชาคงอย0สุ'นิท�*สุ�ดค�อ 2 นิาท� ดงนิ'นิจ+งก.าหนิดเกณฑการคดออกจากกล�มืตวอยาง ค�อ 1.ระยะเวลาท�*แพทยใชแทงเข1มืในิการเจาะหลงนิานิเก�นิ 2

นิาท�หลงจากการประคบแอลกอฮอลแชเย1นิ การบ.าบดทางการพยาบาลแบบบ0รณาการไดรบการตรวจสุอบความืตรงของเนิ�'อหาโดยผ0ทรงค�ณว�ฒ�จ.านิวนิ 5 ทานิ ประกอบดวย อาจารยพยาบาลผ0เช�*ยวชาญดานิโรคมืะเร1งในิเด1ก จ.านิวนิ 1 ทานิ อาจารยพยาบาลผ0เช�*ยวชาญดานิความืปวดในิเด1กจ.านิวนิ 2 ทานิ พยาบาลว�ชาช�พทางดานิการพยาบาลผ0ปวยโรคมืะเร1งในิเด1ก จ.านิวนิ 1 ทานิ และก�มืาร

แพทยผ0เช�*ยวชาญเฉพาะทางโรคมืะเร1ง 1 ทานิหลงจากนิ'นินิ.ามืาปรบแกกอนินิ.าไปทดลองใชกบกล�;มืตวอยาง 2. แบบบนิท+กขอมื0ลสุวนิบ�คคล ประกอบดวย ขอมื0ลเพศ อาย�ระดบการศ+กษา การว�นิ�จฉยโรค ระยะของโรค จ.านิวนิคร'งท�*เคยไดรบการเจาะหลง 3. แบบสุอบถุามืความืกลวการเขารบการเจาะหลง (Thai State-Trait Anxiety Inventory for ChildrenRevised: T - STAIC -R) เฉพาะ State Anxiety subscale เปนิเคร�*องมื�อของ Chaiyawat (2000)ท�*พฒนิามืาจากเคร�*องมื�อของ Spielberger et al.,

(1973) เพ�*อใชในิเด1กไทยวยเร�ยนิ อาย� 8-13 ป5 ประกอบดวยขอค.าถุามื19 ขอ ในิการว�จยคร'งนิ�'พบวามื�คาสุมืประสุ�ทธ�@แอลฟาของครอนิบาค (Cronbach’s coefficient alpha) = 0.86 4. มืาตรวดระดบความืเจ1บปวดแบบเสุนิตรง(Visual

analogue scale) เปนิแบบวดมืาตรฐานิท�*ประกอบดวยเสุนิตรงในิแนิวนิอนิความืยาว 10 ซึ่มื. มื�ขอความื “ไมืมื�ความืเจ1บปวดเลย” ท�*ต.าแหนิงซึ่ายสุ�ดของเสุนิ และขอความืเจ1บปวดมืากท�*สุ�ด” ท�*ต.าแหนิงขวาสุ�ดของเสุนิ ใหผ0ปวยเด1กท.าเคร�*องหมืายกากบาทบนิเสุนิตรงตามืความืร�นิแรงของความืเจ1บปวด (Ho,Spence, &

Murphy, 1996) คาความืเท�*ยงจากการวดซึ่.'าในิงานิว�จยนิ�' (Test-retest Method) เทากบ .98 พ�สุยของคะแนินิอย0ระหวาง 0 -100 คาคะแนินิสุ0งแสุดงวามื�ความืเจ1บปวดมืาก คะแนินินิอยแสุดงวามื�ความืเจ1บปวดนิอย และแบงเปนิระดบไดดงนิ�' ไมืเจ1บปวดเลย (0 ซึ่มื.) เจ1บปวดเล1กนิอย (มืากกวา 0 ถุ+งนิอยกวา 4

ซึ่มื.)

เจ1บปวดปานิกลาง (4 ถุ+งนิอยกวา 7 ซึ่มื.) และเจ1บปวดมืาก (7 ถุ+ง 10 ซึ่มื.) (Wewers & Lowe, 1990)

การเก�บรวบรวมขอม�ล

1. ขออนิ�ญาตผ0อ.านิวยการโรงพยาบาลเพ�*อท.าการว�จย หลงจากไดรบความืเห1นิชอบจากคณะกรรมืการจร�ยธรรมืการว�จยในิมืนิ�ษยของโรงพยาบาล ผ0ว�จยพบพยาบาลประจ.าหนิวยเคมื�บ.าบดและหวหนิCาหอผ0ปวยก�มืารเวชกรรมื เพ�*อแจงวตถุ�ประสุงคของการว�จย และขอความืรวมืมื�อในิการเก1บรวบรวมืขอมื0ล 2. ท�กเย1นิวนิองคาร ผ0ว�จยจะตรวจสุอบรายช�*อผ0ปวยท�*จะไดรบการเจาะหลงในิบายวนิพ�ธจากเวชระเบ�ยนิท�*หนิวยเคมื�บ.าบด 3. ในิเชาวนิพ�ธผ0 �วจยเขาพบผ0ปกครองและผ0ปวยเด1กเพ�*อช�'แจงวตถุ�ประสุงคขอความืรวมืมื�อ และความืย�นิยอมืจากกล�มืตวอยางพรอมืท'งช�'แจงถุ+งการพ�ทกษสุ�ทธ�ของผ0เขารวมืการว�จย และใหผ0ปกครองและผ0ปวยเด1กเซึ่1นิช�*อในิหนิงสุ�อแสุดงเจตนิาย�นิยอมืเขารวมืในิงานิว�จยนิ�'ผ0 �วจยเก1บรวบรวมืขอมื0ลสุวนิบ�คคล และแบบสุอบถุามืความืกลวการเขารบการเจาะหลงในิผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิโรคมืะเร1งเมื1ดเล�อดขาว และใหขอมื0ลเก�*ยวกบการใชมืาตรวดความืเจ1บปวดเพ�*อวดความืเจ1บปวดของเด1กจากการเจาะหลงและใหผ0ปวยเด1กทดลองท.าแบบประเมื�นิจากนิ'นินิ.าผ0ปDวยเด1กกล�มืทดลองและ 70 Journal of Nursing and Health Sciences Vol.3 No.3 September-December ผ0ปกครองไปยงหองประช�มืเพ�*อใหขอมื0ลเก�*ยวกบข'นิตอนิการเจาะหลง และการประคบแอลกอฮอลแชเย1นิใหค.าแนิะนิ.าเก�*ยวกบการฝกบร�หารการหายใจตามืแผนิการฝกบร�หารการหายใจและสุาธ�ตการบร�หารการหายใจใหแกผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิจ.านิวนิ 2 คร'ง จากนิ'นิใหผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิฝกบร�หารการหายใจไปพรอมืกบผ0ว�จย เมื�*อผ0ปวยเด1กสุามืารถุฝกบร�หารการหายใจไดถุ0กตอง ผ0ว�จยนิ.าแผนิบนิท+กเสุ�ยงการบร�หารการหายใจ ซึ่+*งประกอบดวยการก.าหนิดลมืหายใจเขาและลมืหายใจออกจ.านิวนิ 10 คร'ง/นิาท�มืาเปดใหผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิฝกบร�หารการหายใจ โดยมื�ผ0ว�จยคอยใหค.าแนิะนิ.าอยางใกลช�ดจากนิ'นิใหผ0ปวยเด1กพกผอนิ และกอนิท.าการเจาะหลง 20 นิาท�ผ0

�วจยเขาพบผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิอ�กคร'งเพ�*อทบทวนิการฝกบร�หารการหายใจดวยการฟงเทปการบร�หารการหายใจดวยเคร�*องเลนิ MP3 พรอมืช�ดห0ฟEงบร�เวณเต�ยงผ0ปวย 4. ในิชวงบายเมื�*อแพทยพรอมืจะท.าการเจาะหลงผ0ว�จยนิ.าผ0ปวยเด1กไปนิอนิท�*เต�ยงท.าหตถุการ และด0แลใหผ0ปวยเด1กไดรบการพยาบาลผ0ปวยเด1กท�*ไดรบการเจาะหลงตามืปกต�สุ.าหรบผ0ปวยเด1กในิกล�มืทดลองนิอกจากจะไดรบการพยาบาลตามืปกต�แลว ผ0ว�จยยงด0แลใหผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิเร�*มืท.าการบร�หารการหายใจโดยการฟงเทปการบร�หารการหายใจดวยช�ดห0ฟEง เมื�*อผ0ปวยเด1กมื�อตราการหายใจ 10 คร'ง/นิาท�เปนิระยะเวลานิานิ 5 นิาท�แพทยจ+งเร�*มืท.าการเจาะหลงซึ่+*งในิการศ+กษาคร'งนิ�'ก.าหนิดใหมื�แพทยผ0ด.าเนิ�นิการเจาะหลงเพ�ยง 1

คนิเพ�*อควบค�มืตวแปรแทรกซึ่อนิท�*อาจเก�ดข+'นิหลงจากแพทยเล�อกต.าแหนิงท�*จะแทงเข1มืบร�เวณไขสุนิหลง ผ0ชวยว�จยเร�*มืท.าความืสุะอาดผ�วหนิงบร�เวณหลงดวยนิ.'ายาฆาเช�'อ แลวจ+งป0ผาสุะอาดปราศจากเช�'อ จากนิ'นิผ0ชวยว�จยท.าความืสุะอาดซึ่.'าดวยไมืพนิสุ.าล�ช�บแอลกอฮอลแชเย1นิซึ่+*งปราศจากเช�'อท�*มื�อ�ณหภ0มื� -15 องศาเซึ่ลเซึ่�ยสุ เปนิรศมื�ประมืาณ 3 นิ�'ว ใชเวลา 30 ว�นิาท� แลวจ+งเปล�*ยนิไมืพนิสุ.าล�ช�บแอลกอฮอลแชเย1นิท�*มื� อ�ณหภ0มื� -15 องศาเซึ่ลเซึ่�ยสุมืาประคบบร�เวณท�*จะเจาะหลงนิานิ 30 ว�นิาท�เพ�*อใหแพทยแทงเข1มืตรงต.าแหนิงท�*ประคบแอลกอฮอลแชเย1นิ ขณะท�*ท.าการเจาะหลงถุาผ0ปวยเด1กรองไหด�'นิรนิหร�อไมืใหความืรวมืมื�อในิการบร�หารการหายใจ ผ0ว�จยพ0ดชกจ0งใหผ0ปวยเด1กบร�หารการหายใจตอไป โดยหายใจเขาออกชาๆล+กๆ ตามืจงหวะท�*ไดย�นิจากเทปการบร�หารการหายใจ 5. หลงการเจาะหลงผ0ชวยว�จยเก1บขอมื0ลความืเจ1บปวดจากผ0ปวยเด1ก จากนิ'นิผ0ว�จยจ+งนิ.าผ0ปวยเด1กกลบไปสุงท�*เต�ยงผ0ปวยการว�เคราะหขอมื0ลท.าโดยการแจกแจงความืถุ�*หาคารอยละ คาเฉล�*ย สุวนิเบ�*ยงเบนิมืาตรฐานิ และ Independent T-test

ผลการว�จัย ผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิโรคมืะเร1งเมื1ดเล�อดขาวในิกล�มืเปร�ยบเท�ยบมื�คะแนินิความืเจ1บปวดอย0ในิชวง 25 – 100 คะแนินิ โดยมื�คะแนินิความืเจ1บปวดเฉล�*ยในิระดบปวดมืาก ( x

= 76.40, SD=19.255) สุวนิกล�มืทดลองมื�คะแนินิความืเจ1บปวดอย0ในิชวง 12 – 76 คะแนินิ โดยมื�คะแนินิความืเจ1บปวดเฉล�*ยในิระดบปานิกลาง( x = 42.08, SD =

19.057) เมื�*อเปร�ยบเท�ยบความืเจ1บปวดจากการเจาะหลงของผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิโรคมืะเร1งเมื1ดเล�อดขาวกล�มืท�*ไดรบการบ.าบดทางการพยาบาลแบบบ0รณาการพบวามื�ความืเจ1บปวดนิอยกวากล�มืท�*ไดรบการพยาบาลตามืปกต�อยางมื�นิยสุ.าคญทางสุถุ�ต�ท�*ระดบ .05 รายละเอ�ยดตามืตาราง 1 วารสุารการพยาบาลและสุ�ขภาพ ป5ท�* 3 ฉบบท�* 3 กนิยายนิ –

ธนิวาคมื 2552

การอภิ�ปรายผล การบ.าบดทางการพยาบาลแบบบ0รณาการเปนิการบรรเทาอาการปวดท'งในิระดบไขสุนิหลง และระดบสุมือง โดยเปนิก�จกรรมืการพยาบาลท�*นิ.าไปสุ0การระงบการสุงสุญญาณประสุาทความืเจ1บปวด เพ�*อไมืใหมื�การเปดประต0ความืเจ1บปวดดวยการประคบแอลกอฮอลแชเย1นิ (Craven & Hirnle, 2000) รวมืกบการปรบเปล�*ยนิการรบร0ในิสุมืองสุวนิกลางดวยการบร�หารการหายใจท.าใหเก�ดการเบ�*ยงเบนิความืสุนิใจ (ดร�ณ�จงอ�ดมืการณ,

2546; อรญญา เชาวล�ต และ นิ�ยา สุออาร�ย, 2545) ท'งนิ�' เพราะความืเย1นิท�*ไดจากการประคบท.าใหเก�ดอาการชา(Numbness) เนิ�*องจากอ�ณหภ0มื�ท�*ลดต.*าลงจะมื�ปฏ�ก�ร�ยากบ free

nerve ending และท�* peripheral nerve เปนิผลใหจ�ดรบร0ความืเจ1บปวดบร�เวณผ�วหนิงลดลง (Pain threshold)

เปนิการยบย'งกระแสุประสุาทสุวนิปลายและลดการรบความืร0สุ+กท�*ปลายประสุาทสุมืผสุ(Prentice, 2002) สุอดคลองกบ Movahedi, Rostami, Salsali

et al., (2006) ท�*ศ+กษาถุ+งผลของการใชความืเย1นิเฉพาะท�*ตอความืปวดของเด1กวยเร�ยนิท�*ไดรบการแทงเข1มืทางหลอดเล�อดด.า กล�มืทดลองไดรบการประคบดวยถุ�งบรรจ�นิ.'าแข1งบร�เวณท�*ไดรบการแทงเข1มืทางหลอดเล�อดด.า พบวา การใชความืเย1นิจากการประคบดวยนิ.'าแข1ง มื�ผลในิการลดความืปวดจากการแทงเข1มืทางหลอดเล�อดด.าของเด1กวยเร�ยนิ และยงพบวาการประคบเย1นิเปนิก�จกรรมืท�*ท.าไดงายเชนิเด�ยวกบผลการศ+กษาของ พอหทย ดาวลย (2550)

พบวา เด1กวยเร�ยนิท�*ไดรบการประคบแอลกอฮอลแชเย1นิ กอนิการเจาะเล�อดมื�ระดบคะแนินิความืปวดจากการเจาะเล�อดนิอยกวากล�มืท�*ไดรบการพยาบาลปกต�สุวนิการเบ�*ยงเบนิความืสุนิใจดวยการบร�หารการหายใจในิการบ.าบดทางการพยาบาลแบบบ0รณาการเปนิก�จกรรมืการพยาบาลท�*ลดความืเจ1บปวดจากการเจาะหลงผ0ปวยเด1กกล�มืนิ�' เนิ�*องจากการบร�หารการหายใจเปนิสุ�*งเราภายนิอกท�*ท.าใหความืสุนิใจของผ0ปวยเด1กมื�งไปยงลมืหายใจเขาออก สุงผลใหผ0ปวยเด1กลดความืสุนิใจจากความืเจ1บปวดท�*เก�ดจากการเจาะหลงและเก�ดความืลางเล�อนิของการรบความืร0สุ+กปวดท�*เก�ดข+'นิ (Stevens & Campbell, 2005) ท'งนิ�'การบร�หารการหายใจอยางตอเนิ�*องของผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิโรคมืะเร1งเมื1ดเล�อดขาวท�*ไดรบการเจาะหลง เปนิก�จกรรมืท�*ท.าใหเก�ดการเปล�*ยนิแปลงการรบร0ความืเจ1บปวดของระบบประสุาทท�*สุมืองสุวนิกลาง ท.าใหเด1กหนิเหความืสุนิใจจากความืกงวลตอความืเจ1บปวดท�*จะเก�ดข+'นิไปยงการหายใจเขาและออก สุงผลใหความืสุนิใจตอความืเจ1บปวดท�*เก�ดข+'นิลดลงไปและท.าใหการรบร0ความืเจ1บปวดท�*เก�ดข+'นิลดลง (Ball & Bindler, 1995; Kazak &

Kunin-Batson, 2001) สุอดคลองกบ Kleiber & Harper (1999)

ท�*ท.าการศ+กษาเช�งอนิ�มืานิ (meta-analysis) พบวา การเบ�*ยงเบนิความืสุนิใจเปนิว�ธ�การชวยลดความืเจ1บปวดจากการท.าหตถุการไดถุ+งรอยละ 63 (Effect Size = .63) และลดความืท�กขทรมืานิไดถุ+งรอยละ 33 (Effect Size = .33)

ตาราง 1 เปร�ยบเท�ยบความืแตกตางของคะแนินิความืเจ1บปวดจากการเจาะหลงของผ0 ปวยเด1กวยเร�ยนิโรคมืะเร1งเมื1ดเล�อดขาว ระหวางกล�มืควบค�มื และกล�มืทดลอง กล�มืตวอยาง คะแนินิความืเจ1บปวดจากการเจาะหลงSD. Independent T-test p-valueกล'มเปร ยบเท ยบ 76.40 19.255 6.334 .000

กล'มทดลอง 42.08 19.05772 Journal of Nursing and Health Sciences Vol.3 No.3 September-December ขอเสำนอแนะในการน�าผลการว�จัยไปใช การบ.าบดทางการพยาบาลแบบบ0รณาการเปนิการพยาบาลท�*อย0ภายใตบทบาทอ�สุระของพยาบาลจ+งควรเปนิแนิวทางการพยาบาลเพ�*อลดความืเจ1บปวดจากการเจาะหลงในิเด1กวยเร�ยนิโรคมืะเร1งเมื1ดเล�อดขาวตอไป ขอเสำนอแนะในการท�าว�จัยคร0งตอไป ควรมื�การศ+กษาผลของการบ.าบดทางการพยาบาลแบบบ0รณาการ ในิการท.าหตถุการท�*กอใหเก�ดความืปวดอ�*นิๆ เชนิ การเจาะไขกระด0ก การเจาะเล�อด เปนิตนิ

เอกสำารอางอ�งเกศนิ� บ�ณยวฒนิางก�ล. (2551). ความืปวดของเด1กมืะเร1ง.

สุ�บคนิขอมื0ลเมื�*อวนิท�* 22 มื�นิาคมื 2551.

จาก http://www.GotoKnow.org

จ�รญญา พานิ�ชย. (2547). ประสุบการณเจ1บปวยของผ0ปวยเด1กวยเร�ยนิโรคมืะเร1งเมื1ดเล�อดขาว.ว�ทยานิ�พนิธปร�ญญามืหาบณฑ�ต สุาขาว�ชาการพยาบาลศาสุตร คณะพยาบาลศาสุตรจ�ฬาลงกรณมืหาว�ทยาลย.

ดาร�ณ� จงอ�ดมืการณ. (2546). ความืปวดในิเด1ก : การพยาบาลแบบองครวมืโดยย+ดครอบครวเปนิศ0นิยกลาง. ขอนิแกนิ: �ศ �รภณฑออฟเซึ่1ท.

พอหทย ดาวลย. (2550). การเปร�ยบเท�ยบผลของการพยาบาลโดยการประคบแอลกอฮอลแชเย1นิ และการเบ�*ยงเบนิความืสุนิใจดวยการสุองกลองคาไลโดสุโคป ตอความืเจ1บปวดจากการเจาะเล�อดและการใหความืรวมืมื�อในิเด1กวยเร�ยนิ.ว�ทยานิ�พนิธปร�ญญามืหาบณฑ�ตสุาขาว�ชาการพยาบาลศาสุตร บณฑ�ตว�ทยาลย จ�ฬาลงกรณมืหาว�ทยาลย.

อรญญา เชาวล�ต และ นิ�ตยา สุออาร�ย. (2545). หลกการพยาบาลผ0ปวยท�*มื�ความืปวด. ในิพชร�ยา ไทยลงกา(บรรณาธ�การ). ต.าราการพยาบาลผ0ปวยผ0ใหญและผ0สุ0งอาย�อาย�รศาสุตรเลมื 1. สุงขลา: เอสุซึ่�ว�บ�ลสุ�เนิสุสุ.Ball, J. & Bindler, R. (1995). Pediatric nursing:Caring for children. Norwalk: Appleton and Lange.Chaiyawat, W. (2000). Psychometric properties of the Thai version of the State-Trait Anxiety Inventory for Children-Revised (Staic-R) and the Child Medical Fear Scale-Revised (CMFS-R) in Thai school age. Doctoral dissertation, School of Nursing state University of New York at Buffalo.Craven, R.F. & Hirnle, C.J. (2000). Fundamentals of nursing human health and function. (3rd).Philadelphia: Lippincott.

Ho, K., Spence, J. & Murphy, M. F. (1996). Review of pain-measurement tool. Annals of Emergency Medicine, 27, 427-432.Kazak, A. E. & Kunin-Batson, A. (2001). Psychological and integrative intervention in pediatric procedure pain. In G. A., Finely and P. J., McGrath (Eds.), Acute and procedure pain in infant and children: Progress in pain research and management. Seattle: IASP Press.Kleiber C. & Harper D.C. (1999). Effects of distraction on children’s pain and distress during medical procedures: a meta-analysis. Nursing Research, 48 (1), 44-49.Melzack, R. & Wall, PD. (1965). Pain mechanism: A new theory. Science, 150, 971-979. Movahedi, A.F., Rostami, S., Salsali, M., Keikhaee, B., & Moradi, A. (2006). Effect of local refrigeration prior to venipuncture on pain relateo responses in school age chiloren. Australian Journal of Advanced Nursing, 24 (2), 51-55.วารสุารการพยาบาลและสุ�ขภาพ ปท�* 3 ฉบบท�* 3 กนิยายนิ – ธนิวาคมื 2552 73Prentice, W.E. (2002). Therapeutic Modalities for Physical Therapists. New York: McGraw-Hill.Stevens, B. & Campbell, F. (2006). Distraction (online) Retrieved May 18, 2008, from http://www.AboutkidsHealth.ca/Pain/Distraction.aspx.Wewers M.E. & Lowe N.K. (1990). A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena. Research in Nursing and Health, 13, 227- 236.