Современные подходы к лечению

эндометриоза.

Докладчик – д.м.н. Пономарев В.В.

Краснодар, 2011г.

МУЗ ГБ№2 «КМЛДО»Отделение гинекологии

В структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает третье место после воспалительных процессов и миомы матки, его частота по данным различных авторов колеблется от 12 до 50%. У каждой второй больной, обследующейся по поводу бесплодия, выявляется эндометриоз, у 70% пациенток, страдающих тазовыми болями, обнаруживается эндометриоз. Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста, преимущественно в возрасте 20-40 лет.

Основными формами генитального эндометриоза являются

эндометриоидные кисты яичников, эндометриоидные гетеротопии брюшины

малого таза, ретроцервикальный эндометриоз и различные формы

аденомиоза .

Классификация эндометриоза1. Генитальный эндометриоз:

а. Внутренний эндометриоз(тела матки, перешейка матки, интерстициального отдела маточных труб);

б. Наружный эндометриоз: перитонеальный (яиников, маточных труб и париетальной брюшины) и экстраперитонеальный (влагалища, наружных половых органов, влагалищной части шейки матки и ретрцервикальной области).

2. Экстрагенитальный эндометриоз (развитие эндометриоидных имплантантов в других

органах).

Гистероскопическая картина

аденомиоза

Классификация Американского Общества Фертильности 1985г. (R-AFS).

Эндометриоз Меньше 1см 1 – 3 см Больше 3см

Брюшинаповерхностный

глубокий12

24

46

Правыйяичник

поверхностныйглубокий

14

216

420

Левый яичникповерхностный

глубокий14

216

420

Облитерация маточно-ректального пространства

Частичная4

Полная40

Адгезии – вовлечениеяичников

S-меньше1/3S-

больше1/3меньше2/3

S-больше2/3

Правыйяичник

пленкаплотные

14

28

416

Левый яичникпленка

плотные14

28

416

Праваям. труба

пленкаплотные

14*

28*

416

Леваям. труба

пленкаплотные

14*

28*

416

1 стадия ( минимальная ) 1 – 5 баллов2 стадия ( легкая ) 6 – 15 баллов

3 стадия ( умеренная ) 16 – 40 баллов4 стадия ( тяжелая ) более 40 баллов

Классификация Американского Общества Фертильности 1985г. (R-AFS).

Методами диагностики эндометриоза являются ультразвуковое исследование,

магнито – резонансная томография, компьютерная томография, гистероскопия и

лапароскопия. Однако основным методом, обязательным для установления

окончательного диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациентки,

является лапароскопия. При лапароскопии оценивается локализация, степень

распространения эндометриоза, характер очагов эндометриоза. Диагноз подтверждается на основании гистологического исследования биопсийного материала или удаленного очага

эндометриоза.

Методы лечения эндометриоза:

1. Хирургический (иссечение, коагуляция эндометриоидных гетеротопий, удаление

эндометриоидных опухолей яичников, коагуляция очагов эндометриоза полости

матки, гистерэктомия);2. Консервативное лечение.

Лапароскопическое иссечение ретроцервикального эндометриоза.

Гистероскопическая коагуляция очагов аденомиоза

Консервативное лечение эндометриоаза:

1. Агонисты гонадолиберина ( Золадекс);

2. Антигестагены (Даназол, Дановал);

3. Гестагены (Дюфастон).

Приоритетно – препараты группы агонистов гонадолиберина (Золадекс).

Длительность гормонотерапии 4-6 мес.

В отделении гинекологии МУЗ ГБ№2 «КМЛДО» ежегодно проводится более

250 лапароскопий по поводу наружного генитального эндометриоза и более 400 гистероскопий по поводу аденомиоза.

При наружном генитальном эндометриозе используется

комбинированная схема лечения:1. Лапароскопическое иссечение, коагуляция

очагов эндометриоза тазовой брюшины;

2. Гормонотерапия 4-6 мес.;

3. Повторная лапароскопия с целью контроля качества проведенного лечения.

Применение данной схемы лечения позволяет в 96% случаев добиться

полной элиминации очагов эндометриоза тазовой брюшины. У 60% после

восстановления менструального цикла наступает желанная беременность.