แผนสุ�ขภาพเขตกลุ่��มวั�ยทำ�างานDM, HT, IHD

CA Breast ,CA Cervix

Focal point สุสุจ.ราชบุ�ร� 23 กย

57

1. ประชาชนกลุ่มวั ยทำ�างานม�สุขภาพดี� ม�พฤติ�กรรมสุขภาพทำ��ถู�กติ�อง ไดี�ร บการคั ดีกรองคั�นหาโรคั กลุ่มเสุ��ยงไดี�ร บการปร บเปลุ่��ยนพฤติ�กรรม กลุ่มป'วัยเข�าถู(งบร�การ ไดี�ปร บเปลุ่��ยนพฤติ�กรรม แลุ่ะติรวัจหาภาวัะแทำรกซ้�อน 2. พ ฒนาระบบบร�การให�ม�คัณภาพ

3. บคัคัลุ่ ชมชน ภาคั�เคัร/อขายม�สุวันรวัมในการลุ่ดีป0จจ ยเสุ��ยงแลุ่ะลุ่ดีโรคัเบาหวัานคัวัามดี นโลุ่ห�ติสุ�ง

4.สุติร�กลุ่มวั ยทำ�างานอาย 30-60 ป1 รายใหม ทำ��ไมเคัยติรวัจ ไดี�ร บการติรวัจคั ดีกรอง Pap smear

5.ลุ่ดีโรคัมะเร2งเติ�านมแลุ่ะมะเร2งปากมดีลุ่�กในสุติร�

ผลุ่ลุ่�พธ์�ทำ��ต�องการ

ผลุ่การดำ�าเน"นงาน 9 เดำ#อน ปี% 2557

กลุ่มป'วัย ผู้��ป'วัย DM=183,915 คัน ติรวัจ HbA1c=97,993 คัน (53.3%) คัมน�4าติาลุ่ไดี�ดี� = 40,202 คัน (41%) /เกณฑ์6 >40% ติรวัจติา 90,900 คัน(49.4%) / เกณฑ์6 > 60 % ผู้��ป'วัย HT = 341,565คัน คัมคัวัามดี นไดี�ดี� 156,696 คัน(45.9%) /เกณฑ์6>50%

คั ดีกรอง DM HT ในประชาชนกลุ่มเป7าหมายอาย 15 ป1ข(4นไป (เกณฑ์6 >90 %) คั ดีกรอง DM เป7าหมาย 4,013,010 คัน คั ดีกรอง 2,613,172 คัน ( 65.1%) พบกลุ่มเสุ��ยง DM 309,706 คัน (11.9%) คั ดีกรอง HT เป7าหมาย 3,970,311คัน คั ดีกรอง 2,633,746 คัน (66.3%) พบกลุ่มเสุ��ยง HT 581,296 คัน (22.1%)

กลุ่มเสุ��ยงไปเป8นผู้��ป'วัย (DM เกณฑ์6ไมเก�นร�อยลุ่ะ 5) / (HT เกณฑ์6ไมเก�นร�อยลุ่ะ 10) กลุ่มเสุ��ยง DM ป1 56 = 214,100 คัน ไปเป8นผู้��ป'วัยใหมป1 57= 9,172 คัน (4.3%) กลุ่มเสุ��ยง HT ป1 56 = 503,832 คัน ไปเป8นผู้��ป'วัยใหมป1 57= 16,254คัน (3.2%)

คัลุ่�น�ก NCD คัณภาพ รพ 66 แหง ประเม�นตินเองผู้านเกณฑ์6 61 แหง ปร บปรง 5 แหง สุคัร. สุมประเม�น 30 แหง ผู้านเกณฑ์6 29 แหง (96.7%) /เกณฑ์6 70%

คั ดีกรอง CA cervix / CA Breast เกณฑ์6 80 % CA cervix เป7าหมาย 1,298,452 คัน คั ดีกรอง 670,268 ราย (51.6%) CA Breast เป7าหมาย 1,544,281 คัน ติรวัจดี�วัยติเอง 992,128 คัน (64.3%)

ปี&ญหา/สุาเหต�DM, HT ,IHD

ปี&ญหา สุาเหต�1.การจ ดีการเช�งระบบย งไมม�ประสุ�ทำธิ�ภาพในการสุงเสุร�มป7องก นกลุ่มวั ยทำ�างานทำ 4งกลุ่มปกติ� กลุ่มเสุ��ยง กลุ่มป'วัย 

1. ถูายทำอดีนโยบายสุ�ผู้��ปฏิ�บ ติ�ลุ่าช�า 2.ไมม�บทำบาทำหน�าทำ��ของ system manager/case

manager

ทำ��ช ดีเจน 3.case manager ม� 1 คัน/รพ ภาระงานมาก ไมเพ�ยงพอก บภาระงานทำ 4งใน OPD แลุ่ะ IPD

4.ไมม�คัลุ่�น�ก HT ในโรงพยาบาลุ่5.ระบบข�อม�ลุ่ย งไมเอ/4อติอการทำ�างาน (น�าเข�า สุงออก วั�เคัราะห6 น�าไปใช�)

2.การคั ดีกรองคั�นหาโรคัเบาหวัาน คัวัามดี นโลุ่ห�ติสุ�งย งไมคัรอบคัลุ่มประชากรกลุ่มเป7าหมาย 

1.ประชากร DBpop >ประชากรทำ��สุ�ารวัจ2.กลุ่มเป7าหมายม�จ�านวันมาก บางสุวันไมอย�ในพ/4นทำ�� (แรงงาน/น กเร�ยน/น กศึ(กษา)/เขติเม/องคั ดีกรองไดี�น�อย3.บ นทำ(กข�อม�ลุ่ไมเป8นป0จจบ น/ขาดีการติรวัจสุอบข�อม�ลุ่4.คัวัามไมสุอดีคัลุ่�องรอบการทำ�างานของ สุปสุช (1 กคั 56 – 30 ม�ย 57)

5.อสุม.คัณภาพม�น�อยในเขติเม/อง

ปี&ญหา/สุาเหต�DM, HT ,IHD

ปี&ญหา สุาเหต�3.การปร บเปลุ่��ยนพฤติ�กรรม ม�ร�ปแบบหลุ่ากหลุ่าย การวั ดีผู้ลุ่สุ�าเร2จติ�องติ�ดีติามอยางติอเน/�องเป8นเวัลุ่านาน แลุ่ะไมม�ระบบรายงานผู้ลุ่ลุ่ พธิ6ของการปร บเปลุ่��ยนพฤติ�กรรม

1.กลุ่มเสุ��ยงม�มาก/ไมเห2นคัวัามสุ�าคั ญการปร บเปลุ่��ยนฯ2.จนทำ.ขาดีทำ กษะการให�คั�าปร(กษาพ/4นฐาน/จ ดีการ รายบคัคัลุ่ 4.ขาดีระบบข�อม�ลุ่ /ไมม�ระบบการรายงานผู้ลุ่5.ร�ปแบบม�หลุ่ากหลุ่าย เป8นการจ ดีให� ไมไดี�เก�ดีจากคัวัาม สุม คัรใจ ทำ�าให�ขาดีคัวัามติอเน/�อง /ร�ปแบบทำ��ก�าหนดี ไมติรงก บบร�บทำของพ/4นทำ��6.การปร บเปลุ่��ยนพฤติ�กรรมเป8นเร/�องของบคัคัลุ่ ติ�องใช�เวัลุ่านานเป8นงานยาก

4.กลุ่มป'วัยไดี�ร บการติรวัจภาวัะแทำรกซ้�อนไมคัรอบคัลุ่ม (ติา ไติ เทำ�า การคัมน�4าติาลุ่ไดี�ดี� แลุ่ะการคัมคัวัามดี นไดี�ดี�)  

1.ไมสุนใจติรวัจ2.ไมม�อปกรณ6ติรวัจจอประสุาทำติา ในรพช.

การหมนเวั�ยนเคัร/�องไมช ดีเจน 3.ข�อม�ลุ่ขาดีการเช/�อมโยงระหวัาง รพ.แมขายแลุ่ะ รพ.สุติ.

การบ นทำ(กข�อม�ลุ่ไมคัรบถู�วัน ขาดีการติรวัจสุอบ4.คัวัามเข�าใจไมติรงก นของผู้��ปฏิ�บ ติ�/ ไมม�แนวัปฏิ�บ ติ�ทำ��ช ดีเจน การจ ดีการในคัลุ่�น�กย งไมม�ประสุ�ทำธิ�ภาพ (ติรวัจติา ไติ เทำ�า คั ดีกรองคัวัามเสุ��ยงห วัใจแลุ่ะหลุ่อดีเลุ่/อดี)

แลุ่ะไมไดี�ก�าหนดีวัาใคัรติ�องติรวัจ5.ไมม�คัลุ่�น�กHT สุ�าหร บดี�แลุ่ผู้��ป'วัย HT

ปี&ญหา/สุาเหต�

แหลุ่งข�อม�ลุ่ ผู้��ร บผู้�ดีชอบ NCD

ปี&ญหา สุาเหต�5.การคั ดีกรองไมคัรอบคัลุ่ม  

1.กลุ่มทำ��เข�าถู(งยาก เชน สุถูานประกอบการย งติรวัจไดี�ไมคัรอบคัลุ่ม 2.กลุ่มเป7าหมายปฏิ�เสุธิการร บบร�การ

6.ทำ กษะในการติรวัจคั ดีกรอง

1.เจ�าหน�าทำ�� / อสุม. ย งขาดีทำ กษะ การติรวัจคั ดีกรองทำ��ถู�กติ�อง2.อสุม.เช��ยวัชาญมะเร2ง ย งไมคัรอบคัลุ่มทำกพ/4นทำ��7.ระบบข�อม�ลุ่การ

คั ดีกรอง

1.ข�อม�ลุ่ DB POP เป7าหมายไมติรงก บพ/4นทำ��2.แหลุ่งข�อม�ลุ่ในการรายงานผู้ลุ่งานของเขติย งไมเป8นระบบเดี�ยวัก น ย งไมคัรบถู�วัน

มะเร*งเต�านมมะเร*งปีากมดำลุ่+ก

มาตรการ

แหลุ่งข�อม�ลุ่ ผู้��ร บผู้�ดีชอบ NCD

1.เสุร�มสุร�างศึ กยภาพในการจ ดีการเช�งระบบของผู้��จ ดีการระบบ (System manager) แลุ่ะผู้��จ ดีการรายกรณ� (Case manager) 2.พ ฒนาระบบข�อม�ลุ่ NCD 3.เรงร ดีการคั ดีกรองเช�งรก

4.ปร บเปลุ่��ยนพฤติ�กรรมสุขภาพติามวั�ถู�ช�วั�ติของกลุ่มเป7าหมายแลุ่ะติามคัวัามสุม คัรใจ 5.พ ฒนาคัณภาพระบบบร�การ เพ��มการเข�าถู(งบร�การของกลุ่มป'วัย 6.เรงร ดีการติรวัจคั ดีกรอง Pap smear แลุ่ะ เฝ้7าระวั งโรคัมะเร2งเติ�านม(BSE) ในกลุ่มเป7าหมายให�คัรอบคัลุ่ม

7.พ ฒนาศึ กยภาพเจ�าหน�าทำ��แลุ่ะ อสุม.ในการติรวัจเติ�านมดี�วัยตินเองแลุ่ะปากมดีลุ่�กในการติรวัจคั ดีกรอง การร กษา แลุ่ะการดี�แลุ่ติอเน/�อง 8.พ ฒนาระบบฐานข�อม�ลุ่มะเร2งเติ�านมมะเร2งปากมดีลุ่�กให�ม�คัณภาพ

1. ร�อยลุ่ะของประชาชนอาย 15 ป1ข(4นไปไดี�ร บการคั ดีกรองเบาหวัาน คัวัามดี นโลุ่ห�ติสุ�ง (>ร�อยลุ่ะ 90) 2. ร�อยลุ่ะของผู้��ป'วัยเบาหวัานทำ��คัวับคัมระดี บน�4าติาลุ่ในเลุ่/อดีไดี�ดี� (ไมน�อยกวัาร�อยลุ่ะ 40) 3. ร�อยลุ่ะผู้��ป'วัยคัวัามดี นโลุ่ห�ติสุ�งทำ��คัวับคัมคัวัามดี นโลุ่ห�ติไดี�ดี� (ไมน�อยกวัาร�อยลุ่ะ 50) 4. ร�อยลุ่ะผู้��ป'วัยเบาหวัานไดี�ร บการคั ดีกรองเบาหวัานเข�าจอประสุาทำติา (ร�อยลุ่ะ 60) 5. ร�อยลุ่ะของคัลุ่�น�ก NCD คัณภาพ (>ร�อยลุ่ะ 70) 6. อ ติราติายจากโรคัหลุ่อดีเลุ่/อดีห วัใจ (ไมเก�น 23 ติอประชากรแสุนคัน) 7. ติรวัจคั ดีกรอง Pap smear ในสุติร�เป7าหมายอาย 30-60 ป1 รายใหม ไมน�อยกวัาร�อยลุ่ะ 80 8. สุติร�อาย 30-70 ป1 ติรวัจเติ�านมดี�วัยตินเองเป8นประจ�าทำกเดี/อนอยางม�คัณภาพร�อยลุ่ะ 80

ติ วัช�4วั ดี

แผนปีฏิ"บุ�ต"การ

มาตรการ บุทำบุาทำการดำ�าเน"นงานก"จกรรมหลุ่�กระดำ�บุเขต ก"จกรรมหลุ่�กระดำ�บุจ�งหวั�ดำ

1.เสุร�มสุร�างศึ กยภาพในการจ ดีการเช�งระบบของผู้��จ ดีการระบบ (System manager)

แลุ่ะผู้��จ ดีการรายกรณ� (Case

manager)

 

1.จ ดีประชมรวัมก นจ งหวั ดี /ศึ�นย6วั�ชาการ/ Service

plan ทำบทำวันบทำบาทำแลุ่ะการประเม�นผู้ลุ่การจ ดีการ ของ system manager

แลุ่ะ case manager

2.ประเม�นผู้ลุ่การจ ดีการเช�งระบบของ system

manager แลุ่ะ case

manager หาสุวันขาดีแลุ่ะพ ฒนา 3.จ ดีประชมแลุ่กเปลุ่��ยนเร�ยนร� � น�เทำศึ ก�าก บ ติ�ดีติามงานในภาพเขติ (2 คัร 4ง) 

1.ประชม NCD Board ระดี บจ งหวั ดีติ 4งแติติ�นป1 เน�นนโยบาย การจ ดีสุรรงบประมาณ การก�าก บติ�ดีติามแลุ่ะถูายทำอดีสุ�ผู้��ปฏิ�บ ติ�2.ทำบทำวัน NCD Board ระดี บอ�าเภอแติงติ 4งผู้��เก��ยวัข�องก บการดี�แลุ่ผู้��ป'วัยโรคัเร/4องร งทำ 4งระบบ เชน แพทำย6ดี�านอายรกรรม /ทำ�ม Service plan

3.จ ดีประชม system manager แลุ่ะ case

manager รวัมก นทำก 2 เดี/อน4.จ ดีให�ม�คัลุ่�น�กดี�แลุ่ผู้��ป'วัย HT ในโรงพยาบาลุ่5.เพ��ม case manager สุ�าหร บจ ดีการเช�งระบบดี�แลุ่ผู้��ป'วัยโรคัเร/4อร งอยางน�อย 2 คันติอ รพ.

เป8นทำ�มแลุ่ะชวัยก นทำ�างาน 6.สุงเสุร�ม สุน บสุนนการพ ฒนาศึ กยภาพ case

manager อยางติอเน/�อง

แผนปีฏิ"บุ�ต"การมาตรการ บุทำบุาทำการดำ�าเน"นงาน

ก"จกรรมหลุ่�กระดำ�บุเขต ก"จกรรมหลุ่�กระดำ�บุจ�งหวั�ดำ2.พ ฒนาระบบข�อม�ลุ่NC

D

 

1.ประชม ทำบทำวันระบบข�อม�ลุ่ NCD ทำ��ม� /ก�าหนดีชดีข�อม�ลุ่ทำ��จ�าเป8น ก�าหนดีน�ยาม (ข�อม�ลุ่คั ดีกรอง ข�อม�ลุ่ปร บเปลุ่��ยนฯ ข�อม�ลุ่กลุ่มป'วัย)

2.ประชมก บทำ�มข�อม�ลุ่เขติ/

พ ฒนาข�อม�ลุ่ NCD

1.พ ฒนาระบบข�อม�ลุ่ NCD ในจ งหวั ดี2.พ ฒนาบคัลุ่ากร (น�าเข�า สุงออก ประมวัลุ่ผู้ลุ่ )3.ก�าก บติ�ดีติามแลุ่ะรายงาน

3.เรงร ดีการคั ดีกรองเช�งรก

 

1.ก�าก บติ�ดีติามผู้ลุ่การดี�าเน�นงานจากระบบรายงาน2.ประสุานก บ สุปสุช เร/�องรอบในการบ นทำ(กข�อม�ลุ่ 

1.ถูายทำอดีนโยบายสุ�การปฏิ�บ ติ� /ติรวัจสุอบDBpop

2.เรงร ดีคั ดีกรองDM HT ในไติรมาสุทำ�� 1 บ นทำ(กข�อม�ลุ่ในไติรมาสุ1-2

3.พ ฒนาศึ กยภาพ อสุม. ในเขติเม/อง4.สุอนคัร�ให�คั ดีกรองในกลุ่มน กเร�ยน /สุร�างแกนน�าคั ดีกรองในโรงงาน5.สุงเสุร�มให�ประชาชนดี�แลุ่สุขภาพตินเอง -โรงเร�ยน /โรงงาน / อบติ ม�มมช �งน�4าหน ก/วั ดีคัวัามดี น/แปลุ่ผู้ลุ่ ดี�วัยตินเอง -โรงพยาบาลุ่ม�คัลุ่�น�กสุขภาพดี� ติรวัจสุขภาพประชาชนติามสุ�ทำธิ�Aของประชาชน

แผนปีฏิ"บุ�ต"การมาตรการ บุทำบุาทำการดำ�าเน"นงาน

ก"จกรรมหลุ่�กระดำ�บุเขต ก"จกรรมหลุ่�กระดำ�บุจ�งหวั�ดำ4.ปร บเปลุ่��ยนพฤติ�กรรมสุขภาพติามวั�ถู�ช�วั�ติของกลุ่มเป7าหมายแลุ่ะติามคัวัามสุม คัรใจ  

1.พ ฒนาระบบข�อม�ลุ่(ในมาติรการ 2)

2.ประสุานพ/4นทำ�� ใช�ร�ปแบบการปร บเปลุ่��ยนพฤติ�กรรมสุขภาพติามมติ�ของคัณะกรรมการกลุ่มวั ยทำ�างานเขติ - กลุ่มเสุ��ยงใช� การปร บเปลุ่��ยนรายบคัคัลุ่ (Health coaching couselling)

- กลุ่มป'วัยDMใช� Self -monitoring Blood glucose

- กลุ่มป'วัยHT ใช� Home blood pressure

3.สุ�ารวัจข�อเทำ2จจร�งการ ปร บเปลุ่��ยนพฤติ�กรรมรายบคัคัลุ่/น�าผู้ลุ่มาพ ฒนาร�ปแบบการปร บเปลุ่��ยนพฤติ�กรรม(ประชม สุ�ารวัจ เก2บข�อม�ลุ่ ประมวัลุ่ผู้ลุ่)

4.หนวัยงานสุาธิารณสุขเป8นติ�นแบบการปร บเปลุ่��ยนพฤติ�กรรมสุขภาพ5.พ ฒนาทำ�มให�บร�การติามหลุ่ กสุ�ติรการจ ดีการตินเอง(หลุ่ กสุ�ติรสุ�าน ก NCD)รวัมก บมาติรการ5

6.ศึ�นย6อนาม ยทำ�� 4 ราชบร� พ ฒนาโมเดีลุ่ปร บเปลุ่��ยนพฤติ�กรรมสุขภาพ

1. ก�าหนดีกลุ่มเป7าหมายให�ช ดีเจน สุ/�อสุารเข�าใจติรงก น2. ดี�าเน�นการปร บเปลุ่��ยนฯติามร�ปแบบของเขติ 3.สุ�ารวัจข�อเทำ2จจร�งการ ปร บเปลุ่��ยนรายบคัคัลุ่ทำ��ทำ�าไดี�/ทำ�าไมไดี� ใน ทำก รพ.สุติ อยางน�อย 10 คันติอแหง 4.พ ฒนาศึ กยภาพ จนทำ./ อสุม ให�ม�ทำ กษะการปร บเปลุ่��ยนพฤติ�กรรมรายบคัคัลุ่ 5.คั/นข�อม�ลุ่ให�ชมชน ให�ม�สุวันรวัมจ ดีการชมชน6.หนวัยงานสุาธิารณสุขดี�าเน�นการปร บเปลุ่��ยนพฤติ�กรรมสุขภาพคันในองคั6กร

แผนปีฏิ"บุ�ต"การ

มาตรการ บุทำบุาทำการดำ�าเน"นงานก"จกรรมหลุ่�กระดำ�บุเขต ก"จกรรมหลุ่�กระดำ�บุจ�งหวั�ดำ

5.พ ฒนาคัณภาพระบบบร�การ เพ��มการเข�าถู(งบร�การของกลุ่มป'วัย 

1.ประชมรวัมก นระหวัาง NCD ก บ Service plan ก�าหนดีแนวัทำางดี�แลุ่ผู้��ป'วัยโรคัเร/4อร ง2.เน�นสุ/�อสุารเติ/อนภ ย 3 เร/�องลุ่ดีการบร�โภคัเกลุ่/อ อาการเติ/อนภ ยโรคัหลุ่อดีเลุ่/อดีห วัใจแลุ่ะหลุ่อดีเลุ่/อดีสุมอง 3.สุมประเม�นคัลุ่�น�ก NCD คัณภาพ4.พ ฒนาทำ�มให�บร�การติามหลุ่ กสุ�ติรการจ ดีการตินเอง(หลุ่ กสุ�ติรสุ�าน ก NCD)

1.สุ/�อสุารเติ/อนภ ยสุร�างคัวัามติระหน กในประชาชน ลุ่ดีการบร�โภคัเกลุ่/อ อาการเติ/อนภ ยโรคัหลุ่อดีเลุ่/อดีห วัใจแลุ่ะหลุ่อดีเลุ่/อดีสุมอง 2.พ ฒนาแลุ่ะประเม�นคัลุ่�น�ก NCD

ให�ม�คัณภาพติามเกณฑ์63.จ ดีให�ม�คัลุ่�น�กดี�แลุ่ผู้��ป'วัย HTในโรงพยาบาลุ่ (ในมาติรการ 1)

4.บร�หารจ ดีการติรวัจภาวัะแทำรกซ้�อนในกลุ่มป'วัย (ติา ไติ เทำ�า การคั ดีกรองคัวัามเสุ��ยงห วัใจแลุ่ะหลุ่อดีเลุ่/อดี แลุ่ะคั ดีกรองภาวัะซ้(มเศึร�า)ให�คัรอบคัลุ่มกลุ่มเป7าหมาย

แผนปีฏิ"บุ�ต"การ

มาตรการ บุทำบุาทำการดำ�าเน"นงานก"จกรรมหลุ่�กระดำ�บุเขต ก"จกรรมหลุ่�กระดำ�บุจ�งหวั�ดำ

6.เรงร ดีการติรวัจ Pap

smear แลุ่ะ เฝ้7าระวั งโรคัมะเร2งเติ�านม(BSE) ในกลุ่มเป7าหมายให�คัรอบคัลุ่ม   

1.รณรงคั6คั ดีกรองเช�งรก ในไติรมาสุ 1-2

2.ก�าหนดีเกณฑ์6ผู้ลุ่งานชวังรณรงคั6ติรวัจ Pap smear

ในระดี บเขติ ทำ 4งในหนวัยบร�การแลุ่ะเช�งรกให�ทำกจ งหวั ดีรายงานผู้ลุ่งานรณรงคั6ในไติรมาสุ1-2

  

1 รณรงคั6ติรวัจคั ดีกรองเช�งรกในไติรมาสุ 1-2

2. สุ/�อสุารสุาธิารณะในร�ปแบบติางๆ เพ/�อให�กลุ่มเป7าหมายเข�าร บการติรวัจ Pap smear แลุ่ะติรวัจเติ�านมดี�วัยตินเอง3.ก�าหนดีเกณฑ์6ผู้ลุ่งานในชวังรณรงคั6ติรวัจคั ดีกรองในระดี บจ งหวั ดี/อ�าเภอ4.จ ดีรณรงคั6ติรวัจ Pap smear แลุ่ะติรวัจเติ�านมดี�วัยตินเอง ในหนวัยบร�การแลุ่ะเช�งรกคัรอบคัลุ่มทำกพ/4นทำ�� 5. สุมประเม�นคัณภาพการติรวัจเติ�านมดี�วัยตินเองในระดี บจ งหวั ดี6.ติ�ดีติามผู้ลุ่งาน วั�เคัราะห6แลุ่ะสุรปผู้ลุ่

แผนปีฏิ"บุ�ต"การมาตรการ บุทำบุาทำการดำ�าเน"นงาน

ก"จกรรมหลุ่�กระดำ�บุเขต ก"จกรรมหลุ่�กระดำ�บุจ�งหวั�ดำ7. พ ฒนาศึ กยภาพ จนทำ.สุธิ./

อสุม.ในการติรวัจเติ�านมดี�วัยตินเองแลุ่ะปากมดีลุ่�กในการติรวัจคั ดีกรอง การร กษา แลุ่ะการดี�แลุ่ติอเน/�อง

1.ประชมผู้��ร บผู้�ดีชอบงานระดี บจ งหวั ดีช�4แจงการดี�าเน�นงาน2.สุร�างคัร� ก CA (เติ�านม,

ปากมดีลุ่�ก)ในทำกจ งหวั ดี เพ/�อบร�หารจ ดีการงานมะเร2งปากมดีลุ่�ก/เติ�านมแลุ่ะการดี�แลุ่ผู้��ป'วัยมะเร2ง(คั ดีกรอง,สุงติอ,ดี�แลุ่ผู้��ป'วัย/ฟื้D4 นฟื้�,ข�อม�ลุ่)

 โดียศึ�นย6วั�ชาการ3.แลุ่กเปลุ่��ยนเร�ยนร� �การดี�าเน�นงานในระดี บเขติ4.รวัมก บService Plan สุาขามะเร2งในการพ ฒนาเคัร/อขาย Palliative care  

1.คั ดีเลุ่/อกผู้��ร บผู้�ดีชอบงานระดี บรพศึ./รพทำ.

แหงลุ่ะ 1 คัน เข�าร บการอบรมคัร� ก CA

(เติ�านม/ปากมดีลุ่�ก)

2.ถูายทำอดีแนวัทำางสุ�ผู้��ปฏิ�บ ติ�3.ฟื้D4 นฟื้�คัวัามร� � ทำ กษะแลุ่ะเทำคัน�คัการติรวัจคั ดีกรองแลุ่ะการจ ดีเก2บข�อม�ลุ่มะเร2งเติ�านมแลุ่ะปากมดีลุ่�กแกผู้��ร บผู้�ดีชอบงานในหนวัยบร�การทำกแหงทำ 4งภาคัร ฐแลุ่ะเอกชน4.อบรม อสุม.เช��ยวัชาญดี�านมะเร2งในระดี บอ�าเภอให�คัรอบคัลุ่ม5.สุน บสุนนให�ม�การแลุ่กเปลุ่��ยนเร�ยนร� �/นวั ติกรรมการดี�าเน�นงานใหมๆ 6.ติ�ดีติามผู้��ทำ��ผู้ลุ่ติรวัจPap ผู้�ดีปกติ� แลุ่ะติรวัจเติ�านมดี�วัยตินเองพบคัวัามผู้�ดีปกติ� สุงติอเข�าร บการติรวัจวั�น�จฉั ยร กษา7.ติ�ดีติามดี�แลุ่ติอเน/�องผู้��ป'วัยมะเร2งระยะสุดีทำ�าย(Palliative care)ในชมชน

แผนปีฏิ"บุ�ต"การมาตรการ บุทำบุาทำการดำ�าเน"นงาน

ก"จกรรมหลุ่�กระดำ�บุเขต ก"จกรรมหลุ่�กระดำ�บุจ�งหวั�ดำ8.พ ฒนาระบบฐานข�อม�ลุ่มะเร2งเติ�านมมะเร2งปากมดีลุ่�กให�ม�คัณภาพ 

1.ก�าหนดีแหลุ่งข�อม�ลุ่เป7าหมายแลุ่ะการรายงานผู้ลุ่การดี�าเน�นงานจากแหลุ่งเดี�ยวัก นทำ 4งเขติ(DBPOP)

ทำ��ติรวัจสุอบแลุ่�วัวัาเป7าหมายอย�จร�ง2. เช/�อมโยงระบบข�อม�ลุ่การวั�น�จฉั ยร กษา รวัมก บ Service Plan สุาขามะเร2ง 

1.ใช�ข�อม�ลุ่ DBPOPทำ��ติรวัจสุอบแลุ่�วั2.รายงานผู้ลุ่การดี�าเน�นงานจากแหลุ่งเดี�ยวัก นทำ 4งเขติ3.ใช�ข�อม�ลุ่แยกระยะผู้��ป'วัยจากฐานข�อม�ลุ่ Service Plan

4.จ งหวั ดีรวับรวัมผู้ลุ่งานเฝ้7าระวั งมะเร2งเติ�านมจากระบบฐานข�อม�ลุ่หนวัยบร�การ(HosXP,JHCIS)รายไติรมาสุ5.ใช�ข�อม�ลุ่ผู้ลุ่งานคั ดีกรองมะเร2งปากมดีลุ่�กจากโปรแกรม CxS 2010ทำ��ผู้านการติรวัจสุอบ รวัมก บผู้ลุ่งานคัวัามคัรอบคัลุ่มทำ��ไปติรวัจในหนวัยบร�การเอกชนทำ��ไดี�บ นทำ(กลุ่งในฐานข�อม�ลุ่ของหนวัยบร�การ(HosXP,JHCIS)

6.ประสุานข�อม�ลุ่ก บเอกชนในการจ ดีเก2บข�อม�ลุ่การติรวัจคั ดีกรองมะเร2งปากมดีลุ่�ก7.ติ�ดีติามการบ นทำ(กข�อม�ลุ่ของหนวัยบร�การในโปรแกรมให�คัรบถู�วัน ทำ นเวัลุ่า8.ติ�ดีติาม /ประเม�นผู้ลุ่ทำก 3 เดี/อน9.ให�ทำกรพ.จ ดีเก2บข�อม�ลุ่การวั�น�จฉั ยร กษาแลุ่ะแยกระยะผู้��ป'วัยอยางเป8นระบบแลุ่ะคัรบถู�วัน