膝关节的神经与血管支配膝关节的神经与血管支配膝关节的神经与血管支配膝关节的神经与血管支配

第三军医大学西南医院

一、膝关节的神经一、膝关节的神经

膝关节前部由股神经的肌支、闭孔神

经前支以及隐神经支配

后部由坐骨神经及其分支胫神经和腓

总神经以及闭孔神经后支支配

膝关节的前面神经支配膝关节的前面神经支配

来自股神经的关节支起自隐神经以及至股四头肌的

肌支

其中起自隐神经者，支配膝关节的前内侧，股神经

至股中间肌的肌支支配髌上部，至股外侧肌的肌支

支配前外侧，这些分支相互吻合并重叠分布

股神经前皮支支配膝关节前面 2／ 3 的 皮肤

隐神经 发出髌上支支配膝关节内侧 1／ 3以及内上侧，膝关节手术时注意保护该支，否则可致该区感觉障碍

膝关节前部皮神经

膝关节后部神经支配膝关节后部神经支配膝关节后部神经支配膝关节后部神经支配闭孔神经的后支沿股动脉及腘动脉至膝关节，分布于膝关节囊的后内侧胫神经的一支分布于膝关节囊的后侧腓总神经的支分布于膝关节囊的前外侧

腘窝由几组肌肉呈菱形组成，上外侧为股二头肌（长头、短头）、上内侧为半腱肌、半膜肌，下内侧和下外侧分别为腓肠肌的内侧头与外侧头，分别有不同的神经支配

半腱肌、半膜肌、股二头肌（三者合称腘绳肌）组成腘窝菱形的上部，前二者受坐骨神经与胫神经的分支支配，后者的长头由坐骨神经与胫神经分支支配，短头由腓总神经的分支支配

腓肠肌内外侧头、腘肌由胫神经的肌支支配

其中膝关节的膝上内支、膝下内支以及膝中支由胫神经的关节支在腘窝内发出；膝上外支、膝下外支由腓总神经的关节支发出

临床意义膝关节疼痛有时并非仅仅局限于膝关节，髋关节的病变可能导致膝关节的疼痛， eg:膝关节的内侧－－隐神经；膝关节的外侧－－闭孔神经的后支

关节支的来源有多种，切断神经治疗治疗膝关节慢性顽固性疼痛，如果按一个部位切断一个神经分支，止痛效果往往不完全

二、膝关节的血供

膝关节的血供由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉共给，这些血管分支构成膝关节的动脉网（ 1）髌网、（ 2）股外侧髁网、（ 3）股内侧髁网、（ 4）髌下网、（ 5）半月板周围网、（ 6）髌韧带网、（ 7）滑膜网

其中来自于腘动脉的 5条动脉供应膝关节并参与膝关节网的形成：膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉、膝下外侧动脉

膝关节的血供丰富，创伤以及手术后炎症反应重 膝关节的穿刺应在髌骨两侧 1.5－ 2cm和半月板上方 2－ 3cm处进行，这里碰到的血管较少

侧支循环较多，其中两条最主要： (1)膝最上动脉与膝关节动脉构成膝上侧动脉副弓；（ 2）股深动脉的第 3穿通支和旋股外侧动脉支与膝关节动脉的近侧支构成股深动脉副弓，腘动脉发生血供障碍时，借助侧支循环防止小腿坏死

临床意义

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