การระบาดของโรคติ ดเชื้��อการระบาดของโรคติ ดเชื้��อไวร�สอ�โบลาไวร�สอ�โบลา

และมาติรการเฝ้�าระว�ง และมาติรการเฝ้�าระว�ง สอบสวนสอบสวน

ป้�องก�น และควบค�มโรคป้�องก�น และควบค�มโรคกรมควบค�มโรค กรมควบค�มโรค

กระทรวงสาธารณส�ขกระทรวงสาธารณส�ข

Ebola Virus Inflicts Deadly Toll on African Health Workers by Africa News

Life after Ebola has new meaning for two survivors now helping others

WHO Update 4 September 2014 (as of 31 August 2014)

Country Case definition Total Total (deaths)  Case fatality rate (%)

Guinea Confirmed 579 343 59

Probable 150 149 99

Suspected 42 2 5

All 771 494 64

Liberia Confirmed 403 271 67

Probable 815 373 46

Suspected 480 227 47

All 1698 871 51Sierra Leone Confirmed 1107 430 39

Probable 37 34 92

Suspected 72 12 17

All 1216 476 39

All All 3685 1841 50

ประเทศท��มี�การระบาดในวงกว�างประเทศท��มี�การระบาดในวงกว�าง

WHO Update 4 September 2014 (as of 31 August 2014)

CountryCase definition

Total

Total deaths

Case fatality rate (%)

Nigeria Confirmed 16 6 37.5

Probable 1 1 100

Suspected 4 0 0

All 21 7 33.3

Senegal Confirmed 1 0 0

Probable 0 0 0

Suspected 0 0 0

All 1 0 0

All All 22 7 31.8

ประเทศท��มี�ผู้��ป�วยน�าเข้�าและ localized transmissionประเทศท��มี�ผู้��ป�วยน�าเข้�าและ localized transmission

WHO’s Assessment (29 Aug 14)

- สถานการณ์�ในข้ณ์ะน� เป!น “ข้าเร"ง”

- จำ�านวนผู้��ป�วยท��รายงานอย"างเป!นทางการน"าจำะต่ำ��ากว"าความีเป!นจำร'งประมีาณ์ - 2 4 เท"า- จำ�านวนผู้��ป�วยท) งหมีดในการระบาดคร) งน� อาจำถ+ง 20,000

- 40% ข้องผู้��ป�วยท) งหมีด เป!นผู้��ป�วยรายใหมี"ในช่"วง 21

ว)นท��ผู้"านมีาเท"าน) น- Treatment center ท��มี�อย�"เก-อบท.กแห"งเต่ำ/มีข้�ดจำ�าก)ดแล�ว- HCWs ไมี"ต่ำ��ากว"า 250 คนต่ำ'ดเช่- อ

Weekly reported cases

Distribution of EVD cases in Guinea, Sierra Leone, Liberia and Nigeria by

week of reporting, December 2013 – 6 August 2014

source: http://www.who.int/

Guinea

Sierra Leone

Liberia

แผนท�$แสดงการขยายติ�วของพื้��นท�$ระบาดใน 3 ป้ระเทศแถบอาฟร กาติะว�นติก

ว�นท�$ 20 ก.ค . 57 ว�นท�$ 7 ส.ค . 57

ว�นท�$ 31 ส.ค . 57

source: www.cdc.gov/ source: http://www.who.int/

สถานการณ+การระบาดในป้ระเทศไนจี�เร�ย

Patrick Sawyer

บ�คลากรทางการแพื้ทย+

44( คน)

เจี-าหน-าท�$สนามบ น

15( คน)

ส�ม

ผ�สโร

ค

12

confirmed

12

confirmedหน� 1

คน (พื้ยาบ

าล)

ก�กก�นได-

11

คนม�ผ/-

ส�มผ�ส 11

8 คน

ม�ผ/-ส�มผ�ส

21

คน

หน�ไป้เม�อง Enug

u

คนท�$มารอร�บStaff of ECOWAS

Staff of ECOWAS

ได-ร�บการแอบร�กษาในโรงแรมท�$

เม�อง Harcourt

นายแพื้ทย+ Enemuo

ย�นย�นอ�โบลาและเส�ยชื้�ว ติ

ผ/-ส�มผ�ส 217 รายเป้1นผ/-ป้2วยย�นย�น 2 คนค�อภรรยาและผ/-ป้2วยในวอร+ดเด�ยวก�บท�นายแพื้ทย+Enemuo ได-ร�บการร�กษา (รายน��เส�ยชื้�ว ติ)

ผ/-ส�มผ�ส 217 รายเป้1นผ/-ป้2วยย�นย�น 2 คนค�อภรรยาและผ/-ป้2วยในวอร+ดเด�ยวก�บท�นายแพื้ทย+Enemuo ได-ร�บการร�กษา (รายน��เส�ยชื้�ว ติ)

ส�มผ�สโรค

Lagos

Confirmed

• มี�ผู้��ป�วยย-นย)นนอกลากอส (2ocontact) แต่ำ"ย)งเช่-�อมีโยงก)บ index case• ภรรยาข้องนายแพทย� Enemuo มี�อาการป�วยและพบเช่- อ (3ocontact)

น ยามเฝ้�าระว�ง ผ/-ป้2วยโรคติ ดเชื้��ออ�โบลา

ผ/-ป้2วยเข-าเกณฑ์+สอบสวน (PUI: patient under investigation)

• ผู้��ท��มี�อาการไข้�ต่ำ) งแต่ำ" 38 องศาเซลเซ�ยสข้+ นไป ร"วมีก)บ มี�ประว)ต่ำ'ส)มีผู้)สโรคในช่"วง 21 ว)นก"อนเร'�มีป�วย ข้�อใดข้�อหน+�ง ต่ำ"อไปน�

- อาศ)ยอย�" หร-อ เด'นทางมีาจำากประเทศท��เก'ดโรค (ณ์ ป5จำจำ.บ)น ได�แก" ก'น� ไลบ�เร�ย เซ�ยราล�โอน และเมี-องลากอส

ไนจำ�เร�ย) - ส)มีผู้)สผู้��ป�วยหร-อศพข้องผู้��ป�วยท��สงส)ยต่ำ'ดเช่- ออ�โบลา

- ส)มีผู้)สโดยต่ำรงก)บส)ต่ำว�จำ�าพวกค�างคาว หน� ล'ง ส)ต่ำว�ป�าเท�าก�บท��มีาจำากฃ

พ- นท��เก'ดโรค

น ยามเฝ้�าระว�ง ผ/-ป้2วยโรคติ ดเชื้��ออ�โบลา

ผ/-ป้2วยสงส�ย (suspect case) ได�แก" ผู้��ป�วยเข้�าเกณ์ฑ์�สอบสวนท��มี� •อาการอย"างน�อย 3 จำากอาการด)งต่ำ"อไปน� ปวดศ�รษะมีาก ปวดข้�อมีาก ปวดกล�ามีเน- อมีาก ปวดแน"นท�อง อาเจำ�ยน ถ"ายเหลว สะอ+ก กล-นล�าบาก ซ+มี หร-อ•เล-อดออกผู้'ดปกต่ำ' / อาการแย"ลงเร/ว / เส�ยช่�ว'ต่ำ โดยไมี"ทราบสาเหต่ำ.อ-�นๆ ท��ช่)ดเจำน ผ/-ป้2วยน5าจีะเป้1น (probable case) ได�แก" ผู้��ป�วยเข้�าเกณ์ฑ์�สอบสวน ท��มี�ประว)ต่ำ'ส)มีผู้)สผู้��ป�วยหร-อศพข้องผู้��ป�วยท��ย-นย)น/น"าจำะเป!นผู้��ต่ำ'ดเช่- ออ�โบลา

น ยามเฝ้�าระว�ง ผ/-ป้2วยโรคติ ดเชื้��ออ�โบลา

ผ/-ป้2วยย�นย�น (Confirmed case)•ผู้��ป�วยเข้�าเกณ์ฑ์�สอบสวนท��มี�ผู้ลต่ำรวจำทางห�องปฏิ'บ)ต่ำ'การ

พบหล)กฐานการต่ำ'ดเช่- อไวร)สอ�โบลา ด�วยว'ธี�– ท) ง Ebola Realtime และ Conventional RT-PCR ให�ผู้ลบวก จำากต่ำ)วอย"างเล-อดท��ต่ำรวจำโดยห�องปฏิ'บ)ต่ำ'การท��แต่ำกต่ำ"างก)น และเก/บอย"างน�อยว)นท�� 5 หล)งเร'�มีมี�อาการ รวมีท) งมี�ผู้ล Nucleotide sequencing

จำากห�องปฏิ'บ)ต่ำ'การอย"างน�อย 1 แห"ง หร-อ– สามีารถแยกเช่- อไวร)สอ�โบลา (viral isolation)

หมีายเหต่ำ. ณ์ ป5จำจำ.บ)น ห�องปฏิ'บ)ต่ำ'การในประเทศไทย ย)งไมี"ท�าการแยกเช่- อไวร)สอ�โบลาในห�องปฏิ'บ)ต่ำ'การ เน-�องจำากต่ำ�องการความีปลอดภ)ยส�งในระด)บ BSL4 การแยกเช่- อไวร)สอ�โบลาต่ำ�องน�าส"งห�องปฏิ'บ)ต่ำ'การข้อง US CDC

น ยามเฝ้�าระว�ง ผ/-ป้2วยโรคติ ดเชื้��ออ�โบลา

ติ�ดออกจีากการเป้1นผ/-ป้2วย (discarded)ผู้��ป�วยท��มี�ผู้ลต่ำรวจำทางห�องปฏิ'บ)ต่ำ'การ ไมี"พบ

หล)กฐานการต่ำ'ดเช่- อไวร)สอ�โบลาจำากท) ง Ebola Realtime และ Conventional RT-PCR ให�ผู้ลลบ จำากต่ำ)วอย"างเล-อดท��เก/บในช่"วงเวลาท��เหมีาะสมี (อย"างน�อยว)นท�� 5 หล)งเร'�มีมี�อาการ) และต่ำรวจำโดยห�องปฏิ'บ)ต่ำ'การท��แต่ำกต่ำ"างก)น

ข้�อต่ำกลงป5จำจำ.บ)นเร-�องการเก/บเล-อดส"งต่ำรวจำอ�โบลา

• การเก/บต่ำ)วอย"างและการส"งต่ำรวจำ– เก/บ whole blood/ EDTA 3 หลอด โดยกรมี

ว'ทยาศาสต่ำร�การแพทย�หร-อศ�นย�ว'ทย�ฯจำะเป!นผู้��ไปร)บต่ำ)วอย"างท��โรงพยาบาล

– ส�าน)กระบาดว'ทยาไปรอท��กรมีว'ทยาศาสต่ำร�การแพทย� เพ-�อแบ"งเล-อด 1 หลอดน�าส"งคณ์ะแพทย�จำ.ฬาฯ

– หากการส"งต่ำรวจำน) นท�าในช่"วง 4 ว)นแรกหล)งเร'�มีป�วย ให�เก/บต่ำ)วอย"างซ� าในว)นท�� 5

ข้�อต่ำกลงป5จำจำ.บ)นเร-�องการเก/บเล-อดส"งต่ำรวจำอ�โบลา

• การเก/บต่ำ)วอย"าง routine lab.– ให�ต่ำรวจำอ�โบลาก"อน เมี-�อได�ผู้ลลบ (ต่ำ) งแต่ำ"การส"งต่ำรวจำ

คร) งแรก) แล�วจำ+งต่ำรวจำ routine lab.– เล-อกท��ส"งต่ำรวจำคร) งแรก กรมีว'ทย�จำะช่"วยต่ำรวจำ

malaria, dengue และส"งให�บ�าราศฯต่ำรวจำ CBC (เฉพาะในช่"วง 1 เด-อนแรกซ+�งรอการพ)ฒนาห�องแลปในพ- นท��)

ให-ใชื้-แบบบ�นท6กน��ส7าหร�บบ�นท6กข-อม/ลผ/-ป้2วยส5งติรวจีทางห-องป้ฏิ บ�ติ การฯ ด-วย

• ด-านย�ทธศาสติร+ (STAG) - ปร+กษาหาร-อร"วมีก)บกระทรวงต่ำ"างประเทศ เพ-�อพ'จำารณ์าการข้ยายพ- นท��การประกาศเข้ต่ำต่ำ'ดโรค ประกอบความีเก��ยวพ)นทางด�านเศรษฐก'จำ และการเด'นทาง กรณ์�เมี-อง Port Harcourt ประเทศไนจำ�เร�ย, Senegal, DR Congo

• จำ)ดระบบบร'หารจำ)ดการใช่�ทร)พยากร เช่"น PPE และอ.ปกรณ์�ต่ำ"างๆโดยให�สคร.ท��ร )บผู้'ดช่อบพ- นท��สน)บสน.นให�ก)บจำ)งหว)ดในล�าด)บแรกและส�าน)กโรคต่ำ'ดต่ำ"อท)�วไปสน)บสน.นสคร.ในล�าด)บต่ำ"อไป (ส�าน)กโรคต่ำ'ดต่ำ"อท)�วไป)

มาติรการควบค�มโรคของไทย

• การด/แลร�กษาและป้�องก�นการติ ดเชื้��อในโรงพื้ยาบาล• สถานพยาบาลเต่ำร�ยมีห�องแยกผู้��ป�วยและห�องแลปข้อง

โรงพยาบาลศ�นย�ภายใน 2 ส)ปดาห�• การร)กษาผู้��ป�วยต่ำามีแนวทางการว'น'จำฉ)ย ด�แลร)กษา

และควบค.มีปAองก)นการต่ำ'ดเช่- อท��กรมีการแพทย�ก�าหนด และให�ค�าปร+กษาแก"แพทย� พยาบาลในการร)กษาต่ำลอด 24 ช่)�วโมีง

• คณ์ะท�างานด�านการแพทย�ได�จำ)ดท�าค�าแนะน�าการปAองก)นการแพร"กระจำายเช่- อไวร)สอ�โบลา การร)บและส"งต่ำ"อผู้��ป�วยโรคต่ำ'ดต่ำ"อร�ายแรง การท�าลายเช่- อในส'�งแวดล�อมีส�าหร)บบ.คลากรและเจำ�าหน�าท��สาธีารณ์ส.ข้ ท��เก��ยวข้�อง

มาติรการควบค�มโรคของไทย

• เช่'ญท�มีว'ทยาการให�ความีร� �เพ-�อเป!นร�ปแบบด�าเน'นงาน (model)โรคต่ำ'ดเช่- อไวร)สอ�โบลา ให�ก)บพ- นท��ส"วนภ�มี'ภาค เน- อหาประกอบด�วย Situation (การเฝ้Aาระว)ง สอบสวนโรค), Clinical management, Infectious control, Lab, Risk communication, ICS โดยเร'�มีท��จำ)งหว)ดเช่�ยงใหมี"ในว)นท�� 4 ก)นยายน 57 และพ'จำารณ์าให�ครอบคล.มีพ- นท��เส��ยงอ-�นๆ

• ซ�อมีแผู้นใน 23 จำ)งหว)ดเส��ยงภายในเด-อนก)นยายน ให�แก"เจำ�าหน�าท��สาธีารณ์ส.ข้ท) งแพทย� พยาบาล พยาบาลควบค.มีการต่ำ'ดเช่- อในโรงพยาบาล เทคน'คการแพทย� และท�มีเฝ้Aาระว)งสอบสวนเคล-�อนท��เร/วในระด)บจำ)งหว)ด โดยเน�นการด�าเน'นการในโรงพยาบาล

การซั�กซั-อมการเติร�ยมความพื้ร-อมในระด�บจี�งหว�ด