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Hemangiomas cavernosos intradiploicos frontales
F. San Emeterio; J. J. Ailagas; J. M. Coca; J. 1. Díaz de TuestaServicio de Neurocirugía. Hospital Universitario. Valladolid
Resumen
Hemos estudiado y tratado dos pacientes con hemangiomas cavernosos intradiploicos, de localizaciónfrontal, a los que, tras estudios complementarios muyexpresivos, hemos realizado una craniectomía para extirpación radical de la tumoración, con sustitución delhueso extirpado por plastia de resina acrílica. Los resultados han sido satisfactorios desde el punto de vistaclínico y estético. El estudio completo mediante Te, angiografía cerebral, gammagrafía ósea y radiología simple aporta datos interesantes sobre este tipo de tumoróseo.
PALABRAS CLAVE: Hemangiomas. Tumor óseo benigno intradiploico. Tumor óseo frontal.
Summary
Two cases of osseous hemangioblastoma are reported. After e.T. study, X-ray films, osseous gammagraphy and angiography, they have been radically removed with excellent results both cosmetic and c1inic.Metacrilate was used for repearing the cranial postperative defecto
KEY WORDS: Hemangioma. Intraosseous benign tumor.Frontal osseous tumor.
Introducción
Los hemangiomas del cráneo son una patologíainfrecueI}te y poco descr~!a en la literatura. Se trata
de tumoraciones benignas, vascularizadas, que constituyen el 0.2% de las neoplasias óseas y el 10% delos tumores benignos del cráneo 1,10,11.12.
Recientemente hemos tratado a dos pacientesafectos de esta patología y queremos aportar algunasobservaciones al respecto.
Casos clínicos
Casol
El primero era un varón de 14 años que acudió anuestra consulta con una deformidad frontal que ~a
bía crecido en los cuatro últimos meses de maneraaparatosa, sin que anteriormente hubiese notadonada. No refería otros síntomas, salvo algunas molestias en la zona de la tumoración.
La exploración mostró una protrusión frontal degran tamaño, dura y de consistencia ósea.
Los estudios radiológicos mostraron una imagenlítica amplia frontal derecha, con bordes ligeramentereforzados y con una imagen lacunar en su interior.(figuras 1 y 2).
Se realizó una gammagrafía ósea craneal (figura3) que mostró una captación de isótopo clara a modode las apreciadas en las malformaciones vasculares.
La angiografía carotídea derecha mostró (figuras4 y 5) una vascularización intensa del díploe óseo aexpensas de ramas de la carótida ex~ef!l-ª, sin que hubiese alteraciones en el angiograma a modo de des- .plazamiento del sistema vascular intracerebral.
Se realizó una TC que nos señalaba (figura 6) elensanchamiento del díploe y una imagen de cáscaraósea en forma de lente biconvexa que englobaba latumoración sin que hubiese expansión en el parénquima cerebral.
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Fig. 1.- Estudio radiológico simple de cráneo mostrando una imagenamplia lacunar.
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Fig. 2.- Proyección lateral del estudio radiológico en la que se obserl"{lun conten·ido ligero trabecular dentro de la imagen lacunar. Los bordesparecen li/?eramente reforzados.
Fig. 3.-- (jal1llllllgr<!//a IÍsea ell la l/l/e se aprecia la ellorme cáptIJcilÍlldel i.wítopo.
Figura 4.- Captación de contraste de manera uniforme por toda lamasa tumoral en el estudio angiográfico por vía carotídea derecha.
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Fig. 5.-- En estas imágenes se aprecia la irrigación de la tumoracióllpor ramas de la carótida externa. No se aprecia ninguna invasión delsistema vascular intracerebral.
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Fig. 6. - Por esta TC se aprecía la afectacíón puramente intradiploica.
Fig. 7 -Hemangioma más pequeño que el anterior con imagen lacunar.
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Caso 2El segundo paciente fue una mujer de 42 años de
edad que padecía un crecimiento a lo largo de los tresúltimos años de una protrusión frontal derecha, con intensos dolores frontales, que se manifestaban espontáneamente, incluso sin presiones o roce sobre la zona.
Los estudios radiológicos mostraron de nuevouna imagen lacunar frontal con los bordes ligeramente esclerosados (figuras 7 y 8).
Fig. 8. - Proyección Lateral mostrando imágenes similares a la anterior.
La Te mostró, al igual que en el anterior paciente, una imagen biconvexa, que ocupaba el díploeóseo sin invasión intracerebral (figura 9).
Fig. 9. -Imagen de la afectacíón intradiploica del hueso en la TC.
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Los dos pacientes fueron intervenidos mediantecraniectomía frontal, haciendo una resección óseaamplia, 1 cm. por fuera de la tumoración en todo superímetro; abarcando así la zona patológica. Posteriormente se sustituyó el defecto con plastia acrílica,en el mismo acto quirúrgico.
Los resultados han sido muy favorables, desapareciendo las molestias, y consiguiendo un buen resultado estético.
El análisis histopatológico, dijo tratarse en amboscasos de hemangiomas cavernosos intradiploicos.
El aspecto macroscópico fue de tumoración óseacon contenido vascular esponjoso, ingurgitado desangre oscura: sin que apareciese infiltrada la duramadre, ni el periostio, pero ambas membranas se encontraban más vascularizadas de lo normal.
Discusión
El hemangioma es un tumor benigno óseo 2.3,12,
que prolifera entre las estructuras vasculares del entramado óseo y que se puede localizar en cualquierparte del esqueleto; si bien, dos terceras partes deellos asientan en columna vertebral y cráneo 12.
Puede ser de tipo capilar o de tipo cavernoso,siendo este último el más frecuente en el cráneo.
La localización frontal es la más corriente y menos problemática en cuanto a su tratamiento, siendola cirugía radical el tratamiento de elección, con resección amplia de la zona ósea afecta y medio centímetro en la periferia de hueso normal. Así lo hemosrealizado con excelente resultado. El defecto óseo, serepone con plastia de resina acrílica.
Otras localizaciones intracraneales pueden planteargraves problemas en cuanto al tratamiento y la evolución 4.5,6,7,8 Y9. Este es el caso de los que se encuentran enla proximidad del seno cavernoso y otras estructuras dela base del cráneo, de abordaje problemático. En estoscasos está indicada la radioterapia, que consigue fibrosiscompleta o parcial de la tumoración 8 y 9.
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La localización orbitaria requiere cuidados especiales por parte del oftalmólogo, y en ocasiones actuación quirúrgica combinada. Esta tumoración sepuede comportar, dentro de la cavidad orbitaria comoun tumor infiltrante 3.
En el caso concreto de nuestros dos pacientes, nohemos podido apreciar infiltración de duramadre, nide periostio, ni por supuesto, de parénquima cerebral,limitándose la tumoración al díploe óseo frontal.
El complejo estudio de estos enfermos con losmétodos diagnósticos actuales, facilita la indicacióny actuación terapéuticas: aportando datos interesantes sobre la vascularización, extensión y comportamiento de estos tumores.
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