6 bab ii refraksi

8/17/2019 6 BAB II Refraksi

1/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Mata

Mata adalah indera penglihatan. Mata dibentuk untuk menerima

rangsangan berkas-berkas cahaya pada retina, lalu dengan perantaraan

serabut-serabut nervus optikus, mengalihkan rangsangan ini ke pusat

penglihatan pada otak, untuk ditafsirkan. Adapun anatomi organ penglihatan

dapat dikelompokkan menjadi dua bagian, yaitu:

a) Adneksa Mata

Merupakan jaringan pendukung mata yang terdiri dari:

- !elopak mata berfungsi melindungi mata dan berkedip serta untuk

melicinkan dan membasahi mata.

- !onjungtiva adalah membran tipis yang melapisi dan melindungi bola

mata bagian luar.

- "istem saluran air mata #$akrimal% yang menghasilkan cairan air

mata, dimana terletak pada pinggir luar dari alis mata.

- &ongga orbita merupakan rongga tempat bola mata yang dilindungi

oleh tulang-tulang yang kokoh.

- 'tot-otot bola mata masing-masing bola mata mempunyai ( #enam%

buah otot yang berfungsi menggerakkan kedua bola mata secara

terkoordinasi pada saat melirik.

b) )ola Mata

)ola mata berbentuk bulat dengan diameter anteroposterior 2 mm. bola

mata di bagian depat #kornea% mempunyai kelengkungan yang lebih tajam

sehingga terdapat bentuk dengan 2 kelengkungan yang berbeda. )ola

mata dibungkus oleh * lapis jaringan, yaitu :2,

1. "klera : merupakan jaringan ikat yang kenyal dan memberikan bentuk

pada mata, merupakan bagian terluar yang melindungi bola mata.)agian terdepan sclera disebut kornea yang bersifat transparan yang

memudahkan sinar masuk ke dalam bola mata. !elengkungan kornea

lebih besar dibandingkan sclera.

2. +aringan vea : merupakan jaringan vascular. +aringan sclera dan

uvea dibatasi oleh ruang yang potensial mudah dimasuki darah bila

terjadi perdarahan pada ruda paksa yang disebut perdarahan

suprakoroid. +aringan uvea terdiri dari iris, badan siliar dan koroid.

ada iris didaptkan pupil yang dibentuk oleh * otot sehingga dapat

2


2/26

mengatur jumlah sinar yang masuk ke dalam bola mata. 'tot

dilatators dipersarafi oleh simpatis, sedang sfingter iris dan otot siliar

dipersarafi oleh parasimpatis. 'tot siliar yang terletak di badan siliar

mengatur bentuk lensa untuk kebutuhan akomodasi. )adan siliar yang

terletak di belakang iris menghasilkan cairan bilik mata #auos

humour% yang dikeluarkan melalui trabekulum yang terletak pada

pangkal iris di batas kornea dan sclera.

3. &etina : terletak paling dalam dan mempunyai susunan lapis sebanyak

1/ lapis yang merupakan lapisan membrane neurosensoris yang akan

merubah sinar menjadi rangsangan pada saraf optic dan diteruskan ke

otak. 0erdapat rongga yang potensial antara retina dan koroidsehingga retina dapat terlepas dari koroid disebut dengan ablasio

retina. )adan kaca mengisi rongga di dalam bola mata dan bersifat

gelatin yang hanya menempel pada papil saraf optic, macula dan pars

plana. )ila terdapat jaringan di dalam badan kaca disertai tarikan pada

retina makan akan tertarik dan menyebabkan ablasio retina. $ensa

terletak dibelakang pupil yang dipegang oleh onula inn. $ensa mata

mempunyai peranan pada akomodasi atau melihat dekat sehingga

sinar dapat difokuskan pada macula lutea.

2.2 Media &efraksi

&efraksi adalah suatu fenomena fisika berupa penyerapan sinar yang

melalui media transparan yang berbeda. ang termasuk media refraksi antara

lain kornea, pupil, lensa, dan vitreous. Media refraksi targetnya di retina

sentral #macula%. 3angguan media refraksi menyebabkan visus turun #baik

mendadak aupun perlahan%. 2

3


3/26

3ambar: Anatomi Mata

4asil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media penglihatanyang terdiri atas kornea, aueous humor #cairan mata%, lensa, badan vitreous

#badan kaca% dan panjangnya bola mata. ada orang normal susunan

pembiasan oleh media penglihatan dan panjang bola mata sedemikian

seimbang sehingga bayangan benda setelah melalui media penglihatan

dibiaskan tepat di daerah makula lutea. Mata yang normal disebut sebagai

mata emetropia dan akan menempatkan bayangan benda tepat di retinanya

pada keadaan mata tidak melakukan akomodasi atau istirahat melihat jauh. 2,(

a% !ornea

!ornea #$atin cornum5seperti tanduk% adalah selaput bening mata, bagian

selaput mata yang tembus cahaya. +ika kornea mengalami kekeruhan akan

sangat mengganggu penglihatan. !ornea bekerja sebagai jendela bening

yang melindungi struktur halus yang berada dibelakangnya, serta

membantu memfokuskan bayangan pada retina. !ornea terdiri atas 6

lapis, yaitu: 2

1. 7pitel: 0ebalnya 6/ 8m, terdiri atas 6 lapis selepitel tidak bertanduk

yang saling tumpang tindih. "atu lapis terdiri dari sel basal, sel

poligonal dan sel gepeng.

2. Membran )o9man: 0erletak di ba9ah membran basal epitel kornea

yang merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan

berasal dari bagian depan stroma. $apisan ini tidak mempunyai daya

regenerasi.

4


4/26

*. "troma: 0erdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang

sejajar satu dengan lainnya, pada permukaan terlihat anyaman yang

teratur sadangkan dibagian perifer serat kolagen ini bercabang.

. Membran escement: Merupakan membran aselular dan merupakan

batas belakang stroma kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan

membran basalnya. Membran ini bersifat sangat elastis dan

berkembang terus seumur hidup, mempunyai tebal / 8m.

6. 7ndotel: )erasal dari mesotelium, berlapis satu,bentuk heksagonal,

besar 2/-/ 8m. 7ndotel melekat pada membran descement melalui

hemi desmosom dan onula okluden

!ornea merupakan bagian mata yang tembus cahaya dan menutup bola

mata di sebelah depan. embiasan sinar terkuat dilakukan oleh kornea,

dimana / dioptri dari 6/ dioptri pembiasan sinar masuk kornea dilakukan

oleh kornea.

b% Auous 4umour

Aueous humor mengandung at-at gii untuk kornea dan lensa,

keduanya tidak memiliki pasokan darah. Adanya pembuluh darah di kedua

struktur ini akan mengganggu le9atnya cahaya ke fotoreseptor. Aueous

humor dibentuk dengan kecepatan 6 ml;hari oleh jaringan kapiler di dalam

korpus siliaris, turunan khusus lapisan koroid di sebelah anterior.


5/26

+aringan ini berasal dari ektoderm permukaan yang berbentuk lensa di

dalam bola mata dan bersifat bening. $ensa di dalam bola mata terletak di

belakang iris dan terdiri dari at tembus cahaya #transparan% berbentuk

seperti cakram yang dapat menebal dan menipis pada saat terjadinya

akomodasi. $ensa merupakan organ fokus utama, yang membiaskan

berkas-berkas cahaya yang terpantul dari benda-benda yang dilihat,

menjadi bayangan yang jelas pada retina. "ecara fisiologis lensa

mempunyai sifat tertentu, yaitu: 2,(

- !enyal atau lentur karena memegang peranan terpenting dalam

akomodasi untuk menjadi cembung.

- +ernih atau transparan karena diperlukan sebagai media penglihatan.

- 0erletak ditempatnya yaitu berada antara posterior chamber dan vitreous

body dan berada di sumbu mata.

e% )adan =itreous

)adan vitreous menempati daerah mata di balakang lensa. "truktur ini

merupakan gel transparan yang terdiri atas air #lebih kurang >>?%, sedikit

kolagen, dan molekul asam hialuronat yang sangat terhidrasi. )adan

vitreous mengandung sangat sedikit sel yang menyintesis kolagen dan

asam hialuronat. eranannya mengisi ruang untuk meneruskan sinar dari

lensa ke retina. !ebeningan badan vitreous disebabkan tidak terdapatnya

pembuluh darah dan sel. ada pemeriksaan tidak terdapatnya kekeruhan

badan vitreous akan memudahkan melihat bagian retina pada pemeriksaan

oftalmoskopi.(

f% &etina

&etina merupakan reseptor yang peka terhadap cahaya. &etina adalahmekanisme persyarafan untuk penglihatan. &etina memuat ujung-ujung

nervus optikus. )ila sebuah bayangan tertangkap #tertangkap oleh mata%

maka berkasberkascahaya benda yang dilihat, menembus kornea, aqueus

humor , lensa dan badan vitreus guna merangsang ujung-ujung saraf dalam

retina. &angsangan yang diterima retina bergerak melalui traktus optikus

menuju daerah visuil dalam otak, untuk ditafsirkan. !edua daerah visuil

menerima berita dari kedua mata, sehingga menimbulkan lukisan dan

6


6/26

bentuk. apil saraf optik berfungsi meneruskan rangsangan cahaya yang

diterima dari retina menuju bagian otak yang terletak pada bagian

belakang kepala #korteks oksipital %. )agian mata yang sangat penting

dalam memfokuskan bayangan pada retina adalah kornea, aqueus humor ,

lensa dan badan vitreus. "eperti yang selalu terjadi dalam menafsirkan

semua perasaan yang datang dari luar, maka sejumlah stasiun penghubung

bertugas untuk mengirimkan perasaan, dalam hal ini penglihatan.

"ebagian stasiun penghubung ini berada dalam retina. "ebelah dalam tepi

retina, terdapat lapisan-lapisan batang dan kerucut yang merupakan sel-sel

penglihat khusus yang peka terhadap cahaya. "ela-sela berupa lingkaran

yang terdapat di antaranya, disebut granula. jung proximal batang-

batang dan kerucut-kerucut itu membentuk sinapsis #penghubung%

pertama dengan lapisan bipoler dalam retina. roses kedua yang

dilakukan sel-sel itu adalah membentuk sinapsis kedua dengan sel-sel

ganglion besar, juga dalam retina. A@on-a@on sel-sel ini merupakan

serabut-serabut dalam nervus optikus. "erabut-serabut saraf ini bergerak

ke belakang, mula-mula mencapai pusat yang lebih rendah dalam badan-

badan khusus talamus, lantas akhirnya mencapai pusat visuil khusus

dalam lobus oksipitalis otak, di mana penglihatan ditafsirkan. 2,(

2.* aktor-faktor yang Mempengaruhi =isus

a. anjang )ola Mata

anjang bola mata menentukan keseimbangan dalam pembiasan.

anjang bola mata seseorang dapat berbeda-beda. )ila terdapat kelainan

pembiasan sinar oleh karena kornea #mendatar atau cembung% atau

adanya perubahan panjang #lebih panjang atau lebih pendek% bola mata,maka sinar normal tidak dapat terfokus pada mekula. !eadaan ini disebut

sebagai ametropia yang dapat berupa miopia, hipermetropia, atau

astigmatisma.

b. !elelahan Mata

!elelahan adalah suatu mekanisme perlindungan tubuh agar tubuh

terhindar dari kerusakan lebih lanjut sehingga terjadi pemulihan setelah

istirahat. !elelahan diatur secara sentral oleh otak, secara umum gejala

7


7/26

kelelahan dapat dimulai dari yang sangat ringan sampai perasaan yang

sangat melelahkan. !elelahan mata merupakan akibat dari stress pada alat

penglihatan.

!elelahan mata disebabkan oleh stress yang intensif pada fungsi

tunggal # single funcion% dari mata. "tress yang persisten pada otot

akomodasi #Ciliary Muscle% dapat terjadi pada saat seseorang menyalakan

inspeksi pada obyek-obyek yang berukuran kecil dan pada jarak dekat

serta dalam 9aktu lama dan stress pada retina dapat terjadi bila terdapat

kontras yang berlebihan dalam lapang penglihatan dan 9aktu pengamatan

yang cukup lama. Menurut Bmansyah #2//*% kelelahan mata ditandai oleh:

- Britasi pada mata atau konjungtivitas #konjungtiva ber9arna merah dan

mengelurkan air mata%.

- englihatan ganda #double vision%.

- "akit kepala.

- aya akomodasi dan konvergensi menurun.

- !etajaman penglihatan, kepekaan kontras dan kecepatan persepsi

menurun.

0anda-tanda tersebut diatas terutama akan ditemukan bila eliminasi

tempat kerja tidak memadai dan orang bersangkutan mempunyai kelainan

refraksi yang tidak dikoreksi. )ila persepsi visual mengalami stress yang

hebat tanpa disertai efek local pada otot akomodasi atau retina maka

keadaan ini akan menimbulkan kelelahan syaraf. General and nervous

fatique ini terutama akan terjadi bila pekerjaan yang akan dilakukan oleh

seseorang memerlukan konsentrasi, kontrol otot, dan gerakan-gerakan

yang sangat tepat.!elainan syaraf ditandai oleh 9aktu reaksi yang memanjang,

gerakan-gerakan menjadi lambat dan gangguan-gangguan pada fungsi-

fungsi motor dan psikologis. )ila keadaan ini berlangsung terus menerus,

maka akan terjadi kelelahan kronis yang ditandai oleh sakit kepala dan

vertigo, sulit tidur, tidak suka makan, badan lemah dan lesu.

!elelahan visual dan syaraf dapat pula terjadi secara bersamaan.

!elelahan mata dapat terjadi pada kualitas pencahayaan yang jelek,

8


8/26

misalnya pada pencahayaan pada daerah tugas visual jauh lebih terang

dari pada di sekelilingnya. 4al ini berakibat mata harus sering melakukan

pengaturan #adaptasi dan akomodasi% pada saat pandangan bergerak dari

bagian yang terang kebagian yang gelap. ari bagian yang gelap kebagian

yang terang secara berulang-ulang. Mata yang lelah #astenipia% akan

memberikan keluhan mata berair, ngantuk, sakit dan sukar dibuka. Mata

lelah dapat diakibatkan letih, mata berbakat juling atau foria, kaku

akomodasi, astenopia akomodatif, astenopia konvergensi, kongesti pasif

mata dan hysteria.

c. sia dan Akomodasi

Menurut "is9anto #2///%, usia mempunyai pengaruh yang penting

terhadap akomodasi dengan meningkatnya usia, elastisitas lensa akan

semakin berkurang. !eadaan ini akan menyebabkan menurunnya

kemampuan lensa untuk menfokuskan obyek pada retina sehingga titik

dekat akan bergerak menjauhi mata. "edangkan titik jauh umumnya tidak

mengalami perubahan. Menurut usia, letak titik dekat dari mata rata-rata

adalah sebagai berikut :

- ada usia 1( tahun : C cm

- ada usia *2 tahun : 12,6 cm

- ada usia tahun : 26 cm

- ada usia 6/ tahun : 6/ cm

- ada usia (/ tahun : 1// cm

)ila jarak mata titik dekat melebihi 26 cm, maka keadaan ini disebut

presbiopia. !elainan refraksi ini dapat dikoreksi dengan memakai

kacamata DplusE. engan meningkatnya usia, kecepatan akomodasi akanmenurun pula.

d. Masa !erja

Mata yang sering terakomodasi dalam 9aktu lama akan cepat

menurunkan kemampuan melihat jauh, sehingga dalam ruang kerja perlu

diciptakan lingkungan kerja yang nyaman bagi mata. Mata yang

berakomodasi terus menerus dalam 9aktu yang lama akan menurunkan

kemampuan penglihatan dekatnya dan menyebabkan nyeri kepala dan

9


9/26

nyeri pada mata. "tress pada retina dapat terjadi bila terdapat DkontrasE

yang berlebihan dalam lapang penglihatan #visual field % dan 9aktu

pengamatannya yang cukup lama.

e. +arak andang !erja

osisi mata terhadap obyek yang kecil dan dekat penting untuk

diperhatikan. andangan mata terhadap obyek yang terlalu dekat dan terus

menerus lebih dari dua jam dapat menyebabkan kelelahan mata terutama

didalam ruangan yang penerangannya kurang dari 2// lu@. Mata yang

terakomodasi dalam 9aktu lama akan cepat menurunkan kemampuan

melihat dekat. osisi terbaik untuk melihat obyek yang kecil dan

membutuhkan ketelitian adalah duduk dengan posisi obyek ditaruh di

depan mata, dengan jarak pandang */ cm dari mata.

f. &i9ayat ekerjaan

!eperluan membaca atau melakukan pekerjaan tangan yang rumit

seperti, menjahit, melukis dan sebagainya disarankan menggunakan

penerangan dengan bola lampu susu / 9att, karena sinar yang

dipancarkan dipusatkan keobyek bacaan atau pekerjaan yang dilakukan.

&i9ayat pekerjaan yang membutuhkan ketajam penglihatan yang cukup

menyebabkan kerja otot terlalu berat sehingga mata mudah lelah dan

pedih dan hal ini dapat mempercepat timbulnya miopi #rabun jauh%

terutama pada seorang yang punya bakat.

"tres yang persisten pada otot akomodasi #ciliary muscle% dapat

terjadi pada seseorang mengadakan inspeksi pada obyek-obyek yang

berukuran kecil dan pada jarak yang dekat dalam 9aktu yang lama.

enyebabnya karena sudah terbiasa melihat benda atau tulisan dengansangat dekat sehingga lensa mata terbiasa tebal. Miopi sering dialami oleh

tukang arloji, penjahit, orang yang suka baca buku dan lain-lain.

g. &i9ayat enyakit

+umlah penyakit dan gangguan mata lebih dari 2// macam, tetapi

hampir semua penyakit mata masih dapat dicegah. Masalah kerusakan

mata yang menyebabkan kejulingan biasanya berlaku pada seorang

de9asa yang mengidap kencing manis dan tekanan darah tinggi. engidap

10


10/26

kencing manis dan tekanan darah tinggi akan mengalami diplopia. ari

banyak kasus, diabetes adalah penyebab paling dominan pada gangguan

mata.

iabetes yang menyebabkan gangguan pada retina atau bisa disebut

retinopati diabetikum. iabetes menyebabkan rusaknya pembuluh darah

yang memberi makanan pada retina mata bagian belakang. embuluh

darah yang lemah ini dapat bocor dan menyebabkan keluarnya cairan atau

darah yang dengan sedirinya membuat bagian tertentu pada retina

membesar. ntuk mengatasi penyakit mata jenis ini, yang paling penting

untuk diperhatikan adalah pola makan. 0erutama makanan yang memiliki

kadar gula tinggi, sedapat mungkin harus dihindari.

!atarak merupakan bagian dari proses penuaan, katarak terjadi

karena kejernihan lensa berkurang dengan bertambahnya usia.


11/26

3ambar: 7metropia

Mata emetropia akan mempunyai penglihatan normal atau (;( atau

1//?. )ila media refraksi mengalami kekeruhan maka sinar tidak dapat

diteruskan ke macula lutea sehingga penglihatan tidak akan 1//? atau (;(.2

2..2 Ametropia

Ametros dalam bahasa unani berarti tidak seimbang, sedangkan arti

opsis berarti mata. "ehingga ametropia adalah keadaan pembiasan mata

dengan panjang bola mata yang tidak seimbang. 4al ini akan terjadi akibat

kelainan kekuatan pembiasan sinar media penglihatan atau kelainan bentuk

bola mata.2,6

!eseimbangan dalam pembiasan sebagan besar ditentukan oleh

dataran depan dan kelengkungan kornea serta panjangnya bola mata. !ornea

memiliki daya pembiasan terkuat dibandingkan bagian mata lainnya. $ensa

memegang peranan membiaskan sinar terutama pada saat melakukan

akomodasi atau bila melihat benda yang dekat. anjang bola mata tiap

individu berbeda.

)ila terdapat kelainan pembiasan sinar oleh kornea #mendatar,

mencembung% atau adanya perubahan panjang bola mata maka sinar normal

tidak dapat terfokus pada macula. !eadaan ini disebur sebagai ametropia

yang dapat berupa myopia, hipermetropia dan astigmatisme.*,

)erbagai bentuk ametropia, sebagai berikut :

- Ametropia aksial

Ametropia yang terjadi akibat sumbu optic bola mata lebih panjang

atau lebih pendek sehingga bayangan benda difokuskan di depan atau

di belakang retina.

12


12/26

- Ametropia refraktif

Ametropia yang terjadi akibat keainan sistem pembiasan sinar di

dalam mata. )ila daya bias kuat maka bayangan benda terletak dii

depan retina #myopia%. +ika daya bias kurang makan bayangan benda

akan terletak di belakang retina #hipermetropia refraktif%.

- Ametropia kurvatur

Ametropia yang disebabkan kelengkungan kornea atau lensa yang

tidak normal.

- Ametropia indeks

Ametropia yang disebabkan indeks bias abnormal di dalam mata.

2..* Miopia

Miopia #rabun jauh% adalah kelainan refraksi dimana sinar sejajar

yang masuk ke mata dalam keadaan istirahat #tanpa akomodasi% akan dibias

memmbentuk bayangan di depan retina. "eorang penderita myopia akan

mengalami kesulitan melihat benda jauh namun dapat melihat dengan jelas

benda yang letaknya dekat. Bnsiden myopia pada masyarakat mencapai

2/? sampai */? dari seluruh populasi masyarakat.2,,6

3ambar: Miopia

Miopia disebabkan karena pembiasan sinar di dalam mata yang

terlalu kuat atau panjang bola mata anteroposterior terlalu besar akibat :

"umbu aksial mata lebih panjang dari normal #diameter antero-posterior

yang lebih panjang, bola mata yang lebih panjang% dengan

kelengkungan kornea dan lensa normal disebut sebagai miopia aksial.

!urvatura kornea atau lensa lebih kuat dari normal #kornea terlalu

cembung atau lensa mempunyai kecembungan yang lebih kuat%

13


13/26

sehingga pembiasaan lebih kuat disebut miopia kurvatura;refraktif.

Misalnya pada katarak intumesen.

Bndeks bias mata lebih tinggi dari normal, misalnya pada diabetes

mellitus. !ondisi ini disebut miopia indeks.

Miopi karena perubahan posisi lensa. Misalnya: posisi lensa lebih ke

anterior, misalnya pasca operasi glaukoma

3ambar: 7tiologi Miopia

enderita myopia memiliki kelainan refraksi. 4al ini berarti sinar

yang datang menuju mata dibiaskan dengan tidak tepat sehingga

menghasilkan bayangan yang tidak tepat pula. enderita yang memilki

bola mata terlalu panjang atau kornea yang terlalu melengkung

menyebabkan sinar yang masuk ke mata dibiaskan tidak tepat di retina #di

depan retina% sehingga menyebabkan penglihatan penderita menjadi kabur.

)erdasarkan besar kelainan refraksi, miopia dibagi atas *, yaitu: 2

- Miopia ringan : -/,26 s;d -*,// .

- Myopia sedang : -*,26 s;d -(,// .

- Myopia berat : -(,26 atau lebih.

)erdasarkan perjalan miopia dibagi sebagai berikut:

- Miopia stasioner : myopia yang menetap setelah de9asa.

- Miopia progresif: myopia ysng bertambah terus pada sia de9asa akibat

bertambah panjangnya bola mata.

14


14/26

- Miopia maligna, myopia yang berjalan progresif, yang dapat

mengakibatkan ablasi retina dan kebutaan. Myopia maligna biasanya

bila myopia lebih dari ( dioptri disertai kelainan pada fundus okuli dan

padapanjangnya bola mata sampai terbentuk stafiloma postikum yang

terletak pada bagian temporal papil disertai dengan atrofi korioretina.

)erdasarkan perjalanan klinis, myopia dibagi:

- Myopia simpleks : dimulai pada usia F-> tahun dan akan bertambah

sampai anak berhenti tumbuh # G2/ tahun %.

- Myopia progresif;maligna : myopia bertambah secara cepat # G ./ ;

tahun % dan sering disertai perubahan vitero-retinal.

- Ada satu tipe miopia pada anak dengan miopia 1/ atau lebih yang

tidak berubah sampai de9asa.

3ejala klinis yang dapat terjadi pada penderita myopia yang utama

adalah penglihatan kabur jika melihat jauh. 4al ini dapat disertai dengan

sakit kepala, juling ke dalam #esotropia% dan celah kelopak yang sempit.

enderita juga mempunyai kebiasaan memicingkan mata bila melihat jauh

dan selalu ingin melihat dengan mendekatkan benda pada mata. *

ada pemeriksaan mata penderita myopia dapat ditemukan bilik

mata depan dalam karena hipotrofi corpus siliaris akibat tidak dipakainya

otot-otot akomodasi, pupil melebar akibat tidak;kurangnya akomodasi,

terlihat kekeruhan badan kaca berupa vitreous floaters #myopia aksial%, atau

dapat juga ditemukannya trigoid fundus dan myopia crescent yaitu

gambaran bulan sabit yang terlihat pada polus posterior fundus mata

myopia, yang terdapat pada daerah papil saraf optic akibat tertutupnya

sclera oleh koroid.2,1

enatalaksanaan pada pasien dengan myopia adalah dengan

memberikan kacamata sferis negatif terkecil yang memberikan ketajaman

penglihatan maksimal. Misalnya, jika pasien dikoreksi dengan " -*,//

tajam penglihatan (;(, kemudian dengan " -*,26 penglihatan (;(, maka

lensa koreksi yang diberikan adalah " -*,//. 4al ini untuk memberikan

15


15/26

istirahat pada mata dengan baik sesudah dikoreksi. "elain itu, dapat juga

menggunakan lensa kotak terutama untuk anisometropia atau miopi tinggi.2

enatalaksanaan lain untuk myopia dapat juga melalui tindakan

bedah yaitu tindakan bedah refraktif kornea bertujuan untuk mengubah

kurvatura pemukaan anterior kornea #7@cimer laser, operasi lasik%. an

bedah refraktif lensa yang merupakan tindakan ekstraksi lensa jernih

biasanya diikuti implamantasi lensa intraokuler.

!omplikasi yang dapat terjadi pada penderita myopia adalah ablasio

retina terutama pada myopia tinggi dan strabismus #esotropia% akibat mata

berkonvergensi terus-menerus. 0etapi dapat juga eksotropia jika myopia

dengan anisometropia. "elain itu juga dapat terjadi ambliopia terutama

pada myopia dengan anisometropia.

2.. 4ipermetropia

4ipermetropia #rabun dekat% adalah kelainan refraksi dimana sinar

sejajr yang masuk ke mata dalam keadaan istirahat #tanpa akomodasi% akan

dibias membentuk bayangan di belakang retina. ada hipermetropia

bayangan terbentuk di belakang retina, yang menghasilkan penglihatan

penderita menjadi kabur jika melihat dekat. 4al ini dikarenakan bola mata

penderita terlalu pendek atau daya pembiasan kornea dan lensa terlalu

lemah. 2,*,(

16


16/26

3ambar: 4ipermetropia

4ipermetropia dapat disebabkan oleh tiga hal, di ba9ah ini:

a. 4ipermetropia aksial merupakan kelainan refraksi akibat bola mata

pendek atau sumbu anteroposterior yang pendek.

b. 4ipermetropia kurvatur, dimana kelengkungan kornea atau lensa

kurang;lebih lemah dari normal sehingga bayangan difokuskan di

belakang retina.

c. 4ipermetropia refraktif, dimana terdapat indeks bias yang kurang pada

sistem optic mata.

3ambar: 7tiologi 4ipermetropia

!lasifikasi 4ipermetropia :

A. )erdasarkan kemampuan akomodasi2

- 4ipermetropia manifes: hipermetropia yang dapat dikoreksi dengan

kaca mata positif maksimal yang memberikan tajam penglihatan

normal. 4ipermetropia manifest didapatkan tanpa siklopegik dan

17


17/26

hipermetropia yang dapat dilihat dengan koreksi kacamata maksimal.

4ipermetropia ini terdiri atas hipermetropia absolute ditambah dengan

hipermetropia fakultatif.

- 4ipermetropia absolute: dimana kelainan refraksi tidak diimbangi

dengan akomodasi dan memerlukan kacamata positif untuk melihat

jauh. )iasanya hipermetropia laten berakhir dengan hipermetropia

absolute ini.

- 4ipermetropia fakultatif: dimana kelainan hipermetropia diimbangi

dengan akomodasi ataupun kaca mata positif.

- 4ipermetropia laten: dimana kelainan hipermetropia tanpa siklopegia

diimbangi seluruhnya dengan akomodasi. 4ipermetropia laten hanya

dapat diukur jika diberikan siklopegia.

). )erdasarkan besar kelainan refraksi

- 4ipermetropia ringan: " H /,26 s;d " H *,//

- 4ipermetropia sedang: " H *,// s;d " H (,//

- 4ipermetropia berat: " H (,26 atau lebih

3ejala klinis hipermetropia adalah sebagai berikut:

1% englihatan jauh kabur, terutama pada hipermetropia * atau lebih,

hipermetropia pada orang tua dimana amplitude akomodasi menurun.

2% englihatan dekat kabur lebih a9al, terutama bila lelah, bahan cetakan

kurang terang atau penerangan kurang.

*% "akit kepala terutama daerah frontal dan makin kuat pada penggunaan

mata yang lama dan membaca dekat.

% englihatan tidak enak #asthenopia akomodatif5eye strain% terutama bila

melihat pada jarak yang tetap dan diperlukan penglihatan jelas dalam

9aktu yang lama, misalnya menonton 0=, dll.

6% Mata sensitif terhadap sinar.

(% "pasme akomodasi yang dapat menimbulkan pseudomiopia.

F% erasaan mata juling karena akomodasi yang berlebihan akan diikuti

oleh konvergensi yang berlebihan pula.

18


18/26

"edangkan, tanda-tanda hipermetropia yang dapat ditemukan saat

melakukan pemeriksaan mata, antara lain terjadi hipertrofi otot-otot

akomodasi di corpus siliar akibat akomodasi terus-menerus, pupil mengecil

#miosis%, hiperemi okuli, fundus okuli terutama papil I.BB tampak merah

hingga memberikan kesan radang pada I.BB #pseudo-neuritis optica%.

roses penatalaksanaan pada hipermetropia dengan memberikan

lensa spheris positif terbesar yang emberikan taja penglihatan maksimal.

Misalnya, bila dengan " H2,// tajam penglihatan (;(, kemudian dengan "

H2,26 tajam penglihatan (;( dan dengan " H2,6/ tajam penglihatan (;(,(

maka pada keadaan ini lensa yang diberikan " H2,26 sebagai koreksi

hipermetropia. "elain itu, juga dapat menggunakan lensa kontak tertama

untuk anisometropia dan hipermetropia tinggi.

3ambar: !oreksi 4ipermetropia

!omplikasi yang sering terjadi pada hipermetropia adalah glaucoma

sudut tertutup, esotropia pada hipermetropia J 2,/ , ambliopia terutama

terjadi pada hipermetropia dan anisometropia.

2..6 Astigmatisme

Astigmatisme merupakan kelainan refraksi dimana sinar sejajar

dengan garis pandang oleh mata tanpa akomodasi dibiaskan tidak tepat

pada satu titik tetapi lebih dari satu titik. 4al ini disebabkan adanya

kelainan bentuk kornea, biasanya bersifat menurun, beberapa orang

dilahirkan dengan kelainan bentuk anatomi kornea yang menyebabkan

gangguan penglihatan dapat memburuk seiring bertambahnya 9aktu.

19


19/26

Astigmatisme juga dapat disebabkan kelainan lensa misalnya adanya

kekeruhan lensa dan juga adanya trauma pada mata yang dapat

menimbulkan jaringan parut pada kornea. Bntoleransi lensa, lensa kontak

pada post keratoplasty ataupun tumor juga dapat meneyebabkan terjadinya

astigmatisme.

!lasifikasi astigmatisme berdasarkan posisi garis focus dalam retina,

sebagai berikut:

1% Astigmatisme &eguler

imana didapatkan dua titik bias pada sumbu mata karena adanya dua

bidang yang saling tegak lurus pada bidang yang lain sehingga pada

salah satu bidang memiliki daya bias yang lebih kuat dari pada bidang

yang lain.

- Astigmatisme Kith the &ule

)ila pada bidang vertical mempunyai daya bias yang lebih kuat dari

pada bidang horiontal. )entuk ii lebih sering pada penderita muda.

- Astigmatisme Against the &ule

)ila pada bidang horiontal mempunyai daya bias yang lebih kuat

dari pada bidang vertikal. )entuk ini serin pada penderia yang lebih

tua. !elainan refraksi ini tidak bisa dikoreksi dengan lensa silinder.

2% Astigmatisme Breguler

ada bentuk ini didapatkan titik focus yang tidak beraturan. enyebab

tersering adalah kelainan kornea seperti sikatrik kornea, keratokonus.

)isa juga disebabkan kelainan lensa seperti katarak imatur. !elainan

refraksi ini tidak bisa dikoreksi dengan lensa silinder.)erdasarkan letak titik vertical dan horiontal pada retina, astigmatisme

dibagi menjadi :

- Astigmatisme Miopia "impleks

20


20/26

- Astigmatisme Miopia !ompositus

- Astigmatisme 4ipermetropia "impleks

- Astigmatisme 4ipermetropia !ompositus

- Astigmatisme Mi@tus

21


21/26

3ejala klinis yang terjadi pada penderita astigmatisme antara lain

penglihatan kabur atau terjadi distorsi, penglihatan mendua atau terbayang-

bayang, nyeri kepala dan nyeri pada mata.

enatalaksanaan yang diberikan pada pasien dengan astigmatisme

adalah jika astigmatisme regular, maka diberikan kaca mata sesuai kelainan

yang didapatkan yaitu dikoreksi dengan lensa silinder negatif atau positif

dengan atau tanpa kombinasi lensa sferis. "edangkan pada astigmatisme

ireguler, bila ringan bisa dikoreksi dengan lensa kontak keras, tetapi jika

berat bisa dilakukan transplantasi kornea.

2.6 resbiopia

ada keadaan normal, cahaya tidak terhingga akan terfokus pada

retina, demikin pula pada benda jauh didekatkan, maka dengan adanya daya

akomodasi benda dapat difokuskan pada retina atau macula lutea. engan

akomodasi, benda pada jarak yang berbeda-beda akan terfokus pada retina.

Akomodasi adalah kemampuan lensa untuk mencembung yang terjadi akibat

kontraksi otot siliar. Akibat akomodasi, daya pembiasan lensa bertambah

kuat. !ekuatan akomodasi akan meningkat sesuai dengan kebutuhan, makin

dekat benda makin kuat mata harus berakomodasi #mencembung%. !ekuatan

akomodasi diatur oleh reflek akomodasi yang akan bangkit bila mata melihat

kabur dan pada 9aktu konvergensi atau melihat dekat.

engan bertambahnya usia, maka akan berkurang pula daya

akomodasi yang disebut dengan presbiopia. resbiopia merupakan gangguan

akomodasi yang terjadi pada usia lanjut akibat kelemahan otot akomodasi dan

perubahan kecembungan lensa yang dapat berkurang akibat berkurangnya

elastisitas lensa sehingga terjadi gangguan akomodasi. 4al ini akanmemberikan keluhan setelah membaca yaitu berupa mata lelah, berair dan

sering terasa pedas. enderita akan melakukan upaya untuk dapat membaca

lebih jelas dengan cara menjauhkan obyek yang dibaca sehingga tampak titik

dekat mata akan semakin menjauh.

enatalaksanaan untuk penderita presbiopia adalah dengan

memberikan lensa sferis positif #H% sesuai pedoman umur di ba9ah ini :

- sia / tahun : H 1,/

22


22/26

- sia 6 tahun : H 1,6

- sia 6/ tahun : H 2,/

- sia 66 tahun : H 2,6

- sia (/ tahun : H *,/

$ensa sferis positif #H% yang ditambahkan dapat diberikan dengan berbagai

cara yaitu sebagai kaca mat abaca untuk melihat dekat saja, kaca mata bifocal

untuk melihat jauh dan dekat, dan kaca mata progresif dimana tidak ada batas

bagian lensa untuk melihat jauh dan melihat dekat.

2.( Ambliopia

Ambliopia berasal dari bahasa unani yaitu amblyos #tumpul% dan opia

#penglihatan%. ikenal juga dengan mata malas. Ambliopia adalah suatu

keadaan mata dimana tajam penglihatan tidak mencapai optimal sesuai

dengan usia dan intelegensinya 9alaupun sudah dikoreksi kelainan

refraksinya. Ambliopia ini terjadi tanpa kelainan organic atau dapat pula

disertai kelainan organic yang tidak sebanding dengan visus yang ada. ada

ambliopia terjadi penurunan tajam penglihatan unilateral atau bilateral

disebabkan karena kehilangan pengenalan bentuk, interaksi binocular

abnormal atau keduanya.

sia terjadinya ambliopia adalah pada periode kritis dari

perkembangan mata. &esiko ini meningkat pada anak dengan perkembangan

terlambat, premature dan;atau dijumpai adanya ri9ayat keluarga dengan

ambliopia. )ila ambliopia ditemukan pada anak usia diba9ah ( tahun maka

masih dapat dilakukan latihan untuk memperbaiki penglihatan. eriode kritis

tersebut adalah :

- erkembangan tajam penglihatan dari 2/;2// #(;(/% hingga 2/;2/ #(;(%yaitu pada saat lahir sampai usia *-6 tahun.

- eriode yang beresiko #sangat% tinggi untuk terjadinya ambliopia dprivasi

yaitu di usia beberapa bulan hingga usia F-C tahun.

- eriode dimana kesembuhan ambliopia masih dapat dicapai yaitu sejak

terjadinya deprivasi sampai usia remaja atau bahkan terkadang usia

de9asa.

2.(.1 atofisiologi

23


23/26

ada ambliopia didapatkan adanya kerusakan penglihatan sentral,

sedangkan daerah penglihatan perifer dapat dikatakan masih tetap normal.

4al ini disebabkan oleh kurangnya rangsangan untuk meningkatkan

perkembangan penglihatan. "uatu kausa ekstraneural yang menyebabkan

menurunnya tajam penglihatan #seperti katarak, astigmatisme, strabismus

atau kelainan refraksi yang tidak dikoreksi% merupakan mekanisme pemicu

yang mengakibatkan suatu penurunan fungsi visual pada orang yang sensitif.

iduga terdapat 2 faktor yang dapat menyebabkan terjadinya

ambliopia yaitu supresi dan nirpakai #non-use%. Ambliopia nirpakai terjadi

akibat tidak dipergunakannya elemen visual retino kortikal pada saat kritis

perkembangannya terutama pada usia > tahun. "upresi yang terjadi pada

ambliopia dapat merupakan proses kortikal yang akan mengakibatkan

terdapatnya skotoma absolute dengan penglihatan binocular #untuk mencegah

terjadinya diplopia pada mata yang uling% atau sebagai hambatan binocular

#monocular kortikal inhibisi% pada bayangan retina yang kabur.

2.(.2 3ejala !linis

0erdapat beberapa tanda mata dengan ambliopia, antara lain :

- )erkurang penglihatan satu mata.

- Menurunnya tajam penglihatan terutama pada fenomena cro9ding.

- 4ilangnya sensivitas kontras.

- Mata mudah mengalami fiksasi eksentrik.

- Adanya anisokoria.

- 0idak mempengaruhi penglihatan 9arna.

- )iasanya daya akomodasi menurun.

- 7&3 dan 773 penderita ambliopia selalu normal yang berarti tidak didapatkan kelainan organic pada retina maupun korteks serebri.

2.(.* emeriksaan Ambliopia

ji


24/26

yang sama. )ila terjadi penurunan tajam penglihatan dan huruf isolasi ke

huruf dalam baris maka ini disebut adana fenomena Lcro9ding pada

mata tersebut. "ehingga disebut mata ini menderita ambliopia.

ji ensiti ilter Ietral

emeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui adanya ambliopia. asar uji

pemeriksaan ini adalah diketahui bah9a pada mata yang ambliopia

secara fisiologik berada dalam keadaan beradaptasi keadaan gelap,

sehingga bila pada mata ambliopia dilakukan uji penglihatan dengan

intensitas sinar yang direndahkan #memakai filter density netral% tidak

akan menjadi terjadi penurunan tajam penglihatan. "edangkan mata

normal, akan terjadi 6/? penurunan tajam penglihatan.

ji Korths our ot

ji untuk melihat penglihatan binolular, adanya fusi, korespondensi

retina abnormal, supresi pada satu mata dan juling.


25/26

pada esotropia. ada keadaan ini terjadi supresi pada mata untuk mencegah

diplopia. "trabismus yang dapat mengakibatkan ambliopia antara lain

strabismus manifest, strabismus monocular, strabismus dengan deviasi

sudut kecil, strabismus yang selalu mempunyai sudut deviasi pada seluruh

arah pandangannya.

engobatan pada ambliopia strabismik dengan menutup pada mata

yang sehat. +ika usia di ba9ah > tahun, sebagian besar dapat pulih kembali.

)ila berlangsung lama, maka akan terjadi korespodensi retina abnormal.

Akibatnya 9alaupun kedudukan mata tetap dalam posisi juling tidak

ditemukan keluhan diplopia. 4al seperti ini akan sulit untuk diatasi.

2.(.( Ambliopia &efraksi

Ambliopia yang terjadi pada mata ametropia atau anisometropia

yang tidak dikoreksi dan mata isoametropia seperti pada hipermetropia atau

myopia tinggi serta pada astigmatisme. 4al ini terjadi karena ada

perbedaan refraksi antara kedua mata yang menyebabkan lama-kelamaan

bayangan pada retina tidak focus.

+ika bayangan di fovea pada kedua mata berlainan bentuk dan

ukuran yang disebabkan karena kelainan refraksi yang tidak sama antara

kiri dan kanan, maka terjadi hambatan untuk fusi. !ondisi ini diperkirakan

sebagai akibat efek langsung perkembangan dari bayangan kabur pada

perkembangan tajam penglihatan pada mata yang terlihat dan sebagian lagi

akibat kompetisi intraocular.

Ambliopia terjadi jika perbedaan kedua refraksi mata yang terlalu

besar atau lebih 2,6 . erajat ringan anisometropia hipermetropia atau

astigmatisme #1-2 % dapat menyebabkan ambliopia ringan. Myopiaastigmatisme ringan #N -*% biasana tidak menyebabkan ambliopia, tetapi

pada myopia tinggi unilateral #- (% sering menyebabkan ambliopia berat.

)egitu juga dengan hipermetropia tinggu unilateral #H (%.

enatalaksanaan pada pasien ini dengan melakukan koreksi pada

mata dan menutup mata yang baik.

2.(.F enanganan Ambliopia

26


26/26

Ambliopia merupakan kelainan yang reversible sehingga tergantung

usia dan lamanya terjadi ambliopia. "aat yang sangat rentan adalah bayi

pada umur ( bulan pertama dan ambliopia tidak akan terjadi sesudah usia

lebih dari 6 tahun. engobatan dapat dilakukan dengan :

- 'klusi mata yang sehat.

- enalisasi dekat, mata ambliopia dibiasakan melihat dekat dengan

memberikan lensa H 2,6 sedangkan mata sehat diberikan atropine.

- enalisasi jauh dimana mata yang ambliopia dipaksa melihat jauh

dengan memberikan atropine pada mata sehat dan lensa H2,6 .

- $atihan ortoptik bila terjadi strabismus.

- ada anak usia di ba9ah 6 tahun, perlu dilakukan pemeriksaan tajam

penglihatan jika didapatkan strabismus.

27

6 bab ii refraksi

Documents