1

Guidelines 2000 Guidelines 2000 of Cardiopulmonary of Cardiopulmonary

ResuscitationResuscitationHasanul Arifin, Hasanul Arifin, 20032003

2

THE CHAIN OF THE CHAIN OF SURVIVALSURVIVAL

EARLY EARLY ACCESSACCESS

EARLYEARLY

CPRCPR

EARLYEARLY EARLYEARLY

ADVANCED ADVANCED CARECARE

To get helpTo get help To buy timeTo buy time To restart heartTo restart heart To stabilizeTo stabilize

DEFIB.DEFIB.

3

Activate the EMS SystemActivate the EMS System• Location of the emergencyLocation of the emergency• Telephone number from which the call is being madeTelephone number from which the call is being made• What happened: heart attack, auto crash, etcWhat happened: heart attack, auto crash, etc• Number of persons who need helpNumber of persons who need help• Condition of the victim(s)Condition of the victim(s)• What aid is being given to the victim(s) eg, “CPR is being What aid is being given to the victim(s) eg, “CPR is being

performed”performed”• Any other information requested. To ensure that EMS Any other information requested. To ensure that EMS

personnel have no more questions, the caller should personnel have no more questions, the caller should hang up only when instructed to do so by the EMDhang up only when instructed to do so by the EMD

4

Principle of Early Principle of Early DefibrillationDefibrillation

• The most frequent initial rhythm in witnessed The most frequent initial rhythm in witnessed sudden cardiac arrest is VFsudden cardiac arrest is VF

• The most effective treatment for VF is electrical The most effective treatment for VF is electrical defibrillationdefibrillation

• The probability of successful defirillation diminishes The probability of successful defirillation diminishes rapidly over time.rapidly over time.

• VF tends convert to asystole within a few minutesVF tends convert to asystole within a few minutes

(AED, Automated External (AED, Automated External Defibrillation)Defibrillation)

5

6

AUTOMATIC EXTERNAL AUTOMATIC EXTERNAL DEFIBRILLATION - AEDDEFIBRILLATION - AED

HEART STARTHEART START

7

8

Check for Sign of CirculationCheck for Sign of Circulation

Provide initial rescue breaths to the unresponsive, non Provide initial rescue breaths to the unresponsive, non breathing victim.breathing victim.

Look for signs of circulation,Look for signs of circulation, With your ear near the victim”s mouth, look, listen, and feel for With your ear near the victim”s mouth, look, listen, and feel for

normal breathing or coughing.normal breathing or coughing. quickly scan the victim for any signs of movement.quickly scan the victim for any signs of movement.

If the victim is not breathing normally, coughing or If the victim is not breathing normally, coughing or moving, immediately begin chest compressionsmoving, immediately begin chest compressions..

9

100100

9090

8080

7070

6060

5050

4040

3030

2020

1010

00 1 2 3 4 5 6 7 8 91 2 3 4 5 6 7 8 9 minuteminute

%success%success

Changes of success reduced 7% to 10% each minute

Composite data illustrating relationship between probability of survival to Composite data illustrating relationship between probability of survival to discharge (indicated as success in figure), after VF cardiac arrest and interval discharge (indicated as success in figure), after VF cardiac arrest and interval between collapse and defibrillationbetween collapse and defibrillation

10

Hal-hal baru dalam RJPOHal-hal baru dalam RJPO• Pijat jantung diprioritaskan tidak ada sela, 100x/m Pijat jantung diprioritaskan tidak ada sela, 100x/m

(dicapai dengan hitungan 1s/d15 dalam 9 detik)(dicapai dengan hitungan 1s/d15 dalam 9 detik)• Bagi awam pijat jantung dimulai tanpa raba carotisBagi awam pijat jantung dimulai tanpa raba carotis• Satu atau dua penolong 15 pijat, 2 nafasSatu atau dua penolong 15 pijat, 2 nafas• Jika trachea sudah diintubasi: pijat(15x) dan Jika trachea sudah diintubasi: pijat(15x) dan

nafas(2x) tidak usah sinkronisasi lagi.nafas(2x) tidak usah sinkronisasi lagi.

11

Hal-hal baru dalam RJPOHal-hal baru dalam RJPO

irwayirway• jangan neck liftjangan neck lift

• jaw-thrust, chin-lift, bila bukan trauma jaw-thrust, chin-lift, bila bukan trauma

boleh head-tiltboleh head-tilt

• pasang oro/naso pharyngeal tubepasang oro/naso pharyngeal tube

• pertimbangkan intubasi dinipertimbangkan intubasi dini

reathingreathing • berikan 2 nafas berurutan @500-600 ml berikan 2 nafas berurutan @500-600 ml

jangan 800-1200 ml,jangan 800-1200 ml,

• disela dengan fase ekspirasidisela dengan fase ekspirasi

• beri oksigen 100% lebih diniberi oksigen 100% lebih dini

(lanjutan)(lanjutan)

12

irculationirculation• pijat jantung lebih cepat, 100x/menitpijat jantung lebih cepat, 100x/menit

• DC shock lebih diniDC shock lebih dini

rugsrugs

• adrenalin 1-1-1/3-5 menit/iv-it-iosadrenalin 1-1-1/3-5 menit/iv-it-ios

• atropin 1-1-1/3-5 menit/iv-it-iosatropin 1-1-1/3-5 menit/iv-it-ios

• Na-bik. 1 mEq/kg, paling akhir, iv sajaNa-bik. 1 mEq/kg, paling akhir, iv saja

• jangan intra kardialjangan intra kardial

ee- FIBRILLATION- FIBRILLATION

• DC-shock sedini mungkinDC-shock sedini mungkin

( sebelum 5-10 menit)( sebelum 5-10 menit)

• 200/200-300/360 joules200/200-300/360 joules

(satu rangkaian cepat)(satu rangkaian cepat)

13

Pasien tdk sadarPasien tdk sadar

Bebaskan jalan nafasBebaskan jalan nafas

(chin lift, jaw thrust, ± (chin lift, jaw thrust, ± head tilt)head tilt)

Berikan 2 nafas s/d dada terangkat Berikan 2 nafas s/d dada terangkat (500-600 ml)(500-600 ml)

Periksa nadi carotisPeriksa nadi carotis

(awam tdk usah)(awam tdk usah)

Carotis(-) Carotis(-) CPR CPR

““Sign of Sign of circulation”circulation”

Px. Tdk. traumaPx. Tdk. trauma

14

CPRCPR

Pijat jantung 100x/mPijat jantung 100x/m

Nafas 12x/mNafas 12x/m

Sinkronisasi 15:2 (1 atau 2 penolong)Sinkronisasi 15:2 (1 atau 2 penolong)

Segera ECG,Segera ECG,

Siap DC-ShockSiap DC-Shock

VT/VFVT/VF

DC-ShockDC-Shock

A-systole/PEAA-systole/PEA

(Non-VT/VF)(Non-VT/VF)

CPR terus 3 menitCPR terus 3 menit

15

Cardiac arrest = carotis(-)Cardiac arrest = carotis(-)

Check ECGCheck ECG

• VF/VT pulseless = ada gelombang khas,VF/VT pulseless = ada gelombang khas,

shockable rhytm, harus segera DC-shockshockable rhytm, harus segera DC-shock

• A-systole = ECG flat, tdk ada gelombangA-systole = ECG flat, tdk ada gelombang

UN- shockableUN- shockable

• PEA=EMD= ada gelombang mirip ECG normalPEA=EMD= ada gelombang mirip ECG normal

UN-shockableUN-shockable

16

VF/VT pulselessVF/VT pulseless

Bentuk gelombang khas,Bentuk gelombang khas,

• shockable rhythm, harus segera DC-shockshockable rhythm, harus segera DC-shock

• CPR hanya menunggu DC-shockCPR hanya menunggu DC-shock

•DC-shock <5 menit, DC-shock <5 menit, >50% ROSC, CPR saja sukar >50% ROSC, CPR saja sukar untuk ROSCuntuk ROSC

• tanpa DC-shock akan memburuk menjadi a-systoletanpa DC-shock akan memburuk menjadi a-systole

17

Ventricular fibrillationVentricular fibrillation

Ventricular flutterVentricular flutter

Langsung DC-shock Langsung DC-shock 200 joules200 joules

18

Ventricular Tachycardia (VT)Ventricular Tachycardia (VT)

Carotis(+)Carotis(+)

Lidocain Lidocain

1mg/kg/iv, cepat1mg/kg/iv, cepat

Carotis(-)Carotis(-)

DC-shock 200 joulesDC-shock 200 joules

19

DC-shockDC-shock• oles paddles dengan jelly ECG tipis dan rataoles paddles dengan jelly ECG tipis dan rata

1. switch ON1. switch ON

• pasang paddles padapasang paddles pada

posisi APEX dan PARA STERNALposisi APEX dan PARA STERNAL

2. Charge 200 joules (non-synchronized)2. Charge 200 joules (non-synchronized)

• perintahkan : nafas bantu berhenti dahuluperintahkan : nafas bantu berhenti dahulu

• Katakan dengan suara keras :Katakan dengan suara keras :

Awas!!!, semua lepas dari pasienAwas!!!, semua lepas dari pasien

Atas bebas, bawah bebas, samping ka/ki bebasAtas bebas, bawah bebas, samping ka/ki bebas

3. SHOCK !!! (tekan kedua paddles bersama)3. SHOCK !!! (tekan kedua paddles bersama)

Biarkan paddles tetap menepel didada, baca ECG.Biarkan paddles tetap menepel didada, baca ECG.

Siap charge lagi bila irama masih shocksbleSiap charge lagi bila irama masih shocksble

20

ECG : VF/VT pulselessECG : VF/VT pulseless

(nadi carotis tdk teraba)(nadi carotis tdk teraba)

DC-shock 200 joulesDC-shock 200 joules

Masih VF/VT pulselessMasih VF/VT pulseless

200/300 joules200/300 joules

MasihVF/VT pulselessMasihVF/VT pulseless

360 joules360 joules

MasihVF/VT pulselessMasihVF/VT pulseless

ROSCROSC

ROSCROSC

ROSC ROSC carotis(+) carotis(+)

•Pertahankan oksigenasiPertahankan oksigenasi

•Pertahankan tekanan darahPertahankan tekanan darah

Return of Spontaneous Return of Spontaneous CirculationCirculation

21

DC-shock 200-300-360 joulesDC-shock 200-300-360 joules

Masih VF/VT-pulselessMasih VF/VT-pulseless

CPR 1 menit, intubasi, iv line, adrenalin 1 mg/iv-it-iosCPR 1 menit, intubasi, iv line, adrenalin 1 mg/iv-it-ios

DC-shock 360-360-360 joulesDC-shock 360-360-360 joules

Masih VF/VT-pulselessMasih VF/VT-pulseless

CPR 1menit, adrenalin 2mg, obat klas II-aCPR 1menit, adrenalin 2mg, obat klas II-a

•Masih VF/VT-pulselessMasih VF/VT-pulseless

ROSCROSC

ROSCROSC

ROSCROSC

22

Adrenalin, Atropin, Lidocain, Adrenalin, Atropin, Lidocain, VasopressinVasopressin

•Intra-venousIntra-venous

•Intra-tracheal/trans-trachealIntra-tracheal/trans-tracheal

(dosis 2-3 x intravena(dosis 2-3 x intravena

•Intra-osseusIntra-osseus

•TIDAK BOLEH intra-cardialTIDAK BOLEH intra-cardial

ok: menghentikan pijat jantungok: menghentikan pijat jantung

Sukar memastikan intra ventrikuler,Sukar memastikan intra ventrikuler,

Kena miokard Kena miokard nekrosis nekrosis

Kena a. koronaria Kena a. koronaria infark infark

23

Obat klas II-aObat klas II-a

• Lidocain 1-1.5 mg/kg tiap 3-5 menit Lidocain 1-1.5 mg/kg tiap 3-5 menit 3mg/kg 3mg/kg

• MgSO4 1-2 gr u/ torsade des pointesMgSO4 1-2 gr u/ torsade des pointes

•Procainamide 30 mg/menitProcainamide 30 mg/menit

•Na-bicarbonat 1 mEq/kg/ivNa-bicarbonat 1 mEq/kg/iv

24

A-systoleA-systole

ECG flat, tdk ada gelombangECG flat, tdk ada gelombang

UN-shockableUN-shockable

CPR + adrenalin (+ Atropin?)CPR + adrenalin (+ Atropin?)

ROSC <10%ROSC <10%

PEA=EMDPEA=EMD

Ada gelombang mirip ECG normalAda gelombang mirip ECG normal

Nadi carotis tdk terabaNadi carotis tdk teraba

Terapi sama seperti A-systoleTerapi sama seperti A-systole

25

A-systole (ECG flat)A-systole (ECG flat)

PEA(gelombang ada tetapi carotis -)PEA(gelombang ada tetapi carotis -)

CPR 3 menitCPR 3 menit

Intubasi, iv line, Intubasi, iv line,

adrenalin 1 mg/3-5 menitadrenalin 1 mg/3-5 menit

1-1-1/1-3-5mg1-1-1/1-3-5mg

A-systole/PEA A-systole/PEA

CPR 3 menitCPR 3 menit

ROSCROSC

BradikardiaBradikardia

Atropin,1-1-1 s/d 3 mg/klasII-aAtropin,1-1-1 s/d 3 mg/klasII-a

normalnormal

26

Bila cardiac arrest membandelBila cardiac arrest membandel

•HipoksiaHipoksia

•HipovolemiaHipovolemia

•HiperkalemiaHiperkalemia

•HipotermiaHipotermia

44 44•Tamponade jantungTamponade jantung

•Tension pneumothoraxTension pneumothorax

•Thromboemboli paruThromboemboli paru

•Toxic overdose, Toxic overdose,

B-blocker, Ca-blockerB-blocker, Ca-blocker

DigitalisDigitalis

•Massive MIMassive MI

•AsidosisAsidosis

27

toooloongtoooloong

GAMBARGAMBAR

GAMBARGAMBAR

28

LOOK, LISTEN & FEEL

Hasanul Arifin-Hasanul Arifin-20032003

Jangan dilakukan Jangan dilakukan pada kasus traumapada kasus trauma

29

Jaw thrustJaw thrust

30

MOUTH TO MOUTH RESPIRATION

31

Mouth to ajunct

32

Mouth to ajunct

33

Bag and mask

34

FBAO,The foreign body FBAO,The foreign body sequencesequence

35

Raba nadi carotis

36

KOMPRESSI JANTUNG LUAR

37

KOMPRESSI JANTUNG LUARKOMPRESSI JANTUNG LUARSATU atau DUA PENOLONGSATU atau DUA PENOLONG

38

CHEST COMPRESSIONSCHEST COMPRESSIONS

1 or 2 rescuers1 or 2 rescuers

15 compressions 15 compressions (100x/m)(100x/m)

2 ventilations2 ventilations

39

KOMPRESSI JANTUNG LUAR

40

41

lontoooonlontoooongg

42

1.1. Menurut guideline 2000 CPCR maka, perbandingan pijat jantung luar Menurut guideline 2000 CPCR maka, perbandingan pijat jantung luar dengan tiupan nafas oleh satu penolong adalah :dengan tiupan nafas oleh satu penolong adalah :

a.5:1 b. 15:2 c. 15:1 d. 5:2 e. bssda.5:1 b. 15:2 c. 15:1 d. 5:2 e. bssd2. Menurut guideline 2000 CPCR maka, perbandingan pijat2. Menurut guideline 2000 CPCR maka, perbandingan pijat jantung luar dengan tiupan nafas oleh dua penolong adalah :jantung luar dengan tiupan nafas oleh dua penolong adalah : a. 5:1 b. 15:2 c. 15:1 d. 5:2 e. bssda. 5:1 b. 15:2 c. 15:1 d. 5:2 e. bssd3. Untuk membebaskan jalan nafas pada penderita trauma3. Untuk membebaskan jalan nafas pada penderita trauma dilakukan dengan cara :dilakukan dengan cara : a. head tilt & chin lift b. jaw thrust c. neck lift d. extensi kepalaa. head tilt & chin lift b. jaw thrust c. neck lift d. extensi kepala e. benar semua.e. benar semua.4.4. Yang termasuk dalam “chain of survival” adalah; kecuali,Yang termasuk dalam “chain of survival” adalah; kecuali, a. early access b. early CPR c. early defibrillation a. early access b. early CPR c. early defibrillation d. early infusion/drugs e. early advanced cared. early infusion/drugs e. early advanced care5.5. Yang dimaksud dengan “sign of circulation” adalah :Yang dimaksud dengan “sign of circulation” adalah : 1. normal breathing 2. gerakan tangan 3gerak kaki1. normal breathing 2. gerakan tangan 3gerak kaki 4. batuk 4. batuk 6.6. DC-shock dilakukan bila gambaran EKG :DC-shock dilakukan bila gambaran EKG : 1. PEA 2. A-systole 3. EMD 4. VF1. PEA 2. A-systole 3. EMD 4. VF7.7. Pijat jantung luar dilakukan bila gambaran EKG :Pijat jantung luar dilakukan bila gambaran EKG : 1. PEA 2. A-systole 3. EMD 4. VT-pulseless1. PEA 2. A-systole 3. EMD 4. VT-pulseless8. Yang termasuk obat emergency utama dalam CPCR adl; kecuali8. Yang termasuk obat emergency utama dalam CPCR adl; kecuali a. lidocain b. sulfas atropin c. adrenalin d. vasopressin a. lidocain b. sulfas atropin c. adrenalin d. vasopressin e. nat.bicarbonate. nat.bicarbonat9.9. Pijat jantung luar dilakukan dengan kecepatan :Pijat jantung luar dilakukan dengan kecepatan : a. 70 x/m b. 80 x/m c. 90 x/m d. 100x/m e. 120x/ma. 70 x/m b. 80 x/m c. 90 x/m d. 100x/m e. 120x/m10.10. Suntikan adrenalin intra kardial tidak dianjurkan lagi SEBAB, Suntikan adrenalin intra kardial tidak dianjurkan lagi SEBAB, sukar dan membutuhkan waktu.sukar dan membutuhkan waktu.