8/18/2019 6 DASAR EKG

1/53

FISIOLOGIJANTUNG

Ns. Sukarni, S.Kep, CWCS

8/18/2019 6 DASAR EKG

2/53

Fisiologi Jantung

Sistem Konduksi JantungCurah Jantung

8/18/2019 6 DASAR EKG

3/53

• Fungsi utama jantung adalah memompa darah ke seluruh tubuhdimana pada saat memompa jantung otot-otot jantung(miokardium) yang bergerak

• Aktifitas kontraksi jantung untuk memompa darah keseluruhtubuh selalu didahului oleh aktifitas listrik.

• Aktifitas listrik ini dimulai pada nodus sinoatrial (nodus SA)yang terletak pada celah antara vena cava superior dan atriumkanan.

• Pada nodus SA menga ali gelombang depolarisasi secaraspontan sehingga menyebabkan timbulnya potensial aksi yangdisebarkan melalui sel-sel otot atrium! nodus atrioventrikuler(nodus A")! berkas #is! serabut Purkinje dan akhirnya keseluruh otot ventrikel.

F$S$%&%'$ A *+ '

8/18/2019 6 DASAR EKG

4/53

• Jantung tidak pernah istirahat untukberkontraksi

Jantung membutuhkan lebih banyak darahdibandingkan dengan organ lain.

• Vaskularisasi jantung : Arteri koroner kanan dan kiri Kedua arteri koroner ini keluar dari aorta

± ½ inchi diatas katup aorta dan berjalandipermukaan pericardium.bercabang menjadi arteriol dan kapiler ke

dlm ddgventrikel.

• Sesudah terjadi pertukaran ! dan " ! dikapiler # aliran vena dari ventrikel diba$amelalui vena koroner dan langsung masuk keatrium kanan dimana aliran darah vena dariseluruh tubuh akan bermuara

8/18/2019 6 DASAR EKG

5/53

Aktivitas Kelistrikan Jantung

Jantung memiliki kemampuan membentuk depolarisasi ( aktivitaslistrik pada sel yang terjadi akibat masuknya sodium ke dalam

sel sementara kalium keluar dari sel ) spontan & potensial aksisendiri → Sistem Penghantar Khusus (sel autoritmis)Sifat sistem penghantar khusus:(1) Otomasi → kemampuan menghasilkan impuls s r

spontan(!) "itmis → keteraturan membangkitkan impuls(#) $a%a penerus → kemampuan menghantarkanimpuls( ) Peka rangsang → kemampuan berespons thd

rangsang

8/18/2019 6 DASAR EKG

6/53

S$S*, % /+ S$S$S*, % /+ S$

$alam miokardium terdapat beberapa sel (sel pa e$alam miokardium terdapat beberapa sel (sel pa emaker )%ang mampu se ara otomatis membuatmaker )%ang mampu se ara otomatis membuatdepolarisasi dan repolarisasidepolarisasi dan repolarisasi

0.0. SA ode ( sinoatrial node )SA ode ( sinoatrial node ) 'erletak pada pertemuan antara ena a a'erletak pada pertemuan antara ena a asuperior dengan atrium kanansuperior dengan atrium kanan

Se ara teratur mengeluarkan impuls denganSe ara teratur mengeluarkan impuls denganfrekuensi *+ , 1++ -.menitfrekuensi *+ , 1++ -.menit

8/18/2019 6 DASAR EKG

7/53

'erletak di atas sinus koronarius pada'erletak di atas sinus koronarius padadinding posterior atrium kanan dinding posterior atrium kanan

Sel pada nodal ini mampu mengeluarkanSel pada nodal ini mampu mengeluarkan/mpuls sekitar + , *+ 0.menit/mpuls sekitar + , *+ 0.menit

1. A" ode (Atrioventrikuler node)

8/18/2019 6 DASAR EKG

8/53

## erkas 2/S ( 2/S undle )erkas 2/S ( 2/S undle )

"ight bundle bran h ( " )"ight bundle bran h ( " )3eft bundle bran h ( 3 )3eft bundle bran h ( 3 )Merupakan kelanjutan dari AV Node yangMerupakan kelanjutan dari AV Node yangmenembus jaringan pemisah miokardiummenembus jaringan pemisah miokardium

atrium dan miokardium ventrikel. Akhir dariatrium dan miokardium ventrikel. Akhir dariserabut ini adalah Serabut purkinjeserabut ini adalah Serabut purkinje

Serabut Purkin4e Serabut Purkin4e

5engeluarkan impuls %ang paling sedikit dari sistem5engeluarkan impuls %ang paling sedikit dari sistemkonduksi %aitu sekitar !+ , + -.menitkonduksi %aitu sekitar !+ , + -.menit

8/18/2019 6 DASAR EKG

9/53

8/18/2019 6 DASAR EKG

10/53

• "urah Jantung :

Jumlah darah yang dipompa keluar ventrikel dalamsatu menit.%ada keadaan normal jumlah darah yg dipompakano& ventrikel kiri dan kanan sama besarnya."ardiac output ' frekuensi denyut jantung per menit

x stroke volume ' ± ( liter )dalam $aktu istirahat*

• Stroke Volume & volume sekuncup– Jumlah darah yang dipompa keluar dari setiap

ventrikel kontraksi.– Jumlah sekitar +, - ,, ml– /ergantung pada preload&beban a$al #

Kontraktilitas# dan a0terload&beban akhir serta0rekuensi jantung.

2+3A# A *+ ' (2A3/$A2 %+*P+*)

8/18/2019 6 DASAR EKG

11/53

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHIKERJA JANTUNG :

.%reload&beban a$al #

tot jantung diregangkan sebelum ventrikel kiriberkontraksi# berhubungan dengan panjang otot jantung#peningkatan beban a$al menyebabkan kontraksi ventrikel lebihkuat dan meningkatkan volume curah jantung.

Semakin besar beban a$al akibat dari meningkatnya volumedarah yang kembali ke ventrikel semakin diregang serabut otot

jantung semakin besar kontraksinya sampai batas tertentu.

!. Kontraktilitas #

1ila sara0 simpatis yg menuju ke jantung dirangsangmaka akan meningkatkan kontraktilitas jantung# jantungberkontraksi secara kuat dan memeras lebih banyak darah yangada didalamnya.

1ila sebagian dari miokard ventrikel tidak ber0ungsimaka kerja ventrikel akan berkurang menyebabkan

8/18/2019 6 DASAR EKG

12/53

Lanjutan….. 2. A0terload&beban akhir

Adalah 3esistensi )tahanan* yang harus diatasi $aktudarah dikeluarkan dari ventrikel # suatu beban ventrikel untukmembuka katub semilunaris aorta dan mendorong darahselama kontraksi.

Apabila tekanan darah arteri secara kronis meningkat)tekanan darah tinggi* atau katub keluar mengalami stenosis#ventrikel harus menghasilkan tekanan lebih besar untukmenyemprotkan darah.

4ormalnya tekanan untuk membuka katub aorta cukup!, mm5g.

%eningkatan drastis beban akhir akan meningkatkankerja ventrikel# meningkatkan kebutuhan oksigen danmengakibatkan kegagalan ventrikel.

Jantung dapat mengkompensasikan peningkatanberkepanjangan a0ter load dengan memperbesar diri)hipertropi serat-serat otot jantung* yg memungkinkan jantungberkontraksi lebih kuat untuk mempertahankan volume

8/18/2019 6 DASAR EKG

13/53

6KS/ PO'78S/63 6KS/ PO'78S/63

Proses ter4adin%a depolarisasi danProses ter4adin%a depolarisasi danrepolarisasi di dalam sel miokardrepolarisasi di dalam sel miokard

8/18/2019 6 DASAR EKG

14/53

96S7 6KS/ PO'78S/6396S7 6KS/ PO'78S/63

9ase +9ase +$inamakan$inamakan fase depolarisasifase depolarisasi %ang%ang

menggambarkan arusmenggambarkan arus masuk 8atriummasuk 8atrium ekstraekstraseluler ke dalam intra seluler %angseluler ke dalam intra seluler %angberlangsung dengan epat 'er4adiberlangsung dengan epat 'er4adi

perubahan muatan dalam sel men4adi positifperubahan muatan dalam sel men4adi positifdan diluar men4adi negatifdan diluar men4adi negatif

8/18/2019 6 DASAR EKG

15/53

9ase 19ase 15erupakan fase permulaan proses5erupakan fase permulaan proses

repolarisasi %ang mengembalikan potensialrepolarisasi %ang mengembalikan potensialdalam sel men4adi + m 'er4adi akibatdalam sel men4adi + m 'er4adi akibatpenutupan saluran 8atriumpenutupan saluran 8atrium

8/18/2019 6 DASAR EKG

16/53

9ase !9ase !Kalsium masukKalsium masuk kedalam sel miokardkedalam sel miokard

dengan la4ut relatif lebih lambat dandengan la4ut relatif lebih lambat danmen%ebabkan keadaan stabil %ang agakmen%ebabkan keadaan stabil %ang agaklama sesuai masa istirahat ( refrakter )lama sesuai masa istirahat ( refrakter )

absolut miokardiumabsolut miokardium

8/18/2019 6 DASAR EKG

17/53

9ase #9ase #9ase ini merupakan fase pengembalian9ase ini merupakan fase pengembalian

potensial intrasel ke potensial istirahat;potensial intrasel ke potensial istirahat;akibatakibat pengeluaran Kaliumpengeluaran Kalium dari dalam seldari dalam selkeluar sel; sehingga mengurangi muatankeluar sel; sehingga mengurangi muatan

positif di dalam selpositif di dalam sel

8/18/2019 6 DASAR EKG

18/53

9ase 9ase $isebut sebagai$isebut sebagai fase istirahatfase istirahat ; dimana sel; dimana sel

miokard kembali bermuatan positif di luarmiokard kembali bermuatan positif di luarselseldan negatif di dalam sel hal ini disebutdan negatif di dalam sel hal ini disebut

PO36"/S6S/PO36"/S6S/

8/18/2019 6 DASAR EKG

19/53

8/18/2019 6 DASAR EKG

20/53

8/18/2019 6 DASAR EKG

21/53

9 K • 7lektrokardiogram

ad: hasil rekaman potensial listrik %g timbulsbg akibat akti itas 4antung

• 7lektrokardiograf ad: alat %ang merekam akti itas listrik %gtimbul sbg akibat akti itas 4antung

• 7lektrokardiografiad: ilmu %g mempela4ari ara memba aelektrokardiogram

8/18/2019 6 DASAR EKG

22/53

7K< mempun%ai fungsi diagnostik diantaran%a :7K< mempun%ai fungsi diagnostik diantaran%a : 6ritmia 4antung 6ritmia 4antung2ipertrofi atrium dan entrikel2ipertrofi atrium dan entrikel

/ske/ske

mm

ik dan infark miokardik dan infark miokard

7fek obat=obatan seperti7fek obat=obatan seperti

8/18/2019 6 DASAR EKG

23/53

;ang perludiingat

8/18/2019 6 DASAR EKG

24/53

,S$ , ',S$ , '

5esin 7K< dibagi men4adi # 4enis ; menurut5esin 7K< dibagi men4adi # 4enis ; menurutban%akn%a saluran ( Channel ) pen atat %aitu:ban%akn%a saluran ( Channel ) pen atat %aitu:singlesingle ;; trifletrifle atauatau multiplemultiple hannelhannel

8/18/2019 6 DASAR EKG

25/53

,3*AS , ',3*AS , 'Kertas 7K< merupakan kertasKertas 7K< merupakan kertasgrafik %ang merupakan garisgrafik %ang merupakan garishori>ontal dan ertikal denganhori>ontal dan ertikal dengan

4arak 1mm ( 4arak 1mm ( kotak ke ilkotak ke il )

8/18/2019 6 DASAR EKG

26/53

SA /APA , 'SA /APA , '*erdapat 1 jenis sandapan ( lead ) pada , '.*erdapat 1 jenis sandapan ( lead ) pada , '.

Sandapan 5ipolar Sandapan 5ipolar Aaitu merekam perbedaan potensial dari dua elektroda; sandapanAaitu merekam perbedaan potensial dari dua elektroda; sandapanini ditandai dengan angka roma@i ( /; // dan /// )ini ditandai dengan angka roma@i ( /; // dan /// )

Sandapan +nipolar Sandapan +nipolar

Sandapan +nipolar ,ktremitasSandapan +nipolar ,ktremitas5erekam besar potensial listrik pada satu ektremitas; elektroda5erekam besar potensial listrik pada satu ektremitas; elektrodaekplorasi diletakan pada ektremitas %g mau diukur ekplorasi diletakan pada ektremitas %g mau diukur

( a "; a 3; a 9 )( a "; a 3; a 9 )

SandapanSandapan +nipolar Prekordial+nipolar Prekordial5erekam besar potensial listrik 4antung dengan bantuan elektroda5erekam besar potensial listrik 4antung dengan bantuan elektrodaeksplorasi %g ditempatkan di beberapa dindingeksplorasi %g ditempatkan di beberapa dinding dadadada( 1; !; #; ; ?; dan *)( 1; !; #; ; ?; dan *)

8/18/2019 6 DASAR EKG

27/53

I

II III

a " a 3

a 9

' K6868

' K/"/

K K6868 K K/"/

8/18/2019 6 DASAR EKG

28/53

SandapanSandapan 55 ipolar ,ktremitasipolar ,ktremitas

I II III

8/18/2019 6 DASAR EKG

29/53

Sandapan +nipolarSandapan +nipolar

,ktremitas,ktremitas

8/18/2019 6 DASAR EKG

30/53

SandapanSandapan +nipolar+nipolar

PrekordialPrekordial

ISMAIL PRODUCTION

8/18/2019 6 DASAR EKG

31/53

8/18/2019 6 DASAR EKG

32/53

SS egiegi ** igaiga EinthovenEinthoven

$$$ $$

$a"3 a"&

a"F

ISMAIL PRODUCTION

8/18/2019 6 DASAR EKG

33/53

8/18/2019 6 DASAR EKG

34/53

+3"A , '+3"A , '

Kur a 7K< menggambarkan proses listrik %ang ter4adi pd atrium danKur a 7K< menggambarkan proses listrik %ang ter4adi pd atrium danentrikel 7K< normal terdiri dari gel P;O;";S dan ' serta kadangentrikel 7K< normal terdiri dari gel P;O;";S dan ' serta kadangterlihat gel B Selain itu ada 4uga beberapa inter al dan segmen 7K

8/18/2019 6 DASAR EKG

35/53

GELOMBANG P

NormalTinggi : < 0,3 mvoltLebar : < 0,12 detikSelalu positif di L IISelalu negatif di a !

"epentingan#engeta$ui kelainan di %trium

& 'elombang ( (ulmonal &

&'elombang ( #itral)

'ambaran *ang ditimbulkan ole$ depolarisasi atrium

8/18/2019 6 DASAR EKG

36/53

GELOMBANG QRS'ambaran *ang ditimbulkan ole$ depolarisasi ventrikel

Normal :Lebar : 0,0+ 0,12 detikTinggi : Tergantung lead

"epentingan :Mengetahui adanya hipertrof ventrikelMengetahui adanya Bundle branch block

Mengetahui adanya in ark

Normal gelombang -Lebar : < 0,0. detik/alam : < 1 3 tinggi !

G() R de eksi positi perta a pada gelo !angde eksi positi perta a pada gelo !ang

"#S. $el # u u nya positi di lead %,%%,&'"#S. $el # u u nya positi di lead %,%%,&'dan &(.dan &(.)i lead)i lead aa , &*,&+ !iasanya hanya ke il, &*,&+ !iasanya hanya ke ilatau tidak adaatau tidak ada

G() Sde eksi negati sesudah gelo !ang #. )ide eksi negati sesudah gelo !ang #. )ilead a dan &* gelo !ang S terlihat dalalead a dan &* gelo !ang S terlihat daladari &+ ke &( akan terlihat akin la a akindari &+ ke &( akan terlihat akin la a akin

enghilang.enghilang.

8/18/2019 6 DASAR EKG

37/53

Terminologi morfologi -!S

qRs Rs R rS

QR Q/QS rSR’ rSr ’

8/18/2019 6 DASAR EKG

38/53

Perbandingan 'el 3 dan 'el S diPerbandingan 'el 3 dan 'el S dilead Prekordiallead Prekordial

*$ *# *+ *! *' *,

ISMAIL PRODUCTION

KETERANGAN

R S " *$ / $

R

8/18/2019 6 DASAR EKG

39/53

Gelombang T

Nilai normal :< 1 # di lead dada< 0, # di lead ekstrimitas

#inimal ada 0,1 #"epentingan :

#engeta$ui adan*a iskemia infark "elainan elektrolit

'ambaran *ang ditimbulkan ole$ repolarisasi ventrikel

T In&(2t "

T N32%a)

8/18/2019 6 DASAR EKG

40/53

Interval PR/iukur dari permulaan ( s d permulaan -!S

Normal : 0,12 0,20 detik

"epentingan :

"elainan sistem konduksi

8/18/2019 6 DASAR EKG

41/53

Normal : Isoelektris

"epentingan : levasi (ada in4uri infark akut

/epresi (ada iskemia

Segmen ST /iukur dari ak$ir -!S s d a5al gel T

N32%a) ST E)(&a4 ST D(52(4I4%a ) P23"a6t 3n

8/18/2019 6 DASAR EKG

42/53

Cara 5emba a 7K

8/18/2019 6 DASAR EKG

43/53

CARACARA MENGHITUNG HR MENGHITUNG HR Menentukan frekuensi jantung Menentukan frekuensi jantung

6 6 #++ D ( 4ml kotak besar dlm *+ detik )#++ D ( 4ml kotak besar dlm *+ detik ) Jml kotak besar antara " , "Jml kotak besar antara " , "

1?++ D (4ml kotak ke il dlm *+ detik )1?++ D (4ml kotak ke il dlm *+ detik ) Jml kotak ke il antara " , "Jml kotak ke il antara " , "

C 6mbil 7K< strip sepan4ang * detik; hitung 4umlah "SC 6mbil 7K< strip sepan4ang * detik; hitung 4umlah "Sdan kalikan 1+dan kalikan 1+

C6' : "B5BS 6. B8'BK 7K< A68< '7"6'B"C6' : "B5BS 6. B8'BK 7K< A68< '7"6'B""B5BS C B8'BK A68< '/$6K '7"6'B""B5BS C B8'BK A68< '/$6K '7"6'B"

8/18/2019 6 DASAR EKG

44/53

, ' %3 A&, ' %3 A& riteria irama sinus (S3) atau , ' normalriteria irama sinus (S3) atau , ' normal adalah sbbadalah sbb 66

/rama teratur/rama teratur 9rek@ensi 4antung (2") antara *+=1++ -.menit9rek@ensi 4antung (2") antara *+=1++ -.menit

8/18/2019 6 DASAR EKG

45/53

P7"S/6P68

1 6n4urkan klien utk berbaring dengantenang dan bertelan4ang dada erikanpen4elasan mengenai tu4uan dan

4alann%a pemeriksaan! ersihkan permukaan kulit di kedua

pergelangan tangan dan kaki denganmenggunakan kapas alkohol

# eri keempat elektroda ekstermitasdgn 4ell% se ukupn%a dan dipasangkanpada tempat %ang telah dibersihkan

8/18/2019 6 DASAR EKG

46/53

4. Hubungkan dgn kawat penghubungdgn elektroda sbg berikut:

- kawat RA (right arm, merah) padatangan kanan.

- kawat LA (left arm, kuning) pada

tangan kiri.- kawat RL (right leg, hitam) pada

kaki kanan.

- kawat LL (left leg, hi au) padakaki kiri.

8/18/2019 6 DASAR EKG

47/53

!. "ersihkan permukaan kulitdi dada klien #ang akandipasang elektroda hisapprekordial dgn kapas

alkohol.$. "erikan ke-$ elektroda hisapdgn %&' ell# se ukupn#adan pasang elektroda tsbditempat #ang telah

dibersihkan

8/18/2019 6 DASAR EKG

48/53

. Hubungkan kawat penghubungelektroda dada sbg berikut:

- *+ pada 4 parasternalis kanan- * se a ar *+ parasternalis kiri- */ antara * dan *4- *4 ! midkla0ikula kiri- *! se a ar *4 aksilla anterior kiri- *$ se a ar *4 dan *! aksilla

tengah kiri.

8/18/2019 6 DASAR EKG

49/53

1%R%&A2A3 %&'1%R%&A2A3 %&'+. ekan tombol power on5of untuk

men#alakan %&'.. ekan tombol start5stop untuk memulai

dan mengakhiri perekaman./. 6etelah selesai perekaman, pd hasil

diberikan identitas klien di po ok kiriatas: nama, usia, enis kelamin, ampemeriksaan.

4. Rapikan kembali alat %&'

2%3'%3AL '%L72"A3' %&'2%3'%3AL '%L72"A3' %&'

8/18/2019 6 DASAR EKG

50/53

2%3'%3AL '%L72"A3' %&'2%3'%3AL '%L72"A3' %&'

%ra a---------- #--- - /0 nt 1/is

8/18/2019 6 DASAR EKG

51/53

%ra a .. # . ./0 nt. 1/is-------------. $elo !ang 2----- 2#%nterval-------..- "#S durasi -------%nterpretasi--------------------

8/18/2019 6 DASAR EKG

52/53

8/18/2019 6 DASAR EKG

53/53