●カタログや相談会等のご案内をお送りしてもよろしいですか？ はい　・　いいえ

※ご記入がない場合はカタログ等をお送りできませんのでご注意ください。

●�よりよい商品選びおよび今後の商品開発等のためにご記入をお願いします。

　■手術箇所� ／�　右　　　・　　　左�� � �

　■手術方法� ／�　全摘出　・　温存　・　再建　

　■手術年月日� ／�　西暦� ��　年　　　　�　月　　　�　　日

　■手術された病院� ／　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　■リマンマをどちらでお知りになられましたか？１つお選びいただき○印をつけてください。

①医療関係者（医師、看護師等）　���②友人・家族　　　　　　���③新聞・雑誌

④百貨店・量販店（ワコール販売員）　�⑤専門店（ワコールショップ）　�⑥インターネット

⑦その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

●�今回のサイズ選びの参考にさせていただきますので、次の質問にお答えください。

①今までご使用のブラジャーサイズ（○印をつけてください）

　カ ッ プ サ イ ズ：　Ａ　・　Ｂ　・　Ｃ　・　Ｄ　・　Ｅ　・　Ｆカップ以上

　アンダーバストサイズ：　65・70・75・80・85・90・95・100・105以上

②ボディスーツ・水着をご注文の方はご記入ください。　　ヒップ（　　　　　　）cm　※腰まわりの最も大きいところを測ってください。

【FAX・郵送専用】お申し込み書●ご注文方法

ＦＡＸ　 　0120-914-056 ＜24時間受付／右の「お申し込み書」をご利用ください。＞

～ＦＡＸ送信時のご注意～�２回以上送信されたり、ＦＡＸ送信後に封書を投函されますとご注文が重複しますので��ご注意ください。ＦＡＸ送信後は、お控えとしてお手元にお持ちください。

郵送　 　右の「お申し込み書」・封筒をご利用ください。� 切手不要

●お支払いについて

・�宅配便受取時に代金引換（現金）でお支払をお願いします。

・お支払い金額は、商品代金＋送料（全国一律700円）+消費税となります。

●返品・交換について

・�返品・交換をご希望の場合は、商品到着後 2週間以内にリマンマまで�ご連絡ください。

リマンマ　　0120-037-056（通話料無料）＜受付時間　9：30～17：00（土・日・一部祝日、年末年始のぞく）＞

【返送方法】商品に同封しています「商品返送カード」に必要事項をご記入のうえ、�商品と一緒に以下 返送先 にお送りください。※�パッドを返送いただく場合は、付属品（カバー、取り扱い説明書等）を必ずセットして�パッドの箱を破損しないようにお送りください。

●太枠内はお届けの際に必要ですので必ずご記入ください。※ワコール�リマンマでは、お客様の個人情報を左下に記載の目的で利用いたします。

●お申込み明細�※カラー、サイズのあるものは必ずご記入ください。サイズの記入がない場合は前回と同じサイズでお送りします。

リマンマ商品のご購入は　はじめて�／�購入したことがある 再購入でお客様番号がおわかりの場合はご記入ください。

フリガナ お客様番号

お名前 様 生年月日 西暦 　　　年　　　月　　　日

ご住所

〒（　　　　-　　　　　）

都道府県

TEL （　　　　　　　�）　　　　　�－ お留守の場合のFAX 送信（可・不可）

日中のご連絡先

勤務先・携帯・FAX・他（　　　　　　　　�） 内容確認のため連絡させていただくことがあります。

連絡可能時間帯に□マークをつけてください。

□午前中�□ 12:00～ 14:00�□ 14:00～ 16:00（　　　　　　　�）　　　　　�－

どちらかお選びください

旧住所

フリガナ

TEL （　　　　�）　　　　　-　　　�　お名前� 様

お届け先

〒（　　　　-　　　　　）都道府県

品　　　　番 カラー サイズ 数量 単価 合計金額

（例） B Z E 6 7 0 P O A75 2 3,900 7,800

（例） R P 8 2 0 M 2 3,000 6,000

1

2

3

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6

・お支払い金額は、商品代金＋送料（全国一律 700円）+消費税となります。（代引手数料無料）

リマンマ商品お申し込み書 ご記入日 年　　　月　　　日＜商品のお届けについて＞●�ご希望の配送時間帯がございましたら、以下より１つお選びいただき〇をつけてください。

・�申し込み書のご記入に不備がある場合などは、お届けが遅れることがございます。・�数量限定商品や本年度のカタログ掲載外の商品は完売している場合がございますのでご了承ください。

・�発売月の異なる商品を別々に発送希望される場合は2回分の送料を頂戴します。

午前中 ／ 14時～16時 ／ 16時～18時 ／ 18時～20時 ／ 19時～21時

ワコール使用欄 ０

FAXでのご注文

郵送でのご注文

❶�お申し込み書をキリトリ線で一度折り、�3ヶ所を切り離してください。

❶�お申し込み書をキリトリ線で一度折り、�3ヶ所を切り離してください。

❷�必要事項をご記入後、0120-914-056にFAXをしてください。（送信料無料）

❷�必要事項をご記入後、三つ折りにして�右の封筒に入れてください。

❸�のりしろにしっかりと、のりで�封をしてください。

❹�ポストへ投函してください。�（切手は不要です）

お申し込み書お申し込み書 お申し込み書お申し込み書 お申し込み書お申し込み書

お申し込み書のりしろ

料金受取人払郵便

差出有効期間2022年1月31日まで切手を貼らずに ご投函ください。

京都中央局承認

1630

6 0 1 8 7 3 0

京都市南区吉祥院中島町二九

株式会社ワコール／リマンマ　行

商品選びのご相談やご不明な点がございましたら、0120-037-056までお電話ください。

▼リマンマをはじめてご利用される場合は、以下もご記入お願いします▼

FAX番号 0

120

-914

-056 （送

信料無料）

※お客様のご都合（サイズ、イメージ違いなど）による返送料はお客様のご負担でお願いします。

■次の場合の返品・交換はお受けできません。・商品からラベルをはずされた場合・商品を使用されたり、お洗濯された場合・お客様のお取り扱いが原因で商品にキズや汚れが生じた場合・未使用でも商品到着後、２週間以上経過している場合

●お客様の個人情報の利用目的1.�商品及びカタログ等の発送2.�商品に関するコンサルティング及びアフターサービスの実施3.�新商品・サービスに関する情報、店舗や催事に関するご案内4.�商品開発やサービスの向上を目的としたアンケート等のお願い

送信料無料

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●ご登録内容の変更もしくはお届け先が異なる場合は下記の枠内をご記入ください

※おかけ間違いにご注意ください。

返送先〒520-2313　滋賀県野洲市大篠原1601-1ワコール　リマンマ商品センター　　TEL：0120-037-056

代引手数料無料