6019-99. aspiratia corpilor straini

Protocol clinic naional Aspiraia corpilor strini n cile respiratorii la copil, Chiinu, 2009

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

ASPIRAIA CORPILOR STRINI N CILE RESPIRATORII LA COPILProtocol clinic naional

PCN-99

Chiinu 20091


Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din proces verbal nr. 4 din 27.11.2009 Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 95 din 09.02.2010 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Aspiraia corpilor strini n cile respiratorii la copil Elaborat de colectivul de autori: Svetlana ciuca Ion Ababii Eva Gudumac Mihai Maniuc Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Liliana Vinevschi-Rusnac ICDOSMC

Lucian Danilov Vladimir Radilov Lidia Dolghieru Victor Ghicavi Valentin Gudumac Ivan Zatuevski Iurie Osoianu Maria Bolocan

Recenzeni oficiali: Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Compania Naional de Asigurri n Medicin Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

2


CuprinsABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT..... 4 PREFATA. .4 A. PARTEA INTRODUCTIVA ...5 A.1. Diagnosticul .5 A.2. Codul bolii (CIM 10). ..5 A.3. Utilizatorii.. ..5 A.4. Scopurile protocolului ..5 A.5. Data elaborarii protocolului...5 A.6. Data urmatoarei revizuiri...5 A.7. Lista si informatiile de contact ale autorilor si ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului .5 A.8. Definitiile folosite n document.6 A.10. Informatie epidemiologica ..7 B.PARTEA GENERALA. .7 B.1. Nivel de asistenta medicala primara .8 B.2. Nivel de asistenta medicala specializata de ambulator (pediatru, pneumolog, ORL-ist). 9 B.3. Nivel de asistenta medicala spitaliceasca (sectia pneumologie pediatric, secia ORL) .. .10 C.1. ALGORITMII DE CONDUITA .12 C 1.1. Algoritmul de conduita a pacientului ..... 12 C 1.2. Algoritmul de diagnostic suspect, pentru medicul de familie ....13 C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR SI PROCEDURILOR ....14 C.2.1. Clasificarea ..14 C.2.2. Profilaxia.. 15 C.2.3. Conduita pacientului cu ACSCR .16 C.2.3.1. Anamneza..... 16 C.2.3.2. Manifestarile clinice 17 C.2.3.3. Examenul clinic 17 C.2.3.4. Investigatiile paraclinice ..18 C.2.3.5. Diagnosticul diferential 19 C.2.3.6. Tratamentul complex 21 C.2.3.6.1. Tratamentul medicamentos.....22 C.2.3.6.2. Tratamentul endoscopic......23 C.2.3.8. Supravegherea copilului ...24 C.2.3.9. Pronosticul functional ..24 C.2.4. Sechelele si complicatiile .24 D. RESURSELE UMANE SI MATERIALE NECESARE PENTRU PREVEDERILE PROTOCOLULUI .........................26 D.1. Institutiile de asistenta medicala primara... 26 D.2. Instirutiile/sectiile de asistenta medicala specializata de ambulator ..26 D.3. Institutiile de asistenta medicala spitaliceasca: ..27 E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTARII PROTOCOLULUI 28 ANEXE ..29 Anexa 1. Informatie pentru pacienti cu aspiraie corp strin n cile respiratorii si parintii lor .. .30 BIBLIOGRAFIE ..31

3


Abrevierile folosite n document CS corp strain CR cile respiratorii ACSCR aspiraie de corp strin n cile respiratorii PA pneumonie acut BA bronit acut S-m sindrom IR insuficien respiratorie Cs Cefalosporine GCS Glucocorticosteroizi ICOSMC Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului AAP Academia American de Pediatrie Prefa Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii Catedrei Pediatrie Rezideniat al Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind convulsiile febrile la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale n funcie de posibilitile reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

4


PARTEA INTRODUCTIV

A.1. Diagnosticul: Aspiraie corp strin n cile respiratorii Exemple de diagnostice clinice: Aspiraie corp strin organic (semin floarea soarelui) n trahee, obstrucie subacut Aspiraie de corp strin neorganic (nasture) n bronhul drept inferior, obstrucie cronic Aspiraie de corp strin organic (os de pete) n bronhul drept inferior, obstrucie cronic A.2. Codul bolii (CIM 10) T17.8 T17.3 Corp strin n laringe T17.4 Corp strin n trahee T17.5 Corp strin n bronhii T17.8 Corp strin n alte ci respiratorii T17.9 Corp strin n cile respiratorii (localizare neprecizat) A.3. Utilizatorii oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie, asistentele medicale de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie); insituiile/seciile consultative (pediatri, medici ORL); asociaiile medicale teritoriale (medicii de familie, pediatrii); serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate, de profil general) seciile de pediatrie, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale i municipale, seciile specializate republicane (pneumologie, ORL, reanimatologie). Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti A.4. Scopurile protocolului Sporirea calitii diagnosticului clinic i paraclinic al pacienilor cu ACSCR. Ameliorarea calitii tratamentului pacienilor cu ACSCR. Asigurarea efecient a msurilor de prevenire a ACSCR. Reducerea numrului de cazuri de invalidizare prin ACSCR Reducerea riscului de deces prin ACSCR A.5. Data elaborrii protocolului 2009 A.6. Data revizuirii urmtoare 2011

5


A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborare Numele Funcia deinut Dr. Eva Gudumac, doctor habilitat n directorul Clinicii Chirurgie Pediatric Natalia medicin, profesor universitar, Gheorghiu, ef Catedr Chirurgie, Anesteziologie i academician AM, Om Emerit Reanimare Pediatric USMF Nicolae Testemianu Dr. Svetlana ciuca, doctor habilitat n ef catedr Pediatrie Facultatea Rezideniat i medicin, profesor universitar Secundariat Clinic, ef Clinic Pneumologie, USMF Membrul Societii Europene Nicolae Testemianu Respiratorii Dr. Ion Ababii, doctor habilitat n rector, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie medicin, profesor universitar, Nicolae Testemianu, ef catedr otorinolaringologie academician AM, Om Emerit Dr. Mihai Maniuc, doctor habilitat n ef, Clinica nr.2 a SCR pentru copii Emilian Coaga", medicin, profesor universitar catedra ORL, USMF Nicolae Testemianu Liliana Vinevschi-Rusnac Pediatru-pneumolog, secia pneumologie, ICDOSMC

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnatDenumirea instituiei Asociaia Chirurgilor Pediatri din Moldova Natalia Gheorghiu Seminarul tiinific de profil Chirurgie Comisia Stiintifico-Metodica de profil Pediatrie Asociaia tiinifico-practic a medicilor ORL din RM Asociaia Medicilor de Familie din RM Persoana responsabil semntura

Agenia Medicamentului

Consiliul de Experi al Ministerului Sntii

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naionala de Asigurri n Medicin

6


A.8. Definiiile folosite n documentAspiraia corpului strin este o patrundere accidental prin faringe i laringe a unor obiecte sau compartimente dure (oase de pete, nasturi, fire de iarb, alimente, ace) n cile respiratorii, care produce o stare de asfixie cu pericol vital pentru copil. Corpi strini organici seminte (miez sau coji) de floarea-soarelui, boabe de fasole, graunte, fragmente vegetale sau alte produse alimentare. Corpi strini mecanici fragmente de oase, petricele, obiecte metalice, cuie, ace. Tuse - act reflex format dintr-o inspiraie scurt urmat de o expiraie brusc i zgomotoas, de intensitate i frecven variabile (nsoit de expectoraii). Dispnee - jena respiratorie, resimit de ctre un bolnav, constatat sau nu de ctre medic. Apnee oprire temporar a respiraiei, absena respiraiei. Copil persoana cu vrsta pn la 18 ani. Copil de vrst fraged copil cu vrsta cuprins ntre 1-3 ani. Atelectazie absena aerului ntr-o zon sau n tot plmnul, datorit obstruciei bronhiei aferente zonei, urmat de colabarea alveolelor pulmonare. Emfizem pulmonar afeciune caracterizat prin distensia alveolelor i creterea continutului aerian pulmonar. Wheezing respiraie uiertoare, zgomotoas, suflant. Tiraj al cutiei toracice deprimarea prtilor moi ale cutiei toracice i/sau ale regiunilor adiacente (regiunea subcostal) sau retracia unui hemitorace, retragerea spaiilor intercostale n inspiraie. Sindrom de penetraie un acces brusc de tuse, urmat de sufocare i cianoz, mbrcnd un aspect dramatic, de o durat variabil, care n cazurile de gravitate medie nu depete 20-30 minute; semn patognomonic al ACSCR. A.9. Informaie epidemiologic Conform National Safety Council aspiraia de corp strin n cile respiratorii a fost remarcat ca a 4-a cauz de deces subit n USA n anul 2004. n anul 2006 au fost raportate 4 100 decesuri (1.4 per 100, 000 populaie) cauzate de ACSCR. [1,4] Pe parcursul anului 2000, ACSCR a cauzat mai mult dect 17000 vizite n Departamentele de Urgen n SUA i 160 decesuri la copiii de pn la 14 ani. Morbiditatea este minimalizat dac extracia a avut loc n primele 24 ore. [3,6,11] Raportul biei:fetie 2:1, este determinat de faptul c acetia sunt mai curioi, mai activi. Conform datelor statistice din Frana, ACSCR se ntlnete la copii, ncepnd cu vrsta de 5 luni. Se denot pn la 700 cazuri anuale, cu incidena de pn la 4 la 10000. 90% din decesele prin aspiraie de corp strin sunt la copilul

6019-99. aspiratia corpilor straini

Documents