63[1]. semiologia del sistema osteoarticular i-exploración articular (pptshare)

8/7/2019 63[1]. Semiologia del sistema osteoarticular I-Exploración Articular (PPTshare)

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EXPLORACION DE LASEXPLORACION DE LAS ARTICULACIONES ARTICULACIONES

PERIFERICASPERIFERICAS

DRA. CARMEN ROJAS C.DRA. CARMEN ROJAS C.MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA--REUMATOLOGIA.REUMATOLOGIA.

PROFESOR ASISTENTE.PROFESOR ASISTENTE.UNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTAUNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTA



EXPLORACION DE LASEXPLORACION DE LAS

ARTICULACIONES PERIFERICAS. ARTICULACIONES PERIFERICAS.ExamenExamen dede laslas articulacionesarticulaciones periféricasperiféricas:: EnEn reposoreposo EnEn movimientomovimientoEfectuar Efectuar enen formaforma metódicametódica yy ordenadaordenada..Evaluar Evaluar sistemáticamentesistemáticamente:: Actitud Actitud posturalpostural

Aspecto Aspecto (alineación,(alineación, deformidad,deformidad, tumefacción)tumefacción) Dolor Dolor aa lala palpaciónpalpación MovilizaciónMovilización (activa(activa yy pasiva)pasiva) yy ElEl recorridorecorrido dede loslos movimientosmovimientos..



La exploración de las articulaciones implica la comprobación

por parte del examinador de las anomalías observadasdurante la inspección o relatadas por el paciente, así comola posible obtención de otros signos ignorados hasta elmomento.

Al examinar las articulaciones periféricas el explorador debeutilizar ambas manos: una se apoya o abraza la articulacióny la otra se encarga de movilizarla. De esta manera sepueden percibir ruidos articulares a la vez que se valora elgrado de movimiento. Es recomendable que la mano que se

encuentra sobre la articulación la presione moderadamentemientras explora la movilidad, para poder detectar desde unprincipio si existe inflamación articular.



Los ruidos articulares son sonidos de distintas característicasque se recogen por palpación mientras la articulación se

moviliza.Se pueden encontrar crepitaciones finas en los casos dedesgaste importante del cartílago articular (artritisreumatoide),

- crepitaciones gruesas (crujidos) abundantes y de tonoáspero cuando la articulación está severamente destruida(artrosis) y

- chasquidos de tono más alto y de aparición aislada, nodolorosos, la mayoría de las veces sin significado patológico.

En ocasiones estos ruidos articulares, además de palparse,son audibles por el examinador y por el propio paciente,quién en este último caso los interpreta como un síntoma.



La exploración de la movilidad articular nosinformará además de la posible existencia de

ruidos, si los movimientos son normales, seencuentran limitados o han desaparecido y siresultan dolorosos.

La semiología básica de las articulacionesperiféricas está integrada por: Dolor TumefacciónLimitación de la movilidad.



DOLOR.DOLOR.SeSe puedepuede desencadenar desencadenar concon lala palpaciónpalpación y/oy/o concon lala

movilizaciónmovilización..

CuandoCuando existeexiste inflamacióninflamación dede lala sinovialsinovial articular,articular, todotodoelel recorridorecorrido deldel movimientomovimiento (activo(activo yy pasivo)pasivo) eses

dolorosodoloroso yy puedepuede estar estar limitadolimitado enen amplitudamplitud..LaLa afecciónafección dede estructurasestructuras periarticularesperiarticulares (tendinitis,(tendinitis,

bursitis,bursitis, entesitis,entesitis, lesioneslesiones dede ligamentosligamentos oomúsculos)músculos) produceproduce dolor dolor topográficamentetopográficamente selectivoselectivoyy limitalimita planosplanos concretosconcretos dede lala movilidad,movilidad, eses másmás

fácilfácil apreciarlosapreciarlos examinandoexaminando yy comparandocomparandorespectorespecto dede lala extremidadextremidad contralateralcontralateral.. ElEl dolor dolor enenloslos movimientosmovimientos resistidosresistidos (isométricos)(isométricos) eses muymuytípicotípico dede laslas tendinitistendinitis..



TUMEFACCION.TUMEFACCION.

EsteEste signosigno puedepuede pasar pasar desapercibidodesapercibido enenarticulacionesarticulaciones profundasprofundas..

EsEs importanteimportante diferenciar diferenciar comocomo causacausa dedetumefeccióntumefección entreentre::

EngrosamientoEngrosamiento sinovialsinovialDerrameDerrame articular articular yy LaLa inflamacióninflamación dede elementoselementos

periarticularesperiarticulares..ConocimientosConocimientos dede anatomíaanatomía..



Las maniobras que permiten apreciar fluctuaciónorientan a la presencia de derrame que enasociación con un aumento de la temperaturalocal y eritema sugieren una etiología inflamatoria.El engrosamiento sinovial de una vainatendinosa, bolsa serosa o articulación expresasinovitis y es frecuente que coexista con derrame.Una intensa proliferación sinovial puede dificultar la apreciación del derrame articular.La presencia concomitante de tumefacción,eritema y borramiento de los pliegues cutáneos esindicativo de artritis o periartritis.



MOVILIDAD ARTICULAR.MOVILIDAD ARTICULAR.

ElEl recorridorecorrido dede loslos movimientosmovimientos articularesarticulares enen loslosdistintosdistintos planosplanos dependedepende dede factoresfactores comocomo::

EdadEdad

SexoSexo yy

RazaRaza..

SuSu mediciónmedición sese hacehace habitualmentehabitualmente utilizandoutilizando elel³Método³Método Cero´Cero´ dede CaveCave yy Roberts,Roberts, dondedonde lala posiciónposiciónanatómicaanatómica enen extensiónextensión dede loslos miembrosmiembros yy deldel

troncotronco eses consideradaconsiderada comocomo cerocero gradosgrados..AlgunasAlgunas articulacionesarticulaciones (rodilla,(rodilla, codo)codo) nono permitenpermiten lala

extensiónextensión enen situacionessituaciones normales,normales, sisi sese obtieneobtieneesteeste movimientomovimiento sese designadesigna comocomo ³hiperextensión´³hiperextensión´..



Al valorar el grado de movilidad articular se deben

realizar movimientos tanto activos como pasivos,aunque son estos últimos (los que imprime elexaminador) los que ofrecen mayor información.

La limitación de la movilidad activa puede debersea procesos periarticulares, siendo precisodiferenciarla de la de la restricción de losmovimientos pasivos, que suele reflejar enfermedadarticular.

Las lesiones ligamentosas pueden inducir inestabilidad articular. Su relevancia es mayor enarticulaciones de carga, sobre todo en la rodilla



De los signos inflamatorios articulares la apreciación deaumento de temperatura se efectúa mediante la palpaciónarticular con el dorso de los dedos de la mano que explora. Es

conveniente comparar la temperatura percibida con la de lasestructuras periarticulares y paraarticulares, y siempre que seaposible con la articulación contralateral.

El derrame articular , que en muchas ocasiones acompaña ala

tumefacción, se puede descubrir fácilmente en lasarticulaciones del hombro y la rodilla. En esta última, que esdonde con mayor frecuencia se detecta, se puede reconocer vaciando el fondo de saco sinovial situado debajo del

cuadriceps con una mano, en dirección caudal, y percibiendo ellíquido con los dedos de la otra mano (como un resalte) que seencuentra fijando la rótula.

También tiene interés la valoración de la masa muscular , ysobre todo, de la fuerza, que suele representarsenuméricamente en una escala del uno al cinco.



ARTICULACIÓN ARTICULACIÓN

TEMPOROMANDIBULAR.TEMPOROMANDIBULAR. SeSe identificaidentifica estaesta articulaciónarticulación mediantemediante lala palpaciónpalpaciónbilateralbilateral por por delantedelante deldel trago,trago, durantedurante loslos movimientosmovimientosdede aperturaapertura yy cierrecierre dede lala bocaboca..

LocalizaremosLocalizaremos nuestrosnuestros dedosdedos inmediatamenteinmediatamente por por

delantedelante dede loslos tragostragos deldel pacientepaciente yy lele pediremospediremos quequeabraabra lala boca,boca, deslizandodeslizando nuestrosnuestros dedosdedos alal espacioespacioarticular,articular, lala existenciaexistencia dede dolor dolor oo crepitacióncrepitación esespatológico,patológico, lala existenciaexistencia dede unun clicclic oo dede crujidocrujido seseencuentraencuentra dentrodentro dede lala normalidadnormalidad enen lala mayoríamayoría dede losloscasoscasos..

DuranteDurante estaesta maniobramaniobra sese percibepercibe sisi lala puntapunta dede loslosdedosdedos queque exploranexploran puedepuede penetrar penetrar enen lala articulación,articulación, sisiexisteexiste hinchazónhinchazón oo hipersensibilidadhipersensibilidad y,y, alal mismomismo tiempotiemposese conoceconoce cualcual eses lala amplitudamplitud articular articular..



Hay que valorar la apertura de la boca, unos 3-6 cmentre ambas arcadas.Mover lateralmente la mandíbula con undesplazamiento de uno o dos centímetros.Protruir y retraer la mandíbula.



En sujetos normales, se puede palpar e inclusooír un chasquido rebote o clic que no tienetrascendencia patológica. También puede ser expresión de la existencia de alteracionesdegenerativas, siendo en estos casosindoloros.

Los trastornos del menisco de la ATMocasionan frecuentemente dolor, crepitación ycrujidos con los movimientos.

Además, la ATM puede verse involucrada en la Artritis Reumatoide y otras artropatíasinflamatorias.



HOMBRO.HOMBRO.

ElEl hombrohombro poseeposee unauna grangran complejidadcomplejidad anatómicaanatómica ee incluyeincluyelaslas articulacionesarticulaciones escápulohumeral,escápulohumeral, acromioclavicular,acromioclavicular,esternoclavicular esternoclavicular y,y, funcionalmentefuncionalmente lala escapulotorácicaescapulotorácica..

LosLos músculosmúsculos deltoides,deltoides, supraespinoso,supraespinoso, infraespinoso,infraespinoso,subescapular subescapular yy redondoredondo menor menor sonson responsablesresponsables dede lalamovilidadmovilidad dede lala articulaciónarticulación escapulohumeralescapulohumeral..

SuSu cápsulacápsula sese refuerzarefuerza concon laslas fibrasfibras dede loslos tendonestendonesdistalesdistales dede dichosdichos músculos,músculos, formandoformando elel denominadodenominadomanguitomanguito dede loslos rotadoresrotadores,, cuyacuya lesiónlesión sonson lala principalprincipal

causacausa dede omalgiasomalgias..EnEn susu cursocurso sobresobre lala correderacorredera bicipital,bicipital, elel tendóntendón dede lalaporciónporción largalarga deldel bíceps,bíceps, cubiertocubierto por por unun recesoreceso tubular tubular dedelala sinovial,sinovial, eses susceptiblesusceptible dede sufrir sufrir luxacionesluxaciones yy roturasroturas..



Anterior Shoulder Exam Anterior Shoulder Exam

Sternoclavicular Sternoclavicular joint joint

Acromioclavicular Acromioclavicular joint joint

Glenohumeral jointGlenohumeral joint

Biceps tendonBiceps tendon



SupraspinatusSupraspinatustendontendon

InfraspinatusInfraspinatustendontendon

Teres minor Teres minor tendontendon

Rotator Cuff ExamRotator Cuff Exam



LaLa bursabursa subacromiodeltoídea,subacromiodeltoídea, habitualmentehabitualmenteindependienteindependiente dede lala sinovialsinovial escapulohumeralescapulohumeral estáestáimplicadaimplicada enen lala mayoríamayoría dede laslas lesioneslesiones deldel tendóntendón

deldel supraespinoso,supraespinoso, queque sese sitúasitúa por por debajodebajo yy eneníntimoíntimo contactocontacto..



LaLa exploraciónexploración dede lala articulaciónarticulación deldel hombrohombro sese

hacehace preferentementepreferentemente concon elel pacientepaciente sentado,sentado, sesedebedebe empezar empezar por por lala inspeccióninspección dede todostodos losloscomponentescomponentes dede lala cinturacintura escapular escapular::HombrosHombros

ClavículasClavículasEscápulasEscápulas yyMúsculosMúsculos adyacentesadyacentes..SeSe debedebe prestar prestar atenciónatención aa lala presenciapresencia dede

posiblesposibles asimetríasasimetrías entreentre loslos dosdos ladoslados.. PuedePuedeestimarseestimarse lala longitudlongitud dede ambosambos brazos,brazos, midiendomidiendolala distanciadistancia entreentre lala puntapunta deldel acromiónacromión hastahasta elelextremoextremo dede lala apófisisapófisis estiloidesestiloides deldel cúbitocúbito..



Una tumefacción visible, globulosa, sobre la cara anterior delhombro que se propaga hacia el canal bicipital indica la

presencia de derrame articular.La desaparición de la redondez normal característica delhombro puede deberse a atrofia del deltoides (hombro encharretera) o a una luxación anterior de la cabeza humeral.



El descenso del vientre del bíceps que se acompaña de atrofia superior del brazoes propio de la rotura del músculo.

La elevación del omóplato puede ser congénita (deformidad de Sprengel) y la

separación del borde vertebral de la escápula de la caja torácica está relacionadacon la parálisis del músculo serrato mayor (escápula alada).

El dolor en la articulación del hombro puede deberse a procesos intrínsecos de laarticulación (artritis) o a enfermedades extraarticulares (bursitis, tendinitis)



Los movimientos que deben explorarse son lossiguientes:

Abducción.

Aducción.

Rotaciones.Extensión.

Flexión.

Realizados de forma aislada y combinada seexploran comparativamente.



ABDUCCION.

Se realiza levantando los brazos manteniendo los codos

flexionados o los brazos extendidos con las palmas de lasmanos hacia abajo, con este movimiento se consigue unarco comprendido entre los 90 y 120° dependiente de laarticulación glenohumeral.

La abducción completa del hombro se consigue colocandolos brazos rectos, por encima de la cabeza, alcanzándoselos 180°, de los que los últimos 60 dependen de laarticulación escapulotorácica; asimismo la

acromioclavicular y la esternoclavicular se movilizan a partir de los 90°.



Entre los 70 y 110° ladistancia entre el

troquiter humeral y elacromión se reduce almáximo ; la exacerbaciónde dolor durante este

recorrido (³arco dolorosomedio´) suele reflejar lesión del tendón delsupraespinoso y/o de labolsa serosa

subacromial, estructurasinterpuestas entre ambassuperficies óseas.



Entre los 90 y los 180° la aparición de dolor (³arcodoloroso superior´) tiene significado diferente y es

preciso pensar en una lesión acromioclavicular , queestá implicada sólo si la abducción sobrepasa los90°.

En las tendinitis del infraespinoso el dolor -localizado en la cara posterior del hombro - seexcacerba con la rotación externa resistida.

La tendinitis del subescapular provoca un intenso

dolor con la maniobra de oposición a la rotacióninterna.

En la tendinitis del supraespinoso, la abducción y la

rotación externa contrapuestas intensifican el dolor.



En la capsulitis retráctil (hombro congelado)todos los movimientos se encuentran limitados,además de ser dolorosos.

Son frecuentes los crujidos palpables yocasionalmente audibles, con los movimientos

escapulotorácicos pero, excepto que despiertendolor, rara vez tienen importancia.

Es importante distinguir el dolor por lesión local

del irradiado desde la columna cervical o el dolor de origen visceral referido al hombro (tumor dePancoast, irritación del diafragma derecho), esteúltimo es difuso, mal delimitado y no modifica su

intensidad con la palpación o la movilización.



ADUCCION.

Se explora indicando al paciente que cruce elbrazo por delante del tórax. Con esta maniobra seconsigue un movimiento de entre 50 y 75°.

ROTACIONES.

Consisten en hacer girar el brazo sobre laarticulación glenohumeral, tanto hacia fuera comohacia adentro. La rotación externa se consigue

colocando los brazos detrás de la cabeza con loscodos hacia fuera y la rotación interna situandolos brazos detrás de la espalda, también con loscodos hacia fuera. Con ambos movimientos se

describen arcos de unos 80°.



EXTENSION.

Con la movilización hacia atrás del brazo, desdeuna posición vertical u horizontal, se describe unarco de 60° en el primer caso y de 45° en elsegundo.

FLEXION.Se puede explorar también en dos planos (verticaly horizontal) y suele ser de unos 135°. Con el

brazo extendido a lo largo del cuerpo se dirigehacia delante y arriba, y desde la posiciónhorizontal se impulsa el brazo hacia la líneamedia.



La exploración del hombro se debe complementar con la palpación de las articulaciones

acromioclavicular y esternoclavicular. Confrecuencia estas articulaciones se encuentranafectas de procesos degenerativos (artrosis)aunque sin fenómenos dolorosos acompañantes.

La palpación de los primeros cartílagos costalesdolorosos e inflamados corresponde con elsíndrome de Tietze.



CODO.

Bajo la misma cápsula, en el codo se incluyen lasarticulaciones humerocubital, humerorradial yradiocubital superior (proximal).

La inspección puede poner de manifiesto

deformidades y alteraciones de la alineación(valgo: desviación lateral, varo: desviaciónmedial). En su cara posterior asientan loshallazgos más relevantes, como las lesiones

eritematoescamosas de la psoriasis, las bursitisolecraneanas, los nódulos reumatoides, losnódulos de Meynet (fiebre reumática) y los tofos.



Lateral epicondyleLateral epicondyleat insertion of at insertion of common extensor common extensor tendontendon

Olecranon bursaOlecranon bursa

Lateral joint lineLateral joint linebetween humerusbetween humerusand proximal ulnaand proximal ulnafor synovialfor synovial

swelling or effusionswelling or effusion

Elbow ExamElbow Exam



La palpación permite identificar deformidades yanomalías, además que se constata si se

provoca dolor al palpar el epicóndilo(epicondilitis) o la epitróclea (epitrocleítis). Lapalpación profunda del canal olecraneanointerno despierta un dolor que se irradia hacia

los dedos anular y meñique, especialmente enlos casos de inflamación del nervio cubital.

La palpación de los surcos olecraneanos

permite apreciar fácilmente una hipertrofiasinovial y/o un derrame.



Los movimientos que deben considerarse alexplorar esta articulación son:

FLEXION: partiendo del brazo extendido a lolargo del cuerpo se flexiona el codorecorriéndose 160°.

EXTENSION: desde la situación anterior deflexión se estira la extremidad hasta alcanzar 180°. Este movimiento se encuentra limitado enlas personas mayores, pudiendo ser la única

localización de una artrosis.

HIPEREXTENSION: en circunstancias normaleses de 0° o es mínima (5°). Una angulación > es

indicativa de hipermovilidad articular.



PRONACION/SUPINACION.

Estos movimientos se exploran con el codoflexionado en ángulo recto, apoyado el codo en elcostado y la mano en posición neutra (pulgar haciaarriba). Tanto la pronación como la supinación

deben ser de unos 85°. Cuando la realización deestos movimientos desencadena dolor debesospecharse una epicondilitis o una tendinitis.

Aplicando una fuerza de oposición mientras serealizan los movimientos de flexión y extensión sevalora el estado de la musculatura del codo.



CADERA.

En general por su ubicación profunda no es posible

apreciar directamente tumefacciones odeformidades de la cadera. Sin embargo, lainspección puede detectar trastornos en la marcha yde la estática como dismetría de miembros

inferiores, inclinación pélvica o actitudes viciosas.

Para una correcta valoración de la actitud de lacadera se explora al paciente en decúbito supino, de

modo que las crestas ilíacas antero-superiores esténa la misma altura y que una línea virtual que las unasea perpendicular al plano sagital del cuerpo,manteniendo la región lumbar en contacto con la

mesa de exploración.



En procesos inflamatorios la cadera suele adoptar una actitud en flexión, abducción y rotación interna.

En las coxopatías subagudas y crónicas no es raroencontrar amioatrofias en el muslo y nalga del ladoafectado.

En el examen buscaremos puntos dolorosos a la

palpación como ocurre en la bursitis trocanterea eisquioglútea y en la tendinitis de los aductores. Seinvestigarán otras causas de dolor en ingle y muslotales como adenitis, hernias (inguinales y crurales) otendinitis.

Los movimientos de flexión, rotación (interna yexterna), aducción y abducción, se exploran con el

paciente en decúbito supino.



La abducción y la aducción se valoran desplazandola extremidad con una mano mientras fijamos la

espina ilíaca anterosuperior (ipsilateral en laaducción y contralateral en la abducción) con laotra.

La extensión y los rodamientos se evalúan con elpaciente en decúbito prono.

Las coxitis de cualquier etiología provocan limitacióndolorosa proporcionada de toda la movilidad.

En las artrosis, la flexión permanece relativamentepreservada. La afección de estructurasperiarticulares permite, pese al dolor, alcanzar una

amplitud normal en los movimientos pasivos.



Hip Region ExamHip Region Exam

Trochanteric bursaTrochanteric bursa FemoralFemoral--acetabular jointacetabular joint



RODILLA.

Esta articulación de carga, anatómicamente compleja

(ligamentos cruzados, fibrocartílagos meniscales) poseeespecial importancia por su tamaño, vulnerabilidad,

accesibilidad y riqueza semiológica.

Normalmente los ejes de la pierna y el muslo forman un

ángulo abierto hacia afuera de unos 175°.

Inspección: buscaremos alteraciones de la alineación

(varo, valgo, recurvado o deformidad en flexión). Las

desviaciones en la alineación normal son :

Genu varum o disposición arqueada de las piernas (en

O, en paréntesis).

Genu valgum con aproximación de las rodillas a la línea

media (piernas en X)



Genu recurvatum o deformidad en hiperextensión

Genu flexum o rodillas en flexión.

La atrofia del cuadríceps femoral es evidente en casos deartritis crónica.

El agrandamiento o tumefacción de la rodilla puede ser

consecuencia de inflamación de las bolsas serosas

adyacentes (bursitis) o inflamación de la sinovial articular.

La bursitis prerrotuliana es de ubicación anterior.

La bursitis anserina (de la pata de ganso) se localiza en la

región anteromedial de la tibia.

La bursitis poplítea se encuentra a nivel del hueco

poplíteo.

Este tipo de tumefacciones da origen a tumefacciones

localizadas de la rodilla.



El derrame de la articulación de la rodilla, al igualque el engrosamiento de la sinovial, son causa de

aumento de volumen uniforme. Puede observarseenrojecimiento cutáneo u otras lesiones de la pielque acompañan al cuadro inflamatorio.

Palpación. Se percibe la temperatura local y selocalizan áreas dolorosas.

La palpación de la interlínea articular con la rodillaen ligera flexión puede causar dolor difuso (artritis,

artrosis), al igual que la de la rótula con rodillaextendida (síndrome patelofemoral) y la de losligamentos laterales cuando están lesionados(rodilla flexionada o extendida)



Comprobación de derrames en la rodilla:

Depende del volumen del líquido. Los derrames

pequeños se evalúan con el signo de laprotuberancia o de Poley: se percute la cara internade la rodilla, lo que desplaza el líquido hacia labolsa suprarrotuliana, luego el examinador mueve la

mano hacia abajo por la cara externa de la rodilla, ellíquido se desplaza hacia la línea media y seaprecia una protuberancia de la onda del líquido.

Los derrames más grandes pueden evaluarse por peloteo de la rodilla o la prueba de la onda líquida.



El peloteo de la rótula o choque rotulianoconsiste en: con el paciente en decúbito

supino, en la compresión del fondo de sacoprerrotuliano con la mano izquierda mientrasque con la derecha se empuja la rótulacontra el fémur. Si existe derrame se percibela sensación de detención brusca de la rótulacuando contacta con la superficie del fémur (³choque rotuliano´).

Este fenómeno se produce en presencia decierta cantidad de líquido y está ausente enlos derrames a tensión y en casos dehipertrofia sinovial.



Knee Joint ExamKnee Joint Exam Palpate synovial reflection at inferomedialPalpate synovial reflection at inferomedial

and inferolateral margins of patellaand inferolateral margins of patella



A A finfin dede realizar realizar lala pruebaprueba dede lala ondaonda líquidalíquida oo signosigno deldeltémpano,témpano, elel examinador examinador colocacoloca unauna manomano alrededor alrededor dede lalabolsabolsa suprrotulianasuprrotuliana yy usausa lala otraotra parapara comprimir comprimir lala rótula,rótula,

enen casocaso dede haber haber líquidolíquido sese sientesiente unauna ondaonda enen elel áreaáreabajobajo lala rótularótula..



Lesiones de ligamentos laterales de la rodilla:Dolor a la presión a nivel del ligamento afectado. Aumento de la movilidad lateral de la rodilla.

Con el paciente en decúbito supino, el explorador fija con una mano el tercio inferior del fémur y conla otra imprime a la rodilla movimientos de aducción(dolor en las lesiones de ligamento lateral) y deabducción (dolor en las lesiones del ligamento

medial).



También se puede conocer el estado de losligamentos laterales de la rodilla, al mismo tiempo

que se explora el estado de los meniscos, mediantela maniobra de Apley.Con el paciente en decúbito prono con el muslo fijoy la rodilla flexionada en ángulo recto. El explorador

induce una rotación interna del pie para explorar elligamento y el menisco externos, primerotraccionando y después repite la maniobrapresionando. Si el dolor se desencadena con la

tracción es el ligamento y si aparece con la presiónes el menisco. Para explorar el ligamento medial yel menisco interno se ejecutan los mismosmovimientos, pero induciendo una rotación externa

del pie.



PruebaPrueba parapara comprobar comprobar elel desgarrodesgarro dede meniscosmeniscos:: lalarodillarodilla estáestá hipersensiblehipersensible sobresobre lala línealínea articular articular yy

elel desgarrodesgarro puedepuede comprobarsecomprobarse concon variasvariaspruebaspruebas.. ManiobraManiobra dede McMurryMcMurry:: sese efectúaefectúa concon elel pacientepaciente

enen decúbitodecúbito dorsaldorsal.. SeSe flexionaflexiona alal máximomáximo lala

rodillarodilla yy elel examinador examinador colocacoloca susu manomano sobresobre lalalínealínea articular articular externaexterna ee internainterna.. A A continuacióncontinuación seseextiendeextiende lala rodillarodilla yy sese lala flexionaflexiona yy extiendeextiende dedenuevo,nuevo, primeroprimero concon rotaciónrotación internainterna yy luegoluego conconrotaciónrotación externaexterna aplicadaaplicada aa lala piernapierna.. ElEl resultadoresultadopositivopositivo consisteconsiste enen intensificaciónintensificación deldel dolor dolor enen lalaextensiónextensión dede lala rodillarodilla yy rotaciónrotación dede lala pierna,pierna, asíasícomocomo lala palpaciónpalpación dede unun clicclic sobresobre elel meniscomenisco..



La movilidad de la tibia en sentido anteroposterior en la práctica es inexistente y cuando se hace

evidente indica la existencia de lesión de losligamentos cruzados. Su exploración se realizaen decúbito supino, con la cadera y rodillaflexionadas a 45 y 90°, respectivamente. Con las

dos manos el explorador, rodeando el terciosuperior de la pierna imprime un movimientobrusco hacia delante, y si se produce unamovilidad exagerada significa que el ligamento

cruzado anterior se encuentra lesionado (signodel cajón anterior). El ligamento cruzado posterior se examina mediante la realización de la mismamaniobra en sentido contrario.



La exploración de la rótula se debe realizar con elpaciente en decúbito supino, con la rodillaextendida. El desplazamiento rotuliano que seacompaña de crujidos, el dolor agudo al presionar

sobre la cara posterior de la rótula, así como eldolor vivo a ese nivel con la extensión activa de larodilla (que empeora si se presiona la rodilladurante este movimiento) son indicativos de la

existencia de un síndrome patelofemoral.



Los movimientos que puede realizar la rodilla en

condiciones de normalidad son:

Flexión: se explora doblando la rodilla; la activa suele ser de 120 a 130°, mientras que la pasiva puede llegar a los

160°.

Extensión: se explora estirando la pierna y pidiendo al

paciente que fuerze la extensión (hiperextensión).Normalmente es de 10 ± 15°.

Rotación: la máxima rotación interna es de 30° y la

externa de 45°. Su exploración se realiza con la pierna en

flexión (60°) siendo el explorador el que inducemovimientos rotatorios.

Para evaluar el estado de la musculatura de la rodilla se

solicita al paciente que realice movimientos de flexión y

extensión, mientras el explorador se opone a ellos.

TOBILLO Y PIE



TOBILLO Y PIE.

La inspección del tobillo y pie se inicia con el examen de

la marcha y de las características del calzado delpaciente. El examen debe realizarse con el paciente

descalzo. Debemos observar posibles equimosis y

tumefacciones, que, a su vez, pueden ser circunscritas,

como en algunos esguinces, o difusas como acontece

en la mayoría de las sinovitis.

Hay que analizar la estática global del pie bajo carga y

detectar alteraciones de la bóveda plantar.

En el pie plano se pierde la bóveda longitudinal normal,se observa una desviación en valgo (abducción del

calcáneo) y una pronación del pie. Se confirma porque

el talón y la suela del calzado sufren mayor desgaste en

su parte interna. Suele ser motivo de tarsalgia en

personas jóvenes.



Ankle Exam Ankle Exam

For tibiotalar joint,For tibiotalar joint,palpate 1 cmpalpate 1 cmanterior to distalanterior to distal

medial malleolusmedial malleolus just medial to just medial toextensor tendonextensor tendonand palpate anterior and palpate anterior

to distal fibulato distal fibula



Medial Foot ExamMedial Foot Exam PalpatePalpate

talonavicular talonavicular joint joint

2 cm anterior 2 cm anterior to distalto distalmedialmedialmalleolusmalleolus



Metatarsophalangeal ExamMetatarsophalangeal Exam

Palpate MTP jointPalpate MTP jointwith second andwith second andthird fingers onthird fingers on

plantar surfaceplantar surfacewhile stabilizingwhile stabilizing joint with thumb joint with thumbon anterior on anterior

surfacesurface



Interpharyngeal Joints of ToesInterpharyngeal Joints of Toes

Palpate lateralPalpate lateralsides of joint linesides of joint linewith thumb andwith thumb andindex finger index finger

Palpate anterior Palpate anterior and plantar and plantar surfaces with thumbsurfaces with thumband index finger of and index finger of opposite handopposite hand



El pie cavo se caracteriza por un aumento de laconcavidad de la bóveda longitudinal, que en

casos extremos impide que la parte media del piese utilice como zona de apoyo. Al contrario delpie plano, el calcáneo se desvía en varo(aducción) y el pie en supinación. El desgaste del

calzado es opuesto al del pie plano.En el pie equino se produce una flexión plantar anormal, perdiéndose el contacto del talón comosuperficie de apoyo para soportar el peso.

El pie talo o calcáneo se caracteriza por elcontacto notable del talón con la superficie deapoyo durante la marcha.



Las deformidades de los ortejos pueden ser del tipo de

ortejos en martillo, como consecuencia de la extensión

de las articulaciones MT

F e IFD y la flexión de la IFP.El ortejo en garra se encuentran flexionadas las dos

articulaciones IF, con la MTF en extensión.

Hallux valgus es una anomalía muy importante, que

consiste en la desviación del primer metatarsiano haciala línea media mientras el dedo se desvía lateralmente,

por encima o por debajo de los otros dedos. En el vértice

puede desarrollarse un bunio (juanete).

El hallux rigidus es una deformidad dolorosa en flexióndel ortejo mayor que se acompaña de limitación en el

movimiento de la MTF.



La observación posterior del pie nos informa delas alteraciones que pueden existir a nivel del

tendón de Aquiles. Puede hallarse unatumefacción debida a inflamación del propiotendón o a las bolsas preaquilianas oretroaquilianas. También se pueden localizar en le

tendón de Aquiles nódulos reumatoídeos, tofos yxantomas.

El dolor vivo a la palpación en algunas de las

zonas accesibles del calcáneo (talalgia) suele ser secundario a bursitis subcalcánea, a bursitisplantar o periostitis y se acompaña de algiaintensa al apoyar el talón en el suelo.

P l ió b á d l



Palpación: se buscarán puntos dolorosos enligamentos, vainas sinoviales e interlíneas

articulares.Las periartritis y edemas (venosos y/o linfáticos)son bastante comunes en esta región y debendiferenciarse de la sinovitis, en la que la presiónno deja fóvea y la tumefacción está restringida ala interlínea articular.

Los movimientos de flexión y extensión del pie

son los correspondientes a la articulación deltobillo:

Flexión plantar: dirigiendo el pie hacia el suelose alcanza una flexión de 60 ± 70°.

Flexión dorsal: dirigiendo el pie hacia arriba se obtiene un



Flexión dorsal: dirigiendo el pie hacia arriba se obtiene un

arco máximo de 30 ± 35°.

La abducción y la aducción del pie (articulación

subastragalina) se explora con el paciente sentado y el pie

colgando. Mientras una mano sujeta la pierna, la otra se

fija en el talón y lo desplaza hacia fuera y hacia dentro.

La pronación y supinación (articulación mediotarsiana) se

explora fijando el talón con una mano mientras la otra

abraza el antepie y realiza los movimientos de pronación y

supinación.

La inversión y eversión del pie se valora dirigiendo la

planta del pie hacia el otro pie y después hacia fuera,doblando el pie y el tobillo.

La primera articulación MTF tiene un movimiento de

flexión plantar y de flexión dorsal de unos 45° en cada

dirección.

63[1]. semiologia del sistema osteoarticular i-exploración articular (pptshare)

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