64392182 radiografia de torax patrones radiologicos mediastino

RADIOGRAFÍA DE TÓRAXRADIOGRAFÍA DE TÓRAX

MEDIASTINOMEDIASTINO

Dr. Alberto J. ArranzEAP Repélega. Portugalete. Spain

SUPERIOR: APERTURA TORÁCICASUPERIOR: APERTURA TORÁCICA

ANTERIOR: ESTERNÓNANTERIOR: ESTERNÓN

POSTERIOR: VÉRTEBRAS TORÁCICASPOSTERIOR: VÉRTEBRAS TORÁCICAS

LATERAL: PLEURA PARIETAL EN CADA LADOLATERAL: PLEURA PARIETAL EN CADA LADO

INFERIOR: DIAFRAGMAINFERIOR: DIAFRAGMA

ANATOMÍA DEL MEDIASTINOANATOMÍA DEL MEDIASTINOLÍMITES ANATÓMICOSLÍMITES ANATÓMICOS

ANATOMÍA DEL MEDIASTINOANATOMÍA DEL MEDIASTINODIVISIONES ANATÓMICASDIVISIONES ANATÓMICAS

SE DIVIDE EN SUPERIOR EN SE DIVIDE EN SUPERIOR EN INFERIOR POR MEDIO DE UNA INFERIOR POR MEDIO DE UNA LÍNEA QUE UNE EL ÁNGULO DE LÍNEA QUE UNE EL ÁNGULO DE LOUIS DEL ESTERNÓN CON EL LOUIS DEL ESTERNÓN CON EL BORDE INFERIOR DE LA BORDE INFERIOR DE LA CUARTA VÉRTEBRA DORSAL.CUARTA VÉRTEBRA DORSAL.

EL SACO PERICÁRDICO DIVIDE EL SACO PERICÁRDICO DIVIDE LA PARTE INFERIOR EN LA PARTE INFERIOR EN ANTERIOR, MEDIA Y ANTERIOR, MEDIA Y POSTERIOR.POSTERIOR.

MEDIASTINO SUPERIORMEDIASTINO SUPERIOR– MANUBRIO ESTERNAL POR DELANTEMANUBRIO ESTERNAL POR DELANTE– 4 PRIMERAS DORSALES POR DETRÁS4 PRIMERAS DORSALES POR DETRÁS– APERTURA DEL TÓRAX POR ARRIBAAPERTURA DEL TÓRAX POR ARRIBA– POR ABAJO DEL ÁNGULO DE LOUIS POR ABAJO DEL ÁNGULO DE LOUIS

AL BORDE INFERIOR DE LA 4ª DORSALAL BORDE INFERIOR DE LA 4ª DORSAL– PLEURAS VISCERALES A LOS LADOSPLEURAS VISCERALES A LOS LADOS

MEDIASTINO ANTERIORMEDIASTINO ANTERIOR– ESTERNÓN POR DELANTEESTERNÓN POR DELANTE– BORDE CARDÍACO ANTERIOR POR BORDE CARDÍACO ANTERIOR POR

DETRÁSDETRÁSMEDIASTINO MEDIOMEDIASTINO MEDIO– BORDE CARDÍACO ANTERIOR POR BORDE CARDÍACO ANTERIOR POR

DELANTEDELANTE– TRAQUEA Y BORDE CARDÍACO TRAQUEA Y BORDE CARDÍACO

POSTERIOR POR DETRÁSPOSTERIOR POR DETRÁSMEDIASTINO POSTERIORMEDIASTINO POSTERIOR– TRAQUEA Y BORDE CARDÍACO TRAQUEA Y BORDE CARDÍACO

POSTERIOR POR DELANTEPOSTERIOR POR DELANTE– VERTEBRAS DORSALES POR DETRÁSVERTEBRAS DORSALES POR DETRÁS


MEDIASTINO SUPERIORMEDIASTINO SUPERIORCONTENIDOCONTENIDO

VENA CAVA SUPERIOR Y VENAS VENA CAVA SUPERIOR Y VENAS BRAQUIOCEFÁLICASBRAQUIOCEFÁLICASARCO AÓRTICO Y SUS RAMASARCO AÓRTICO Y SUS RAMASPARTE SUPERIOR DE LA PARTE SUPERIOR DE LA TRAQUEA, ESÓFAGO Y TRAQUEA, ESÓFAGO Y CONDUCTO TORÁCICOCONDUCTO TORÁCICONERVIOS VAGOS, LARÍNGEOS NERVIOS VAGOS, LARÍNGEOS RECURRENTES, FRÉNICOS Y RECURRENTES, FRÉNICOS Y PORCIÓN SUPERIOR DE LOS PORCIÓN SUPERIOR DE LOS GANGLIOS SIMPÁTICOSGANGLIOS SIMPÁTICOSPARTE SUPERIOR DEL TIMOPARTE SUPERIOR DEL TIMOGANGLIOS LINFÁTICOSGANGLIOS LINFÁTICOS

MEDIASTINO SUPERIORMEDIASTINO SUPERIOR

MEDIASTINO ANTERIORMEDIASTINO ANTERIORCONTENIDOCONTENIDO

PORCIÓN MÁS BAJA DEL TIMOPORCIÓN MÁS BAJA DEL TIMO

TEJIDO ADIPOSOTEJIDO ADIPOSO

TEJIDO LINFÁTICOTEJIDO LINFÁTICO

MEDIASTINO MEDIOMEDIASTINO MEDIOCONTENIDOCONTENIDO

CORAZÓNCORAZÓN

AORTA ASCENDENTEAORTA ASCENDENTE

TRAQUEA Y BRONQUIOS TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALESPRINCIPALES

HILIOS PULMONARESHILIOS PULMONARES– ARTERIAS PULMONARESARTERIAS PULMONARES– VENAS PULMONARESVENAS PULMONARES– BRONQUIOS PRINCIPALESBRONQUIOS PRINCIPALES– GANGLIOS LINFÁTICOS GANGLIOS LINFÁTICOS

HILIARESHILIARES

GANGLIOS LINFÁTICOSGANGLIOS LINFÁTICOS

NERVIOS FRÉNICOSNERVIOS FRÉNICOS

MEDIASTINO POSTERIORMEDIASTINO POSTERIORCONTENIDOCONTENIDO

AORTA TORÁCICA DESCENDENTEAORTA TORÁCICA DESCENDENTEESÓFAGOESÓFAGOVENAS ÁZYGOSVENAS ÁZYGOSVASOS INTERCOSTALESVASOS INTERCOSTALESPLEXO ESOFÁGICOPLEXO ESOFÁGICONERVIO VAGONERVIO VAGONERVIOS ESPINALESNERVIOS ESPINALESCONDUCTO TORÁCICOCONDUCTO TORÁCICO

MEDIASTINO POSTERIORMEDIASTINO POSTERIOR

MASAS MEDIASTÍNICASMASAS MEDIASTÍNICAS

Se estima la incidencia de los tumores mediastínicos en 1 caso por 100.000 habitantes y año. Se presentan a cualquier edad y sin diferencias entre sexos. En adultos las tres cuartas partes son benignos, mientras que en niños la tasa de malignidad es más alta, entre un 40%-50%.El hallazgo casual de una masa mediastínica asintomática es sugestivo de benignidad (90%), mientras que si existen síntomas en más del 50% de los casos es maligno.La aparición de la lesión en niños o jóvenes es más sugestivo de malignidad que en adultos.

Simón A, Peña T, García L, Martínez S. Enfermedades del mediastino. Medicine 2002;

8(80):4300-4309

MASAS MEDIASTÍNICASMASAS MEDIASTÍNICASCLÍNICACLÍNICA

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SE PRODUCEN POR:LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SE PRODUCEN POR:

– POR CRECIMIENTO TUMORALPOR CRECIMIENTO TUMORAL– PRODUCCIÓN DE SUSTANCIAS ENDOCRINAS– ASOCIACIÓN A ENFERMEDADES SISTÉMICAS

1. Dolor opresivo de localización variable: por tracción de tejidos o por erosión ósea.

2. Tos, disnea, estridor y rara vez hemoptisis: por la infiltración de la tráquea y bronquios principales (tumores de mediastino medio).

3. Disfonía por afectación del nervio recurrente.4. Síndrome de la vena cava superior por invasión u obstrucción de dicha

vena. Se produce desarrollo de circulación venosa periférica colateral en cabeza, cuello y brazos, congestión facial y edema en esclavina (tumores de mediastino anterior).

5. Disfagia por invasión o compresión del esófago (mediastino posterior).6. Síndrome de Horner por afectación de los ganglios simpáticos. Se

produce ptosis palpebral, enoftalmos, miosis y calor y sequedad de piel en el lado afecto.

7. Parálisis diafragmática por infiltración de nervio frénico.8. Insuficiencia cardíaca, arritmias y taponamiento pericárdico.9. Derrame pleural por infiltración o irritación pleural; puede aparecer

quilotórax por obstrucción del conducto torácico.10. Compresión de la médula espinal.

CLÍNICA INDUCIDA POR EL CLÍNICA INDUCIDA POR EL CRECIMIENTO TUMORALCRECIMIENTO TUMORAL

Simón A, Peña T, García L, Martínez S. Enfermedades del mediastino. Medicine 2002;

8(80):4300-4309

CLÍNICA INDUCIDA POR LIBERACIÓN CLÍNICA INDUCIDA POR LIBERACIÓN DE SUSTANCIAS ENDOCRINASDE SUSTANCIAS ENDOCRINAS

1. Tumores germinales: ginecomastia.

2.2. Feocromocitoma: hipertensión arterialFeocromocitoma: hipertensión arterial

3.3. Teratoma: hipoglucemiaTeratoma: hipoglucemia

CLÍNICA INDUCIDA POR ASOCIACIÓN CLÍNICA INDUCIDA POR ASOCIACIÓN A SÍNDROMES SISTÉMICOSA SÍNDROMES SISTÉMICOS

1. El timoma se asocia a: miastenia gravis, hipogammaglobulinemia, enfermedad de Whipple, aplasia de células rojas y colagenosis.

2. Determinados tumores neurógenos a osteopatía hipertrófica.

3. Linfoma: fiebre y sudoración

Simón A, Peña T, García L, Martínez S. Enfermedades del mediastino. Medicine 2002; 8(80):4300-4309

MASAS MEDIASTÍNICAS MASAS MEDIASTÍNICAS ANTERIORESANTERIORES

1.1. TIMOMATIMOMA2.2. TUMORES GERMINALESTUMORES GERMINALES

– TERATOMATERATOMA– SEMINOMASEMINOMA– TUMORES GERMINALES NO SEMINOMATOSOSTUMORES GERMINALES NO SEMINOMATOSOS

3.3. BOCIO ENDOTORÁCICOBOCIO ENDOTORÁCICO4.4. LINFOMASLINFOMAS

– HODGKINIANOSHODGKINIANOS– NO HODGKINIANOSNO HODGKINIANOS

5.5. QUISTE PERICÁRDICOQUISTE PERICÁRDICO6.6. LIPOMA. ALMOHADILLA GRASA EPICÁRDICALIPOMA. ALMOHADILLA GRASA EPICÁRDICA7.7. HERNIA DE MORGAGNIHERNIA DE MORGAGNI

TIMOMATIMOMA

Tumor más frecuente del mediastino anterior.Tumor más frecuente del mediastino anterior.

Predomina entre los 50 y 60 años.Predomina entre los 50 y 60 años.

Raro en la infanciaRaro en la infancia

Relación con enfermedades sistémicas en el Relación con enfermedades sistémicas en el 70%, con Miastenia Gravis en el 30-50% y con 70%, con Miastenia Gravis en el 30-50% y con menor frecuencia con hipogammaglobulinemia y menor frecuencia con hipogammaglobulinemia y anemia aplásica. anemia aplásica.

Mediastino anterior y superior.Mediastino anterior y superior.

La sintomatología se produce según el grado de La sintomatología se produce según el grado de invasión, la sintomatología se produce a partir invasión, la sintomatología se produce a partir del grado III y tras invasión capsular con del grado III y tras invasión capsular con progresión a mediastino, pulmón, pericardio y progresión a mediastino, pulmón, pericardio y vasos.vasos.

SINDROMES ASOCIADOS A SINDROMES ASOCIADOS A TIMOMASTIMOMAS

MIASTENIA GRAVISMIASTENIA GRAVISAPLASIA DE CELULAS ROJASAPLASIA DE CELULAS ROJASHIPOGAMMAGLOBULINEMIAHIPOGAMMAGLOBULINEMIASINDROME DE CUSHINGSINDROME DE CUSHINGMEGAESOFAGOMEGAESOFAGOENFERMEDADES DE COLAGENOENFERMEDADES DE COLAGENOTIROIDITISTIROIDITISCOLITIS ULCEROSACOLITIS ULCEROSA

TUMORES GERMINALESTUMORES GERMINALESTERATOMATERATOMA

Contienen los elementos de las 3 capas germinales: endodermo, ectodermo y mesodermo.Los benignos son los más frecuentes. En la TC se ven como una masa bien delimitada con grasa, partes blandas, líquidos y calcificaciones. Suelen estar encapsulados y presentan realce anular tras la inyección de contraste. Ocasionalmente pueden romperse a bronquios, pleura o pericardio.Los malignos son tejidos con características histológicas de malignidad. Se presentan sobre todo en hombres. En la TC se aprecian como lesiones nodulares, mal definidas y suelen tener aspecto de masa sólida, aunque alguna vez se pueden presentar como quísticas.El tratamiento es quirúrgico, con buen pronóstico en el caso de los benignos.

TUMORES GERMINALESTUMORES GERMINALESTERATOMATERATOMA

TUMORES GERMINALESTUMORES GERMINALESSEMINOMASEMINOMA

Se presentan en hombres, generalmente en la 3ª década. Se manifiestan como grandes masas, homogéneas y densidad similar a los tejidos blandos.Histológicamente son iguales a los testiculares y tienen tendencia a la invasión de estructuras adyacentes y a metastatizar. El tratamiento combina cirugía, radioterapia y quimioterapia,Buen pronóstico ya que son tumores muy radio y quimiosensibles.En un 10% puede haber una elevación de la hormona gonadotrofina coriónica humana, pero nunca de la alfafetoproteína.

Comprenden el carcinoma embrionario, el tumor del seno endodérmico (saco vitelino), el coriocarcinoma y los tumores mixtos.En la TC estos tumores suelen ser heterogéneos, con áreas mal definidassecundarias a hemorragias y necrosis.A menudo son infiltrantes y pueden ser espiculados. La RM refleja la naturaleza heterogénea de esta lesión.Son tumores muy agresivos y secretan a veces gonadotrofina coriónica humana, alfa-fetoproteína y antígeno carcinoembrionario.Ocurren en hombres en la tercera y cuarta década de la vida.El tratamiento es con quimioterapia. La cirugía se reserva para los pacientes con evidencia radiológica de masa residual.

TUMORES GERMINALES TUMORES GERMINALES NO SEMINOMATOSOSNO SEMINOMATOSOS

BOCIO ENDOTORÁCICOBOCIO ENDOTORÁCICO

Generalmente son asintomáticos y se diagnostican en el contexto de un bocio de cuello que a la palpación se prolonga hacia abajo. Si son grandes pueden dar síndrome de la vena cava superior.En la radiografía de tórax se ven como masas en mediastino superior que desplazan tráquea y vasos. El estudio de bocio se completa con ecografía y gammagrafía, siendo la TC y RMN las técnicas complementarias para la valoración del tiroides intratorácico.El tratamiento es quirúrgico.

LINFOMA DE HODGKINLINFOMA DE HODGKIN

Solo el 5% tienen una afectación exclusiva mediastínica. El 85% de los casos comienza con afectación a este nivel. La localización más frecuente es el mediastino anterior.En la radiografía de tórax se presentan como conglomerados nodulares, bilaterales y asimétricos.La TC se utiliza para el diagnóstico de extensión, ya que permite la visión de las adenopatías y su estadiaje.El diagnóstico se realiza mediante biopsia ganglionar.El tratamiento se realiza con quimioterapia y radioterapia y excepcionalmente cirugía.

LINFOMA NO HODGKINIANOLINFOMA NO HODGKINIANO

La afectación torácica es menos frecuente (40%-50%) que en Linfoma Hodgkin. A diferencia del Linfoma Hodgkin suele afectar a un único grupo ganglionar y la localización es más frecuente en grupos ganglionares superiores (prevasculares y pretraqueales).En la Rx de tórax se suele ver como una masa mediastínica única.La TC permite realizar el estudio de extensión.El diagnóstico histopatológico se realiza por punción o biopsia.El tratamiento se basa en quimioterapia y radioterapia, y el pronóstico está más en relación con el tipo histopatológico que con el estadio.

QUISTES MEDIASTÍNICOSQUISTES MEDIASTÍNICOSQUISTE PERICÁRDICOQUISTE PERICÁRDICO

Son la segunda lesión quística en cuanto a frecuencia.Se deben a un defecto de la cavidad celómica de la que se desarrollan la pleura, pericardio y peritoneo. La mayoría están en contacto con el diafragma y se sitúan en el ángulo cardiofrénico derecho. Deben distinguirse por tanto del almohadillado graso, lipomas y hernia de Morgani.Generalmente son asintomáticos y se presentan en la radiografía como una lesión homogénea de bordes bien definidos.En la TC se ve una lesión de densidad agua y forma habitualmente redondeada pero que puede cambiar en distintas fases de estudio

QUISTES MEDIASTÍNICOSQUISTES MEDIASTÍNICOSQUISTE PERICÁRDICOQUISTE PERICÁRDICO

LIPOMA. ALMOHADILLA GRASALIPOMA. ALMOHADILLA GRASA

La La almohadilla grasa epicárdicaalmohadilla grasa epicárdica o la existencia de un lipoma son los o la existencia de un lipoma son los casos más frecuentes de masas en ángulo cardiofrénico derecho.casos más frecuentes de masas en ángulo cardiofrénico derecho.El lipoma es un tumor benigno que rara vez da síntomas puesto que es un tumor blando y deformable, excepto cuando su tamaño es muy grande. En la Rx de tórax presentan una menor densidad que los tejidos blandos y el músculo cardíaco. En la TC se ven como lesiones con bordes suaves y bien definidos,con densidad grasa.

El liposarcoma es un tumor maligno poco frecuente. En la TC tiene valores de atenuación más heterogéneos, con bordes menos definidos, y en ocasiones signos de infiltración de estructuras adyacentes. El diagnóstico es histológico, observándose en el liposarcoma atipias celulares, fibrosis,neovascularización e infiltración tumoral.

La lipomatosis es un cúmulo de grasa no encapsulada, benigna. Se asocia a obesidad, síndrome de Cushing o tratamiento corticoideo.

ALMOHADILLA GRASA ALMOHADILLA GRASA EPICÁRDICAEPICÁRDICA

HERNIA DE MORGAGNIHERNIA DE MORGAGNI

HERNIA DE MORGAGNIHERNIA DE MORGAGNILos forámenes de Morgagni son Los forámenes de Morgagni son pequeñas hendiduras limitadas por pequeñas hendiduras limitadas por fibras diafragmáticas que se fibras diafragmáticas que se originan en el esternón y el 7º originan en el esternón y el 7º cartílago costal.cartílago costal.

De origen congénito, las hernias de De origen congénito, las hernias de Morgagni son más frecuentes en Morgagni son más frecuentes en niños más mayores, mujeres, en niños más mayores, mujeres, en edad media de la vida y en obesos.edad media de la vida y en obesos.

Son más frecuentes en el lado Son más frecuentes en el lado derecho, al estar el lado izquierdo derecho, al estar el lado izquierdo tapado por el corazón. tapado por el corazón.

Opacidad bien definida, de contorno Opacidad bien definida, de contorno liso, en el ángulo cardiofrénico der. liso, en el ángulo cardiofrénico der.

Las vísceras herniables en este Las vísceras herniables en este caso son el hígado e intestinocaso son el hígado e intestino

MASAS MEDIASTÍNICAS MEDIASMASAS MEDIASTÍNICAS MEDIAS

1.1. HERNIA DE HIATOHERNIA DE HIATO2.2. PATOLOGÍA GANGLIONARPATOLOGÍA GANGLIONAR

– LINFOMA NO HODGKINIANOLINFOMA NO HODGKINIANO– ENFERMEDAD DE CASTLEMANENFERMEDAD DE CASTLEMAN– AFECTACIÓN GANGLIONAR NO TUMORAL

TUBERCULOSISSARCOIDOSISSILICOSIS

– METÁSTASIS GANGLIONARES MEDIASTÍNICAS

3.3. QUISTE BRONCOGÉNICOQUISTE BRONCOGÉNICO4.4. ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTEANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE5.5. TUMORES TRAQUEALESTUMORES TRAQUEALES

HERNIA DE HIATOHERNIA DE HIATOHernia diafragmática más Hernia diafragmática más frecuente del adulto. frecuente del adulto.

La debilidad congénita es La debilidad congénita es importante.importante.

Factores adquiridos como Factores adquiridos como obesidad y el embarazo son obesidad y el embarazo son determinantes.determinantes.

Con frecuencia asintomáticaCon frecuencia asintomática

A nivel radiológico puede A nivel radiológico puede observarse una masa con nivel observarse una masa con nivel hidroaéreo en el mediastino hidroaéreo en el mediastino postero inferior.postero inferior.

En la Rx se observa un nivel En la Rx se observa un nivel hidroaéreo y un contorno que no hidroaéreo y un contorno que no se borra con el corazónse borra con el corazón

http://www.meddean.luc.edu/lumen/

HERNIA DE HIATOHERNIA DE HIATO

Imagen retrocardíaca característica Imagen retrocardíaca característica con nivel hidroaéreo.con nivel hidroaéreo.

http://www.meddean.luc.edu/lumen/

LINFOMA NO HODGKINIANOLINFOMA NO HODGKINIANO

La afectación torácica es menos frecuente (40%-50%) que en Linfoma Hodgkin. A diferencia del Linfoma Hodgkin suele afectar a un único grupo ganglionar y la localización es más frecuente en grupos ganglionares superiores (prevasculares y pretraqueales).En la Rx de tórax se suele ver como una masa mediastínica única.La TC permite realizar el estudio de extensión.El diagnóstico histopatológico se realiza por punción o biopsia.El tratamiento se basa en quimioterapia y radioterapia, y el pronóstico está más en relación con el tipo histopatológico que con el estadio.

ENFERMEDAD DE CASTLEMANENFERMEDAD DE CASTLEMAN

Descrita por primera vez en 1956. Proceso linfoproliferativo poco frecuente Descrita por primera vez en 1956. Proceso linfoproliferativo poco frecuente que se caracteriza por hiperplasia de los ganglios linfáticos.que se caracteriza por hiperplasia de los ganglios linfáticos.

Existen dos variedades histológicas: la hialino-vascular y la plasmo-celular.Existen dos variedades histológicas: la hialino-vascular y la plasmo-celular.

La formaLa forma hialino-vascular hialino-vascular es la más frecuente, ocurre en el 90% de los casos, se da en niños y jóvenes, suele ser asintomática y se localizada con suele ser asintomática y se localizada con la radiografía como una masa mediastínica la radiografía como una masa mediastínica y en la TC presenta un realce intenso típico tras el contraste. Cura con la exéresis ganglionar.

La forma La forma plasmo-celular o de células plasmáticasplasmo-celular o de células plasmáticas suele presentarse como un procesomulticéntrico, asociado a adenopatías generalizadas y hepatoesplenomegalia. Se da entre la quinta y sexta década y a menudo se presenta asociada a otras patologías como infecciones o neoplasias. El pronóstico es malo en la mayoría de los casos a pesar del tratamiento con quimioterapia.

AFECTACIÓN GANGLIONARNO TUMORAL

En nuestro medio se debe fundamentalmentea tuberculosis, sarcoidosis y silicosis.En la tuberculosis suelen ser unilaterales, generalmente en el mismo lado en que está la lesión pulmonar. La presentación exclusivamente ganglionar es rara; es más frecuente en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) positivos y predomina en el lado derecho.En la sarcoidosis suelen ser bilaterales y simétricas, la calcificación es frecuente y puede ser en “cáscara de huevo”; en la mitad de los casos hay afectación pulmonar

LINFADENOPATÍAS POR TBCLINFADENOPATÍAS POR TBC

Rx de tórax: Aumento de densidad de LM y LID con imágenes nodulares de contornos imprecisos sugestivas de adenopatías.TC: Adenopatías mediastínicas paratraqueales derechas, retrocavas, subcarinales, paraesofágicas e hiliares derechas. Atelectasia laminar en segmento lateral del lóbulo medio.

METÁSTASIS GANGLIONARESMETÁSTASIS GANGLIONARES

Es la causa más frecuente de afectación tumoral mediastínica. El origen es en más del 80% de los casos pulmonar, y se afectan más los ganglios del mediastino medio. La afectación ganglionar por tumores malignos extratorácicos es rara (2,3%), siendo los más frecuentes los de cabeza, cuello, mama, tracto genitourinario y melanoma.La mayoría de la metástasis cursa con ganglios aumentados de tamaño, sin otras características distintivas.El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax, TC, mediastinoscopia o PAAF.

QUISTE BROCOGÉNICOQUISTE BROCOGÉNICOEs el quiste mediastínico más frecuente.Procede de restos embrionarios traqueales que quedan en el mediastino.Se localiza frecuentemente cerca del árbol traqueobronquial.Lesión de paredes finas recubiertas de epitelio respiratorio pseudoestratificado y ciliado, con glándulas mucosas, tejido fibroso, músculo liso y contenido desde acuoso a gelatinoso.Más frecuente en niños. Asintomático. Cuando da clínica es por compresión (tos, estridor y disnea) o por complicaciones (infección o hemorragia intraquística).El diagnóstico se realiza mediante Rx de tórax en la que se ve una lesión redondeada de bordes bien definidos y densidad homogénea.El tratamiento tradicionalmente es quirúrgico mediante mediastinoscopia, toracotomía, cirugía videotoracoscópica o por punción aspiración percutánea.

QUISTE BRONCOGÉNICOQUISTE BRONCOGÉNICO

ANEURISMA DE AORTA ANEURISMA DE AORTA ASCENDENDENTEASCENDENDENTE

TUMORES TRAQUEALESTUMORES TRAQUEALES

Los tumores de la tráquea y de la carina principal originan un Los tumores de la tráquea y de la carina principal originan un estrechamiento lento y progresivo de la luz de la vía aérea.estrechamiento lento y progresivo de la luz de la vía aérea.Los pacientes tienen una clínica prolongada de disnea de esfuerzo, Los pacientes tienen una clínica prolongada de disnea de esfuerzo, con ruidos respiratorios, que fácilmente se confunde con la del con ruidos respiratorios, que fácilmente se confunde con la del asma bronquial o la EPOC. asma bronquial o la EPOC. La histología más prevalente en este tipo de neoplasias es la del La histología más prevalente en este tipo de neoplasias es la del carcinoma adenoideo quísticocarcinoma adenoideo quístico (40%), que se sigue de cerca por (40%), que se sigue de cerca por la del la del carcinoma epidermoidecarcinoma epidermoide (36%). (36%). Asimismo, la tráquea también puede afectarse por la progresión de Asimismo, la tráquea también puede afectarse por la progresión de neoplasias del esófago, el tiroides o linfomas, como el de Hogdkin.neoplasias del esófago, el tiroides o linfomas, como el de Hogdkin.El tratamiento del cáncer traqueal es esencialmente quirúrgico, El tratamiento del cáncer traqueal es esencialmente quirúrgico, mediante resecciones radicales, si es posible con intención mediante resecciones radicales, si es posible con intención curativa. Sin embargo, en muchos casos son necesarias las curativa. Sin embargo, en muchos casos son necesarias las técnicas paliativas, por lo que en la actualidad se dispone de técnicas paliativas, por lo que en la actualidad se dispone de prótesis, laserterapia, crioterapia y braquiterapia prótesis, laserterapia, crioterapia y braquiterapia

MASAS MEDIASTÍNICAS MASAS MEDIASTÍNICAS POSTERIORESPOSTERIORES

1.1. TUMORES NEUROGÉNICOSTUMORES NEUROGÉNICOS2.2. MENINGOCELEMENINGOCELE3.3. ABSCESO PARAVERTEBRALABSCESO PARAVERTEBRAL4.4. QUISTES ENTÉRICOSQUISTES ENTÉRICOS5.5. QUISTES NEUROENTÉRICOSQUISTES NEUROENTÉRICOS6.6. HERNIA DE BOCHDALEKHERNIA DE BOCHDALEK7.7. ANEURISMA DE AORTA DESCENDENTEANEURISMA DE AORTA DESCENDENTE8.8. HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULARHEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR9.9. TUMORES ESOFÁGICOSTUMORES ESOFÁGICOS

TUMORES NEUROGÉNICOSTUMORES NEUROGÉNICOSLos tumores neurogénicos son la causa más frecuente de neoplasias del mediastino posterior.El 70-80% son benignos.Un 50% son asintomáticosClasificación– Derivados de los nervios periféricos

Neurilenoma (schwannoma o neurinoma)NeurofibromaSchwannoma maligno

– Tumores de las células ganglionares simpáticasGanglioneuromaGanglioneuroblastomaNeuroblastoma

– Tumores de células paraganglionicasFeocromocitomaParagangliomas

Una manera de distinguir entre tumores de vainas nerviosas y los de células ganglionares es fijarse en el eje mayor de la lesión. Los tumores de las vainas tienen una disposición horizontal, mientras que los de células ganglionares siguen una disposición vertical.

NEURILEMOMA

Tumor mediastínico posterior más Tumor mediastínico posterior más frecuentefrecuente

Se originan en las células de Schwann Se originan en las células de Schwann que envuelven las fibras nerviosas que envuelven las fibras nerviosas periféricas.periféricas.

Predominan a los 30-50 añosPredominan a los 30-50 años

Mayoritariamente benignos.Mayoritariamente benignos.

Crecimiento lento, asintomáticos.Crecimiento lento, asintomáticos.

Pasan por los agujeros de conjunción, Pasan por los agujeros de conjunción, por lo que pueden adoptar la forma de por lo que pueden adoptar la forma de reloj de arena.reloj de arena.

NEURILEMOMA

NEUROFIBROMANEUROFIBROMA

Son tumores benignos.Son tumores benignos.

Representan el 25% de Representan el 25% de los tumores los tumores mediastínicos posteriores mediastínicos posteriores de los adultos.de los adultos.

Se asocian con Se asocian con neurofibromatosis de neurofibromatosis de von von RecklinghausenRecklinghausen en un en un 30-45%.30-45%.

Pueden malignizarsePueden malignizarse

NEUROFIBROMANEUROFIBROMA

GANGLIONEUROMAGANGLIONEUROMA

Tumor benigno paravertebral de los ganglios Tumor benigno paravertebral de los ganglios linfáticos.linfáticos.

Tumor benigno del mediastino más frecuente en Tumor benigno del mediastino más frecuente en los niños.los niños.

En un 50% son asintomáticos.En un 50% son asintomáticos.

Alcanzan gran tamaño.Alcanzan gran tamaño.

Raramente tienen extensión intrarraquidea.Raramente tienen extensión intrarraquidea.

La cirugía tiene buen pron´´ostico y pocas La cirugía tiene buen pron´´ostico y pocas recidivas.recidivas.

NEUROBLASTOMANEUROBLASTOMA

El 95% se producen en menores de 5 años.El 95% se producen en menores de 5 años.Son tumores muy agresivos y rápidamente Son tumores muy agresivos y rápidamente metastatizantes, aunque los mediastínicos suelen tener metastatizantes, aunque los mediastínicos suelen tener menor grado de malignidad que los abdominales.menor grado de malignidad que los abdominales.A nivel radiológico son típicas las calcificaciones A nivel radiológico son típicas las calcificaciones intratumorales.intratumorales.2 de cada 3 pacientes presentan clínica:2 de cada 3 pacientes presentan clínica:– DisneaDisnea– Síntomas neurológicosSíntomas neurológicos– MetástasisMetástasis– InfeccionesInfecciones

Un alto porcentaje de pacientes presentan catecolaminas Un alto porcentaje de pacientes presentan catecolaminas elevadas en orina: ácido homovalínico, vanilmandélico.elevadas en orina: ácido homovalínico, vanilmandélico.

MENINGOCELEMENINGOCELE

Son herniaciones de las meninges a través de los agujeros intervertebrales o por defectos de los cuerpos vertebrales.TC de tórax con contraste intravenoso (ventana de mediastino).Masa de baja atenuación que protruye desde el agujero intervertebral que se encuentra agrandado.

ABSCESO PARAVERTEBRALABSCESO PARAVERTEBRAL

QUISTES ENTÉRICOSQUISTES ENTÉRICOSDenominados también como quistes de duplicación esofágica.Son restos embrionarios de glándulas de tipo esofágico o gástrico. Histológicamente se caracterizan por presentar una pared de tejido fibroso y músculo liso sin cartílago y un epitelio estratificado o pseudoestratificado con glándulas de tipo esofágico o gástrico. De contenido mucoide.En adultos son asintomáticos. Cuando producen clínica puede ser por compresión respiratoria (tos, disnea y estridor) o esofágica (regurgitación, disfagia y vómitos).El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax y TC.El tratamiento es quirúrgico.

QUISTES ENTÉRICOSQUISTES ENTÉRICOS

Tránsito esófago-gástricoDefecto de repleción en pared posterior del esófago.

TACLesión hipodensa, homogénea, de paredes finas, de 3 cm de diámetro máximo, adyacente a esófago.

QUISTES NEUROENTÉRICOSQUISTES NEUROENTÉRICOS

Anomalia quística del tracto digestivo que contiene elementos Anomalia quística del tracto digestivo que contiene elementos derivados del endodermo y del ectodermo.derivados del endodermo y del ectodermo.Se sitúan con mayor frecuencia en el lado paravertebral derecho. Se sitúan con mayor frecuencia en el lado paravertebral derecho. Se asocian en la mitad de los casos a alteraciones de la columna Se asocian en la mitad de los casos a alteraciones de la columna vertebral, canal espinal y meninges. Estando conectados en vertebral, canal espinal y meninges. Estando conectados en ocasiones con un cordón a las meninges por un lado y por otro al ocasiones con un cordón a las meninges por un lado y por otro al tubo digestivo.tubo digestivo.La Rx de tórax muestra una masa lobulada, homogénea que puede La Rx de tórax muestra una masa lobulada, homogénea que puede asociarse a las lesiones de la columna vertebral. asociarse a las lesiones de la columna vertebral. Con la TAC se comprueba su naturaleza quística y con la RMN se Con la TAC se comprueba su naturaleza quística y con la RMN se definen sus relaciones con la columna vertebral y canal espinal.definen sus relaciones con la columna vertebral y canal espinal.El tratamiento se realiza por cirugía de la lesión y de su extensión El tratamiento se realiza por cirugía de la lesión y de su extensión intraespinal.intraespinal.El pronóstico de la lesión es bueno aunque el pronóstico vital viene El pronóstico de la lesión es bueno aunque el pronóstico vital viene definido por las malformaciones asociadas.definido por las malformaciones asociadas.

HERNIA DE BOCHDALECKHERNIA DE BOCHDALECK

ANEURISMA DE AORTA ANEURISMA DE AORTA DESCENDENTEDESCENDENTE

HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULARHEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR

Expansión de la médula ósea asociada con Expansión de la médula ósea asociada con frecuencia a anemia severa, talasemia y frecuencia a anemia severa, talasemia y anemia de células falciformes.anemia de células falciformes.

Radiológicamente es una masa Radiológicamente es una masa paravertebral lobulada, longitudinal, bilateral.paravertebral lobulada, longitudinal, bilateral.

En la TAC aparece como una masa En la TAC aparece como una masa homogénea de tejido blando o justo de homogénea de tejido blando o justo de mayor densidad.mayor densidad.

HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULARHEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR

TUMORES DEL ESOFAGOTUMORES DEL ESOFAGO

TUMORES BENIGNOSTUMORES BENIGNOS..– Leiomioma (< de 3 cm diámetro)Leiomioma (< de 3 cm diámetro)– FibromasFibromas– LipomasLipomas– HemangiomasHemangiomas– NeurofibromasNeurofibromas– LinfangiomasLinfangiomas– Papilomas escamosos: (lesiones sésiles con un eje central de Papilomas escamosos: (lesiones sésiles con un eje central de

tejido conjuntivo y una mucosa escamosa papiliforme e tejido conjuntivo y una mucosa escamosa papiliforme e Hiperplásica)Hiperplásica)

– Pólipo inflamatorio o pseudotumor inflamatorio (excrescencia de Pólipo inflamatorio o pseudotumor inflamatorio (excrescencia de tejido de granulación inflamado).tejido de granulación inflamado).

TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS..– El más frecuente es el El más frecuente es el carcinoma escamosocarcinoma escamoso (95%) (95%)

Con excepción del Leiomioma representan curiosidades médicas y en general son descubiertos en forma accidental.

CARCINOMA ESCAMOSO CARCINOMA ESCAMOSO ESOFAGICOESOFAGICO

Varones 2/1. Varones 2/1. Adulto mayor de 50 añosAdulto mayor de 50 añosChina, Puerto Rico, Sudáfrica.China, Puerto Rico, Sudáfrica. N Negros/Blancos =4:1egros/Blancos =4:1Hay factores genéticos, dietéticos y ambientales: Hay factores genéticos, dietéticos y ambientales: – Alcohol, tabacoAlcohol, tabaco– Déficit de vitaminas (A, C, riboglovinas, tiamina, piridoxina)Déficit de vitaminas (A, C, riboglovinas, tiamina, piridoxina)– Déficit de oligoelementos (cinc, molibdeno)Déficit de oligoelementos (cinc, molibdeno)– Contaminación de los alimentos por hongos (carcinógeno)Contaminación de los alimentos por hongos (carcinógeno)– Alto contenido en nitritos y nitrosaminas (carcinógeno)Alto contenido en nitritos y nitrosaminas (carcinógeno)– Esofagitis de larga evolución. AcalasiaEsofagitis de larga evolución. Acalasia

Evolución: Evolución: ComienzoComienzo insidioso ( insidioso (disfagiadisfagia, , obstrucciónobstrucción y tardía; y tardía; cambio de dieta sólida liquidacambio de dieta sólida liquida). ). Recidiva local y a distancia es Recidiva local y a distancia es frecuente post cirugía. frecuente post cirugía. Produce metástasis a Produce metástasis a gangliosganglios, , hígadohígado y y pulmónpulmónTratamiento por cTratamiento por cirugíairugía y y radioterapiaradioterapia ( (paliativospaliativos))

ÁNATOMÍA DE LAS LÍNEAS ÁNATOMÍA DE LAS LÍNEAS MEDIASTÍNICASMEDIASTÍNICAS

1.1. Línea mediastínica posteriorLínea mediastínica posterior

2.2. Línea mediastínica anteriorLínea mediastínica anterior

3.3. Línea paratraqueal derechaLínea paratraqueal derecha

4.4. Línea paraesofágica superiorLínea paraesofágica superior

5.5. Línea paraázigosLínea paraázigos

6.6. Línea paraesofágica inferiorLínea paraesofágica inferior

7.7. Línea paraaórticaLínea paraaórtica

8.8. Línea paravertebral izq y der.Línea paravertebral izq y der.

9.9. Borde cardíacoBorde cardíaco

LÍNEA MEDIASTÍNICA LÍNEA MEDIASTÍNICA POSTERIORPOSTERIOR

Corresponde a la unión pleural posterior, se relaciona con estructuras Corresponde a la unión pleural posterior, se relaciona con estructuras posteriores.posteriores.Puede servir para localizar procesos en el mediastino posterior, como sucede Puede servir para localizar procesos en el mediastino posterior, como sucede con los tumores esofágicos, tumores neurogénicos, aneurisma de aorta y con los tumores esofágicos, tumores neurogénicos, aneurisma de aorta y tumores vertebrales.tumores vertebrales.

LÍNEA MEDIASTÍNICA LÍNEA MEDIASTÍNICA POSTERIORPOSTERIOR

LÍNEA MEDIASTÍNICA LÍNEA MEDIASTÍNICA ANTERIORANTERIOR

Corresponde a la aproximación anteromedial de ambas pleuras.Corresponde a la aproximación anteromedial de ambas pleuras.Puede servir para localizar procesos en el mediastino anterior, como sucede con Puede servir para localizar procesos en el mediastino anterior, como sucede con el bocio endotorácico, timoma, teratoma, adenoma paratiroideo, quiste el bocio endotorácico, timoma, teratoma, adenoma paratiroideo, quiste pleuropericárdico.pleuropericárdico.

LÍNEA MEDIASTÍNICA LÍNEA MEDIASTÍNICA ANTERIORANTERIOR

LÍNEA PARATRAQUEAL LÍNEA PARATRAQUEAL DERECHADERECHA

El contacto del pulmón derecho con el área supraácigos forma una fina banda, de El contacto del pulmón derecho con el área supraácigos forma una fina banda, de densidad de partes blandas densidad de partes blandas Tiene una localización medial a posterior. Tiene una localización medial a posterior. Favorece la localización de tumores pulmonares, traqueales y esofágicos.Favorece la localización de tumores pulmonares, traqueales y esofágicos.

LÍNEA PARAVERTEBRAL LÍNEA PARAVERTEBRAL DERECHADERECHA

LÍNEA PARAESOFÁGICA LÍNEA PARAESOFÁGICA SUPERIORSUPERIOR

Se encuentra posteriormente.Se encuentra posteriormente.

Sirven para localizar tumores esofágicos, bocio endotorácico, adenopatías Sirven para localizar tumores esofágicos, bocio endotorácico, adenopatías y hematomas.y hematomas.

LÍNEA PARAÁZIGOSLÍNEA PARAÁZIGOS

Sirve para localizar linfadenopatías del área de Barety, linfadenopatías Sirve para localizar linfadenopatías del área de Barety, linfadenopatías precarinales altas, ectasia de la vena ázigos y el lóbulo de la ázigos. precarinales altas, ectasia de la vena ázigos y el lóbulo de la ázigos.

LÍNEA AZIGOESOFÁGICALÍNEA AZIGOESOFÁGICA

Permite localizar tumores de esófago, hernia de hiato, linfadenopatías Permite localizar tumores de esófago, hernia de hiato, linfadenopatías subcarinales, quiste broncogénico, derrame pleural derecho, dilatación de la subcarinales, quiste broncogénico, derrame pleural derecho, dilatación de la orejuela derecha.orejuela derecha.

LÍNEA AZIGOESOFÁGICALÍNEA AZIGOESOFÁGICA

Hansell DM, Lynch D, Imaging of diseases of the chest 5th ed.Hansell DM, Lynch D, Imaging of diseases of the chest 5th ed.

LÍNEA PARAAÓRTICA Y LÍNEA PARAAÓRTICA Y PARASUBCLAVIA IZQUIERDAPARASUBCLAVIA IZQUIERDA

Sirve para valorar el aneurisma de la aorta descendente.Sirve para valorar el aneurisma de la aorta descendente.

LÍNEA PARAVERTEBRAL LÍNEA PARAVERTEBRAL DERECHA E IZQUIERDADERECHA E IZQUIERDA

Permite localizar patologías costovertebrales y linfadenopatías posteriores.Permite localizar patologías costovertebrales y linfadenopatías posteriores.

VENTANA AORTOPULMONARVENTANA AORTOPULMONAR

Región mediastinal anteriormente Región mediastinal anteriormente limitada por la aorta ascendente, limitada por la aorta ascendente, posteriormente por la aorta posteriormente por la aorta descendente, cranealmente por el descendente, cranealmente por el arco aórtico, inferiormente por la arco aórtico, inferiormente por la arteria pulmonar izquierda, arteria pulmonar izquierda, medialmente por el ligamento medialmente por el ligamento arterioso y lateralmente por la pleura arterioso y lateralmente por la pleura y pulmón izquierdoy pulmón izquierdoSu apariencia habitual es cóncavaSu apariencia habitual es cóncavaContiene grasa, el nervio laríngeo Contiene grasa, el nervio laríngeo recurrente y gangliosrecurrente y ganglios


Ventana aortopulmonar con cambio del borde cóncavo habitual a convexo porlinfadenopatía.

RECESO AZYGOESOFÁGICORECESO AZYGOESOFÁGICO

Se forma por contacto del Se forma por contacto del lóbulo inferior derecho con el lóbulo inferior derecho con el esófago y la porción esófago y la porción ascendente de la vena ácigoascendente de la vena ácigo

Se trata de un arco continuo, Se trata de un arco continuo, cóncavo hacia la derecha. Su cóncavo hacia la derecha. Su convexidad superior hace convexidad superior hace sospechar nódulos o quiste sospechar nódulos o quiste carinales y la convexidad carinales y la convexidad inferior una hernia hiatal, inferior una hernia hiatal, tumor esofágico o quiste de tumor esofágico o quiste de duplicación.duplicación.

RECESO AZYGOESOFÁGICORECESO AZYGOESOFÁGICO

La TAC muestra el receso La TAC muestra el receso esofágico (flecha blanca), limitado esofágico (flecha blanca), limitado por el esófago anteriormante por el esófago anteriormante (flecha negra) y la vena ázigos (flecha negra) y la vena ázigos posteriormente (cabeza de flecha posteriormente (cabeza de flecha negra).negra).

SIGNO DE LA SILUETASIGNO DE LA SILUETASigno introducido por Felson.Signo introducido por Felson.Existen 5 densidades radiológicas: gas, agua, grasa, calcio y metal.Existen 5 densidades radiológicas: gas, agua, grasa, calcio y metal.La densidad del corazón es agua, el corazón adopta un posición La densidad del corazón es agua, el corazón adopta un posición anteromedial.anteromedial.Una lesión tipo masa suele tener densidad agua o grasa. El signo Una lesión tipo masa suele tener densidad agua o grasa. El signo de la silueta es positivo cuando una lesión de este tipo de densidad de la silueta es positivo cuando una lesión de este tipo de densidad agua es contiguo al corazón. Al igualarse las densidades no se ven agua es contiguo al corazón. Al igualarse las densidades no se ven los bordes y decimos que el signo de la silueta es positivo y que la los bordes y decimos que el signo de la silueta es positivo y que la lesión es anterior.lesión es anterior.La otra situación es que la lesión esté rodeada de parénquima La otra situación es que la lesión esté rodeada de parénquima pulmonar pero no sea contigua al corazón. En este caso se delimita pulmonar pero no sea contigua al corazón. En este caso se delimita bien porque hay diferencia de densidades, el signo de la silueta es bien porque hay diferencia de densidades, el signo de la silueta es negativo y la lesión es posterior.negativo y la lesión es posterior.Lo mismo es aplicable a otras lesiones que borren otras estructuras Lo mismo es aplicable a otras lesiones que borren otras estructuras del mediastino, como sucede con la aorta ascendente (anterior), del mediastino, como sucede con la aorta ascendente (anterior), cayado (superior) y aorta descendente (posterior).cayado (superior) y aorta descendente (posterior).

SIGNO DE LA SILUETASIGNO DE LA SILUETA

Signo de la silueta positivo en un paciente con teratoma.


Signo de la silueta negativo respecto al borde cardiaco en paciente con neurilemoma


El signo de la silueta puede ser negativo siendo la estructura anterior y contigua alcorazón a no cumplirse el criterio de tener la misma densidad. En este caso se tratabade un lipoma, de densidad grasa, que no hace silueta con la densidad agua cardíaca.

SIGNO CERVICOTORÁCICOSIGNO CERVICOTORÁCICO

Descrito por FelsonDescrito por FelsonSe basa en el axioma de que los bordes Se basa en el axioma de que los bordes en contacto de estructuras de la misma en contacto de estructuras de la misma densidad radiológica se borran o densidad radiológica se borran o desaparecen.desaparecen.La porción anterosuperior del pulmón La porción anterosuperior del pulmón termina a nivel de las clavículas mientras termina a nivel de las clavículas mientras que la posterosuperior lo hace a un nivel que la posterosuperior lo hace a un nivel superior.superior.Una lesión que se visualiza por encima de Una lesión que se visualiza por encima de las clavículas debe ser posterior y estará las clavículas debe ser posterior y estará comprendida dentro del pulmón (1). comprendida dentro del pulmón (1). Por otra parte, una lesión torácica de Por otra parte, una lesión torácica de densidad radiológica similar a la de partes densidad radiológica similar a la de partes blandas, en posición anterior y superior blandas, en posición anterior y superior desaparece cuando llega a contactar con desaparece cuando llega a contactar con los tejidos cervicales, perdiéndose su los tejidos cervicales, perdiéndose su borde superior (2).borde superior (2).

SIGNO CÉRVICOTORÁCICOSIGNO CÉRVICOTORÁCICO

Lesión mediastínica que sobrepasa la clavícula izquierda, evidenciándose en la Rx lateral que es posterior.

SIGNO CERVICOTORÁCICOSIGNO CERVICOTORÁCICO

Lesión mediastínica bilateral que se corta a nivel de las clavículas. Se trataba de un linfoma no Hodgkiniano.

SIGNO TORACOABDOMINALSIGNO TORACOABDOMINAL

Descrito por FelsonDescrito por FelsonEn una visión anteroposterior la parte anterior del diafragma por En una visión anteroposterior la parte anterior del diafragma por delante del domo se encuentra por encima de la parte posterior.delante del domo se encuentra por encima de la parte posterior.De modo que en una Rx PA, si vemos una imagen en la base del De modo que en una Rx PA, si vemos una imagen en la base del diafragma que desaparece abruptamente, sospechamos que tiene diafragma que desaparece abruptamente, sospechamos que tiene una localización anterior al hacer signo de la silueta con las una localización anterior al hacer signo de la silueta con las vísceras abdominales. Pero si vemos dicha imagen por debajo del vísceras abdominales. Pero si vemos dicha imagen por debajo del diafragma, es porque está rodeada de tejido pulmonar, que tiene diafragma, es porque está rodeada de tejido pulmonar, que tiene una densidad aire, siendo la localización posterior.una densidad aire, siendo la localización posterior.En este caso si la imagen es paravertebral y su borde tiende a En este caso si la imagen es paravertebral y su borde tiende a acercarse a la columna (converger), se trata de una lesión acercarse a la columna (converger), se trata de una lesión intratorácica paravertebral, es el intratorácica paravertebral, es el signo del empalme del fontanerosigno del empalme del fontanero (plumber’s joint sign).(plumber’s joint sign).Si la imagen paravertebral tiende a separarse (divergir), de la Si la imagen paravertebral tiende a separarse (divergir), de la columna en este caso se correspondería con una lesión columna en este caso se correspondería con una lesión toracoabdominal. Se trata del toracoabdominal. Se trata del signo del icebertsigno del icebert. .


Signo del empalme de fontanero a la izquierda. Signo del iceberg a la derecha.


Masa mediastínica de bordes visibles y convergentes hacia la línea paravertebral, lo que nos hace sospechar una lesión torácica y en compartimento medio o posterior.Se trataba de un lipoma.

SIGNO DE LA OCULTACIÓN HILIARSIGNO DE LA OCULTACIÓN HILIAR

Se trata de la visualización, en la radiografía de tórax, de la arteria pulmonar (derecha o izquierda) más de 1 cm por dentro del borde lateral de lo que parece ser la silueta cardiaca. Esto debe hacer sospechar que el contorno que semeja el borde cardiaco corresponde en realidad a la presencia de una masa del mediastino anterior

SIGNO DE LA OCULTACIÓN HILIARSIGNO DE LA OCULTACIÓN HILIAR

Arterias pulmonares ocultas por masa tímica que hace silueta con el borde cardiaco Izquierdo.

SIGNO DE LA CONVERGENCIA SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIARHILIAR

Es un signo aplicable a una masa localizada en la región hiliar, para determinar si corresponde a una estructura vascular aumentada o a una masa mediastínica. Si las ramas de la arteria pulmonar convergen hacia la masa más que hacia el corazón se trata de una gran arteria pulmonar (1)Por el contrario, si convergen hacia el corazón es indicativo de masa mediastínica (2)

SIGNO DEL TERCER MOGULSIGNO DEL TERCER MOGUL

El término mogul se emplea para una El término mogul se emplea para una modalidad de ski.modalidad de ski.Si observamos el relieve del borde cardiaco Si observamos el relieve del borde cardiaco izquierdo y grandes vasos y hacemos izquierdo y grandes vasos y hacemos descansar la Rx de tórax sobre su lado descansar la Rx de tórax sobre su lado derecho, rotando 90º, observamos 3 derecho, rotando 90º, observamos 3 relieves habituales:relieves habituales:

– 1º Mogul: Relieve aórtico1º Mogul: Relieve aórtico– 2º Mogul: Relieve de la pulmonar2º Mogul: Relieve de la pulmonar– 4º Mogul: Revieve de la punta cardíaca4º Mogul: Revieve de la punta cardíaca

El 3º Mogul se corresponde con una El 3º Mogul se corresponde con una prominencia de la orejuela izquierda, prominencia de la orejuela izquierda, localizada por debajo del bronquio principal localizada por debajo del bronquio principal izquierdo y de la arteria pulmonar, lo cual izquierdo y de la arteria pulmonar, lo cual puede producirse por:puede producirse por:

– Cardiopatía reumáticaCardiopatía reumática– Defectos pericárdicosDefectos pericárdicos– Aneurismas del ventrículo izquierdo tras IAMAneurismas del ventrículo izquierdo tras IAM– Defectos de los músculos de las cuerdas Defectos de los músculos de las cuerdas

tendinosas o papilares valvularestendinosas o papilares valvulares– Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot– Enfermedad de EbsteinEnfermedad de Ebstein– Transposición de grandes vasosTransposición de grandes vasos

SIGNO DEL TERCER MOGULSIGNO DEL TERCER MOGUL

Signo del tercer mogul por dilatación ventricular izquierda. Seram 2006.

SIGNO EXTRAPLEURALSIGNO EXTRAPLEURAL

Las lesiones del mediastino Las lesiones del mediastino conservan los signos de conservan los signos de lesiones extrapleurales.lesiones extrapleurales.

Muestran ángulos obtusos en Muestran ángulos obtusos en su contorno con la silueta su contorno con la silueta cardiovascular (signo de la cardiovascular (signo de la mujer embarazada).mujer embarazada).

Y bordes nítidos como Y bordes nítidos como "dibujados a lápiz". "dibujados a lápiz".

Masa de contornos bien nitidos y definidos por estar rodeado de pleura

PRESENCIA DE GAS EN UNA MASAPRESENCIA DE GAS EN UNA MASA

– Acalasia. Megaesófago.Acalasia. Megaesófago.

– Divertículo de Zenker.Divertículo de Zenker.

– Hernia hiatalHernia hiatal

– Hernia de MorgagniHernia de Morgagni

– Quiste broncogénico,Quiste broncogénico,

– Asbceso mediastinicoAsbceso mediastinico

– Hernia de BochdaleckHernia de Bochdaleck


Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008

NEUMOMEDIASTINONEUMOMEDIASTINO

Presencia de gas en el espacio mediastínicPresencia de gas en el espacio mediastínicPuede proceder de cinco lugares:Puede proceder de cinco lugares:– PULMÓN: Rotura alveolar y extensión gaseosa hacia el intersticio y PULMÓN: Rotura alveolar y extensión gaseosa hacia el intersticio y

el mediastinoel mediastino– VÍAS AÉREAS: Rotura traqueal o de bronquios principalesVÍAS AÉREAS: Rotura traqueal o de bronquios principales– ESÓFAGO: RoturaESÓFAGO: Rotura– CUELLO: Extensión a través de planos fasciales a causa de un CUELLO: Extensión a través de planos fasciales a causa de un

traumatismotraumatismo– CAVIDAD ABDOMINAL: A través del diafragma, tras la perforación CAVIDAD ABDOMINAL: A través del diafragma, tras la perforación

de una víscera hueca abdominal (raro)de una víscera hueca abdominal (raro)

NEUMOMEDIASTINONEUMOMEDIASTINO

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed. Chapter 77. Tumors of the Pleura and Mediastinum.Anthoine D, Humbert JC. Atlas De Pathologie Thoracique. Springer 2007.Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in conventional radiology. Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in conventional radiology. Thieme 2008Thieme 2008Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.Chapman S, Nakielny R. Aids to Radiological Differential Diagnosis. 4th ed. Saunders.Chapman S, Nakielny R. Aids to Radiological Differential Diagnosis. 4th ed. Saunders.Dahnert Radiodiagnóstico. 3th edDahnert Radiodiagnóstico. 3th edEisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.Hansell DM, Lynch D, Imaging of diseases of the chest 5th ed.Hansell DM, Lynch D, Imaging of diseases of the chest 5th ed.López C, Lázaro MT, de pablo A, Gil B. Enfermedades del mediastino. Medicine. 2006;9(67):4315-4318.López JL. Enfermedades del mediastino. Medicine. 2010;10(68):4667-72.Park DR, Vallières E. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine 5th ed. Chapter 76. Tumors and cysts of the mediastinum.Primer of Diagnostic Imaging. 4 th ed. MosbyPrimer of Diagnostic Imaging. 4 th ed. MosbyWright. Radiology of the Chest and Related Conditions. Chapter 18.Wright. Radiology of the Chest and Related Conditions. Chapter 18.Simón A, Peña T, García L, Martínez S. Enfermedades del mediastino. Medicine 2002; 8(80):4300-4309.

64392182 radiografia de torax patrones radiologicos mediastino

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borde cardaco posterior

porcin superior

ramasparte superior

borde inferior

spain superior

esfago mediastino posterior

delanteborde cardaco

ms sugestivo