DR. JUAN EDUARDO VERA CHURRUARRINDR. JUAN EDUARDO VERA CHURRUARRINCIRUGÍA ICIRUGÍA I

UDABOL – SANTA CRUZUDABOL – SANTA CRUZ

ABRIL 2008ABRIL 2008

DRENAJESDRENAJES

DefiniciónDefinición

Todo elemento externo, destinado a conducir el débito de tejidos, superficies, cavidades u órganos del organismo hacia el exterior, con diversos fines.

Estos pueden ser profilácticos o de tratamiento.

ASPECTOS HISTÓRICOS

Se remonta a los tiempos de Hipócrates.Se clasifican en pasivos y activos.Se usan: Tubos metálicos o de vidrio, hueso, gasa,

mechas de gas y hule.Tubos cónicos de bronce o plomo.La capilaridad observada por Leonardo da Vinci.1890 se describe el drenaje Penrose.1897 el drenaje de tubo cilíndrico.1889 describe la succión mediante vacío. (Activo).1905 Yates Dice “El drenaje de toda la cavidad

peritoneal es física y fisiológicamente imposible”

PRINCIPIOS PARA EL DRENAJE DE HERIDAS

El uso de drenajes tiene 2 Propósitos:1. Suministrar una vía para el débito de pus o intestinal

en espacios tabicados.

2. Eliminar profilácticamente todo líquido de cavidad peritoneal suceptible de causar complicación.

• Cualquiera sea el criterio de colocación del drenaje el cirujano elije la técnica mas adecuada.

• Debe ser adecuado a las demandas de débito en cuanto a volúmen y viscosidad.

PRINCIPIOS PARA EL DRENAJE DE HERIDAS

• Se recomienda:• Drenajes profilácticos – succión cerrada en la herida.• Drenaje terapeútico - si se espera alto débito y complejo en

composición – el más eficaz es el pasivo y en sumidero.

• Disminución o falta de débito significan casi siempre indicación para el retiro del drenaje.

• El Material del drenaje es importante, debe ser:• Suave – para evitar lesiones.• No irritante para los tejidos.• Firme - para mantenerse en su sitio.• Resistente a la descomposición.• De consistencia homogénea – que permita su retiro con facilidad.

CLASIFICACIÓN

Se utilizan actualmente los siguientes tipos de drenaje:

1. Drenaje Penrose.

2. Drenaje tubular.

1. Drenaje por succión cerrada.

2. Drenaje de sumidero.

3. Drenaje con catéter percutáneo.

DRENAJE PENROSE

Es una mecha de hule flexible y suave.Actúa por capilaridad.Su diámetro varía desde ¼ de pulgada a 1 pulgada.Se usa para:

Drenar material purulento, sangre o suero de cavidad corporal.

• En condiciones óptimas el drenaje abdominal debe:• Emerger por una incisión en flanco.• Nunca por la herida quirúrgica.• Fijarse en la piel.• Ser retirado en un tiempo o por etapas.• El tiempo de permanencia es indefinido.

DRENAJES TUBULARESDRENAJES TUBULARES

Diferentes tubos de caucho de polivinil o sílice.Actúan por diferencia de presión por dentro.De diámetros diferentes a criterio del cirujano.Los más corrientes de 16 – 26 Fr.Usadas en:

Caso de débito de grandes volúmenes. Material consistente y viscoso.

DRENAJE POR SUCCIÓN CERRADA

Provistos de múltiples orificios en extremo colector.Pueden ser flexibles o semirígidos.Particularmente eficiente en cirugía plástica cuando

se instala debajo de grandes colgajos.Reduce la posibilidad de infección por el propio

drenaje y obligatorio en presencia de cuerpo extraño.Adecuar el mecanismo de succión con el dispositivo

conveniente.

DRENAJE DE SUMIDERO

Se disponen de 2 o 3 vías para permitir irrigación y aspiración.

La presión en el catéter se conserva a niveles atmosféricos.

Menor probabilidad de oclusión a nivel de los tejidos.

Útil en el tratamiento de fístulas entéricas ya establecidas, pancreatitis necrohemorrágicas.

Que drenan grandes volúmenes de débito.Para uso crónico.

DRENAJE CON CATÉTER

Por medio de técnicas radiológicas se diagnostican acumulaciones en diferentes lugares del organismo.

Estas se confirman por aspiración.Realización de cateterismo percutáneo con guía

ecográfica, radiológica o Tomográfica.PTC – D.Abseso unicavitario.

CONTROVERSIA

Son preguntas aún sin RespuestasDrenar o no hacerlo?Que tipo de drenaje y por cuánto tiempo?

La diversidad de respuestas indica que no hay una norma única necesariamente correcta.

Actuar más con precaución que con perfección.“Cuando tengas dudas, drena”.

“Es mejor tenerlo y no necesitarlo que necesitarlo y no tenerlo”