7. İstanbul dahiliye klinikleri buluşması‐2017 dr. gülistan...
TRANSCRIPT
![Page 1: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/1.jpg)
Yaşlı hastada beslenme
7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017Dr. Gülistan Bahat‐Öztürkİstanbul Tıp Fakültesi
İç Hastalıkları AD Geriatri BD
![Page 2: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/2.jpg)
YAŞLI HASTALARDA MALNÜTRİSYONTARAMAYA DEĞER BİR SORUN MUDUR?
![Page 3: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/3.jpg)
ÖNEMLİ SORUN?
YAYGIN MI?
OLUMSUZ SONUÇLARLA İLİŞKİLİ Mİ?
![Page 4: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/4.jpg)
Yaşlanma
Yağsızvücutağırlığı↓
Fizikak vite↓
20‐80 y arasındaBesin alımında
“Fizyolojik Azalma”*YAŞLANMA
ANOREKSİSİ**
*WilsonMMG,MorleyJE.JAppl Physiol 2003;95:1728‐1736.**Wakimoto P,Block G.JGerontol ABiol Sci Med Sci 2001;56Spec No2:65‐80
![Page 5: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/5.jpg)
Fizyolojikdeğişimlereyanıtolan«YaşlanmaAnoreksisi»
PatolojikKiloKaybıiçinRisk!!!
![Page 6: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/6.jpg)
Yaşlıhastalardamalnütrisyontaramayadeğerbirsorunmudur?
Nekadarsık?Nekadarönemli?
![Page 7: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/7.jpg)
• N=274• MNA(LF‐SF)• MNR:%27‐34
– MN:%3.7–6.9– MNR:%23.5%–26.7
![Page 8: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/8.jpg)
• N=463• MNA(SF)• MNR:%39
– MN:%10.4– MNR:%28.7
![Page 9: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/9.jpg)
• MNA‐LF• N=254• MNR:%33
– %9.8 MN– %22.8MNR
![Page 10: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/10.jpg)
5 kıta, 12 Ülke, Toplam 4507 vaka
~%35~%70~%85
![Page 11: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/11.jpg)
Yaşlılardamikronütrienteksikliğiriski(+)
KalsiyumalımazlığıveVitaminD
eksikliği
Mikronütrientlerindiyetilealımıdüşükolabilir
![Page 12: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/12.jpg)
Yaşlıhastalardamalnütrisyontaramayadeğerbirsorunmudur?
Nekadarsık?Nekadarönemli?
![Page 13: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/13.jpg)
YAŞLIDA MALNÜTRİSYONUN SONUÇLARI
![Page 14: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/14.jpg)
Volkert DetalGastroenterol Res Proct 2011Neden önemli ?
![Page 15: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/15.jpg)
Mortalite ve hastanede kalış süreleri
• 15.511hospitalizasyon
Yaşlılarda malnütrisyon:Sonuçlar
Hermann etal.,1992
![Page 16: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/16.jpg)
Disfaji Prevelansı
• Bağımsızyaşayanyaşlılarda%13‐%38~^¥
~Kawashima K,etal.Dysphagia. 2004;19:266–271.^ Serra‐Prat M,etal. JAm Geriatr Soc. 2011;59:186–187.¥Roy N,etal. Ann Otol Rhinol Laryngol.2007;116:858–865.
![Page 17: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/17.jpg)
AnlamlıbiryüzdesindeOD
var
Beslenme/Solunum/ADL…KomplikasyonlarıRiskialtında!
Toplumda Yaşayan Yaşlılar
![Page 18: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/18.jpg)
• Disfaji– Tek bir hastalık değil– Çok sayıda, değişik potansiyel faktörler sebep olabilir
Serra‐Prat M, et al. J Am Geriatr Soc. 2011 Jan;59(1):186‐7.Clavé P, et al. Nestle Nutr Inst Workshop Ser. 2012;72:57‐66.Barraso J. Rev Esp Geraitr Gerontol. 2009;2:22‐28.
![Page 19: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/19.jpg)
65 yaş üzerindeki tüm kişilerin rutin taranması önerilir
Aşağıdaki kişiler için değerlendirme gereklidir
• ‐ Düşkün durumdaki yaşlılar• ‐ Kronik hastalığı olan yaşlılar• ‐ Bakıma muhtaç olan yaşlılar• ‐ Hastanede yatan veya bakımevlerinde yaşayan yaşlılar
Nütrisyonel Taramada ESPEN Önerileri 2002
![Page 20: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/20.jpg)
65 yaş üzerindeki tüm kişilerin rutin taranması önerilir
Aşağıdaki kişiler için değerlendirme gereklidir
• ‐ Düşkün durumdaki yaşlılar• ‐ Kronik hastalığı olan yaşlılar• ‐ Bakıma muhtaç olan yaşlılar• ‐ Hastanede yatan veya bakımevlerinde yaşayan yaşlılar
Nütrisyonel Taramada ESPEN Önerileri 2002
![Page 21: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/21.jpg)
Beslenmedestektedavisihastalar“malnütrisyona girmesibeklenmeden”
“malnütrisyon riski”taşıyanhastalarda“erken”dönemdekullanılmalı
*lllnutrition:Nutrition in Older Adults; Module 36.2http://lllnutrition.com/mod/url/view.php?id=1847
MNR(+)NÜTRİSYONELDESTEKBAŞLANMALI
![Page 22: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/22.jpg)
Nütrisyon Desteği
NÜTRİSYON PROBLEMİNE SEBEP
OLAN FAKTÖR
BESLENME DESTEK TEDAVİSİ
![Page 23: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/23.jpg)
Beslenme Destek Tedavisi (BDT)
başlanmasına karar verildi
![Page 24: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/24.jpg)
Nasıl beslenme destek tedavisi vereceğiz?
Beslenme Destek Tedavisi (BDT) başlanmasına karar verildi
![Page 25: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/25.jpg)
Beslenme Destek Tedavisi
Neyollaverelim?
Neverelim?
enerji‐protein‐su‐lifihtiyacıhesabı
hangiürünüverelim?
nehızdaverelim?
Nezamanverelim?
Nasıltakipedelim?
![Page 26: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/26.jpg)
Beslenme Destek Tedavisi
Neyollaverelim?
Neverelim?
enerji‐protein‐su‐lifihtiyacıhesabı
hangiürünüverelim?
nehızdaverelim?
Nezamanverelim?
Nasıltakipedelim?
![Page 27: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/27.jpg)
BDT’yiNeyollaverelim?
Enteral
Parenteral
![Page 28: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/28.jpg)
ENTERALBESLENME
“Hastanınbeslenmesi”nin
yanısıra“barsaklarınbeslenmesi”
Bakteriyeltranslokasyonunengellenmesi
ENTERALYOLTERCİHEDİLMELİ
![Page 29: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/29.jpg)
Enteral beslenme
OralMümkün‐ Yeterliyse
TüpleNazo‐enteral
Nazo‐gastrik*
Nazo‐duodenal
Nazo‐jejunal
Enterostomi
PEG*
PEG‐J
PEJ
![Page 30: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/30.jpg)
Beslenme Destek Tedavisi
Neyollaverelim?
Neverelim?
enerji‐protein‐su‐lifihtiyacıhesabı
hangiürünüverelim?
nehızdaverelim?
Nezamanverelim?
Nasıltakipedelim?
![Page 31: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/31.jpg)
Enerji ihtiyacı hesabı (GEİ)
• Obez: 20‐25 kcal/g• Sedanter‐Yaşlı: 25‐30 kcal/g• Hipermetabolik: 30‐35 kcal/g
25‐30 kcal/kg/gün
• BMH x AF x SF x TFFormül
(Harris‐Benedict)
![Page 32: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/33.jpg)
Enerji
• BMHhesabıyapandenklemlersadecekababiröngörüsağlar(200‐400kcal/gsapma)*
• Başlangıçaşamasındayardımcı• Takiptekiloalımınagöremodifikasyon
*Neelemaat F,etal.Clin Nutr 2012;31:958‐966**lllnutrition:Nutrition in Older Adults; Module 36.2http://lllnutrition.com/mod/url/view.php?id=1847
Enerji ihtiyacı hesabı (GEİ)
![Page 34: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/34.jpg)
Enerji
• Enazverilmesigerekengünlükkalori*–MNKadın:1500kcal/g–MNErkek:1700kcal/g
• Mevcutdiyetinüzerine400kcal/güneklenmesigenelliklegereklidir**
*lllnutrition:Nutrition in Older Adults; Module 36.2http://lllnutrition.com/mod/url/view.php?id=1847**Milne AC,etal.Cochrane Database Syst Rev 2009(1469‐493;1361‐6137;2):CD003288.
Enerji ihtiyacı hesabı (GEİ)
![Page 35: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/35.jpg)
BESİN ÖĞELERİ NASIL OLMALI?
![Page 36: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/36.jpg)
Yaşlılarda0.8g/kg/g’denyüksek• Splanknik ekstraksiyonun artışı• Anabolik cevabınazalması• İhtiyaçartışı(Kronik‐AkutHastalıklar)• İnflamatuvar• Katabolik
Protein
Walrand S,etal.Clin Geriatr Med 2011Aug;27(3):365‐385
![Page 37: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/37.jpg)
2 farklı uzlaşı grubundan en güncel öneriler
*Deutz NE,etal.Clin Nutr 2014Dec;33(6):929‐936.**Bauer J,etal.JAmMed Dir Assoc 2013Aug;14(8):542‐559.
Deutz ve ark.*1‐1.5 g/kg/g
PROT‐AGE Grubu**Sağlıklı yaşlılar
1‐1.2 g/kg/g> 1.2 g/kg/g (Egzersiz)
Hasta yaşlılar (akut/kronik)1.2‐1.5 g/kg/g2 g/kg/g (Ciddi Hastalık
YBÜCiddi MN)
25‐30gramprotein/öğünverilmeli(2.5‐2.8gramlösin)**
![Page 38: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/38.jpg)
Protein
• Böbrek yetersizliğinde??
![Page 39: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/39.jpg)
**Bauer J,etal.JAmMed Dir Assoc 2013Aug;14(8):542‐559.
![Page 40: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/40.jpg)
• Esansiyel aminoasitler(lösin,HMB)vermekiçinçelişkiliveriler‐sınırlıkanıtvar
Verhoeven S,etal.Am JClin Nutr 2009May;89(5):1468‐1475.KimHK,etal.JAm Geriatr Soc 2012Jan;60(1):16‐23.Stout JR,etal.Exp Gerontol 2013Nov;48(11):1303‐1310.
![Page 41: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/41.jpg)
Karbonhidrat
• Toplamenerjinin%50‐55’i• Kontrolü zor diyabet olgularında
– Karbonhidrat oranı azaltılması• Yağartırılır
– Fruktoz, izomaltoz ve maltodekstrin tercih
![Page 42: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/42.jpg)
Yağ
• Toplamenerjinin%30‐35’i
![Page 43: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/43.jpg)
Su‐lif ihtiyacı hesabı
• Su– 1 kcal başına 1 mL veya kabaca 25‐30 mL/kg– Eşlikedenhastalıklarıvehidrasyon durumu
• Lif– 25‐30 gr/g
• Çözünmeyenlifler:konstipasyon• Çözünenlifler:ishal
![Page 44: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/44.jpg)
Vitamin D‐Diğer Mikronutrientler
• Vitamin D mutlaka göz önüne alınmalı• En az >20‐30 ng/ml• Diyet yeterliyse diğer mikrobesindesteklerine ihtiyaç yok
• Diyet yetersizse en az RDA düzeyinde alım sağlanmalı
![Page 45: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/45.jpg)
Hesaplananihtiyacınasılverelim?
OralMümkün‐ Yeterliyse
TüpleNazo‐enteral
Nazo‐gastrik*
Nazo‐duodenal
Nazo‐jejunal
Enterostomi
PEG*
PEG‐J
PEJ
![Page 46: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/46.jpg)
ORALBESLENME
ORAL GIDA ALIMI
BESLENME DESTEK ÜRÜNLERİ
![Page 47: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/47.jpg)
Oral Gıda Alımı
• Oralyeterligıdaalımıilkseçenekolmalı• Beslenmeürünleri,yeterlioralgıdateminigayretininönünegeçmemeli
• Beslenmeürünleri–ancaknormalbeslenmeninbaşarısızveyamümkünolmadığıdurumlarda‐ başlanmalı– ONS İÇİN GEÇ KALINMAMALI!
*lllnutrition:Nutrition in Older Adults; Module 36.2http://lllnutrition.com/mod/url/view.php?id=1847
![Page 48: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/48.jpg)
ORAL GIDA ALIMINI NASIL ARTIRABİLİRİZ?
![Page 49: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/49.jpg)
Gıda İçeriğiyle İlgili Öneriler
Diğer Düzenlemeler
![Page 50: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/50.jpg)
GıdaİçeriğiyleİlgiliÖneriler
Önerileryaşlınınalışkanlıklarınauygunolmalı!!!*• “Enerji/proteiniçeriğidüşükgıdalar”ın kaliteligıdalarladeğiştirlmesi
• Yiyeceklerinfortifikasyonu• Yemekaralarındaatıştırmalıklar
*Costa AI,Jongen WM..Crit Rev Food Sci Nutr 2010Jun;50(6):489‐502.
![Page 51: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/51.jpg)
GıdaİçeriğiyleİlgiliÖneriler
Yiyeceklerinfortifikasyonu• Protein, Yağ, CH Eklenmesi• Protein:Kıyma..vs,ProteinTozu• Yağ:Krema,Tereyağı,Sıvıyağ• CH:Maltodekstrin Toz,DekstrozToz
Yemekler**
Süt,ekmek,meyvesuyu,kurabiye‐kek***
**Odlund OA,etal.Clin Nutr 200304;22(0261‐5614;2):125‐131.***Stelten S,Clin Nutr 2014Aug 15.
Nütrisyonel durumundüzeltilmesindeetkilidir**,***
![Page 52: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/53.jpg)
Diğer Düzenlemeler
Besinalımınıetkileyen5kavram• Atmosfer‐Ambiyans• Oda(ışık,ses,renk,dizayn)• Yemeksırasındasosyalİletişim(hasta‐staf,hasta‐hasta,staf‐staf iletişimi,servisşekli)
• Besinöğeleri(menü,porsiyon,yiyecek‐içecek)• Ekonomikfaktörler,zamanlama
*Gustafsson I,etal.Journal ofFood Service2006;17(2):84‐93.**Nijs KA,etal.JGerontol ABiol Sci Med Sci 200609;61(1079‐5006;1079‐5006;9):935‐942.
Aileyemeğibenzeryemekler(NH‐ n=178)**CambardakvsplastikbardakStandarttabakvsyemekhanetabağıYemeksırasındastaf‐sakinlerarasındasohbetYemeğinbölünmemesi
Nütrisyonel durumundüzeltilmesindeetkilidir**
![Page 54: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/54.jpg)
Beslenme Destek Tedavisi
Neyollaverelim?
Neverelim?
enerji‐protein‐su‐lifihtiyacıhesabı
hangiürünüverelim?
nehızdaverelim?
Nezamanverelim?
Nasıltakipedelim?
![Page 55: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/55.jpg)
ÜrünYelpazesiStandart ürünler
Yüksek kalorili ürünler
Liften zengin ürünler
Proteinden zengin ürünler
İmmünnütrisyon ürünleri
Elemental‐Semielemental ürünler
Hastalığa Özel Ürünler
![Page 56: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/56.jpg)
SONUÇ
Yaşlılarda«yüksekprotein»ve«lif»liürünlertercihedilebilir
![Page 57: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/57.jpg)
Beslenme Destek Tedavisi
Neyollaverelim?
Neverelim?
enerji‐protein‐su‐lifihtiyacıhesabı
hangiürünüverelim?
nehızdaverelim?
Nezamanverelim?
Nasıltakipedelim?
![Page 58: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/58.jpg)
Nehızdaverelim?/ONS
Dispeptik problemler:verişhızıönemli
Yarımsaattendahakısasüredeolmayacakşekildetüketilmeli
Hedefmiktarhesaplandıktansonrayavaşbaşlanmalı
4‐7güniçindehedefmiktaraçıkılmasıönemli
![Page 59: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/59.jpg)
Nehızdaverelim?/TB
Tüplebeslenme• Bolus• Aralıklıinfüzyon• Devamlıinfüzyon
Beslenmetüpününyerleşimyeri
Hastanıntercihi
![Page 60: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/60.jpg)
Tüplebeslenme
• Enjektörle• 30ml/dk’yi geçmemeli• Devamlıolarakbeslenmepompasınabağlıkalmakistenmediğinde
Bolus
• Dinlenme‐ beslenmeperiyodları• 3saatbeslenme2saatdinlenme• Enjektöryadabeslenmetorbası
Aralıklı
• Araverilmedenpompaile20saatevaransüre• Aspirasyon riskiolanhastalardatercihDevamlı
![Page 61: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/61.jpg)
Nehızdaverelim?/TB
10‐20cc/saatbaşla
Tolerabiliteye göreartırveyaazalt• 8‐12saattebir2misliartırılabilir
Rezidü kontrolü?• beslendikten15‐20dak sonraveyabirsonrakibeslenmedenhemenönce• rezidü >200‐ 250ccisedozazaltılmı ??
Prokinetik ajanlarrezidünün azaltılmasınayardımcı• Domperidon• Metoklopramid
![Page 62: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/62.jpg)
Beslenme Destek Tedavisi
Neyollaverelim?
Neverelim?
enerji‐protein‐su‐lifihtiyacıhesabı
hangiürünüverelim?
nehızdaverelim?
Nezamanverelim?
Nasıltakipedelim?
![Page 63: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/63.jpg)
Nezamanverelim?
Öğünalımıolanhastalarda• öğünaralarında
Öğünalımıolmayanolgularda• öğünleritaklitederek
Tüplebeslenmede• Bolus• Aralıklıinfüzyon• Devamlıinfüzyon
![Page 64: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/64.jpg)
Teşekkürler
![Page 65: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/65.jpg)
Nasıltakipedelim?
ONS’ler genelliklehastalartarafındanönerilenmiktarlardakullanılmaz
Hastaönerilenmiktarlardaürünüalabiliyormu?
Tolerasyon problemivarmı?
• İshal• Bulantı‐kusma
![Page 66: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/66.jpg)
Kullanımınegatifetkileyenfaktörler
Hastaya sunumda başarısızlık
Denetleme eksikliği
Aşırı miktarda tüketim önerilmesi
ONS’lerin tadının hastanın damak tadına uyumlu olmaması
Tolerasyon Problemi
![Page 67: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/67.jpg)
Nasıltakipedelim?
Hastave/veyayakınınınbeslenmedestektedavisindeişbirliğisağlanmalı
Hastanındamaktadınauygunnütrisyon ürünübulunmalı
Başlangıçtavedozartırımındahastanıntolerasyonu gözdengeçirilmeli
Bulantı‐ishal‐gazgibisemptomlarınvarlığındauygunönlemleranlatılmalı
Hastanınnekadartükettiğiperyodik olarakkontroledilmeli
• Evdehemşirelikhizmeti• Hervizit
![Page 68: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/68.jpg)
Bulantıve/veyakusma:• Ürünmiktarı‐hızıazaltımı• Prokinetik ajanlar(domperidon,metoklopramid ..vb.)• Düşükozmolariteli ürünler
İshal• Dışkıanalizi• İnfeksiyon?
• Ürünkaynaklıise• Ürünmiktarı‐hızıazaltılmalı• Lifliürünler• Barsakhareketlerinibaskılayantedaviler(Kısabarsaksendromundaloperamid)
![Page 69: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/69.jpg)
Nasıltakipedelim?
İştah ve kilo
Nütrisyon değerlendirmesi
Günlük yaşam aktiviteleri
El sıkma gücü
Laboratuvar • Albumin• Prealbumin• CRP
![Page 70: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/71.jpg)
Pratik Noktalar/ Oral Beslenme
Hastaotururpozisyondaolmalı
Beslenmeürünüçokiyiçalkalanmalı
30‐45dakikadayudumyudum içilmeli
Ürünbittiktensonraenaz20dk dahaotururpozisyondakalınmalı
Kapağıaçılmışbeslenmeürünüodaısısında2‐4saatte,buzdolabında24saattetüketilmeli
![Page 72: 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması‐2017 Dr. Gülistan …gunceltipdernegi.org/pdf/7/gulistan-bahat-ozturk.pdf · 2017-12-04 · *Wilson MMG, Morley JE. J Appl Physiol](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020319/5cf7965588c993c22f8cee82/html5/thumbnails/72.jpg)
Pratik Noktalar/ Tüple Beslenme
Hastanınbaşı40‐45‐60dereceyukarıdaolmalı
Beslenmeürünüçokiyiçalkalanmalı
Beslenmetüpüher6‐8saattebir20‐30mLsuileyıkanmalı
Beslenmeürünüöncesivesonrası20‐50mL suverilmeli
İlaçveriliyorsa,ilaçöncesivesonrası20mLılıksuverilmeli
Her6‐8saattebir“gasrik rezidü”bakılmalıbeslendikten15‐20dakikasonra