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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Complicaciones Quirúrgicas ySecuelas Postquirúrgicas
Fernando Hernanz
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
•
Cirugía limpia (frecuencia
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Seroma• Muy frecuente en la zona donante (colgajo músculodorsal ancho).
• Prevención: Buen uso de los drenajes.
• Tratamiento: Punción/Drenaje/Compresión.
Hematoma
• Prevención:Hemostasia cuidadosa.• Tratamiento: Conservador/Evacuación, drenajes.
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Linfocele axilar• Secundaria a la linfadenectomía.
• Prevención: Ganglio centinela.
•
Tratamiento: Punción, Drenaje, Compresión.
Neumotorax
•
Drenaje pleural.
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Complicaciones enreconstrucción mamaria.
Cómo evitarlas y cómoresolverlas
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Reconstrucción con Colgajo TRAM pediculado
Complicaciones del:
• Colgajo
• Zona donante
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
• Necrosis total del colgajo.
• Necrosis parcial del colgajo.
• Necrosis colgajo de la mastectomía.
• Adiponecrosis.
• Infección,hematoma,seroma.
• Hernia o protusión asimétrica.
• Necrosis umbilical.
• Necrosis colgajo abdominal.
Reconstrucción con Colgajo TRAM pediculado
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Complicaciones de Colgajo TRAM pediculado
Precoces (< 2 meses)
Necrosis colgajo
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Necrosis del Colgajo
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Necrosis Total Colgajo TRAM
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
NHC 228205
Factores de riesgo:• Edad 57 años.
• Hipertensa arterial.
Tratamiento:
• Extirpaciçon Colgajo TRAM.
•Colgajo Dorsal Ancho
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Necrosis Parcial de Colgajo TRAM
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Necrosis del colgajo de laMastectomía
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Infección necrotizante del colgajo de la
mastectomíaRadioterapia previa
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Necrosectomía y curas locales
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Adiponecrosis
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Adiponecrosis
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Adiponecrosis
¿Cómo evitarlas?
Valoración de la paciente según factores de riesgo.
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Reconstrucción con Colgajo TRAM pediculado
• Obesidad mórbida o sobrepeso (imc).
• Tabaquismo.
• Radioterapia previa.
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Reconstrucción con Colgajo TRAM pediculado
Medidas para disminuir el riesgo de complicaciones:
• Ligadura vascular.
• Abstinencia de tabaco.
• Bipediculado.
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Infección herida abdominal
Infección de la incisión de abdominoplastia
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Abombamiento abdominal en paciente con
reconstrucción con TRAM
Asimetría Abdominal
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Complicaciones de la Reconstrucción con implantes
• Necrosis del colgajo cutáneo.
• Extrusión.• Infección.
• Hematoma, Seroma.
• Contractura Capsular.
• Rotura Prótesis.
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Complicaciones de la Reconstrucción con implantes
• Precoces (< 2 meses)
– Necrosis colgajo cutáneo 3,1
– Infección 1,9 – Retirada de la prótesis 1,7
• Tardías (< 2 meses)
– Contractura capsular
• a 2 años 11
• a 5 años 15
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Extrusión de Prótesis
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Paciente en Expansión
• Dermatitis• Radioterapia previa
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Paciente con Expansión Finalizada
• Extrusión del expansor(mama izquierda)
• Radioterapia previa
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Reconstrucción Bilateral con Prótesis Expansora
• Extrusión de mama izquierda.
• Infección grave.
• Extracción de la prótesis.
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
¿Cómo evitarlas?
Indicaciones correctas:
• RM diferida
• Radioterapia previa
• RM inmediata
• Probabilidad de Radioterapia
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
¿Cómo tratarlas?
• Cierre con colgajos locales.
Recambio de prótesis.Drenajes.
• Cobertura con colgajos pediculados (Colgajo
Dorsal Ancho)
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Colgajo de Dorsal Ancho más implante
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Radioterapia
• En RM, incrementa el número de intervenciones
secundarias. Ann Plast Surg.2204;52:258-61.
• En RM con expansión e implante (dos tiempos), la
radioterapia después de la expansión aumenta tres
veces más las complicaciones y los fracasos. Int J
Radiat Oncol Biol Phys 2003;57:136-42.
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Radioterapia y Reconstrucción Mamaria Inmediata
MRM y RMI
ExpansiónPrótesis
EXPANSOR
EXPANSIÓN
Quimioterapia
PrótesisSimetrización
Radioterapia
TRAM
Riesgo Bajo
Ligaduravascular
Unipediculado
Radioterapia
Riesgo Alto
Ligaduravascular
Bipediculado
Radioterapia
Algoritmo Reconstrucción Mamaria con indicación de Radioterapia no esperada
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Algoritmo terapéutico en pacientes con RMI
expansión-prótesis y RT postquirúrgica
1. Expansión durante QT.
2. Sustitución de expansor por prótesis anatómica un
mes después de finalizada la QT
3. RT transcurrido un mes de la sustitución.
Plast.Reconstr.Surg. 2004;113:877-81
li i i ú i l i ú i
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
• Pinchazo del expansor.
• Pérdida de la Válvula (prótesis expansora).
• Desplazamiento del expansor.
• Ascenso del surco mamario.
Pequeños problemas
C li i Q i ú i l P i ú i
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
RMI con expansión prótesis. Surco elevado
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
RMI con expansión prótesis, RT.
Surco elevado
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Necrosis parcial del complejo areola pezón
Necrosis del Complejo Areola Pezón
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Mét d P té i A tól
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
• Asimetría post cirugía conservadora.
• Fumadora importante.
• Distancia CAP punto medio clavicular
>30 cms.
• Mamoplastia de reducción: Técnica
de la pelota, colgajo bipediculado.
Mamoplastia de Reducción
Métodos Protésicos y Autólogos
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Hematoma.
Necrosis Cutánea
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
ROTURA PRÓTESIS
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Rotura prótesis (mama derecha) en paciente
con aumento mamario
Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Reconstrucción con Colgajo Dorsal Ancho
• Complicaciones graves en reconstrucción mamaria.
Colgajo de músculo dorsal ancho, una técnica útil ynecesaria.
• Cir Esp 2002;71(5):259-62.
Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Sufrimiento de colgajo dorsal ancho
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Sufrimiento de colgajo de músculo dorsal ancho
• Fumadora.
• Error de diseño.
• Vasos toracodorsales.
– Linfadenectomía previa.
– Ramas de la arteriacircunfleja subescapular.
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Resultado cosmético previo a la Radioterapia
Reconstrucción con Colgajo de Dorsal Ancho.
Complicaciones:
• Zona donante.
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Reconstrucción con Colgajo Dorsal Ancho
• Seroma (60%)
• Hematoma.
• Infección.
•Dehiscencia de la herida.
• Molestias zona donante.
Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Seroma
Mastectomía parcial y colgajo de dorsal ancho
Zona donante
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Dehiscencia tardía de la cicatriz
Dehiscencia de la
cicatriz de la zona
donante.
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
¿Como evitarlas?
• Hemostasia cuidadosa.
• Drenajes aspirativos.
• Diseño de menos tensión.
- Punción evacuadora- Drenaje
¿Como tratarlas?
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Detalles técnicos
Colgajos locales gruesos.
Cuidado con el uso del bisturí eléctrico.
Uso de drenajes aspirativos.
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Recidiva local o regional
Recidiva ganglionar
Recidiva cutánea
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Secuelas Postquirúrgicas
• Cicatrices dehiscentes o poco estéticas.
• Asimetrías (cirugía conservadora)
• Linfedema del brazo benigno.
• Problemas psicológicos postmastectomía.
• Alteraciones postura, movilidad del brazo.
• Zona donante en Reconstrucción.
• Escápula alata.
Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
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Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
Secuelas de Cirugía Conservadora del
Cáncer de Mama
Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
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p Q g y q g
Secuelas de Cirugía Conservadora del
Cáncer de Mama
Complicaciones Quirúrgicas y secuelas Postquirúrgicas
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Cicatrices Postmastectomía
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Cicatrices Postmastectomía