(797951742) jurnal luka bakar

8/16/2019 (797951742) Jurnal Luka Bakar

1/12

1

LUKA BAKAR

(KONSEP UMUM BERBASIS KLINIS LUKA

ANTEMORTEM DAN POSTMORTEM)

Husni Harmansyah Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia

Abstrak Luka bakar adalah kondisi yang memiliki pengaruh yang katastropik terhadap

penderita dalam hal penderitaannya, kehidupan sosialnya, keterbatasan yang

ditimbulkan dan perihal keuangan yang dikeluarkan untuk pengobatannya. Aspek

medikolegal menuntut seorang dokter untuk melakukan pemeriksaan terhadap

seseorang yang mengalami luka bakar baik yang masih hidup ataupun yang telah

mati. Luka bakar adalah cedera terhadap jaringan yang disebabkan oleh kontak

dengan panas kering (api), panas lembab (uap atau cairan panas), kimiawi (seperti,

bahan-bahan korosif), barang-barang elektrik (aliran listrik atau lampu), friksi, atau

energi elektromagnetik dan radian. Luka bakar dapat diklasifikasikan berdasarkan

luas luka bakar dan derajat luka bakarnya. ematian karena luka bakar dapat di

bagi menjadi ! yaitu kematian cepat dan kematian lambat. "erbedaan antara luka

bakar antemortem dengan postmortem adalah pada luka bakar antemortem terdapat

tanda-tanda intra#ital pada gelembung bula dan #esikula sedangkan pada luka

bakar postmortem tidak terdapat tanda tersebut. Ada tiga point utama untuk

membedakan luka bakar antemortem$postmortem, yaitu garis kemerahan, #esikasi,

dan proses perbaikan.

Kata kunci: luka bakar, konsep umum, antemortem, postmortem

Abstract Burn injury is a condition which catastrophic consequences can affect the sufferer

physically, socially, as well as financially Medico le!al aspect of a burn requires

physicians to be able to e"amine burn injuries on both the livin! and the

dead Burn injury is defined as tissue dama!e due to contact with dry heat #fire$,

humid heat #vapor or hot liquid$, chemicals #corrosive a!ents$, electrical devices

#lamp or electrical current$, friction, as well as electroma!netic ener!y Burn can

be classified accordin! to its breadth and de!ree %eath by burn injuries can be

classified into & cate!ories which are slow death and the fast one 'he differencebetween antemortem and postmortem burn injury is that antemortem injury will

show several intravital si!ns in the bullae and vesicles while postmortem injury

will have none 'hree main points e"ist in identifyin! antemortem and postmortem

burn injuries, namely redness lines, vesication, and reparative processes

Keywords: burn injury, !eneral concepts, antemortem, postmortem


2/12

PENDAHULUAN

Luka bakar merupakan salah satu kondisi yang memiliki pengaruh yang

katastropik terhadap penderita dalam hal penderitaannya, kehidupan sosialnya,

keterbatasan yang ditimbulkan dan perihal keuangan yang dikeluarkan untuk

pengobatannya.1,!,%

Aspek medikolegal menuntut seorang dokter untuk melakukan

pemeriksaan terhadap seseorang yang mengalami luka bakar baik yang masih hidup

ataupun yang telah mati.1,!

&isamping itu, ada banyak kejadian dimana luka bakar

terjadi pada korban kekerasan, dimana diperlukan keahlian khusus untuk membedakan

apakah luka bakar terjadi saat korban masih hidup (antemortem) ataukah saat korban

sudah meninggal (postmortem) untuk menutupi penyebab kematian yang sebenarnya.'

edera luka bakar terutama pada luka bakar yang dalam dan luas masih

merupakan penyebab utama kematian dan ketidakmampuan jangka panjang.%,',

Anak-

anak dan orang tua beresiko untuk mengalami luka bakar yang lebih dalam karena

lapisan kulit dermis mereka lebih tipis.*,+

Antara 1+-!! terdapat 1+.!%+ anak di

bawah tahun mendapat perawatan di gawat darurat di 1 rumah sakit di Amerika.

/elihat besarnya dampak yang ditimbulkan oleh luka bakar, angka insiden, dan

angka mortalitas akibat trauma jenis ini, maka diperlukan suatu literatur khusus untuk

mengupas sekilas mengenai luka bakar dan konsepnya secara umum. 0injauan pustaka

ini dibuat untuk membantu mengenalkan para praktisi medis terhadap luka bakar,

efeknya terhadap berbagai sistem organ, klasifikasi derajat luka bakar menurut luas

permukaan, penyebab kematian utama pada luka bakar, serta bagaimana cara

membedakan luka antemortem dan postmortem pada korban melalui pengamatan klinis

yang singkat, jelas, dan mudah dimengerti.


3/12

PEMBAHASAN

PATOENESIS LUKA BAKAR

Luka adalah suatu keadaan ketidaksinambungan jaringan tubuh akibat

kekerasan$trauma yang dapat dibedakan menjadi trauma mekanik, trauma fisik serta

trauma kimiawi.,1,11

Luka bakar adalah cedera terhadap jaringan yang disebabkan oleh

kontak dengan panas kering (api), panas lembab (uap atau cairan panas), kimiawi

(seperti, bahan-bahan korosif), barang-barang elektrik (aliran listrik atau lampu), friksi,

atau energi elektromagnetik dan radian.1!

Luka bakar merupakan suatu jenis trauma

yang memiliki morbiditas dan mortalitas yang tinggi sehingga memerlukan perawatan

yang khusus mulai fase awal hingga fase lanjut.1%

Ada etiologi terjadinya luka bakar,

yaitu kobaran api, cairan, bahan kimia, listrik, maupun kontak lainnya.1'

erdasarkan perjalanan penyakitnya, luka bakar dibagi menjadi fase akut, fase

subakut dan fase lanjut. "ada fase akut terjadi gangguan keseimbangan sirkulasi cairan

dan elektrolit akibat cedera termis bersifat sistemik yang dapat mengakibatkan

terjadinya syok hipo#olemik. 2ase sub akut berlangsung setelah syok berakhir yang

ditandai dengan keadaan hipermetabolisme, infeksi hingga sepsis serta inflamasi dalam

bentuk 3453 ((ystemic Inflamatory )espon (yndrome). Luka terbuka akibat kerusakan

jaringan (kulit dan jaringan di bawahnya) menimbulkan inflamasi, sepsis dan

penguapan cairan tubuh disertai panas$energi.1%

/asalah yang terjadi adalah kerusakan atau kehilangan jaringan akibat kontak

denga sumber panas. Luka yang terjadi menyebabkan proses inflamasi dan infeksi,

problem penutupan luka pada luka telanjang atau tidak berepitel luas dan atau pada

struktur atau organ 6 organ fungsional, dan keadaan hipermetabolisme.1,1%

2ase lanjut

berlangsung setelah fase subakut hingga pasien sembuh. "enyulit pada fase ini adalah

parut yang hipertrofik, keloid, gangguan pigmentasi, deformitas dan timbulnya

kontraktur.1


4/12

E!EK LUKA BAKAR

"ada luka bakar 7!8, biasanya mekanisme kompensasi tubuh masih dapat

mengatasinya. Luka bakar 9!8 dapat menimbulkan syok hipo#olemik dengan gejala

yang khas.1

Luka bakar termal pada ruang tertutup dapat menyebabkan trauma inhalasi

dengan penemuan berupa sputum berwana gelap akibat jelaga, luka bakar pada wajah,

alis dan bulu hidung yang terbakar, edema orofaring, perubahan suara seperti serak,

perubahan kesadaran, dan stridor. "ada luka bakar terjadi peningkatan katabolisme

sehingga keseimbangan protein menjadi negatif. :leh karena itu, penderita menjadi

sangat kurus, otot mengecil dan berat badan menurun. 0erjadi hiperpireksia persisten,

takikardi, hiper#entilasi, dan hiperglikemi.1

"ada luka bakar yang berat, respons imun mengalami penurunan dan dapat terjadi

bakterimia, syok septik serta kematian.

"ada luka bakar dapat pula ditemukan ileus

paralitik. 3tres atau beban faal dapat mengakibatkan tukak di mukosa lambung atau

duodenum dengan gejala sama seperti tukak peptik yang disebut dengan tukak urling

dan dapat menyebabkan hematemesis atau melena. ;agal ginjal dapat terjadi

karena hipoperfusi ginjal, hemoglobinuria, myoglobinuria atau sepsi. "enurunan

#olume urin mengakibatkan pertanda awal gagal ginjal akut yang diikuti dengan

peningkatan serum kreatinin dan urea.%

KLASI!IKASI LUKA BAKAR

Luka bakar dapat diklasifikasikan berdasarkan luas luka bakar dan derajat luka

bakarnya, dan harus objektif.

"atokan yang masih dipakai dan diterima luas adalah

mengikuti )ules of *ines dari


5/12


6/12

merupakan luka bakar derajat 44 seluas 9!8 atau derajat 444 seluas 918 atau

mengenai wajah, tangan-kaki, alat kelamin$persendian sekitar ketiak atau akibat listrik

tegangan tinggi (91=) atau dengan komplikasi patah tulang$kerusakan jaringan

lunak$gangguan jalan nafas.

PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR

"erawatan luka bakar dapat dibagi menjadi tiga tahapan utama, yaitu fase

emergency$resusitasi, fase akut, dan fase rehabilitasi.

a. 2ase akut$syok yakni menghindarkan pasien dari sumber penyebab luka bakar,

e#aluasi A, periksa apakah terdapat trauma lain, resusitasi cairan, pemasangan

kateter urine, pemasangan naso!astric tube #*/'$, tanda #ital dan laboratorium,serta manajemen nyeri.

b. 2ase sub-akut dimulai ketika pasien secara hemodinamik telah stabil. "enanganan

fase akut berupa mengatasi infeksi, perawatan luka, dan nutrisi.

c. 2ase lanjut dilakukan rehabilitasi yang bertujuan meningkatkan kemandirian melalui

pencapain perbaikan fungsi yang maksimal.

3ebagai bagian dari perawatan awal pasien luka bakar, pemberian cairan intra#ena yang

adekuat harus dilakukan, terutama pada bagian ekstremitas yang tidak terkena luka

bakar. Adanya luka bakar diberikan cairan resusitasi karena adanya akumulasi cairan

edema yang tidak hanya pada jaringan yang terbakar namun juga pada seluruh tubuh.

>al ini bertujuan untuk menjaga dan mengembalikan perfusi jaringan tanpa harus

menimbulkan edema. "rinsip pemberian cairan pertama kali adalag pemberian garam

ekstraseluler dan air yang hilang pada jaringan yang terbakar. "emberian cairan yang

paling popular adalah ringer laktat untuk ' jam setelah terkena luka bakar. :utput urine

yang adekuat adalah . sampai 1. ml$kg$jam. 0erdapat beberapa formula dalam

tatalaksana luka bakar antara lain?1. Formula yang terkenal untuk resusitasi cairan adalah formula Parkland :

24 jam pertama.Cairan Ringer laktat : 4ml/kgBB/% luka bakar. Contohnya pria

dengan berat 80 kg dengan luas luka bakar 25 %. Membutuhkan cairan :

(25) x (80 kg) x (4 ml) = 8000 ml dalam 24 jam pertama.

1⁄2 jumlah cairan 4000 ml diberikan dalam 8 jam.

1⁄2 jumlah cairan sisanya 4000 ml diberikan dalam 16 jam berikutnya.


7/12

2. Formula lain adalah cara Evans :

a. Luas luka bakar dalam % x berat badan dalam kg = jumlah NaCl / 24 jam.

b. Luas luka bakar dalam % x berat badan dalam kg =jumah plasma / 24 jam.

(Untuk a dan b pengganti cairan yang hilang akibat oedem. Plasma untuk

mengganti plasma yang keluar dari pembuluh dan meninggikan tekanan

osmosis hingga mengurangi perembesan keluar dan menarik kembali cairan

yang telah keluar).

c. 2000 cc Dextrose 5% / 24 jam (untuk mengganti cairan yang hilang akibat

penguapan)

Separuh dari jumlah cairan 1+2+3 diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya

diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan setengah jumlah

cairan pada hari pertama. Dan hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari

kedua.

3. Formula lain yang banyak dipakai dan lebih sederhana adalah menggunakan

rumus Baxter yaitu: (% x BB x 4 cc). Separuh dari jumlah cairan ini diberikan

dalam 8 jam pertama, sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Hari pertama

terutama diberikan elektrolit yaitu larutan RL karena terjadi defisit ion Na. Hari

kedua diberikan setengah cairan hari pertama. Contoh : seorang dewasa dengan BB

50 kg dan luka bakar seluas 20 % permukaan kulit akan diberikan 50 x 20 % x 4 cc

= 4000 cc yang diberikan hari pertama dan 2000 cc pada hari kedua.9

KEMATIAN PADA LUKA BAKAR

Ada berbagai macam penyebab kematian pada luka bakar, antara lain syok

neurogenik, hipo#olemik, asfiksia, dan sepsis.1

ematian karena luka bakar dapat di

bagi menjadi ! yaitu kematian cepat dan kematian lambat.1

ematian cepat adalah

kematian yang dilihat menurut waktunya dalam beberapa menit sampai berapa jam dari

kecelakaan yang dapat terjadi dari syok neurogenik (nyeri yang sangat parah), luka

akibat panas (menyebabkan terjadinya hipo#olemia, shock dan kegagalan ginjal akut),

luka pada pernafasan, dsb.


8/12

ematian lambat terjadi sebagai hasil beberapa kemungkinan komplikasi, antara

lain kehilangan cairan berkelanjutan sehingga terjadi shock yang tertunda atau gagal

ginjal, kegagalan respirasi yang terjadi sebagai akibat dari komplikasi kerusakan

epithelium pernapasan dan acute respiratory distress syndrome #+)%($, sepsis yang

terjadi terutama karena pneumonia, serta kematian karena emboli paru sebagai akibat

imobilisasi yang lama.

PERBANDINAN ANTARA LUKA BAKAR INTRA$ITAL DAN

POSTMORTEM

"ada korban yang masih hidup saat terbakar akan ditemukan adanya hal-hal

antara lain adanya tanda intra#ital pada luka bakar dan gelembung yang terbentuk,

adanya jelaga pada saluran pernafasan serta saturasi karbon monoksida diatas 18

dalam darah darah korban. "ada korban keracunan karbon monoksida jika tubuh

korban tidak terbakar seluruhnya akan terbentuk lebam mayat berwarna cherry red .

"ada tubuh manusia yang telah mati bila dibakar tidak akan berwarna kemerahan oleh

reaksi intra#ital. 0ubuh mayat akan tampak keras dan kekuningan. ;elembung yang

terdapat akan berisi cairan yang mengandung sangat sedikit albumin yang akan

memberikan sedikit kekeruhan bila dipanaskan serta sangat sedikit atau tidak ditemukan

sel "/@. adi perbedaan antara luka bakar antemortem dengan postmortem adalah

pada luka bakar antemortem terdapat tanda-tanda intra#ital pada gelembung bula dan

#esikula sedangkan pada luka bakar postmortem tidak terdapat tanda tersebut.

"erbedaan lainnya akan tampak pada adanya jelaga pada saluran nafas luka bakar

antemortem dan saturasi karbon monoksida diatas 18 pada darah sedangkan pada luka

bakar postmortem tidak.

Ada tiga point utama untuk membedakan luka bakar ante mortem$postmortem, yaitu

batas kemerahan, #esikasi dan proses perbaikan.',1

"ada kasus luka bakar intra#ital, ada

eritema yang disebabkan oleh distensi kapiler yang bersifat sementara, menghilang

karena tekanan selama hidup dan memudar setelah mati. @amun, garis merah ini bisa

saja tidak ada pada orang yang sangat lemah kondisi badannya, yang meninggal segera

setelah syok karena luka bakar tersebut.'

=esikasi yang timbul akibat luka bakar saat hidup mengandung cairan serosa yang

berisi albumin, klorida, dan sering juga sedikit sel "/@ sel darah putih dan memiliki

daerah yang memerah, dasar inflamasi dengan papilla yang meninggi.


9/12

ulit yang mengelilingi #esikasi tersebut berwarna merah cerah$berwarna tembaga.

>al ini merupakan ciri khas yang membedakan antara #esikasi sejati$palsu yang

diproduksi setelah mati. esikasi palsu mengandung udara saja dan biasanya

mengandung serum dalam jumlah yang sangat sedikit yang berisi albumin, tapi tidak

ada kloroda seperti pada orang yang menderita general anasarka, kemudian dasarnya

keras, kering, bertangkaim kekuningan selain menjadi merah dan inflamasi.

"roses perbaikan seperti tanda-tanda inflamasi, formasi jaringan granulasi, pus dan

pengelupasan yang mengindikasikan bahwa luka bakar tersebut terjadi saat hidup. Luka

bakar yang disebabkan setelah mati menunjukkan tidak ada reaksi #ital dan memiliki

tampakan dull white dengan membukanya kelenjar pada kulit yang berwarna abu-abu.

:rgan internal terpanggang dan menimbulkan bau yang khas. "erbedaan antara luka bakar antemortem dan luka bakar postmortem adalah sebagai berikut ?

Tab%& "# "erbedaan Luka akar Antemortem dan "ostmortem1

B%'a Luka Bakar Ant%mrt%m Luka Bakar Pstmrt%m

=esikula, bula B


10/12

KESIMPULAN

Luka bakar adalah trauma katastrofik yang dapat disebabkan oleh lima hal, yaitu

kobaran api, cairan, bahan kimia, listrik, maupun kontak lainnya. 0ergantung dari luas dan

derajat luka, luka bakar dapat diklasifikasikan menjadi ringan, sedang dan berat. Luka bakar

memiliki fase akut, sub-akut dan lanjut yang memiliki tandanya masing-masing. Luka

bakar merupakan salah satu kondisi yang memiliki pengaruh yang katastropik

terhadap penderita dalam hal penderitaannya, kehidupan sosialnya, keterbatasan yang

ditimbulkan dan perihal keuangan yang dikeluarkan untuk pengobatannya.

Aspek

medikolegal menuntut seorang dokter untuk melakukan pemeriksaan terhadap seseorang

yang mengalami luka bakar baik yang masih hidup ataupun yang telah mati. 3ebagai

bagian dari perawatan awal pasien luka bakar, pemberian cairan intra#ena yang adekuat

harus dilakukan, terutama pada bagian ekstremitas yang tidak terkena luka bakar. Adanya

luka bakar diberikan cairan resusitasi karena adanya akumulasi cairan edema yang tidak

hanya pada jaringan yang terbakar namun juga pada seluruh tubuh. >al ini bertujuan

untuk menjaga dan mengembalikan perfusi jaringan tanpa harus menimbulkan edema.

ematian akibat luka bakar dibagi menjadi kematian cepat dan kematian lambat. Luka

bakar yang terjadi ante-postmortem dapat dibedakan melalui adanya tanda-tanda

intra#italitas seperti garis kemerahan, #esikasi dan proses perbaikan.


11/12

DA!TAR PUSTAKA

1. udiyanto, A. Ilmu Kedokteran Forensik . akarta ? agian edokteran 2orensik.

akarta ? 2akultas edokteran Cni#ersitas 4ndonesia D 1+.

!. hullar &3, Aggarwal . Medicole!al %ia!nosis +nd 0attern 1f Injuries 2ith

(harp 2eapons. 4A2/. !+D !(')? 11!-11'

%. 3araf 3, "arihar 3. Burns Mana!ement3 + 4ompendium. ournal of linical and

&iagnostic 5esearch !+D ? '!*-'%*.

'. 4dris, A./. 5uka Bakar dalam 0edoman Ilmu Kedokteran Forensik 6disi pertama,

akarta ? "0 inarupa AksaraD1+.

. 3jamsuhidajat, 5., de ong. Buku +jar Ilmu Bedah. Edisi !. akarta ? E;D !'.

*. &eirdre, ., Elsayed, 3., 5eid, :., elpern /, Cmberger . (tab 2ounds3 Incised 2ounds3

4hop 2ounds3 2ounds 0roduced By Forei!n Bodies3 Bitin!, (cratchin! +nd

/ou!in!, 5e!al Medicine 0atholo!y +nd 'o"icolo!y. Appleton entury rofts,

@ew Hork? >umana "ress 4ncD !+. pp? %%-%+.

1. 5 3jamsuhidajat, arish &, =ij , + 4ritical +nalysis of (tab 2ound 1n 'he

4hest , A ase 5eport. 4A2/. !+D ! (').


12/12

1!. 3aunders,

(797951742) jurnal luka bakar

Documents