8 aprilie 2013

"Patriotismul nu este iubirea țărânei, ciiubirea trecutului. Fără cultul trecutuluinu există iubire de țară.”

Mihai Eminescu

Genul Pseudomonas

Un caz concret ...

... despre colegi / colegialitate ...

Vibrio cholerae

Helicobacter pylori ...

Genul Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosa / bacilul piocianic

• “bacilul puroiului albastru”

• infecţii la persoane cu reactivitate scăzută

• infecţii nosocomiale (infecţii “de spital”)

• una din principalele bacterii oportuniste.

• Grupul I Fam. Pseudomonadaceae

Genul Pseudomonas

- P. aeruginosa, P. putida, P. fluorescens

- P. alcaligenes, P. pseudoalcaligenes etc

• Grupul II Fam. Burkholderiaceae

Genul Burkholderia

- B. mallei, B. pseudomallei, B. cepacia etc

Genul Ralstonia

- R. picketii

Habitat

Caractere morfotinctoriale

Caractere de cultură

Caractere de cultură

Pseudomonas aeruginosa• crește la 5-42°C (optim la 37°C)• Colonii de tip 1: ...• Colonii de tip 2: ...• Colonii de tip 3: ... (rugoase)

• Colonii mucoide: inițial convexe, tendință la confluare

• Colonii pitice: se dezvoltă la 48-72 ore

iridiscență - luciu metalic - autoliză - aromă flori de iasomie

Caractere de cultură (2)

Pseudomonas aeruginosa

• pigmenți difuzibili• piocianina (albastru)• pioverdina (galben-verde / galben-brun)• piorubina (roșu); piomelanina (brun / brun-negru)

• coloniile mucoide nu sunt pigmentate

Structură antigenică ?

Caractere de patogenitate ?

+• pili,• proteaze (cu efecte histotoxice), • hemolizine,• exotoxine (ex. exotoxina A, de circa 20.000 de ori mai toxică decât endotoxina), • glicocalix foarte dezvoltat (aderenţă, împiedică opsonizarea).

Totuşi = microorganism OPORTUNIST !

Antibiograma = OBLIGATORIE !

Identificare preliminară

Pseudomonas aeruginosa• pigmentogeneza

• depinde și de mediul utilizat• poate fi necesară subcultivarea (ex. King A, King B)

• ”aroma” particulară

• alcalinizarea coloanei și pantei de agar TSI

• examen culturi sub radiație UV cu lungime de undă 254nm

Și mai ce ?

16 august 2004 – pacient investigat în Spitalul “X” din

Bucureşti … meningită

20 august – 2 septembrie 2004, 4 din cele 5 cazuri decedează

17-24 august 2004 – alte 4 cazuri identificate, RETROACTIV

Dintre cele 4 decese înregistrate:

• 3 – Pseudomonas aeruginosa

• 1 – Streptococcus pneumoniae

Toţi pacienţii au fost supuşi unor manevre invazive (ex. mielografie) în spitalul “X”.

3 dintre pacienţi au decedat în spitalul “X”, 1 pacient a decedat după transferul într-o secţie de boli infecţioase.

Circulaţia tulpinilor de Pseudomonas aeruginosa a fost înregistrată în spitalul “X” cu câteva luni anterior acestui episod.

Verificarea registrului de laborator (POSTMORTEM):

• iunie – septembrie 2004 = 74 de infecţii cu bacil piocianic cu localizări extrameningeale (pulmonare, urinare, la nivelul plăgilor sau peritoneal)

• dar şi Klebsiella, alte enterobacteriacee şi Staphylococcus spp.

There is hope !

Is there, any hope ?

Din păcate trebuie să vă spun că a existat și o parte negativă lucrurilor. Ideea este că ar fi fost poate mult mai bine dacă ...

Din păcate trebuie să vă spun că a existat și o parte negativă lucrurilor. Ideea este că ar fi fost poate mult mai bine dacă studenții din seriile 7 și 8, anul II, facultatea de medicină generală, ar fi ascultat sfaturile și îndemnurile domnuluiprofesor. Cu siguranță ar fi avut mult folos.

Ar fi fost sigur cu mult mai bine dacă studenții din seriile 7 și 8 și-arfi dus la îndeplinire micile responsabilități (ex. să întrebe, să discute, să răspundă, să trimită un feed-back etc. etc. etc. etc. etc).

Sunt sigur/sigură că domnul profesor ar fi pregătit materiale și ar fiorganizat activitatea în așa fel încât să poată participa chiar și toțicei 230 studenți din seriile 7 și 8, anul II, facultatea de medicinăgenerală.

Însă, din păcate … comportamentul nostru … Ne pare rău. Sperăm că ne vom trezi mai devreme decât mai târziu.

MESAJ DECENT

Cum ar fi decent?

• tineri HIV+ cu copii HIV-

• o doamnă profesoară cu neo gastric

• Andreea Lăzăroiu

• Ionela și Florina

• clinica Nera, pentru pacienți cu neo

• mămici și copii (Valea Plopului)

• donare de sânge

Pacient de sex masculin, în vârstă de 43 ani

Creşte în greutate – 10,2 kg

(este luna iulie, anul “X”)

Ce întrebare/întrebări i-aţi pune ?

La restaurant au consumat şi scoici ...

A avut vreo importanță informația “iulie”?

4. Ce a avut pacientul?

+ tahipnee

+ tahicardie

+ hipotensiune (NU aţi întrebat “cât” !)

sepsis

Rog recitiţi:

• proces infecţios

• bacteriemie

• sepsis

• SIRS

5. Etiologie? Diagnostic?

Sepsis cu Vibrio vulnificus

6. Tratament?

Foarte important de administrat RAPID

Există studii care arată

• mortalitate 33% - 24 ore

• mortalitate 100% - 72 de ore

Genul VIBRIO

Vibrio cholerae (vibrionul holeric)

Alte specii ... 38 ... 12

•raportate 7 pandemii de holeră, începând din 1817

•cu excepţia celei de a 7-a, toate au izbucnit în delta

râului Gange (India)

•ultima pandemie a început în Indonezia în 1901 şi în

câţiva ani s-a răspândit în Asia şi Africa, până în

1991 afectând 19 ţări.

Habitat

Caractere morfotinctoriale

Caractere de cultură

• puţin pretenţioşi • se pot dezvolta pe medii de cultură simple

• apa peptonată• izolare primară (văl)• pH alcalin (9-9,5) =

Caractere de cultură

• puţin pretenţioşi • se pot dezvolta pe medii de cultură simple

• apa peptonată• izolare primară (văl)• pH alcalin (9-9,5) = mediu de îmbogăţire.

Caractere de cultură

• colonii de tip S • se dezvoltă pe TCBS (tiosulfat-citrat-bilă-sucroză-agar), pe care produce colonii galbene.

Caractere biochimice

• fermentează diferite zaharuri• suportă NaCl • testul ...

Caractere biochimice

• fermentează diferite zaharuri • suportă NaCl

• testul oxidazei +

Structură antigenică

• Antigenul “O” ... • grupe• biotipuri

Structură antigenică

• Antigenul “O” ... • grupe• biotipuri

• Antigenul “H”• Exotoxina

Caractere de patogenitate

• Adezine

Caractere de patogenitate

• Adezine• Antigenul “O” / endotoxina• Exotoxina

Alte specii

Genul Helicobacter

Helicobacter pylori

• mucoasa gastrică • < 20 % sub 30 ani• 40-60 % la 60 ani• 80% în ţările în curs de dezvoltare.

• mod de transmitere fecal-oral, oral-oral, contact direct.• asociere epidemiologică

• gastrite cronice infecţie• ulcer peptic• factor de risc pentru cancerul gastric.

Habitat

Mucoasa gastrică

• ureea - element nutritiv

• amoniacul asigură pH-ul optim multiplicării.

Caractere morfotinctoriale

•vibrion gram-negativ

•2,5µm / 0,5 µm

•cu unul sau mai mulţi flageli polari

•uneori cu formă de spiril

Caractere de cultură

•medii de cultură neselective (agar-chocolate, medii cuinfuzie de creier şi inimă sau agar-brucella suplimentatcu 5-7 % sânge de cal)

•medii selective (amfotericină B, polymixină,cefsulodină)

•condiţii de umiditate relativ ridicată

•5-10 % CO2

•dezvoltare în 2-7 zile.

Caractere de patogenitate

•Antigen de colonizare (aderare)

•Antigen somatic “O”

•Citotoxină.

... restul colegilor (nu stiu daca toti) au aflat de acest cerc ”clandestin”.

Ei bine, s-a intamplat in felul urmator: au aparut fel de fel de discutii, invidii, barfe, lucruri care ”au bagat raca intre noi”.

Unii colegi afland de cerc au inceput sa-i testeze si pe altii sa vada dacaimpartasesc informatia (asta mai ales in grupul de prieteni). Unii se faceauca ploua, altii schimbau subiectul, concluzionandu-se ca fiecare isiurmareste propriul scop, ca pe nimeni nu intereseaza de cel de langa el, ca domneste ipocrizia si egoismul, ca nu suntem deloc unitari etc.

S-a creeat o adevarata valva si nu e bine deoarece erau deja niste ideiimplementate cum ca la medicina fiecare e pentru el, iar evenimentele de astazi au alimentat aceste idei.

Cred ca numai dumneavoastra puteti ”linisti apele”.

Greșit, de sus și până jos.

Is there any hope ???

Ar fi fost cu siguranță mult mai bine dacă studenții din

seriile 7 și 8, anul II, facultatea de medicină generală, ar fi ascultatsfaturile și îndemnurile domnului profesor. Cu siguranță ar fi avutmult folos.

Ar fi fost sigur cu mult mai bine dacă studenții din seriile 7 și 8 și-arfi dus la îndeplinire micile responsabilități (ex. să întrebe, să discute, să răspundă, să trimită un feed-back etc. etc. etc. etc. etc).

Sunt sigur/sigură că domnul profesor ar fi pregătit materiale și ar fiorganizat activitatea în așa fel încât să poată participa chiar și toțicei 230 studenți din seriile 7 și 8, anul II, facultatea de medicinăgenerală.

Însă, din păcate … comportamentul nostru …

Ne pare rău. Sperăm că ne vom trezi mai devreme decât mai târziu.