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BIOMECÁNICA

DE LA

CINTURA ESCAPULAR

Klgo. Rodrigo Castro Vásquez

* La EE.SS es movilidad

* Toda la EE.SS está en función de la mano

* La clavícula es una característica ancestral de los mamíferos.

* Posteriormente algunos la pierden (corredores y nadadores).

* La escápula se desplaza hacia atrás y rota lo que hace que el húmero rote hacia dentro y se compensa con la supinación del antebrazo

* La articulación proximal es multiaxial (control muscular más complejo).

GENERALIDADES

• El hombro une la extremidadsuperior al tronco y actúa,asociado al codo, paraposicionar la mano en elespacio.

• Es considerado un complejoarticular que está compuestopor 4 articulaciones.

• La ausencia de limitacionesóseas permite un ampliorango de movimiento aexpensas de la estabilidad.

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COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO

ART.ACROMIOCLAVICULAR

ART.ESTERNOCLAVICULAR

ART.ESCAPULOTRACCICA

ART. GLENOHUMERAL

Artic. Esterno-clavicular

Artic. Acromio-clavicular

Seudo-Artic.Escápulo-torácica

Artic.Escápulo-humeral

Orientación de la clavícula con una desviación de 20º posterior al plano frontal

Orientación de la escápuladesviada aprox. 35º anterior alplano frontal. (plano de laescápula)

Retroversión de la cabezahumeral aprox. 30º posterior aleje perlateral del codo

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ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR

!Ancla que permiteque el hombrofuncione en todos losplanos de movimiento

!Posee un meniscointerarticular poderosoque amortigua yneutraliza las fuerzasen las caídas y en losgolpes

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Diámetrotransverso

Diámetrolongitudinal

Verdadero estabilizador de la articulación

MOVIMIENTOS(KINEMATICA)

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Movimientos de la clavícula

Vista anterior del diagrama artrokinemático del rodar ydeslizar de la clavícula durante la elevación y la depresión.

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Movimientos artrokinemáticos de la clavículasobre el esternón durante la retracción.

Los traumatismos la haceninestable alterando yprovocando una disfuncióndel todo el aparato hombro,al ser esta el pivote queposibilita todos losmovimientos.

DISFUNCIÓN DE LAESTERNOCLAVICULAR

Mecanismo típico de fractura de clavícula

Luxación medial de la AAC

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ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

•Articulación débil,asiento de patologíasque dan disfunción alhombro•Articulación tipoartrodia (deslizamiento)•Su movilidad permitelos movimientosextremos

CARACTERISTICAS

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La verdadera estabilidadreside en estos ligamentos

Menisco en un 34%

Ligamentoconoide

Ligamentotrapezoide

Tendón del bíceps largo

Conoides

Trapezoides

Ligamentos coraco-claviculares

Ligamentocoraco-acromial

Mov. de la esternoclavicular y la

escapulotoracica durante la abd.

Rotación superior de la clavícula

durante la elevación del brazo

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DISFUNCIÓN DE LA

ACROMIOCLAVICULAR

Los traumatismos y las

inflamaciones dan

disfunción en los

movimientos extremos

del brazo ya que se

altera o se pierde la

capacidad de giro de la

clavícula en los últimos

20º de la elevación

PSEUDOARTICULACIÓNESCAPULOTORÁCICA

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CARACTERISTICAS

• Formada por la relación anatomo -funcional entre la escápula y lapared posterolateral del tórax.

• No existen superficies articularescartilaginosas por lo cual esconsiderada una articulación falsa.

• Implica el deslizamiento de laescápula sobre el tórax.

• Interpuestos entre la escápula y lapared del tórax se encuentran elsubescapular y el serrato anterior.

ANATOMIA COMPARADA

PERFIL ÓSEO

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Movimientos de traslaciónlateral de la escápula

Traslación interna y externa

Movimientos dedesplazamiento lateral de

la escápula

Protracción y retracción

Movimientos de traslaciónvertical de la escápula

Descenso y elevación

Movimientos debasculación o rotación

Rotación hacia arriba y haciaabajo

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TRAPECIO (fascículo superior)

SERRATO MAYOR

TRAPECIO(fascículoinferior)

ANGULAR

TRAPECIO(fascículo medio)

PECTORALMENOR

ROMBOIDES

SUBCLAVIO

MUSCULOS MOTORES DE LA CINTURA ESCAPULAR

MUSCULOS MOTORES DE LA CINTURA ESCAPULAR

TRAPECIOANGULAR

SERRATO MAYOR(porción inferior)

SERRATO MAYOR(porción superior)

TRAPECIO

PECTORALMENOR

SERRATO MAYOR(porción superior)

Protracción escapulotoracica mostrada como la sumatoriaentre la protracción de la EC y un leve ajuste de la AC en elplano horizontal.

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Elevación escapulotoracica mostrada como la sumatoriaentre la elevación EC y la rotación hacia debajo de la AC

Rotación escapulotorácica mostrada como la sumatoriaentre la elevación de la EC y la rotación cefálica de la AC.

ARTICULACIÓN GLENOHUMERALEs la principal del complejo delhombro.Es incongruente puesto que: lassuperficies articulares no sonsimétricas, la cabeza humeral esmás convexa y la fosa glenoidea esuna cavidad profunda.Durante los movimientos, cambiael centro de rotación, lo queprovoca una variación de la acciónmuscular en relación a este nuevoeje, obligando a una acciónmuscular dual: soporte ymovimiento

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Labrum

1. EJE TRANVERSO

movimiento de flexo-extensión (plano sagital)

Planos, ejes y movimientos

3. EJE VERTICAL

movimiento deantepulsión yretropulsión (planohorizontal)

2. EJE

ANTEROPOSTERIOR

movimiento abduccióny aducción (planofrontal).

4. EJE LONGITUDINAL

movimientos derotación

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* Presión osmótica negativa

* Ligamentos gleno-humerales

* Ligamento coraco-humeral

* Manguito rotador

* Tendón largo del bíceps

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LA CÁPSULA

Se origina en el bordede la fosa glenoidea yse inserta alrededor delcuello anatómico delhúmero.La invaginación de la cápsula acompaña a la porción largadel bíceps a la altura del ligamento transverso del húmero,haciéndolo intraarticular.Los ligamentos glenohumerales que refuerzan a la cápsulaanterior, son meros repliegues de esta.

CAPSULA Y LIGAMENTOS

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L.G.H.S: Ligamento Glenohumeral Superior- Por encima de escotadura a la parte superior del tubérculo menor- Principal estabilizador inferior con el hombro en Aducción

L.G.H.M: Lig. Glenohumeral Medio-Desde debajo de LGHS hasta laparte inferior del tubérculo menor-Estabilizador secundario.

L.G.H.I: Lig Glenohumeral Inferior-De la parte antero-inferior de laglenoides hasta el cuello quirúrgico-Estabilizador primario de laglenohumeral

•Sistema dinámico deestabilización: Efecto hamaca

El ligamento GHS es el

Principal estabilizador de la

traslación inferior en la

posición neutra

En 45° de abd. Y rotación

neutra, El principal

estabilizador es la banda

anterior del LGHI

En 90° de abd. El LGHI

impide la traslación

inferior.

Banda anterior RI

Banda posterior RE

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Bursa subacromial

Un saco lleno de fluido

ubicado en el plano de

deslizamiento subdeltoídeo

(subacromial).

Disminuye la fricción en la

articulación. Es asiento de

patologías inflamatorias

producto de la sobrecarga

(bursitis).

Estabilización durante laabducción y rotaciones

En la abducción:• Se tensan los fascículos

medio e inferior del ligamentoglenohumeral

En la rotación:• La rotación externa tensa los

tres fascículos del ligamentoglenohumeral

• La rotación interna losdistiende

Ligamento Glenohumeral

Ligamento Coracohumeral

•De la base del procesocoracoides al canal bicipital(borde tuberosidad mayor)

•Papel discutido comoestabilizador traslación inferior

Estabilización durantela flexo extensión

En flexión:• tensión predominante sobre

el fascículo del tubérculomayor

En extensión:• Tensión predominante del

fascículo del tubérculomenor

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ESCÁPULA Y SU SOPORTE ESTÁTICO

Estabilizadores dinámicos ( Músculos peri articulares trasversales )

•Verdaderosligamentos activos

•Coaptan lacabeza humeral

S.E.

S. Esc

Bic.

S.E.

I.E.R.M.

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Activos cuando el

miembro superior

lleva cargas pesadas

•Deltoides

•Porción larga

Tríceps

•Coracobraquial

•Pectoral mayor

•Biceps

Estabilizadores dinámicos ( Músculos peri articulares

longitudinales )

Articulación congruente

Articulación incongruente

Deslizamiento glenohumeral

Deslizamiento desdendente de la cabeza humeral en la cavidad glenoídea

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SUSPENSIÓN DEL HOMBRO

POR ENCIMA DE LACLAVÍCULA:•trapecio•esternocleido-mastoídeo•angular del omóplato

POR DEBAJO DE LACLAVÍCULA:•lig. Coracoclavicular•lig. Coracohumeral•cápsula•manguito rotador•deltoides

Fisiología de laabducción

FISIOLOGÍA DE LA ABDUCCIÓN

Músculos de laAbducción

§ Deltoides

§ Supraespinoso

§ Serrato mayor

§ Trapecio

Es la consecuencia de la acción principal de dos músculos, el deltoides y elsupraespinoso.colaboran en el movimiento de elevación total de la extremidadlos músculos serrato mayor y trapecio (par funcional).

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Artrokinemática de laarticulación

glenohumeral derechadurante la abducción

MÚSCULO DELTOIDES•Se origina de la cara inferiorde la espina de la escápula yde la acromion por lo tantoarrastra hacia arriba al húmero,lo que provocaría el choque dela cabeza sobre el arcocoracoacromial.•Cuando la cabeza del húmerogira, desciende y aduce dentrode la fosa por acción delmanguito, el deltoides setransforma en un poderosoabductor•También por su disposiciónanatómica es percha del brazo

MÚSCULO DELTOIDES

Desde el punto de vistafuncional, el deltoidesposee 7 porciones:

•El fasciculo anterior,clavicular, incluye laporción I y II•El fasciculo medio,acromial, incluye solo laporción III•El fasciculo posterior,espinal, incluye lasporciones IV, V, VI y VII

El deltoides se encuentra activo desde el inicio de la abducción; puedeefectuarla por si solo hasta su amplitud total. El máximo de su actividadestá situado alrededor de los 90º de abducción

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El orden de intervención es:

Abducción pura:1. Fascículo acromial III2. Porciones IV y V a continuación casi

inmediata3. Porción II a partir de los 20-30º

Abducción asociada a la antepulsión:1. Porciones III y II, entran en acción de

inmediato2. Las porciones IV y V tardía y

progresivamente, así como la porción I

Abducción combina con R. E.1. Porción II desde el inicio2. IV y V no intervienen ni siquiera al final

Abducción combinada con R. I.1. Mecanismo inverso

Relación entre el movimiento escapular y la función del deltoides

Papel del supraespinoso

Su acción es cualitativasobre la coaptaciónarticular, y, cuantitativasobre la resistencia y lapotencia de laabducción.Se contrae durante todala abducción y essumamente eficaz alcomienzo de ella.Puede por si sologenerar el torquenecesario para provocarla abducción total delbrazo.

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SINERGIA MANGUITO V/S DELTOIDES

Durante la abducción, la fuerza deldeltoides presenta una componenteque tiende a luxar hacia arriba y haciafuera a la cabeza humeral.Si los músculos rotadores se contraenen ese momento, su fuerza global seopone a la componente de luxacióndel deltoides.La fuerza del manguito rotadormantiene la cabeza humeral encontacto con la glenoides y por lotanto conforma un par funcional juntoal deltoides para permitir elmovimiento de abducción

EN LOS TRES TIEMPOS DE LAABDUCCIÓN PARTICIPAN:

• De 0 a 90º deltoides ysupraespinoso.

• De 90 a 150º deltoides,trapecio superior einferior, serrato mayor.

• De 150 a 180º deltoides,trapecio superior einferior, serrato mayor

EVENTOS BIOMECÁNICOS DELA ABDUCCIÓN

1º Contracción isométrica inicial estabilizadora de losmúsculos escapulares sobre el tórax.

2º Contracción isométrica del manguito para iniciar laabducción del brazo.

3º Contracción cinética del deltoides.

4º Contracción isométrica simultánea del manguito paragirar el húmero externamente, conforme lo abduce de60º a 120º.

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EN RESUMEN, LA ABDUCCÓNDEL HÚMERO:

Es resultado de la acción combinada delsupraespinoso que adosa la cabeza, delinfraespinoso y el subescapular quedeprimen y descienden la cabeza, deldeltoides que actúa como abductor y deltrapecio y el serrato mayor que conformanun par funcional para la abducción de la art.Escapulotorácica.

En los tres tiempos de la flexiónparticipan:

•De 0 a 60º fascículoanterior clavicular deldeltoides, coracobraquial,fascículo superiorclavicular del pectoral.

•De 60 a 120º trapeciosuperior, serrato mayor

•De 120 a 180º Trapecio,serrato mayor y músculoslumbares

RITMO ESCAPULOHUMERALEl movimiento de abducción del brazo se efectúa de unamanera continua, coordinada, durante el cual por cada 15º demovimiento, 10º radican en la glenohumeral y 5º en la rotaciónescapular manteniendo una relación de 2:1

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MANGUITO ROTADOR

FUNCIONES DEL MANGUITO

• Sostén• Adosa• Rot. externo• Rot. interno

MECANISMO DEL MANGUITO ROTADOR

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Rotación interna1. Dorsal ancho

2. Redondo mayor

3. Subescapular

4. Pectoral mayor

Rotación externa 5. Infraespinoso

6. Redondo menor

BICEPSEl tendón largo del bíceps seorigina en el tubérculosupraglenoideo y pasa,después de un trayecto intraarticular, al surco bicipital delhúmero, envuelto en unareflexión de la membranasinovial, de manera que es intraarticular, pero extra sinovial.En el surco se encuentraestabilizado por los ligamentoscoracohumeral y el débiltransverso del húmero.

La porción larga puedeconsiderarse desde el puntode vista funcional como partedel manguito rotador, ya quesu trayecto intraarticular actúacomo depresor de la cabezahumeral y al mismo tiempo lesirve de guía.Las estrechas relacionesanatómicas y funcionales conel manguito, explican lafrecuente lesión simultaneade ambos

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MECANISMO DEL BICEPS:Porción larga

En la posición de abd. 90°hay un acortamiento deltendón bicipital manteniendola cabeza en la cavidad ydeprimiéndola hacia abajo.

Se puede considerar desdeel punto de vista funcionalcomo parte del manguito

En rotación externa el bícepscorto y bíceps largo actúan comouna pinza sobre la cabeza humeraly le confiere estabilidad

Bíceps largoBíceps corto

En el centraje de la cabeza influye la Longitud L y el ángulo !

L

!

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AdducciónRedondo mayor

Dorsal ancho

Pectoral mayor

Romboides

Extensores Redondo mayor

Redondo menor

Deltoides posterior

Dorsal ancho

Romboides

Trapecio

PATOLOGÍAS MÁSFRECUENTES

INESTABILIDAD

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PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

•PATOLOGÍAS DEL MANGUITO

•TENDINITIS BICIPITAL

•CAPSULITIS ADHESIVA

•FRACTURAS Y LUXACIONES

PINZAMIENTO

IMPINGEMENT

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normal

impingement

FACTORESPREDISPONENTES

•Zona de irrigación crítica

•Formas de acromion(plano,curvo,ganchoso)

•Ligamento coracoacromial

•Trabajos que predisponen

•Inmovilización

•Procesos inflamatorios portrauma

•Dolor

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ZONA CRÍTICA VASCULAR

Tres tipos de acromion (Bigliani, 86)

Tipo I: Plano

Tipo II: Curvo

Tipo III: Gancho

39% con un 70% dedesgarros del manguito

EVENTOS EN PATOLOGÍA DEL MANGUITO

•Ascenso de la cabeza humeral

•Aumento de la presión intraarticular

•Disfunción neuromuscular

•Pérdida del ritmo escápulohumeral

•Acortamientos musculares ( Subescapular )

•S.M.F. En musculatura periescapular

•Rigidez capsular

•Proceso inflamatorios, degenerativo,ruptura, fibrosis,adherencia, DOLOR

33

o