8 αλγόριθμοι ανίχνευσης αντοχής σε gram αρνητικά
TRANSCRIPT
ιβή ια ού
αστή ιο α τ ιο ο ίας
ι ό Ι στιτούτο αστέ
Α όριθ οι α ίχ σ ς χα ισ ώ α οχής σ
Gram αρ ικά βακ ήρια
Α Α ΜΑ Ο Α Α Ο Α Ο Μ Α ΜΟ Α Ο ?
ροα αι ού ο ια κα οριο οί σ ω ικροβίω και θ ρα ία?
OXI
φαρ ο ή έ ρω έ χο οι ώ ω ? NAI
ι ιο ο ική ι ήρ σ ? NΑ
Α οχή σ α β- ακ α ικά α ιβιο ικά
Κ ία ος α ισ ός στα Gram-α τι ά ί αι α α ή β-
α τα ασώ
• ESBL
• AmpC
• αρβα άσ ς
Α οι α ισ οί
• Μ ιω έ ια ρα ό α
ESBLs
ESBL- ια ικασία ια ο ής ια ροβακ ριακά (screening)-EUCAST
Μέθο ος Α ιβιο ικό Δοκι ασία ια ESBL
ά ……………….
Δοκι ασία αραιώσ ω σ ω ό ή ά αρ
Κ φοτα ί / φτ ια ό
ΚΑΙ φτα ι ί
MIC > 1 mg/L
Κ φ ο το ί MIC >1 mg/L
Δοκι ασία ιάχ σ ς
ίσκω
Κ φοτα ί 5 g / φτ ια ό (30 g)
ΚΑΙ Κ φτα ι ί 0 g)
Ζώ α αστο ής <21/23mm
Ζώ α αστο ής <22mm
Κ φ ο το ί 0 µg Ζώ α αστο ής < 21 mm
ESBL- ια ικασία ια ο ής ια ροβακ ριακά (screening)-CLSI
Μέθο ος Α ιβιο ικό Δοκι ασία ια ESBL
ά ………………. Κ φοτα ί
K φτ ια ό (OXI P. mirabilis)
K φτα ι ί
Α τ ο ά (OXI P. mirabilis)
MIC > 1 mg/L
Κ φ ο το ί MIC > 4 mg/L
Δοκι ασία αραιώσ ω σ ω ό ή ά αρ
Κ φοτα ί (30 g)
K φτ ια ό (30 g) (OXI P. mirabilis)
K φτα ι ί (30 g)
Α τ ο ά (30 g) (OXI P. mirabilis)
<27mm
<25mm
<22mm
<27mm
Δοκι ασία ιάχ σ ς
ίσκω
Κ φ ο το ί 0 µg Ζώ α αστο ής < 17 mm
ESBL-screening- Α Α
• Η φ ο το ί ί αι ο ιο αίσθ τος ί τ ς ια τ α ί σ
τ στ ώ ο α ά ο ESBL α ά ι ι ότ τα ί αι α ή
• Η ια ι ασία ια ο ής φοτα ί / φτ ια ό ΚΑΙ φτα ι ί ί αι οτι ότ α ό ά ο ισο ο ίας τα ύ αισθ σίας αι ι ι ότ τας
• α α τ ιστι ό τ ESBΚ ί αι αισθ σία στο ς α αστο ίς (Clavulanic acid, Tazobactam)
• Η ι ιότ τα α τή έ ι ια στι ή σ ασία
Α α ώρισ E“BΚ-θ ικώ σ χώ
Α ίχ σ E“BΚ-θ ικώ σ ο ρ ασ ήριο
ά ι οι ι ία θό -test, έθο οι βασισ έ ς σ
ίσ ο ς-DDST ή CDT, α τό ατα σ στή ατα . Ο ς ί αι α ο τές.
Π οσοχή στα α ακάτω:
• Οι έθο οι ί αι οτ ο οι έ ς ό ο ια K. pneumoniae,
K. oxytoca, E. coli αι P. mirabilis
• α α τό ατα σ στή ατα ο βασί ο ται στ φαι οτ ι ή ιά ισ ιθα ό ι έ ο ται β τιώσ ις
• Κ οφο ού έ ς ESBL ο ί αι τόσο αίσθ τ ς στο αβο α ι ό όσο οι ασσι ές
• Ο φαι ότ ος ι ές φο ές α ύ τ ται α ό τ α ο σία ά β- α τα ασώ . . AmpC)
Α όριθ ος
EUCAST
AmpC
αι ό οι κ φα οσ ορι ασώ
• Α το ή ή ι έ αισθ σία σ ό α τα β- α τα ι ά τός
α βα ώ αι ς ιάς φα οσ ο ι ώ
• α α τ ιστι ή α το ή σ φο ιτί αι ι ι ί ς-
α αστο ίς ιά ισ α ό ESBΚ
• Α αστέ ο ται α ό ο α ι ί αι βο ο ι ό
• Κ ιτή ια ια ο ής: Κ φο ιτί MIC >8mg/L ( τός τ ς ACC)
Κ φτα ι ί ή/ αι φοτα ί MIC >1mg/ml
Α όριθ ος EUCAST
Καλβαπ θ ηΪ μ
αρβα άσ ς- ια ικασία ια ο ής ια ροβακ ριακά screening)-EUCAST
αρβα έ MIC (mg/L) ώ α ασ ο ής (mm)
S breakpoint Screening
cut-off
S breakpoint Screening
cut-off
ο έ (10 µg) 2 >0.125 22 <25
Ι ι έ (10 µg) 2 >1 22 <23
τα έ (10 µg) 0.5 >0.125 25 <25
Α Α
• Η τα έ ί αι ο ιο αίσθ τος ί τ ς ια τ α ί σ τ στ ώ ο α ά ο α βα άσ ς α ά ι ι ότ τα ί αι α ή
• Η ια ι ασία ια ο ής ο έ ί αι οτι ότ α ό ά ο ισο ο ίας τα ύ αισθ σίας αι ι ι ότ τας
• ια τ Ο Α- 8 το screening cut-off ο ί α θ θ ί ια τ ο έ το <27mm
αρβα άσ ς- ια ικασία ια ο ής ια ροβακ ριακά screening)-CLSI
• ι έ αισθ σία στ τα έ ΚΑΙ • Α το ή σ ία α ό τις φα οσ ο ί ς τ ίτ ς ιάς
Ι Α Η Α Ο ΙΑ ΚΑ Α Α Η
οσο ή
Α τός ο σ ασ ός ισ ύ ι ια τ Ο Α- 8 ό ο ο αθα ός φαι ότ ος α το ής σ ι α βά ι α το ή στις α βα έ ς α ά Ο Ι στις φα οσ ο ί ς
• ιβ βαί σ Modified Hodge Test (MHT)
οσο ή
• To MHT έ ι α ή ι ι ότ τα
• ι ές ι τώσ ις α ή αισθ σία
Ο Ι ΑΙ Α Ο Ο EUCAST
Α όριθ ος
EUCAST
β- ακ α άσ έρ ια ρο έ ς ................... οσι ί MIC > 32mg/L
DPA/EDTA APBA/PBA DPA+APBA Κ ο α ι ί
MBL + - - - οικί ι KPC - + - - οικί ι MBL+KPC οικί ι οικί ι + - οικί ι OXA-48- ύ ο - - - - Α
AmpC + α ώ ια ο ί ς
- + - + οικί ι
ESBL + α ώ ια ο ί ς
- - - - Ο
Α Α
• ά ι α αστο έας ια τις τά ς D α βα άσ ς, ατά σ έ ια ούτ αι φαι οτ ι ό τ στ
• Η ή α το ή στ τ οσι ί έ ι οταθ ί ς ί τ ς α ο σίας τ ς Ο Α-
8 α ο σία ά ς α βα άσ ς – Η σι ότ τά θα α ιο ο θ ί στο ό ο ιάστ α
Μοριακές έθο οι α ο οί σ ς ω ο ι ίω ο κω ικο οιού ια καρβα άσ ς
In house ή ορικά ιαθέσι ς
• Α ές PCR
• ο τι ές PCR (multiplex)
• β ι ισ ός ι ι ούς α ι τές
• στοι ί ς arrays)
ιο έ τ α
• ί αι ατή α ί σ έ ο ι ί
ασ α οφω ο ρικός ροσ ιορισ ός ς ρό σ ς σ α ρ ασ ήρια Α αφοράς
ρό σ ι ι έ ς αρο σία ή όχι α ασ ο έω
DPA ή EDTA………………………………… ά ς
PBA ή α οβακ ά ……………….. ά ς Α
NaCl............................................. ά ς D
λχά βδοχβηδεώθ η γό ωθ
• Οι β- α τα άσ ς ί αι ο άσ ς
• σι ο οιού ό ια α ιασ άσο το β- α τα ι ό α τύ ιο
• Κατά τ ό σ α θ ώ ο ται ιό τα ο ό ο Η+
• έ ια τ ς α θέ σ ς Η+ ί αι α α ή το pH
+ H+
δοχβηδεΫμ ηΫγο οδ Carba NP εαδ Blue Carba
• α α ο ούθ σ τ ς ό σ ς τ ς ι ι έ ς έσ τ ς α θέ σ ς Η+
• ήσ ι τώ α α ής το pH ( θ ό τ ς φαι ό ς ή έ τ ς β οθ ό ς)
Nordmann et al., EID 2012
Pires et al., JCM 2013
ισ ο οι ί αι αρο σία
καρβα άσ ς
Α τι ό
Α τι ό
τι ό
Dortet L et al. AAC 2012
έέέέεαδ β υθΫχ δα Carba NP ΙΙ
Screening.............
οή ο σ άτ
στ ατι ά σ σ ι έ α τ ή ατα το οσο ο ίο , ό ς οι
στ ατι ά έ ος ια α οι ισ ό ατά τ ισα ή στο οσο ο ίο ασθ ώ ο α ή ο σ ο ά ς
ού ι ύ ο αι Η Η
α ι ρ ικό ικό
McConkey +carbapenem Meropenem (0.5mg/L) In house
SuperCarba Ertapenem (0.25mg/L) In house
CHROMagarKPC/Colorex KPC CROMagar
Brilliance CRE Oxoid
chromID CARBA bioMerieux
chomID OXA-48 bioMerieux
Μ θο ο ο ία
Κα ιέ ια . . ο θι ού σ τι ά ι ά ο ιέ ο α βα έ
ρασ α ικά
• Δια έ ο α όριθ ο ο αιριά ι σ ο ρ ασ ήριό σας και φαρ όσ ο σ σ α ικά – Δ Μ Ο Ο Α Α Ο Ο Ο Ο Ο ΟΜ Ο Α
• ροωθήσ ικρόβια α ι κρί ισ ο ς χα ισ ούς α οχής σ ι ικά ρ ασ ήρια ρος ι ρ ύ σ - Α Α Α ΑΔ ΟΜ Ω Μ Α ΜΩ
Ε ΧΑ Ι Ω Λ