8 sutura chirurgicala

8/13/2019 8 sutura chirurgicala

http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 1/40

SS R



SUTURA CHIRURGICAL Ă



Definiție• Manoper ă de bază în chirurgie care

are drept scop aducerea și menținerea în contact a diverselor structurianatomice

• “rafie” – miorafie, enterorafie,arteriorafie etc.

APROXIMARE, NU STRANGULARE!!!



Clasificarea suturilor• După continuitate:

1. Suturi continue2. Suturi întrerupte

• După modul de realizare:

1. Manuală 2. Mecanică

• În funcție de intervalul de timp scurs de la producerea plăgii până laevaluarea ei:1. Sutura primar ă ( primele 6-12 h)

2. Sutura secundar ă:-timpurie (6-7 zile) → plăgi cu risc mare de infecție

-intârziată (20-30 zile) →proces infecțios controlat, producerea granulației



Materiale necesare• Fire• Ace chirurgicale• Portac

• Foarfece• Agrafe• Aplicator agrafe

• Stapler• Benzi adezive de sutur ă • Adezivi



Fire• După absorbție - reso rbabi le : catgut, vicril,

dexon,poliuretan, polidioxanon, lactomer- neresorbabi le : polietilena,

silk, etibond, goretex, in, oțel

• După structur ă -monof i lament

: acidpoliglicolic, prolen, nylon, surgilen- mult i f i lament : silk, nylon,

kapron, lavsan

• După origine - naturale : catgut, silk- sintet ice : poliglactin 910,polidioxanon



Mărime USP (United States Pharmacopoeia)

6-0 = 0.07 mm: față, cai biliare, buze, penis, vase

5-0 = 0.10 mm: mână, intestin

4-0 = 0.15 mm: scalp, piept, abdomen

3-0 = 0.20 mm: picior, plantă

2-0 = 0.30 mm: tegumente cu cicatrici

0 = 0.35 mm tegumente supraarticulare

1 = 0.40 mm : perete muscular abdominal

2 = 0.5 mm tendoane



Proprietăți fire

1. Să apoziționeze țesutul atâta timp cât acesta nu poate îndeplini această funcție

2. Ușor de mânuit3. Diametru uniform4. Rezistență tensională uniformă 5. Reacție tisular ă minimă 6. Să fie absorbit complet după refacerea țesutului7. Să nu genereze infecții8. Să nu inducă granuloame9. Să fie atraumatic10.Non-alergenic

11.Non-electrolitic12.Să genereze noduri sigure13.Să nu taie țesutul14.Sa fie ieftin15.Memoria



Criterii de selecție fire

1. Dimensiune2. Rata de absorbție

3. Securitatea la înnodare4. Scopul utilizării5. Locul utilizării

6. Aspectul plăgii7. Afecțiuni coexistente8. Dotare



Ace chirurgicale• Ace atraumatice (rotunde - netăietoare) – curbe sau

drepte

• Ace traumatice (triunghiulare - tăietoare)- Reverdin (drept/curb)- Bergeret (curb)- Haghedorn (curb)- drepte



Portace



Stapler



Indepartare agrafe



Sutura cu benzi adezive/ Steristrips



Sutura cu adezivi• N-ACETIL/ BUTIL 2 /OCTILCIANOACRILAT

- cel mai folosit pentru tegumente

• PROLAMIN SULFAT

• FIBRIN SEALANT (fibrină + trombină)

» Pentru sutura plăgilor mici sau puțin adânci» Ușor de aplicat» Reduc trauma țesutului

» Acționează ca barier ă » Nu necesită anestezie - uzual» Mult mai bine tolerat de organism» Costisitor



Sutura discontinuaIndicații:

– Lacerații – Zone de tensiune, supraarticulare

– Tegument, fascii, vase, nervi, tract gastro-intestinal, tract urinar

– Sutura apozițională

– Ușor de aplicat

– Siguranța anatomică – Permite ajustarea tensiunii în plagă



Sutura tip Gambee

• Sutura apozițională

• Este o sutur ă simplă

întreruptă, modificată • Ofer ă un bun control aleversiei mucoasei

• Folosit la suturile

intestinale



Sutura cu nod îngropat


• Este o sutur ă simplă, întreruptă, inversantă

•Folose

ște obligatoriu fire

resorbabile

• Folosită pentru suturaintradermică sausubcuticular ă



Sutura simplă cruciată


• Mai sigur ă în comparație cusutura simplă întreruptă

•Rezist

ă la tensiune

• Previne eversia

• Se folosește la închidereategumentului



Sutura simplă continuă Indicații:• Tăieturi largi, rectilinii• Zone lipsite de tensiune• Piele, țesut subcutanat, tract gastro-intestinal și urinar

– Sutura apozițională – Rapidă – Economisește fir – Buna etanseizare față de lichide si aer – Dificil de controlat tensiunea în plagă – Poate ceda dacă nodul este inadecvat sau prost realizat



Sutura continuă intradermică

Indicații:• Chirurgia plastică

• Aproximarea dermului și hipodermului

» Sutura apozițională

» Este un tip de sutur ă în U modificată

» Realizează economie de fir

» Realizează o buna apoziționare a tegumentului» Necesită obligatoriu fir resorbabil



Sutura tip FordIndicații:• tegument

» Sutura

apozițională » Similar ă suturii

simple continue

» Mult mai sigur ă dacă nodul

cedează » Greu de îndepartat



Sutura în U/horizontal mattressIndicații:• arii cu tensiune crescută sau plăgi cu

margini puternic vascularizate

» Sutura apozițională sau de eversie în funcție de câtde strânsă este

» Poate ștrangula vascularizația



Sutura tip Blair-Donati/vertical mattress

Indicații:• Țesuturi cu tensiune mare

» Sutur ă apozițională saude eversie înfuncție de cât destrânsă este

» Șansele de aștrangula vaselesunt mai mici



Sutura tip LembertIndicații:• Sutura organelor cavitare și

a fasciilor

» Suturainversată

» Reprezintă ovariație asuturii Blair-Donati

» Nu interesează mucoasa



Continuă AVANTAJE- Rapidă - Cantitate scăzută de

material str ăin în plagă - Etanșeizare mai bună pentru lichide și gaze

DEZAVANTAJE- Cedarea nodului

slăbește sutura- Control slab al tensiunii în plagă și al aproximarii

Discontinuă AVANTAJE- Favorizează ajustarea

tensiunii de-a lungul plagii

DEZAVANTAJE- Consumă mult timp

- Etanșeizare slaba- Consumă mult fir- Cantitate crescută dematerial str ăin în plagă



Posibile complicații

» Hemoragie intra/post operatorie» Hematoame/seroame» Infecții» Dehiscența plăgilor

» Granuloame» Necroză » Hiperpigmentare» Cicatrice hipertrofică/keloid



Suprimarea suturii

• Scalp: 6-8 zile• Față, pleoape, sprâncene, nas: 3-5 zile• Ureche : 10-14 zile• Torace și abdomen: 8-10 zile

• Spate : 12-14 zile• Extremități : 12-14 zile• Mână : 10-14 zile• Picior și plante: 12-14 zile• Penis : 8-10 zile• Condiții ce întârzie vindecarea: 14-21 zile

– Consumul cronic de corticosteroizi – Diabetul



Vă mulţumesc!

8 sutura chirurgicala

Documents