81428054 periartrita scapulo humerala

8/20/2019 81428054 Periartrita Scapulo Humerala

1/41

PATOLOGIAREUMATOLOGICA A

UMARULUI

Dr Laura Alexa


2/41

2

UMARULUI

MUSCHII PROFUNZI

Acromion

Capul humeralSubscapular

Marele rotund

Unghiul inferior al omoplatuluiTriceps sural

Apofiza coracoida


3/41

VEDERE POSTERIOARA A

UMARULUI

Spina omoplatului

AcromionSupraspinos

Subspinos

Micul rotund

Marele rotund

Triceps brachial


4/41

ANATOMIA UMARULUI


5/41

5

ARTERELE SI NERVII UMARULUI


6/41

EXAMENULEXAMENUL

UMARULUIUMARULUI Anamneza: Mediu socioprofesional si familial : profesie, hobby-uri,

sporturi practicate

Antecedente traumatisme, boli digestive Durerea : mod de debut, sediu, intensitate, iradiere, orar Tratamente urmate


7/41

EXAMENULEXAMENUL

UMARULUIUMARULUI Examen comparativ obligatoriu Analiza diferitelor miscari contrate.

unerea in evidenta a unui deficit motor fara reproducerea

durerii Durerea paraziteaza interpretarea

Diminuarea fortei se poate datora durerii sau rupturii

coifului rotatorilor

Diferentierea este dificil de facut


8/41

EXAMENULEXAMENUL

UMARULUIUMARULUI !nspectia comparativ cele 2 membre amiotrofii ?

alpare = puncte dureroase ? Modificarea temperaturii locale

Mobilitate +++ (± manevre specifice !ctiva = globala (antepulsie, abductie, rotatii

"asiva = analitica (bloca#ul acromionului

$ontrata (durere?


9/41

Flexie = Antepulsie = 160-180°

Extensie = Retropulsie = 50°

Adductie = 45-50° Abductie = Ridicare laterala

Gleno-humerala = 90°

Gleno-humerala + Scapulo-toracica = 180°

Rotatie Externa 80°Rotatie Interna 90°

Miscari combinate =

Mana la ceafa (Antepulsion + Rot.int)

Mana la spate (Retropulsie + Rot. int.)

Examenul umaruluiExamenul umarului

Mobilitate activa


10/41

EXAMENUL UMARULUIEXAMENUL UMARULUI

%e la & la '&

in scapulo-humerala

%e la '& la )*&

in scapulo-toracica

Muschii implicati –Deltoid

–Supraspinos

–Portiunea lunga a bicepsului

Abductie


11/41

11

EXAMENUL UMARULUIEXAMENUL UMARULUI

1 : Antepulsie1 : Antepulsie 160°- 160°-

180°180°DeltoidDeltoid

Portiunea lunga aPortiunea lunga a

bicepsuluibicepsului

2 : Retropulsion2 : Retropulsion5050

- 80°- 80°

DeltoidDeltoid


12/41

12

MuschiiMuschii

implicatiimplicati upraspinosupraspinos

ubspinosubspinos

Mic rotundMic rotund

"otatie externa

80°

80°

Examenul umaruluiExamenul umarului


13/41

13

Rotatie interna apreciata prin

nivelul vertebrei

care poate fi atinsa

Examenul umaruluiExamenul umaruluirotatie internarotatie interna


14/41

14

UMARUL DUREROS

EXAMEN CLINIC ; EX.

COMPLEMENTAREExamen local(durere iradiata?)rahis cervical, torace, abdomen

examen neurologic

Biologic VSH...

RadiologicRadiografie de fata (defileul sub-acromial++)

± rotatii


15/41

15

AT#$#%!A C#!&U$U! "#TAT#"!$#"AT#$#%!A C#!&U$U! "#TAT#"!$#"

.. /"01-!001! $!"345 63M0!4!//"01-!001! $!"345 63M0!4!/

' patologii din care primele 3 sunt cel mai frecvent secundare unui conflictsub-acromial

(. Umar dureros simplu )

Tendinite prin surmena* articular sportiv sau profesional Tendinita de supraspinos sau de lung biceps

+. Umar balant pseudo,paralitic cu atingerea integritatiicoifului rotatorilor ) Cronic) evolutie spre artroza gleno,humerala Acut ) ruptura traumatica a coifului

-. Umarul dureros acut hiperalgic'. Umar inghetat ) capsulita retractila algoneurodistrofie/


16/41

16

UMAR DUREROS SIMPLUUMAR DUREROS SIMPLU

TENDINITATENDINITA(SUPRASPINOS, LUNG(SUPRASPINOS, LUNG

BICEPS)BICEPS)

%urere cu topografie variabila in functie de tendonul interesat:

4ung biceps: fata anterioara a umarului cu iradiere spre brat

7testul palm up 7 upraspinos mi#locul umarului, regiunea supraacromiala cu

iradiere laterala : manevra 8obe, manevra de 9eer


17/41

1 7


TENDINITATENDINITA(SUPRASPINOS, LUNG(SUPRASPINOS, LUNG

BICEPS)BICEPS)Cel mai frecvent adult tanar

Suprautilizare articulara profesionala sau

sportivaOrar mecanic declansat de activitate si care

cedeaza in repausUneori durere nocturna fara rigiditate matinala

Intensitate crescandaDurere tranzitorie la debut, intensitate mai mare,

debordanta in repaus


18/41

1 8


EXAMEN CLINICEXAMEN CLINIC

Mobilitatea activa

Limitata si dureroasa in concordanta cu tendoanele

atinse

« Arc dureros » in antepulsie Utilizarea prematura a mobilitatii omoplatului in

abductie

Mobilitatea pasiva

Normala (cu exceptia manevrelor de Neer si deHawkins efectuate in pozitii contrate

Teste contra rezistentei

Detecteaza tendoanele afecfate


19/41

19

TESTAREA MUSCHILOR

COIFULUI ROTATORILOR

CONTRA REZISTENTEI Manevra Jobe Manevra Jobe :: Testeaza supraspinosulTesteaza supraspinosul

(partea superioara a(partea superioara a

coifului)coifului)

bratul in abductie la 90°bratul in abductie la 90°

in rotatie internain rotatie interna

(policele indreptat spre(policele indreptat spre

sol)sol)

Deplasare 30° in fata(inDeplasare 30° in fata(in

planul omoplatului)planul omoplatului)

pentru testarea specificapentru testarea specifica

a supraspinosuluia supraspinosului


20/41

20

Testul obe


21/41

MANEVRA JOBE

Testeaza deficitul motor0 comparativ0se aplica o fortarapida si intensa

Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca

poate fi dureroasa Solicitam pacientului sa reziste durerii &recvent negativa in rupturile partiale


22/41

22

EXAMENUL UMARULUIL.P. A BICEPSULUI

Palparea bicepsului comparativ

in timpul contractiei contra rezistentei

Se cerceteaza o ruptura a bicepsului

(palparea unei mase globuloase)

Testul !alm"up

Ridicarea anterioara a

bratului in rotatie externa

contra rezistentei

Testeaza bicepsul brahial


23/41

23

EXAMENUL UMARULUI

Manevra atte

acientul asezat1ratul ridicat la 234

in plan scapularAntebratul flectat la 2340

Medicul incearca sa coboareantebratul printr,o miscare

de rotatie internacontra rezistentei

Raspunsul se evaluea#a

$e la 0 la %

Evaluarea subspinosului


24/41

2 4

Testul %erber pozi5ionarea m6inii pacientului 7n dreptul coloanei lombare 8i 7ndep9rtarea acesteia c9tre posterior

A

&'

Examenul umaruluiExamenul umaruluiruptura $e subscapular ruptura $e subscapular


25/41

2 5

ES E DE CONFLIC

SUBACROMIAL

Manevra Yocum

Manevra Hawkins

Manevra de Neer


26/41

26

Testul (ocum


27/41

2 7

TESTUL YOCUM

$erceteaa un conflict subacromial

"acientul isi plaseaa palma intinsa pe umarul opus preumat

sanatos, cotul flectat la '& "acientul isi ridica cotul de pe torace contra reistentei


28/41

2 8

TESTUL HAWKINS

Miscare pasiva

Rotatie interna la )0°

Antepulsie

&onflict

antero"superior

si conflict anterior coracoi$ian


29/41

2 9

TESTUL HAWKINSTESTUL HAWKINS

1ratul pacientului este ridicat anterior la 2340 cotul flectat la 2340 Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului impingand

bratul cu o mana si pumnul cu cealalta mana Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un

conflict subacromial sau coraco,humeral


30/41

3 0

TESTUL NEERTESTUL NEER

Examinatorul isi plasea#a

mana sub cotul examinatorului

*e ri$ica membrul superiorin rotatie interna +me$iala,-

flexie antero"laterala si

blocarea scapulei prin

spri.in pe fata superioara

a umarului

Testul este po#itiv $aca

apare $urerea intre

80° si /00°


31/41

3 1

UMAR SIMPLU DUREROSUMAR SIMPLU DUREROS

TRATAMENTTRATAMENT

Repaus relativ AntalgiceInfiltratiii peri- (sau intra- ) articulareCalea subacromiala laterala (supraspinos)Calea subacromiala anterioara (bursa seroasasubacromiala)

Calea anterioara bicipitala (risc de ruptura –rezervata specialistilor)

Kinetoterapie :fizioterapie(infra-rosii, ultra-sunete...), reeducare...siauto-reeducare


32/41

3 2

"UTU"A C#!&U$U! "#TAT#"!$#""UTU"A C#!&U$U! "#TAT#"!$#"(3M!034 7"3%5-"!0!41;!


33/41

3 3

Ridicarea activa

imposibila

Cu autorul membruluicontrolateral mobilitatea este

complet indolora

Umar pseudo,paralizat

Ruptura coifului rotatorilor Ruptura coifului rotatorilor


34/41

Omartroza excentrica

prin ruptura coifului rotatorilor


35/41

3 5

"UTU"A C#!&U$U! "#TAT#"!$#""UTU"A C#!&U$U! "#TAT#"!$#"

0!!M90!!M9

Subiect tanar; ruptura traumatica = chirurgie

Ruptura degenerativa :antalgice

uneori AINS la debutrat infiltratii (cu rezerve)

Kinetoterapie si reeducare


36/41

3 6

UMA"U$ ACUT :!E"A$%!CUMA"U$ ACUT :!E"A$%!C

Frecvent tendinita prealabila

Debut brusc sau rapid

Durere intensa, permanenta

Impotenta totala

Mobilizare imposibila

Rx. : opacifierea bursei sub acromio-deltoidiene


37/41

3 7

CALCIFICARE PERI-

ARTICULARA (APATITA)


38/41

38

Calcificare tip A

omogena

Punctia-aspiratie a calcificarii


39/41

3 9

UMA"U$ ACUT :!E"A$%!CUMA"U$ ACUT :!E"A$%!C0!!M90!!M9

Imobilizare (esarfa)

Gheata

Antalgice in doze forte AINS sau corticoizi

Infiltratii subacromiale sau intra articulare : corticoizi

+ xilocaina


40/41

4 0

CASU$!TA "ET"ACT!$A A UMA"U$U!CASU$!TA "ET"ACT!$A A UMA"U$U!(73M!034 196!7(73M!034 196!7

Uneori posttraumatica (± sdr. umar-mana) Alte etiologii :diabet, cardiopatie ischemica, hemiplegie,tumori toracice, NCB, medicamente (barbiturice)

Durere si iradiere progresivaLimitarea mobilitatii active si pasive (abductiesi rotatie externa ++)

Rx. : normala la debut ; scintigrafie +Evolutie : de la cateva luni la cativa ani


41/41

4 1

CASU$!TA "ET"ACT!$A A UMA"U$U!CASU$!TA "ET"ACT!$A A UMA"U$U!TRATAMENTTRATAMENT

Antalgice(AINS)Infiltratiiintra-articulare (radio-ghidate)

(Pamidronat IV)Kinetoterapie +++ , pe termen lung, auto-reducare!

Niciodata in faza dureroasaFizioterapieMobilizare lenta, indolora, prelungita pe parcursul a mai

multor luni (ani) : mobilizare gleno-humerala, scapulo-toracica, prevenirea amiotrofiei

81428054 periartrita scapulo humerala

Documents