8.1_iclc_spanish
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keratoconoTRANSCRIPT
IACLELiu & Slomovic, 1997 Canada
Reinjertos
Cicatrices Corneales
Distrofia de Fuchs
Queratopatía Bullosa (seudoafáquica, afáquica)
DESCRIPCIÓN
*
Eje 175°
Línea Base-Apice: 56° - 236°
2.46 D Cyl (DS 0.99 D)
Eje 26°
Línea Base-Apice: 69° - 249°
Anormalidades estudiadas ( ó ¯en queratocono):
Catepsina B & G ()
1-inhibidores de proteasa (¯)
¯ Densidad de células caliciformes
Calidad lagrimal desordenada
Cf. el ojo normal, el ojo queratocónico tiene:
Dogru et al., 2003
Más común en climas calientes y secos
Afecta ambos sexos igualmente
Más común en algunos grupos raciales o etnias
*
EXPECTATIVA DE VIDA
La expectativa de vida de los pacientes queratocónicos no es significativamente diferente de aquella presente en la población general
Moodaley et al., 1992
Factores ambientales
Membrana Basal Epitelial Anormal (EBMs) (Kenney et al., 1996)
Componentes estromales anormales en áreas de fibrosis sub-epitelial y cicatrices estromales (Kenney et al., 1996) (como resultado de un mecanismo de reparación [cicatrización]?)
Matrices Extra-Celulares Anormales (ECMs)
Podrían reflejar en actividad de proteasa localmente (Kenney et al., 1997)
expresión de IGF-1 y TGF-b2 (factores de crecimiento relacionados con reparación [® remodelación y fibrosis]) (Kenney et al. 2000)
¯ TIMP-1 mRNA (un inhibidor de la matriz de metaloproteinasas) y catepsina V mRNA (relacionada a la ruptura de la capa Bowman?) (Kenney et al. 2000)
8L1-*S.PPT
CÓRNEAS QUERATOCÓNICAS
OBSERVACIONES DE LABORATORIO
¯ en la mARN: GRP78(BIP), una proteína involucrada en el pliegue proteico del retículo endoplásmatico (Brown et al., 1998)
en la mARN: CD45, un receptor de membrana ligado con actividad fosfofotirosina fosfatasa (Brown et al., 1997)
catepsinas V/L2, -B, y –G (que pueden la producción de H2O2 que a la vez pueden catalasa, una enzima antioxidante) (Kenney et al., 2005)
¯ TIMP-1 (Kenney et al., 2000, 2005)
La combinación de catepsina V/L2 y ¯ TIMP-1 podría ® degradación de la matriz
Apoya la hipótesis que la tensión oxidativa y degradación de tejido ocurre en la córnea queratocónica
8L1-*S.PPT
CÓRNEAS QUERATOCÓNICAS
tensión oxidativa y ¯ integridad de mtDNA pueden estar interrelacionada e involucrada en la patogénesis del queratocono
¯ ratio mtDNA / nDNA (Atilano et al., 2005)
niveles de malondialdehido (citotóxica) y peroxinitrito (de superoxidos y ácido nítrico) – ambos dañan el ADN
¯ VEGF ARN, pero otras enfermedades cornéales también muestran este efecto (Saghizadeh et al., 2001)
queratocan estromal (un mARN que es uno de los tres proteoglicanos corneales de queratan sulfato que se cree que están involucrados en el mantenimiento de la matriz estromal y la transparencia corneal.
Fibrilogénesis estromal alterada ® ¿defectos estructurales? (Wentz-Hunter et al., 2001)
mtDNA
HIPOTESIS DE CASCADA
Enzimas en peroxidación de lípidos y/o vías de óxido nítrico son anormales o defectuosas.
sub productos oxidativos y citotóxicos.
Alteración de varias proteínas corneales
Según Kenney y Brown, 2003
Cascada de eventos que provoca:
Apoptosis
Estrías de Vogt
Daño Mecánico
Atopía
DAÑO OXIDATIVO
¯ Enzimas antioxidantes
Súper óxidos + Oxido nítrico
after Kenney & Brown, 2003
Peroxidación de lípidos
Desordenes oculares
Swann & Waldron, 1986 42% historia
Ruben & Khoo, 1989 40% historia
*
Corbatín asimétrico,
y desvia. de eje
según: Bogan et al., 1990, Rabinowitz et al., 1996, Rasheed et al., 1998, Levy et al., 2004
7.unknown
Srax
Skewed radial axis (Srax)
Pequeña área de astigmatismo irregular en la córnea paracentral inferior
Puede presentar una reducción de la agudeza con anteojos
*
La queratometría a veces es difícil y de utilidad cuestionable.
La videoqueratoscopía es más útil
Pezón (encurvamiento paracentral)
Oval (encurvamiento inferior)
Global (encurvamiento general)
Muy encurvado
Más complicado adaptar con LC
*
Involucra hasta 75% del área corneal
*
ESTADIO
CARACTERISTICAS
1
Radios corneales 48 D
2
Radios corneales 53 D
ESTADIO
CARACTERISTICAS
3
Radios corneales 53 D
4
Radios corneales > 55 D
Avanza lentamente durante
5 – 10 años
Destellos de luz, especialmente en la noche
Fotofobia
Usualmente bilateral con presentación asimétrica
Avanza durante 10 años aproximadamente
Puede seguir avanzando hasta los 30 y 40 de edad
CARACTERISTICAS
No siempre bilateral
CARACTERISTICAS
8L1-*S.PPT
El eje mayor apunta hacia el ápice
Cicatrices en la córnea
*
Astigmatismo irregular
Reducción en visión sin corrección y agudeza visual
Cambios marcados en la refracción sobre la esfera, cilindro y eje.
Material de lectura sostenido cerca
Apertura palpebral estrechada
Adelgazamiento apical de la córnea (estroma)
Formación de conos
Retinoscopia
Cicatrización en epitelio o sub-epitelio corneal
Signo de Munson en parpado inferior
Anillo de hierro de Fleischer
*
Reducción en presión intraocular
Reflejo rojo de fondo
8L1-*S.PPT
¿ES QUERATOCONO?
KISA%: Rabinowitz, 1995, Rabinowitz & Rasheed, 1999, Rabinowitz, 2003, Levy et al., 2004
Poder corneal (K) [>47.2 D]
Asimetría dióptrica inferior-superior (I-S) [>1.2 D]
Astigmatismo (Ast)
Si KISA% > 60%, el caso podría ser queratocono
8L1-*S.PPT
Topografía corneal requiere de una evaluación cuidadosa
Interpretación experta de los patrones de fluoresceína es clave en adaptación exitosa
*
Espacio periférico mínimo ® ¯ comodidad
Severidad de la enfermedad (medido por elevación corneal o RZOP apenas sobresale del ápice)
Relación apical de adaptación (elevado o plano)
Tenia efecto significante:
8L1-*S.PPT
Otras alternativas:
Lentes blandos
Lentes esclerales
Diseños hibridos
n = 130
Proporciona información central y periférica.
Útil para la adaptación de los lentes.
*
Proporciona buena visión (¿cornea regulares?)
Podría ocasionar lesión corneal y intolerancia al lente
Probablemente ocasione cicatrización corneal
8L1-*S.PPT
8L1-*S.PPT
CLARIDAD APICAL
Superficie posterior del lente esta sobre el ápice del cono sin hacer contacto
Menos riesgo de cicatrices cornéales y lesión corneal
Puede ocasionar visión inestable debido al astigmatismo corneal no corregido
8L1-*S.PPT
Técnica de adaptación preferida
Visión y adaptación estables
Minimizar la interferencia con fisiología corneal
Optimizar la comodidad del lente
*
Contacto suave (benigno) con cono (RZOP)
Minimizar formación de burbujas (sobre area de la pupila especialmente) al igualar RZOP a diámetro del cono
Optimizar movimiento del lente (DT)
*
Grado de miopía y astigmatismo corneal
Radio corneal (central y más curvo)
Toricidad corneal
*
Generalmente, como RZOP ¯, PVP
*
Tricurvo,
Asférico
Lentes de prueba para cubrir rango desde casos moderados a severos
Preferible considerar más de un diseño
*
(Set con parámetros abreviados)
Nota como RZOP :
K2
K1
3-Puntos de toque
RZOPs disponibles: 4.75 - 8
DTs disponibles: 7.9 – 10.2
RZOP
DZOP
DT
PVP
5.10
4.00
8.70
-19.00
5.20
4.10
8.70
-19.00
5.30
4.20
8.70
-19.00
5.40
4.30
8.70
-18.50
5.50
4.40
8.70
-18.50
5.60
4.50
8.70
-18.00
5.70
4.60
8.70
-17.00
5.80
4.70
8.70
-16.50
5.90
4.80
8.70
-16.50
6.00
4.90
8.70
-14.50
6.10
5.00
8.70
-13.50
6.20
5.10
8.70
-12.50
6.30
5.20
8.70
-11.50
6.40
5.30
8.70
-10.50
6.50
5.40
8.70
-9.00
6.60
5.50
8.70
-8.00
6.70
5.60
8.70
-7.50
6.80
5.70
8.70
-6.50
6.90
5.80
8.70
-5.00
7.00
5.90
8.70
-4.00
7.10
6.00
8.70
-3.00
7.20
6.10
8.70
-3.00
7.30
6.20
8.70
-3.00
7.40
6.30
8.70
-2.00
7.50
6.40
8.70
-2.00
7.60
6.50
8.70
-2.00
Note un RZOP ¯:
RZOP
RCP1
RCP2
DT
PVP
Cornea Queratoconica
Curva Superior
Curva Inferior
Usualmente, curva superior y entre curvas superior y inferior son el ‘nucleo’ del LC Rx,
por ej. 6.50 mm, 0.5 Bi-Sym
Optico
Superior
Inferior
Mezclar
Mezclar
Adaptación:
Lentes más curvos en cono avanzado
DT más pequeño en casos más avanzados?
Seleccione RZOP equivalente a valor promedio de queratometría central (o videoqueratoscopia)
Empieza con RZOP que produce claridad apical y gradualmente se aplana periferia
Cambie RZOP en pasos de 0.10 mm
*
DZOP igual aproximadamente a RZOP + 0.2 mm
DZOP pequeño preferible (6.0 – 7.0 mm)
DT del Lente 8.50 a 9.50 mm
*
Conozca curvas periféricas de lentes de prueba (diseño)
Se puede aplanar pero no cerrar las curvas periféricas, con unidad de modificación en consultorio.
No cree demasiada expectativa para el paciente
Mantenga notas y diagramas detalladas de adaptación incluyendo documentación con fotos si es posible.
TIPS PRACTICOS
Lentes con superficie posterior tórica raramente funcionan (astigmatismo no ortogonal)
Considere diseño de curva periférica tórica si el espacio de borde axial es inconsistente alrededor del borde del lente
Frecuentemente se requiere modificación de curva periférica
No se puede determinar PVP empíricamente (utilice sobre -Rx en un lente de prueba)
Corrija cualquier Rx cilíndrico residual con anteojos encima
Revisar al paciente regularmente (por ej. Cada 3 meses en primeras etapas de cuidado)
Busque tinción punteada de central o en 3 y 9
Considere fenestraciones para intercambio lagrimal
TIPS PRACTICOS
Se requiere material estable
Alta transmisibilidad de oxigeno
Se debe revisar lentes para flexibilidad y/o torcedura después de cada visita post cuidado
MATERIAL DEL LENTE
Lentes esclerales (casos avanzados)
En casos de intolerancia a RGP
Usualmente, corrección cilíndrica proporcionada por anteojos
LENTES BLANDOS
LCB actúa como soporte para poner encima el lente RGP
Utilizados para mejorar comodidad y minimizar riesgos de abrasión epitelial con lente RGP
Lentes blandos ultra delgados (usualmente descartables)
LENTES PIGGYBACK
Reducida transmisibilidad de oxigeno
PIGGYBACK
A menudo último recurso para casos avanzados
Ideal para usuarios con intolerancia a lentes rígidos no obstante la etapa de la enfermedad
Puede atrasar o evitar la necesidad de la cirugía
LENTES ESCLERALES
LENSES HIBRIDOS
Diseños blandos y rígidos con propiedades combinadas en un solo lente
Apropiados para queratocono temprano o moderado
Solo disponibilidad de parámetros limitados
Pobre transmisibilidad de oxigeno (material de baja Dk)
*
10 A 20% requieren cirugía
Sujeto a tolerancia de uso de lentes y aceptabilidad de grado de visión alcanzada.
Demora excesiva podría comprometer éxito de trasplante
Queratoplastía penetrante es el más común
*
13.unknown
Cilindro corneal > 1.9 mm
Agudeza Snellen
Grupo racial
Tuft et al., 1994
Diagnosticado a edad temprana
Ks más elevados
Pobre agudeza corregida
Factores asociadas con avance a PK: :
after Booysen, 2003
Generalmente exitoso, alta claridad del injerto
50% posibilidad de requerir lentes de contacto debido a miopía y/o astigmatismo residual
AV mejora en primeros 3 – 9 meses
Satisfacción del paciente generalmente alta
8L1-*S.PPT
Rechazo del injerto
Complicaciones con corticosteroides
Resultados son menos exitosos
Es difícil alinear el tejido anfitrión con el donante (Diferente tamaño de los tejidos)
8L1-*S.PPT
QUERATOPLASTIA PENETRANTE
Lentes RGP con RZOP esférico
Lentes “Piggyback” (RGP sobre lente blando)
Lentes esclerales (hápticos) (preformados o de una impresión)
Lentes de geometría reverso (originalmente para orto-K)
Lentes blandos (usualmente tóricos)
Puede postergar o eliminar necesidad de injerto
Produce aplanamiento de córnea central
Efectos a largo plazo aún inciertos
*
19.unknown
Generalmente, la cirugía refractiva no es recomendable
Portadores del gene de queratocono tampoco deben someterse a cirugía refractiva
No debe descartar posibilidad de queratocono forme fruste antes de proceder con cualquier cirugía corneal no esencial
8L1-*S.PPT
“TRATAMIENTOS” NO-QUIRURGICOS, NO-CLS
Tratamiento combinado de riboflavina (C3-R)/UVA (humano): induce enlace cruzado de colágeno en la cornea® rigidez biomecánica (Wollensak et al., 2003, Spoerl et al., 2004, Boxer Wachler, 2005)
se ha reportado daño queratocitico dependiente de la dosis – de importancia aún no determinada (Wollensak et al., 2004)
8L1-*S.PPT
Utilice LCs de óptima adaptación
minimice ‘trauma’ corneal
Hacer que lente sea lo más cómodo posible
Uso de AINES
según Kenney & Brown, 2003
8L1-*S.PPT
Reinjertos
Cicatrices Corneales
Distrofia de Fuchs
Queratopatía Bullosa (seudoafáquica, afáquica)
DESCRIPCIÓN
*
Eje 175°
Línea Base-Apice: 56° - 236°
2.46 D Cyl (DS 0.99 D)
Eje 26°
Línea Base-Apice: 69° - 249°
Anormalidades estudiadas ( ó ¯en queratocono):
Catepsina B & G ()
1-inhibidores de proteasa (¯)
¯ Densidad de células caliciformes
Calidad lagrimal desordenada
Cf. el ojo normal, el ojo queratocónico tiene:
Dogru et al., 2003
Más común en climas calientes y secos
Afecta ambos sexos igualmente
Más común en algunos grupos raciales o etnias
*
EXPECTATIVA DE VIDA
La expectativa de vida de los pacientes queratocónicos no es significativamente diferente de aquella presente en la población general
Moodaley et al., 1992
Factores ambientales
Membrana Basal Epitelial Anormal (EBMs) (Kenney et al., 1996)
Componentes estromales anormales en áreas de fibrosis sub-epitelial y cicatrices estromales (Kenney et al., 1996) (como resultado de un mecanismo de reparación [cicatrización]?)
Matrices Extra-Celulares Anormales (ECMs)
Podrían reflejar en actividad de proteasa localmente (Kenney et al., 1997)
expresión de IGF-1 y TGF-b2 (factores de crecimiento relacionados con reparación [® remodelación y fibrosis]) (Kenney et al. 2000)
¯ TIMP-1 mRNA (un inhibidor de la matriz de metaloproteinasas) y catepsina V mRNA (relacionada a la ruptura de la capa Bowman?) (Kenney et al. 2000)
8L1-*S.PPT
CÓRNEAS QUERATOCÓNICAS
OBSERVACIONES DE LABORATORIO
¯ en la mARN: GRP78(BIP), una proteína involucrada en el pliegue proteico del retículo endoplásmatico (Brown et al., 1998)
en la mARN: CD45, un receptor de membrana ligado con actividad fosfofotirosina fosfatasa (Brown et al., 1997)
catepsinas V/L2, -B, y –G (que pueden la producción de H2O2 que a la vez pueden catalasa, una enzima antioxidante) (Kenney et al., 2005)
¯ TIMP-1 (Kenney et al., 2000, 2005)
La combinación de catepsina V/L2 y ¯ TIMP-1 podría ® degradación de la matriz
Apoya la hipótesis que la tensión oxidativa y degradación de tejido ocurre en la córnea queratocónica
8L1-*S.PPT
CÓRNEAS QUERATOCÓNICAS
tensión oxidativa y ¯ integridad de mtDNA pueden estar interrelacionada e involucrada en la patogénesis del queratocono
¯ ratio mtDNA / nDNA (Atilano et al., 2005)
niveles de malondialdehido (citotóxica) y peroxinitrito (de superoxidos y ácido nítrico) – ambos dañan el ADN
¯ VEGF ARN, pero otras enfermedades cornéales también muestran este efecto (Saghizadeh et al., 2001)
queratocan estromal (un mARN que es uno de los tres proteoglicanos corneales de queratan sulfato que se cree que están involucrados en el mantenimiento de la matriz estromal y la transparencia corneal.
Fibrilogénesis estromal alterada ® ¿defectos estructurales? (Wentz-Hunter et al., 2001)
mtDNA
HIPOTESIS DE CASCADA
Enzimas en peroxidación de lípidos y/o vías de óxido nítrico son anormales o defectuosas.
sub productos oxidativos y citotóxicos.
Alteración de varias proteínas corneales
Según Kenney y Brown, 2003
Cascada de eventos que provoca:
Apoptosis
Estrías de Vogt
Daño Mecánico
Atopía
DAÑO OXIDATIVO
¯ Enzimas antioxidantes
Súper óxidos + Oxido nítrico
after Kenney & Brown, 2003
Peroxidación de lípidos
Desordenes oculares
Swann & Waldron, 1986 42% historia
Ruben & Khoo, 1989 40% historia
*
Corbatín asimétrico,
y desvia. de eje
según: Bogan et al., 1990, Rabinowitz et al., 1996, Rasheed et al., 1998, Levy et al., 2004
7.unknown
Srax
Skewed radial axis (Srax)
Pequeña área de astigmatismo irregular en la córnea paracentral inferior
Puede presentar una reducción de la agudeza con anteojos
*
La queratometría a veces es difícil y de utilidad cuestionable.
La videoqueratoscopía es más útil
Pezón (encurvamiento paracentral)
Oval (encurvamiento inferior)
Global (encurvamiento general)
Muy encurvado
Más complicado adaptar con LC
*
Involucra hasta 75% del área corneal
*
ESTADIO
CARACTERISTICAS
1
Radios corneales 48 D
2
Radios corneales 53 D
ESTADIO
CARACTERISTICAS
3
Radios corneales 53 D
4
Radios corneales > 55 D
Avanza lentamente durante
5 – 10 años
Destellos de luz, especialmente en la noche
Fotofobia
Usualmente bilateral con presentación asimétrica
Avanza durante 10 años aproximadamente
Puede seguir avanzando hasta los 30 y 40 de edad
CARACTERISTICAS
No siempre bilateral
CARACTERISTICAS
8L1-*S.PPT
El eje mayor apunta hacia el ápice
Cicatrices en la córnea
*
Astigmatismo irregular
Reducción en visión sin corrección y agudeza visual
Cambios marcados en la refracción sobre la esfera, cilindro y eje.
Material de lectura sostenido cerca
Apertura palpebral estrechada
Adelgazamiento apical de la córnea (estroma)
Formación de conos
Retinoscopia
Cicatrización en epitelio o sub-epitelio corneal
Signo de Munson en parpado inferior
Anillo de hierro de Fleischer
*
Reducción en presión intraocular
Reflejo rojo de fondo
8L1-*S.PPT
¿ES QUERATOCONO?
KISA%: Rabinowitz, 1995, Rabinowitz & Rasheed, 1999, Rabinowitz, 2003, Levy et al., 2004
Poder corneal (K) [>47.2 D]
Asimetría dióptrica inferior-superior (I-S) [>1.2 D]
Astigmatismo (Ast)
Si KISA% > 60%, el caso podría ser queratocono
8L1-*S.PPT
Topografía corneal requiere de una evaluación cuidadosa
Interpretación experta de los patrones de fluoresceína es clave en adaptación exitosa
*
Espacio periférico mínimo ® ¯ comodidad
Severidad de la enfermedad (medido por elevación corneal o RZOP apenas sobresale del ápice)
Relación apical de adaptación (elevado o plano)
Tenia efecto significante:
8L1-*S.PPT
Otras alternativas:
Lentes blandos
Lentes esclerales
Diseños hibridos
n = 130
Proporciona información central y periférica.
Útil para la adaptación de los lentes.
*
Proporciona buena visión (¿cornea regulares?)
Podría ocasionar lesión corneal y intolerancia al lente
Probablemente ocasione cicatrización corneal
8L1-*S.PPT
8L1-*S.PPT
CLARIDAD APICAL
Superficie posterior del lente esta sobre el ápice del cono sin hacer contacto
Menos riesgo de cicatrices cornéales y lesión corneal
Puede ocasionar visión inestable debido al astigmatismo corneal no corregido
8L1-*S.PPT
Técnica de adaptación preferida
Visión y adaptación estables
Minimizar la interferencia con fisiología corneal
Optimizar la comodidad del lente
*
Contacto suave (benigno) con cono (RZOP)
Minimizar formación de burbujas (sobre area de la pupila especialmente) al igualar RZOP a diámetro del cono
Optimizar movimiento del lente (DT)
*
Grado de miopía y astigmatismo corneal
Radio corneal (central y más curvo)
Toricidad corneal
*
Generalmente, como RZOP ¯, PVP
*
Tricurvo,
Asférico
Lentes de prueba para cubrir rango desde casos moderados a severos
Preferible considerar más de un diseño
*
(Set con parámetros abreviados)
Nota como RZOP :
K2
K1
3-Puntos de toque
RZOPs disponibles: 4.75 - 8
DTs disponibles: 7.9 – 10.2
RZOP
DZOP
DT
PVP
5.10
4.00
8.70
-19.00
5.20
4.10
8.70
-19.00
5.30
4.20
8.70
-19.00
5.40
4.30
8.70
-18.50
5.50
4.40
8.70
-18.50
5.60
4.50
8.70
-18.00
5.70
4.60
8.70
-17.00
5.80
4.70
8.70
-16.50
5.90
4.80
8.70
-16.50
6.00
4.90
8.70
-14.50
6.10
5.00
8.70
-13.50
6.20
5.10
8.70
-12.50
6.30
5.20
8.70
-11.50
6.40
5.30
8.70
-10.50
6.50
5.40
8.70
-9.00
6.60
5.50
8.70
-8.00
6.70
5.60
8.70
-7.50
6.80
5.70
8.70
-6.50
6.90
5.80
8.70
-5.00
7.00
5.90
8.70
-4.00
7.10
6.00
8.70
-3.00
7.20
6.10
8.70
-3.00
7.30
6.20
8.70
-3.00
7.40
6.30
8.70
-2.00
7.50
6.40
8.70
-2.00
7.60
6.50
8.70
-2.00
Note un RZOP ¯:
RZOP
RCP1
RCP2
DT
PVP
Cornea Queratoconica
Curva Superior
Curva Inferior
Usualmente, curva superior y entre curvas superior y inferior son el ‘nucleo’ del LC Rx,
por ej. 6.50 mm, 0.5 Bi-Sym
Optico
Superior
Inferior
Mezclar
Mezclar
Adaptación:
Lentes más curvos en cono avanzado
DT más pequeño en casos más avanzados?
Seleccione RZOP equivalente a valor promedio de queratometría central (o videoqueratoscopia)
Empieza con RZOP que produce claridad apical y gradualmente se aplana periferia
Cambie RZOP en pasos de 0.10 mm
*
DZOP igual aproximadamente a RZOP + 0.2 mm
DZOP pequeño preferible (6.0 – 7.0 mm)
DT del Lente 8.50 a 9.50 mm
*
Conozca curvas periféricas de lentes de prueba (diseño)
Se puede aplanar pero no cerrar las curvas periféricas, con unidad de modificación en consultorio.
No cree demasiada expectativa para el paciente
Mantenga notas y diagramas detalladas de adaptación incluyendo documentación con fotos si es posible.
TIPS PRACTICOS
Lentes con superficie posterior tórica raramente funcionan (astigmatismo no ortogonal)
Considere diseño de curva periférica tórica si el espacio de borde axial es inconsistente alrededor del borde del lente
Frecuentemente se requiere modificación de curva periférica
No se puede determinar PVP empíricamente (utilice sobre -Rx en un lente de prueba)
Corrija cualquier Rx cilíndrico residual con anteojos encima
Revisar al paciente regularmente (por ej. Cada 3 meses en primeras etapas de cuidado)
Busque tinción punteada de central o en 3 y 9
Considere fenestraciones para intercambio lagrimal
TIPS PRACTICOS
Se requiere material estable
Alta transmisibilidad de oxigeno
Se debe revisar lentes para flexibilidad y/o torcedura después de cada visita post cuidado
MATERIAL DEL LENTE
Lentes esclerales (casos avanzados)
En casos de intolerancia a RGP
Usualmente, corrección cilíndrica proporcionada por anteojos
LENTES BLANDOS
LCB actúa como soporte para poner encima el lente RGP
Utilizados para mejorar comodidad y minimizar riesgos de abrasión epitelial con lente RGP
Lentes blandos ultra delgados (usualmente descartables)
LENTES PIGGYBACK
Reducida transmisibilidad de oxigeno
PIGGYBACK
A menudo último recurso para casos avanzados
Ideal para usuarios con intolerancia a lentes rígidos no obstante la etapa de la enfermedad
Puede atrasar o evitar la necesidad de la cirugía
LENTES ESCLERALES
LENSES HIBRIDOS
Diseños blandos y rígidos con propiedades combinadas en un solo lente
Apropiados para queratocono temprano o moderado
Solo disponibilidad de parámetros limitados
Pobre transmisibilidad de oxigeno (material de baja Dk)
*
10 A 20% requieren cirugía
Sujeto a tolerancia de uso de lentes y aceptabilidad de grado de visión alcanzada.
Demora excesiva podría comprometer éxito de trasplante
Queratoplastía penetrante es el más común
*
13.unknown
Cilindro corneal > 1.9 mm
Agudeza Snellen
Grupo racial
Tuft et al., 1994
Diagnosticado a edad temprana
Ks más elevados
Pobre agudeza corregida
Factores asociadas con avance a PK: :
after Booysen, 2003
Generalmente exitoso, alta claridad del injerto
50% posibilidad de requerir lentes de contacto debido a miopía y/o astigmatismo residual
AV mejora en primeros 3 – 9 meses
Satisfacción del paciente generalmente alta
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Rechazo del injerto
Complicaciones con corticosteroides
Resultados son menos exitosos
Es difícil alinear el tejido anfitrión con el donante (Diferente tamaño de los tejidos)
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QUERATOPLASTIA PENETRANTE
Lentes RGP con RZOP esférico
Lentes “Piggyback” (RGP sobre lente blando)
Lentes esclerales (hápticos) (preformados o de una impresión)
Lentes de geometría reverso (originalmente para orto-K)
Lentes blandos (usualmente tóricos)
Puede postergar o eliminar necesidad de injerto
Produce aplanamiento de córnea central
Efectos a largo plazo aún inciertos
*
19.unknown
Generalmente, la cirugía refractiva no es recomendable
Portadores del gene de queratocono tampoco deben someterse a cirugía refractiva
No debe descartar posibilidad de queratocono forme fruste antes de proceder con cualquier cirugía corneal no esencial
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“TRATAMIENTOS” NO-QUIRURGICOS, NO-CLS
Tratamiento combinado de riboflavina (C3-R)/UVA (humano): induce enlace cruzado de colágeno en la cornea® rigidez biomecánica (Wollensak et al., 2003, Spoerl et al., 2004, Boxer Wachler, 2005)
se ha reportado daño queratocitico dependiente de la dosis – de importancia aún no determinada (Wollensak et al., 2004)
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Utilice LCs de óptima adaptación
minimice ‘trauma’ corneal
Hacer que lente sea lo más cómodo posible
Uso de AINES
según Kenney & Brown, 2003
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